Samberoende mellan psykiatriska störningar och magsår och duodenalsår

För närvarande sker en betydande tillväxt och ett fenomen av "föryngring" av psykosomatiska sjukdomar. Magsår och tolvfingertarmsår är multifaktoriella organiska sjukdomar vad gäller etiopatogenes, i vilkas förekomst, förlopp och utgång, som antas, psykogena faktorer spelar en viktig roll tillsammans med ärftlig predisposition och inverkan av olika miljöfaktorer.

För närvarande finns det många förklarande hypoteser om de etiopatogenetiska sambanden och interaktionerna mellan mentala och somatiska faktorer vid magsår. Författarna citerar mer än ett dussin och ett halvt teorier och menar att var och en av dem utan tvekan har rätt att existera, eftersom den återspeglar en av fasetterna av detta komplexa problem.

V.S. Rotenberg och I.S. Korosteleva noterade en intrapersonell konflikt hos patienter med magsår, som manifesterar sig när önskan att uppnå framgång kolliderar med idén om oundvikligheten av ett negativt resultat av ens egna handlingar. De flesta gastroenterologer följer den mest kända och erkända fysiologiska teorin som föreslagits av N. Shay, enligt vilken utvecklingen av magsår orsakas av en obalans mellan faktorerna "aggression" och "försvar" av slemhinnan i mage och tolvfingertarm.

Baserat på det psykologiska kriteriet om intensiva behov av beroende och omsorg förutspåddes en hög andel fall. Det mest populära psykodynamiska konceptet för intrapsykisk motivationskonflikt idag tolkar duodenalsår som en konsekvens av ett ouppfyllt behov av psykologiskt skydd. Dessutom kan subjektet inte inse detta behov eftersom det motsäger dennes medvetna inställning till självständighet och styrka. Vissa personlighetsdrag betraktas också som psykologiska faktorer som framkallar uppkomsten av ett magsår.

VA Ananyev betonar förekomsten av en motivationskonflikt hos patienter med magsår, uttryckt i subjektiv missnöje med deras sociala roll och deras arbete.

F. Dunbar menade att magsår utvecklas hos akut reagerande individer som har en tendens till överdrivet beroende, förträngda av ett engagemang för självskada. Vissa forskare noterar en känsla av hjälplöshet, typisk för patienter med magsår, men tror att den inte uppstod i samband med magsårets utveckling, utan existerade redan innan.

OT Zhuzzhanov noterar att det finns två varianter av patogena mekanismer för utveckling av magsår: med en övervikt av sociopsykologiska riskfaktorer - en explicit variant; med en övervikt av den konstitutionellt-ärftliga riskfaktorn - en implicit variant.

Försök att kombinera de befintliga hypoteserna till ett enda koncept ledde således till slutsatsen att magsår är en polyetiologisk, multifaktoriell sjukdom. Detta bekräftas av mångfalden av former av psykosomatos i sig. Denna fråga är särskilt relevant i samband med ett sanatorium-resort-nätverk som det sista rehabiliteringsstadiet för patienter med magsår.

Detta ledde till genomförandet av vår studie, vars syfte var att studera fenomenologin kring psykiska störningar hos patienter med magsår som genomgår behandling på ett sanatorium.

Totalt 114 personer i åldern 23±2,8 år med gastroduodenala sjukdomar undersöktes. Huvudgruppen bestod av 69 patienter med magsår och duodenalsår, jämförelsegruppen bestod av 45 personer som genomgick rehabiliterande behandling på sanatoriet Berezovskie Mineralnye Vody, men inte hade mag-tarmsjukdomar.

Båda grupperna var jämförbara vad gäller kön och ålder. Sjukdomsdiagnoserna verifierades i enlighet med ICD-10:s diagnosstandarder. Tillståndet i den mentala sfären bedömdes baserat på data från den klinisk-psykopatologiska studien och patopsykologisk forskning. Bedömningen av personliga egenskaper och tillståndet i den emotionella sfären utfördes med hjälp av Mini-Mult-frågeformuläret (en förkortad version av Minnesota Multidimensional Personality Inventory); Holmes och Ray Stress Resistance and Social Adaptation Scale-metoden; C. Spielberger Self-Assessment Scale of Situational and Personal Anxiety-metoden, anpassad av Yu. L. Khanin; Hamilton Depression Rating Scale och Beck Depression Inventory.

Statistisk bearbetning av resultaten utfördes med hjälp av det standardiserade datorprogrammet SPSS.

Analys av kliniska symtom visade att hos 69 % av patienterna nådde de graden av syndromutveckling på nosologisk nivå, hos 31 % av patienterna var de på pre-nosologisk nivå. Samtidigt stod astenodepressivt syndrom för 54 %, astenohypokondriskt - 31 %, depressivt-hypokondriskt - 15 %. Symtomatologi hos patienter på pre-nosologisk nivå bedömdes av oss som ett somatogent asteniskt symtomkomplex - 64 %, nosogent betingade reaktioner av mental maladaptation - 36 %. Data från patopsykologiska studier visade följande: analys av profilen med hjälp av "Mini-mult"-metoden i huvudgruppen och jämförelsegruppen gjorde det möjligt att identifiera de genomsnittliga indikatorerna för alla skalor i det flerdimensionella personlighetsformuläret (fluktuationerna i alla skalor översteg inte det normativa intervallet (40-70 standardenheter), vilket indikerar frånvaron av psykopatiska störningar i denna kategori av individer).

