Läkemedel för astrocytom i hjärnan

Kemoterapi för hjärnastrocytom bör särskiljas från samtidig symtomatisk behandling. När CNS-tumörer växer stör de cirkulationen av cerebrospinalvätska i hjärnan, vilket orsakar herpes-hydrocefalisyndrom. Det är detta som patienter ofta söker läkarvård för, utan att misstänka den verkliga orsaken till sjukdomen.

Vätskeretention i centrala nervsystemet leder till ödem, vilket innebär att det för att lindra patientens tillstånd är nödvändigt att utföra antiödembehandling, och antiinflammatoriska läkemedel förskrivs för behandling av cancer. [ 1 ] För detta ändamål förskrivs patienter kortikosteroider (prednisolon, dexametason) [ 2 ], diuretika från kategorin saluretika och osmotiska diuretika (furosemid, mannitol, etc.). [ 3 ]

Användning av steroidläkemedel är förenat med komplikationer från mag-tarmkanalen. För att förebygga dem förskrivs läkemedel mot magsår från kategorin H2-gitaminreceptorblockerare (ranitidin).

Vid astrocytom med en viss lokalisering är det karakteristiska symptomet förekomsten av epileptiska anfall. I en sådan situation ordineras patienten antikonvulsiv behandling både före och efter operationen. Liknande ordinationer skrivs ut till patienter vars elektroencefalogram visar tecken på epileptiform aktivitet. Även om sådan behandling ofta har ett rent profylaktiskt syfte att förhindra uppkomsten av epileptiska anfall.

Vid förskrivning av antikonvulsiva medel är det viktigt att beakta deras effekt på organ som är involverade i metabolismen av aktiva substanser. Om patienten ordineras kemoterapi bör valet av läkemedel göras med hänsyn till deras negativa inverkan på levern (kom ihåg att kemoterapiläkemedel är mycket hepatotoxiska). De säkraste antikonvulsiva medlen i detta avseende inkluderar lamotrigin, valproinsyrapreparat, levetiracetam (Kepra), karbamazepin och fenytoin. [ 4 ]

Populära läkemedel som "Finlepsin", "Phenobarbital" och några andra har en negativ effekt på levern, så de kan endast användas för godartade tumörer som inte kräver kemoterapi. [ 5 ]

När det gäller postoperativ behandling är en viktig punkt förskrivning av antikoagulantia. Under varje operation kommer en betydande mängd av ett ämne som ökar blodkoaguleringen in i cirkulationssystemet. Detta är en skyddsmekanism som kan göra en otjänst. Låg aktivitet efter operationen plus hög blodkoagulering är en direkt väg till bildandet av blodproppar, vilket i sin tur kan blockera lungartären. [ 6 ]

Lungemboli (PE) är en extremt farlig patologi, som dock kan förebyggas med blodförtunnande läkemedel. På den tredje dagen efter operationen, när risken för blödning minskar, ordineras patienter lågmolekylära hepariner, vilka uppvisar en förutsägbar effekt, har en lång halveringstid och inte kräver konstant övervakning av blodets koagulering. Dessa inkluderar Gemapaxan, Fraxiparin, Clexane, Fragmin, etc. Läkemedlen administreras subkutant eller intravenöst i 1-1,5 veckor. [ 7 ], [ 8 ]

Smärtsyndrom vid cerebrala astrocytom (frekvent och svår huvudvärk) lindras vanligtvis med NSAID-preparat, som administreras oralt eller genom injektion. Men om det gäller svår smärta som inte kan lindras med konventionella smärtstillande medel (och detta är en vanlig situation med tumörer i stadium 4), tillgriper man hjälp av narkotiska smärtstillande medel för att på något sätt lindra den dömdes lidande.

Läkemedelsbehandling

Kemoterapi av maligna och cancerbenägna tumörer är en av de fullfjädrade metoderna som inte bara lindrar sjukdomens symtom, utan också behandlar den genom att förstöra cancerceller. Läkemedelsbehandling med andra läkemedel, förutom de som används vid kemoterapi, för hjärntumörer ger endast lindring av patientens tillstånd genom att minska intensiteten av smärtsamma symtom.

Med andra ord talar vi om symptomatisk behandling. Och även om det är omöjligt att bota sjukdomen med dess hjälp, är det möjligt att genom att ta bort dess obehagliga manifestationer ge en person hopp om det bästa, förhindra utvecklingen av svår depression och uppkomsten av en känsla av hopplöshet. Resultatet av cancerbehandling beror trots allt till stor del på patientens attityd.

