Mätning och kontroll av smärta

Den enklaste och vanligaste metoden är att registrera intensiteten av smärta med hjälp av vågar. Det finns en numerisk rangskala (CHRS) bestående av en serie siffror från 1 till 5 eller upp till 10. Patienten ska välja ett tal som återspeglar intensiteten av den upplevda smärtan. Verbal rang skala (CPP), innefattande en uppsättning av ord deskriptorer av smärta, vilket återspeglar den grad av ökning av smärta, sekventiellt numrerade från låg svårighetsgrad till högt: nej (0), mild smärta (1), måttlig smärta (2), svår smärta (3), mycket svår smärta (4), outhärdlig (outhärdlig) smärta (5). Visuell analog skala (VASH) är en rak linje med en längd på 100 mm med eller utan millimeteravdelningar som appliceras på den. Linjens startpunkt betyder ingen smärta, slutlinjen är outhärdlig smärta. Från patienten är det nödvändigt att notera smärtnivån för punkten på den föreslagna raden. För patienter som har svårt att abstrahera och presentera smärta i form av en siffra eller en punkt på en rak linje, kan man använda en ansiktsmässig (mimic pain scale).

Enkelheten och den höga känsligheten av metoderna för rangbaserad skalning gör dem väldigt användbara, och ibland nödvändiga i klinisk praxis, men de har också ett antal nackdelar. Den matematiska analysen av resultaten baseras på det osannolika antagandet att varje rang är lika med den psykologiska måttenheten. Smärtan bedöms entydigt - i intensitet, som en enkel känsla, som endast skiljer sig kvantitativt, medan den har kvalitativa skillnader. Analoga, numeriska och verbala vågor ger en enda generaliserad bedömning som speglar den nästan fullständigt oförklarliga processen att integrera flerdimensionell smärreupplevelse.

För den flerdimensionella bedömningen av smärta föreslog R.Melzack och WSTorgerson (1971) ett frågeformulär som kallades McGill Pain Questionnaire. En metod för multidimensionell semantisk beskrivande smärta är också känd, baserat på det expanderade McGillian-frågeformuläret (Melzack R ... 1975). Det utökade frågeformuläret innehåller 78 ordbeskrivningar av smärta, introducerad i 20 underklasser (subchal) enligt principen om semantisk mening och bildar tre huvudklasser (skalor): sensorisk, affektiv och utvärderande. Resultaten av undersökningen kan fungera som ett kriterium för patientens mentala tillstånd. Många studier har testat adekvat metod för bedömning av smärta, anestesi och diagnos, nu har det blivit standardmetod för granskning utomlands.

Ett liknande arbete har gjorts i vårt land. V.V.Kuzmenko, V.A.Fokin, E.R.Mattis et al (1986), baserad Mac Gillovsky frågeformulär, utvecklat en ursprunglig frågeformulär NA ryska språket och föreslog ett förfarande för analys av dess resultat. I det här frågeformuläret består varje underklass av ord som liknar deras mening men skiljer sig i intensiteten i den smärta de överför. Underklasser bildar tre huvudklasser (skalor): sensorisk, affektiv och utvärderande (utvärdering). Beskrivare av sensorns skala (1-13 underklasser) karakteriserar smärta när det gäller mekaniska eller termiska effekter, förändringar i rumsliga eller temporala parametrar. Den affectiva skalan (14-19 underklasser) reflekterar den emotionella sidan av smärta i termer av spänning, rädsla, ilska eller vegetativa manifestationer. Utvärderingsskalan (20 underklass) består av fem ord som uttrycker en subjektiv bedömning av patientens smärtaintensitet och är en variant av den verbala rangskalan. När du fyller i frågeformuläret patienten väljer ord som motsvarar hans känslor just nu, i någon av de 20 underklasser (inte nödvändigtvis i varje, men bara ett ord i underklassen). Varje valda ord har ett numeriskt värde som motsvarar ordens tal för ordet i underklassen. Count minskar till bestämning av två parametrar: indexnumret för de valda deskriptorer (ICHVD) som representerar antalet (summan) av de valda orden, och rangordna smärtan index (RIB), som är summan av de ordningstalen i underklasser deskriptorer. Båda indikatorerna beräknas för de sensoriska och effektiva skalorna separat och tillsammans (totalt index).

McGills smärtfråga

Vilka ord kan du beskriva din smärta? (Sensorisk skala)
1. bultande grepp jerking quilt Kolotyashtaya hackning	2. Liknande: Elektrisk urladdning, Nuvarande chock, skott	3. sömmar gräva Buravyashtaya Sverlyashtaya stans
4. akut Rezhushtaya ränder	5. pressning komprimera Shtemyashtaya squeeze squash	6. dragning twist Riva ut
7. het grillning skålla FÖRTORKNING	8. kliande nyper äta Jalyasçaya	9. tråkig värk Mozzhaschaya bristning delning
10. Raspiraûŝaâ sträckning Razdirayushtaya riva	11. spillts spridning penetrering piercing	12. scratch sore Rivningen Pilyashtaya bitande
	13. mute vilket minskar frysning

Vilka känslor orsakar smärta, vilken påverkan har psyken? (affektiv skala)  

14. däck Är utmattande	15. Orsaker: En känsla av illamående, kvävning	16. Orsakar en känsla ångest, Rädsla. fasa
17. hämmar irriterande angers GÖRA rASANDE Bringar till förtvivlan	18. unnerve persienner	19. Smärta är ett hinder Smärta är en olägenhet Smärta - lidande Smärta - tortyr Smärta är tortyr

Hur bedömer du din smärta? (poängskala)

20. dålig måttlig stark starkaste Den outhärdliga

Enligt definitionen av den internationella föreningen för smärtlindring är smärttröskeln (PB) en minimal smärtsensation som kan realiseras. " En informativ egenskap är också nivån av smärt tolerans (smärt tolerans tröskel - PPB), definierad som "den högsta nivån av smärta som kan upprätthållas." Metoden för kvantitativ studie av smärtkänslighet bildas av namnet på den algogena stimulansen som används i den: mekanisk algometri, termoalgometri, elektroalgometri.

I de flesta fall, som en mekanisk påverkan används trycket och därefter metoden kallas tenzoalgometriey (dolorimetry) tenzoalgometrii När PB uttrycks i tryckenheter av kraft per ytenhet (kg / cm ² ). Beroende på lokalisering används avtagbara bilagor för mätningar: i huvudområdets och distala lemmar med en diameter av 1,5 mm och i massiva skelettmuskler - 5 mm. Tiozoalgetometrin utförs genom en gradvis eller stegvis ökning av trycket på kroppens testområde. Smärtsam känsla uppträder vid den tidpunkt då tryckkraften når tillräckliga värden för att excitera ab-mekanoreceptorer och C-polymodala nociceptorer.

Definitionen av PB och PPB kan ge viktig klinisk information. En minskning av PB indikerar förekomst av allodyni, och en minskning av PPB är ett tecken på hyperestesi (hyperalgesi). Perifera sensibilisering av nociceptorer åtföljs av både allodyni och hyperalgesi, och central sensibilisering manifesteras främst av hyperalgesi utan samtidig allodyni.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]