Vid analys av Mini-Mult-skalans poäng i gruppen patienter med magsår i akut skede, fann man en tillförlitlig (p < 0,0001) ökning av poängen för skalorna 1, 2, 8, 9 i jämförelse med gruppen patienter med magsår i remissionsstadiet och friska individer. Höga poäng (över 70) noterades för hypokondriskalan - 76,3 ± 4,2, depression - 72,1 ± 3,7 och psykasteni - 71,0 ± 6,5. Detta indikerar att denna observationsgrupp kännetecknas av ångestfyllda och asteno-neurotiska reaktionstyper, obeslutsamhet och ständiga tvivel. Sådana individer kännetecknas av passivitet, lydnad, såväl som obeslutsamhet och ständig ångest. Många problem löses genom att "fly in i sjukdom", när symtomen på en somatisk sjukdom används som ett sätt att undvika ansvar och fly från problem. Trots att dessa människor är flitiga, samvetsgranna och mycket moraliska i affärer, kan de inte fatta beslut självständigt och faller lätt i förtvivlan vid minsta misslyckande.

Analys av stressmotstånd visade förekomsten av en "tröskel" för motståndskraft mot stressiga situationer hos patienter med magsår i akuta och remissionsstadier - 233,8 ± 40,9 respektive 215,6 ± 67,7 poäng, p < 0,02. I gruppen av friska individer uppvisades hög motståndskraft mot stress, den uppgick till 84,3 ± 55,6 poäng (p < 0,0001).

Att mäta ångestnivån som ett personlighetsdrag är särskilt viktigt, eftersom det i hög grad avgör patientens beteende och återspeglar dennes predisposition för ångest, när ett ganska stort antal livssituationer uppfattas som hotfulla och farliga.

Studiens resultat visade en pålitlig ökning av nivåerna av personlig ångest hos patienter med magsår jämfört med friska individer. Nivån av personlig ångest bedömdes som måttlig i gruppen patienter med magsår i remissionsstadiet och lika hög hos patienter med magsår med erosiva-ulcerösa lesioner. Oftast uppvisade individer som lider av magsår indikatorer på hög (mer än 46 poäng) och måttlig (31-45 poäng) personlig ångest, och endast 3 patienter i denna grupp hade en låg nivå av personlig ångest (mindre än 31 poäng). Det är således uppenbart att hög ångest är en viss personlighetsegenskap, den så kallade psykologiska premorbiditeten för magsår. Ångest hänvisar tydligen till en intern riskfaktor, som i vissa situationer stör mekanismerna för psykologisk anpassning och i slutändan leder till uppkomsten av neuropsykiatriska och somatiska störningar.

Analys av data från Hamilton Depression Rating Scale visade ett brett poängintervall (6-37) i gruppen patienter med exacerbation av magsår, med ett genomsnitt på 11,8 ± 1,1 poäng; hos patienter med magsår i remission var intervallet 0-23 poäng, med ett genomsnitt på 9,7 ± 1,1. I gruppen friska individer var poängintervallet från 0 till 17, med ett genomsnitt på 5,7 ± 0,9 poäng. Vid analys av depressionens struktur rapporterade 36,8 % av patienterna med exacerbation av magsår nedstämdhet, p = 0,04; en känsla av misslyckande, trötthet - 44,7 %, ångest - 60,5 %, p = 0,001, sömnstörningar, mental ångest manifesterad av spänning och irritabilitet - 52,6 % av patienterna, p = 0,001; somatisk ångest av varierande svårighetsgrad - 89,5 %; upptagenhet med den egna hälsan - 52,6 %, p = 0,001.

Studier med Beck Depression Inventory fastställde också en hög nivå av depression hos patienter med magsår, vilken var 9,8 ± 1,0 poäng under exacerbationsperioden. I gruppen patienter med magsår under remissionsperioden var depressionsnivån 9,5 ± 1,6, i jämförelsegruppen - 6,0 ± 0,8 poäng (p < 0,05). Dessutom är depressionsnivån signifikant högre under exacerbation av magsår än under remissionsperioden av den erosiv-ulcerativa processen (p < 0,05).

Således fastställdes sambandet och det ömsesidiga beroendet mellan psykiska störningar och den underliggande sjukdomen. De flesta patienter hade symtom inom asteni, ångest och depression. Data från den patopsykologiska studien visade en hög nivå av personlig känslighet, psykoastenoiditet och hypokondri. Den emotionella sfären kännetecknades av höga värden på ångest och depression.

De erhållna uppgifterna fungerade som grund för bildandet av ett patogenetiskt riktat system för psykoterapeutisk korrigering av patienter med magsår, byggt på en integrativ princip.

AA Spasibukhov. Medberoende vid psykiska störningar och magsår och tolvfingertarmsår // International Medical Journal - Nr 3 - 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]