Vilka läkemedel gör livet mindre smärtsamt och farligt för en patient med hjärntumör? Dessa är kortikosteroider i kombination med läkemedel mot magsår, diuretika, antikonvulsiva medel, antikoagulantia och smärtstillande medel. Låt oss gå mer i detalj in på de rekommenderade antiepileptiska läkemedlen, som förskrivs både vid befintliga attacker och för att förebygga dem, och antikoagulantia som förskrivs under den postoperativa perioden i förebyggande syfte.

"Lamotrigin" är ett antikonvulsivt medel i tablettform med relativt låg hepatotoxicitet. Detta läkemedel kan förskrivas även till patienter med måttlig och svår leversvikt, förutsatt att dosen minskas med 50 respektive 75 %. Inom pediatrik används det från 3 års ålder. [ 9 ]

Detta läkemedel hjälper till att minska frekvensen och intensiteten av epileptiska anfall och förebygger psykiska störningar.

Tabletterna ska tas hela, utan att tuggas eller delas, så försiktighet måste iakttas vid doseringsberäkning. Lamotrigin finns i tabletter på 25, 50 och 100 mg. Om dosen beräknas för ett barn eller en person med leversjukdom, och det erhållna resultatet skiljer sig från hela tablettens massa, tenderar de att nå en sådan dosering som motsvarar det närmaste minimivärdet som hela tabletten kan innehålla. Om beräkningen till exempel gav siffran 35, ordineras patienten en dos på 25 mg, vilket motsvarar en hel tablett. Samma dos bör ges av dem som enligt beräkningarna borde ha ordinerats 40 eller 45 mg.

Standarddosen för läkemedlet, när det används som monoterapi, är 25 mg två gånger dagligen. Efter 2 veckor ändras behandlingen och läkemedlet tas en gång dagligen med 50 mg i 2 veckor. I framtiden rekommenderas att dosen ökas med 50-100 mg var 1-2 vecka, under övervakning av patientens tillstånd. Den optimala dosen är strikt individuell; för en person räcker 100 mg per dag, medan för en annan behövs alla 500 mg för att uppnå förbättring.

Om Lamotrigin förskrivs i kombination med andra antikonvulsiva medel blir dosen lägre.

Vid epileptiska anfall hos barn med cerebralt astrocytom beräknas dosen av Lamotrigin baserat på patientens vikt. Ett barn under 12 år ska få läkemedlet med en dos av 0,3 mg per kg vikt (1–2 doser) per dag. Denna behandling varar i 2 veckor, varefter patienten får läkemedel med en dos av 0,4 mg per dag per kilogram vikt 1 eller 2 gånger per dag. Därefter, liksom hos vuxna, ökas dosen gradvis var 1–2 vecka tills önskad effekt uppnås. [ 10 ]

Behandlingstiden med läkemedlet bestäms av läkaren, eftersom allt i detta fall beror på tumörens beteende och möjligheten att det avlägsnas.

Läkemedlet kan förskrivas till alla patienter över 3 år, om han/hon inte har någon överkänslighet mot läkemedlets komponenter. Försiktighet vid dosering bör iakttas vid allvarliga lever- och njursjukdomar, såväl som när det gäller barn.

Gravida kvinnor ordineras Lamotrigin med hänsyn till riskförhållandet för modern och fostret. Under amning måste den aktiva substansens förmåga att penetrera bröstmjölken beaktas.

Biverkningar kan vara förknippade med hög dosering, överkänslighet eller samtidig administrering av lamotrigin och natriumvalproat. Sådana symtom kan inkludera hudutslag, rubbningar i blodets sammansättning och egenskaper, huvudvärk, yrsel, illamående, nedsatt koordination, ofrivilliga ögonrörelser, sömnstörningar, hallucinationer, rörelsestörningar etc. Ökade kramper och leverdysfunktion är möjliga.

Om lamotrigin förskrivs som monoterapi kan obehagliga symtom inkludera synnedsättning och inflammation i ögonens bindhinna, irritabilitet, trötthet och sömnstörningar.

