Medfödda deformiteter i ryggraden och ryggsmärta

En av de svåraste problemen i utvärderingen av medfödda missbildningar i ryggraden är förutsägelsen av flödet, och därmed - timingen och indikationer för kirurgiska ingrepp. Kanske det enda som i dag håller författarna är det faktum att i medfödda missbildningar konservativa behandlingar är ineffektiva. Samtidigt, attityden hos den tidiga kirurgisk behandling av medfödda deformerad ryggrad har nyligen diametralt motsatta: så, HG Gotze (1978) påpekade "meningslösheten i" långsiktig uppföljning av prognostiskt ogynnsamma medfödda missbildningar, medan som A.I.Kazmin (1981) ansåg tidiga operationer med medfödd skolios "obehörig maximalism". Ständigt samlade erfarenheter och ett differentierat tillvägagångssätt för utvärdering av avvikelser, har tillåtit oss att var och en av de anatomiska varianter laster markerar funktioner med en hög grad av sannolikhet tyder på en gynnsam eller neblagopryatnom deformation flöde, och därmed mest tidigt att ställa en fråga om operativ behandling när anges.

[1], [2], [3]

Medfödd skoliär

Studierar den naturliga kursen av medfödd skoliär, RB Winter et al. (1968) föreslog följande kriterier för att bedöma graden av progression av medfödda deformiteter i ryggraden:

• en deformation som inte förändras i storleksordning under dynamisk observation eller växer mindre än 1 ° per år, ansågs av författarna vara stabila;
• att måttligt utvecklas, tillskrivs skolios, ökande med 1 -2 ° per år, vilket leder till en total ökning av deformation inom 10 år ("barndomperioden") med mindre än 20 °, dvs. överstiger inte gränserna för en klassificeringsgrad;
• med snabb utveckling ökar belastningen med 2 ° eller mer per år. Detta är mer än 20 ° för "barndomsperioden" och överskrider gränserna för klassificeringsgraden.

Enligt vår mening är det nödvändigt att tala om den progressiva karaktären hos medfödd skoliotisk deformation i två fall:

1. Om ökningen av skoliären bevisas genom spondylometriska metoder med dynamisk observation av patienten och regelbunden radiografisk övervakning. Användningen av samma metoder för att uppskatta deformation i dynamik är, som redan noterat, grundläggande. Hastigheten för deformationsprogressionen beräknas med formeln

V => (Sc ₂ -Sс ₁ ) / t,

Där V är deformationsökningen i grader per år, är Sc ₂ stamvärdet vid observationens slut, Sc ₁ är stamvärdet för primärstudien, t är observationsperioden (i år).

2. Om tecken avslöjas under en klinisk undersökning och en röntgenundersökning med hög grad av tillförlitlighet visar på en ogynnsam förloppsdeformation.

Under många år har prognosen för medfödd skolios orsakas av brott mot bildandet av kotorna, baserat på bestämningen av röntgen anatomiska varianter halvkotor - mer exakt vilken typ av dess segmentering. Enligt IA Movshovichs mening (1964), RB Winter, JH Moe, VE Eilers (1968), varje helt segmenterad ryggrad, inkl. Anomalös, har två apofysiologiska tillväxtzoner - kranial och caudal. Enligt dem, kommer antalet groddar apophysary områden med fullt segmenterad halvkotor på den konvexa sidan av deformationen vara två mer än den konkava, vilket bör leda till en asymmetri av de högra och vänstra halvorna av ryggrads tillväxt och en ökning av deformation. När polusegmentirovannom halvkotor nummer apofysiska tillväxtområden på den konvexa sidan av deformationen kommer att vara samma som konkava, medan osegmenterad - ännu mindre. Således bör fullständigt segmenterade eller "aktiva" halväverter vara prognostiskt ogynnsamma, medfödda missbildningar med dem som fortskrider. Samtidigt bör skolios med icke-segmenterade halväverter vara icke-progressiva. Prognosen för loppet av skolios med halvsegmenterade ryggkotor, enligt författarna, är fortfarande osäker.

Den gradvisa ökningen av antalet observationer av patienter med medfödd skoliäritet gjorde oss skeptiska till den predictiva tillförlitligheten hos det semi-vertebrala segmenteringsmönstret. Dessutom har användningen av MR i diagnosen medfödda deformiteter tvivlat på själva röntgenkonceptet för segmentering. För närvarande erhålls mer förutsägbart värde vid utvärderingen av deformationsdynamik genom kvantitativa index beräknade med röntgenmönster genom matematiska metoder.