"Keppra" är ett antiepileptiskt läkemedel med den aktiva substansen levetiracetam, som tillverkas i tabletter med olika doser, som ett koncentrat från vilket en infusionslösning bereds, och som en lösning för oral administrering. Detta läkemedel kan användas för att behandla även spädbarn från 1 månads ålder, med hjälp av en oral lösning. [ 11 ]

Infusionslösningen bereds genom att koncentratet löses upp i koksaltlösning eller Ringers lösning. Droppar administreras två gånger dagligen. Patienten kan byta till oral administrering och tillbaka medan dosering och antal doser bibehålls.

För patienter över 16 år är initialdosen 250 mg två gånger dagligen. Efter 2 veckor fördubblas den dagliga dosen med bibehållen administreringsfrekvens. En ytterligare ökning av dosen är möjlig, men inte mer än 3000 mg per dag.

För barn under 16 år förskrivs läkemedlet som en del av en komplex terapi, där doserna beräknas individuellt. Inledningsvis beräknas dosen som 10 mg per kilogram kroppsvikt två gånger dagligen, efter 2 veckor fördubblas dosen, etc. Den rekommenderade engångsdosen för två gånger administrering är 30 mg per kilogram kroppsvikt, men läkaren bör vägledas av patientens tillstånd och vid behov justera dosen till den lägsta effektiva.

Läkemedlet administreras intravenöst i högst 4 dagar, varefter de byter till tabletter samtidigt som doseringsrekommendationerna bibehålls.

Den orala lösningen är lämplig för behandling av små barn. Den erforderliga dosen mäts med hjälp av 1, 3, 10 ml sprutor (säljs tillsammans med läkemedlet), vilket motsvarar 100, 300 och 1000 mg levetiracetam. Uppdelningen på sprutorna hjälper till att mäta den beräknade dosen.

Spädbarn under sex månader ordineras en initial dos på 14 mg per kilogram kroppsvikt, uppdelat på 2 doser. Efter 2 veckor fördubblas dosen med samma administreringsfrekvens. Vid behov kan patienten, 4 veckor efter behandlingsstart, ordineras en dos på 42 mg/kg per dag (i 2 doser).

Barn från sex månader till 16 år ordineras 20 mg per kilogram kroppsvikt per dag (i två doser). De första två veckorna tar barnet 10 mg/kg åt gången, de följande två veckorna - 20 mg/kg, sedan ökas dosen vid behov till 30 mg/kg per dos.

Läkemedlet är inte förskrivet vid individuell känslighet för komponenterna. Oral administrering rekommenderas inte vid fruktosintolerans, såväl som vid barn under 1 månad. Droppers ges till barn över 4 år. Möjligheten att använda läkemedlet under graviditet och amning bör diskuteras med en läkare.

Frekvent inflammation i nasofaryngeala slemhinnan, dåsighet, huvudvärk och yrsel, ataxi, kramper, handskakningar, depression, irritabilitet, sömnstörningar och hosta är förknippade med användningen av läkemedlet. Det kan orsaka letargi, anorexi, ökad trötthet, magbesvär, hudutslag och andra obehagliga symtom.

"Fraxiparin" är ett antitrombotiskt medel (antikoagulantia) från kategorin lågmolekylära hepariner, som administreras genom injektion, verkar snabbt och under lång tid, framkallar inte blödning. Det används som en förebyggande åtgärd mot bildandet av blodproppar under den postoperativa perioden. [ 12 ]

Endast subkutan administrering av läkemedlet är tillåten med regelbunden övervakning av trombocytnivån. Patienter vars vikt inte överstiger 51 kg administreras 0,3 ml av läkemedlet en gång om dagen, vid en vikt på 51-70 kg är den rekommenderade dosen 0,4 ml, över 70 kg - 0,6 ml. Behandlingen utförs vanligtvis i 10 dagar, med början 3-4 dagar efter operationen. Under behandlingens gång förblir dosen oförändrad.

Läkemedlet har en anständig lista över kontraindikationer. Det är inte förskrivet till barn, gravida kvinnor, ammande mödrar, allvarliga lever- och njursjukdomar med nedsatt organfunktion, retinopati, hög blödningsrisk, akut infektiös inflammation i endokardiet, trombocytopeni, överkänslighet mot läkemedlet och dess komponenter.

Vanliga biverkningar av att ta antikoagulantia inkluderar blödning (vid sjukdomar med blödningstendens och traumatiska skador), reversibel leverdysfunktion och bildandet av hematom vid injektionsstället. Överkänslighetsreaktioner och anafylaxi förekommer mycket sällan.