För att förutsäga kongenital scoliosis flöde som orsakas av störningar bildning vertebrala kroppar är halvkotor aktivitetsindex, index för fortskridandet av kongenital deformationsförhållande och total dysplasi.

Indexet för halvvertebral aktivitet (IIa) beräknas utifrån förhållandet mellan avstånden mellan kontaktbågarnas rötter med de anomala ryggkotorna, uppmätta på de konvexa och konkava sidorna av deformationen. Ökningen i indexet i studien av röntgenmönstret i dynamiken indikerar en ökning i halvvärkets kilform och motsvarande en ökning i deformationen.

Deformation progression index (PI) mäts i relation till storleken av skolios båge hörnkilen vertex (halvkotor ( "semi" inom parentes eftersom indexet kan beräknas i förhållande till den kilformiga kotor). Progression Index speglar inte så mycket vilken typ av anomali, . Kompensation som graden av deformation på grund av divisioner kontakt med onormal kotor när den kompenserade icke-progressiv deformation indexvärde måste vara mindre än eller lika med 1,0, i progressiv (dekompenserad) - prevyshat 1,0. Under progressiv medfödd skolios, åtföljd värdet Ip> 1,0, som ofta observeras i de fall där en medfödd deformation fortsätter såsom idiopatisk (dysplastiska) skolios.

Koefficienten för total dysplasi (Ked) tar inte bara hänsyn till den vertikala avvikelsens karaktär utan även förändringar av alla ryggkotor som kommer in i deformationsbågen, som också kan vara dysplastisk.

För att bedöma progressionen av medfödd skoliose vid ryggradssegmenteringsstörningar, analogt med indexet för halververteaktivitet, föreslog ett index för tillväxtasymmetri? Vars tillväxt i dynamiken indikerar också en deformationsprogression.

För att identifiera de svåraste tecknen på utvecklingen av medfödd skolios, vi utförde en multifaktoranalys möjligt för oss att identifiera kvantitativa och kvalitativa indikatorer, med stor sannolikhet, vilket indikerar en möjlig uppbyggnad deformation och därför rekommenderar att det i dessa fall en mer aktiv behandlingsstrategi är redan i den primära behandlingen av patienten. Sålunda, skyltar som visas i tabellen indikerar prognostiskt extremt ogynnsamma förlopp medfödd skolios - dess snabba progression sålunda märkta med en sannolikhet som är större än 70%.

Vid brott mot bildandet av ryggkotor beräknade vi sannolikheten för snabb progression av medfödd skolios, beroende på den initiala storleken av den scoliotiska deformiteten och svårighetsgraden av den patologiska ryggraden.

Tecken på hög sannolikhet för snabb progression av medfödda deformiteter i ryggraden

När bildandet av kotorna	Förekomsten av en kyphotisk deformationskomponent (sannolikheten för progression är nära 90%). Ettsidigt arrangemang av 2 eller fler halväverter på toppen av bågen. Det ursprungliga värdet av deformation är mer än 30 °. Förekomsten av allvarlig patologisk rotation (2 eller flera grader enligt pedikelmetoden). Förekomsten av mångsidiga halväverter, separerade från varandra med mer än 3 segment. Värdet på halvböjningsaktivitetsindexet är> 2.3. Storleken på deformationsprogressionsindexet är> 1.1.
När vertebral segmentering är försämrad	Varje kyphogen variant av vice. Brott mot segmentering av typen "blockering genom segmentet". Det ursprungliga värdet av deformation är mer än 30 °. Bröstkorgen hos defekten. Värdet för asymmetriindex är> 1,3.
Med blandade defekter	Prognostiskt ogynnsam kombination av alla ömsesidigt belastande varianter av defekter.

Sannolikheten för snabb progression av skoliotisk deformation, beroende på dess ursprungliga värde

Initialt värde av skolios	Sannolikheten för snabb utveckling
Mindre än 30 °	16%
30-50 °	70%
Mer än 50 °	100%

Sannolikheten för snabb utveckling av deformation, beroende på graden av patologisk rotation (vridning)

Torsionsgrad enligt pedikelmetod	Sannolikheten för snabb utveckling
0-1 st II-IV ctt	15% 80%

[4], [5], [6], [7]