Nästan alla lågmolekylära hepariner administreras subkutant. Inga studier har utförts om deras säkerhet för barn, så dessa läkemedel används inte i pediatrisk praxis. Beslutet att använda antitrombotiska medel hos barn fattas av den behandlande läkaren, som väljer lämpligt läkemedel.

Vi har granskat några av de läkemedel som kan ingå i symptomatisk behandling av hjärnastrocytom. De botar inte sjukdomen, till skillnad från kemoterapiläkemedel. Dessa är ganska aggressiva läkemedel som har en skadlig effekt på immunförsvaret och orsakar flera biverkningar, men utan deras hjälp ger kirurgisk behandling av maligna tumörer inte alltid en bestående effekt.

"Temodal (Temozolomid)" är ett av de aggressiva kemoterapimedlen som kan förändra egenskaperna hos atypiska celler, vilket leder till deras död. Läkemedlet förskrivs för multiformglioblastom (i kombination med strålbehandling), anaplastiskt astrocytom, återkommande maligna gliom och vid misstänkt degeneration av godartade tumörceller. Det kan användas för att behandla patienter från 3 års ålder. [ 13 ]

"Temodal" finns i kapselform (flera doser från 5 till 250 mg). Kapslarna ska tas på tom mage med ett glas vatten. Du kan äta tidigast en timme efter att du tagit medicinen.

Behandlingsregimer ordineras baserat på diagnosen. För glioblastom ordineras Temodal initialt för en 42-dagarskur tillsammans med strålbehandling (30 fraktioner, totalt 60 Gy). Den dagliga dosen av läkemedlet beräknas till 75 mg per kvadratmeter kroppsyta. Under denna tid måste patienten vara under överinseende av specialister som beslutar om ett eventuellt avbrott i behandlingen eller dess avbrytande vid dålig tolerans.

Vid slutet av den kombinerade kuren, ta en 4-veckors paus och byt sedan till monoterapi med Temodal, vilket inkluderar 6 cykler. Den rekommenderade dosen varierar från cykel till cykel. Först är den 150 mg/m2 per dag i 5 dagar, sedan en paus i 23 dagar. Den andra cykeln börjar med en dos på 200 mg/m2. Ta läkemedlet i 5 dagar och ta ytterligare en paus. Alla andra cykler liknar den andra med samma dosering.

Om dosen tolereras dåligt ökas den inte efter den första cykeln eller minskas gradvis (till 100 mg/m2) om tecken på allvarlig toxicitet uppstår.

Behandling av anaplastiska och återkommande maligna astrocytom utförs under en 28-dagarskur. Om patienten inte tidigare har genomgått kemoterapi ordineras läkemedlet i en dos av 200 mg/m2. Efter 5 dagars behandling krävs ett uppehåll på 23 dagar.

Vid upprepad kemoterapikur minskas initialdosen till 150 mg/m2 och ökas i den andra cykeln till 200 mg/m2 endast vid normal tolerabilitet.

Vid allvarliga lever- och njursjukdomar måste dosen justeras och organens tillstånd övervakas ständigt.

Läkemedlet är inte förskrivet till patienter med överkänslighet mot det, såväl som vid lågt antal vita blodkroppar och blodplättar i blodet, eftersom myelosuppression (minskad koncentration av dessa blodelement) är en av de vanligaste biverkningarna av kemoterapi. Läkemedlet är förskrivet till barn från 3 års ålder, det används inte under graviditet och amning (det har en teratogen effekt och penetrerar i bröstmjölk).

De vanligaste biverkningarna av läkemedlet för behandling av hjärnastrocytom, oavsett graden av malignitet, är illamående, kräkningar, tarmproblem, håravfall, huvudvärk, viktminskning och trötthet. Ganska ofta förekom klagomål om kramper, hudutslag, infektioner (resultat av nedsatt immunförsvar), förändringar i blodets sammansättning, sömnstörningar, emotionell instabilitet, försämrad syn och hörsel, svullnad i benen, blödningar, muntorrhet och magbesvär. Sådana manifestationer som muskelsvaghet, ledvärk, smakförändringar och allergiska reaktioner är också vanliga. Blodprover kan visa en ökning av ALAT-nivåerna, vilket indikerar förstörelse av leverceller.

Andra biverkningar är möjliga, men mindre troliga. Vissa av dem är dock mindre ofarliga än de som anges ovan. Så kemoterapi är ett slag inte bara mot cancercellerna, utan även mot hela kroppen, så det rekommenderas att förskriva det endast när det finns goda skäl för det.