Alexithymi och smärta

I den psykosomatiska forskningens historia har en central inriktning varit sökandet efter en speciell mental egenskap av psykosomatisk specificitet, en faktor som predisponerar för uppkomsten av psykosomatisk patologi och påverkar sjukdomarnas förlopp och behandling. Det senaste försöket av detta slag är identifieringen och beskrivningen av fenomenet alexitymi, vilket betraktas som en uppsättning egenskaper som kännetecknar individers mentala sammansättning och predisponerar dem för sjukdomar med psykosomatisk specificitet. Det bör noteras att det under senare år har associerats med ett allt bredare spektrum av nosologiska former (till exempel depression, sekundära psykosomatiska störningar vid kroniska sjukdomar, etc.) och i detta fall karakteriseras som fenomenet sekundär alexitymi, vilket är ett karakteristiskt tecken på en allvarlig stresssituation.

Alexitymi kännetecknas av en persons svårighet eller oförmåga att korrekt beskriva sina egna känslomässiga upplevelser och förstå en annan persons känslor, svårigheter att skilja mellan känslor och kroppsliga förnimmelser, och en fixering vid yttre händelser på bekostnad av inre upplevelser. Sådana patienter innebär vissa svårigheter för läkaren. De kan inte korrekt karakterisera (detaljera) sina förnimmelser, inklusive smärta. Om de presenteras med specifika möjliga alternativ (varaktighet, tid på dagen, provocerande faktorer, symtomdynamik etc.) kan de vanligtvis välja vissa alternativ, men detta kräver mycket mer tid för undersökning och insamling av anamnes än hos patienter utan alexitymi.

På senare år har alexitymi ansetts vara en riskfaktor för utveckling av många sjukdomar, inklusive vanliga sjukdomar som diabetes mellitus, bronkialastma, magsår och tolvfingertarmsår, ospecifik ulcerös kolit, ischemisk hjärtsjukdom, högt blodtryck och alkoholism. Det finns studier som spårar sambandet mellan alexitymi och risken för dödliga fall. Poängen är att förekomsten av alexitymiska drag i personlighetsstrukturen hos män i åldern 42-60 ökar risken för för tidig död av olika orsaker med 2-3 gånger. Som en global biologisk egenskap förändrar alexitymi avsevärt den psykopatologiska bilden av olika sjukdomar.

Alexitymiens avgörande roll i bildandet av den kliniska bilden och prognosen för ångest-panikångest har bevisats, vilket återspeglas i den breda representationen av somatovegetativa symtom, algeriska symtom, hög frekvens av panikattacker och den relativt låga effektiviteten av psykofarmakaterapi. Vid utförande av terapeutiska åtgärder är det nödvändigt att ta hänsyn till de låga livskvalitetsindikatorerna och den höga ångestnivån som är karakteristiska för alexitymi.

Patogenesen för alexitymi är förknippad med störningar i den paleostriatala trakten, vilket resulterar i undertryckandet av impulser från det limbiska systemet till hjärnbarken. En annan synvinkel postulerar ett tillstånd där vänster hjärnhalva inte känner igen känslomässiga upplevelser som uppstår i höger hjärnhalva på grund av deras störda interaktion. I enlighet med detta föreslogs det att en person kan ha en "funktionell kommissurotomi", och alexitymi började tolkas som ett "split brain"-syndrom. En annan hypotes ligger nära denna, där alexitymi betraktas som en utvecklingsdefekt i hjärnan med en defekt i corpus callosum eller bilateral eller onormal lokalisering av talcentret i höger hjärnhalva.

Alexitymi kan vara sekundär. Sekundär alexitymi innefattar i synnerhet tillståndet av global hämning av affekter till följd av psykologiskt trauma, vilket anses vara en försvarsmekanism, även om det inte är ett psykologiskt försvar i klassisk bemärkelse. Men det bör beaktas att alexitymiska personligheter kännetecknas av den så kallade "omogna" typen av försvar, särskilt vid superstarka, för dem outhärdliga affekter. Upptäckten av alexitymi vid maskerade depressioner och neuroser gav anledning att betrakta det ur neurossynpunkt. Alexitymiska drag finns ofta hos patienter med posttraumatiskt stressyndrom, och ett positivt samband har etablerats mellan nivån av alexitymi, depression och ångest.

Alexitymi är vanligare bland män med låg social status och inkomst, samt låg utbildningsnivå. Det finns en tendens att frekvensen av alexitymi ökar i ålderdomen upp till 34%, medan bland studenter uppvisar 8,2% av männen och 1,8% av kvinnorna tecken på alexitymi. Alexitymi är en mycket ihållande sjukdom som kräver komplex påverkan, dvs. en kombination av psykologisk och farmakologisk korrigering, som bör inriktas inte bara på att minska nivån av psykoemotionell stress, ångest, depressionssymtom, utan också på den förändrade metaboliska, immunologiska och hormonella statusen hos den alexitymiska personligheten.

Det har fastställts att alexitymi inte är associerad med köldsmärttrösklar, inte korrelerar med sensoriska komponenter av smärta, men är sammankopplad med affektiv uppfattning av smärta; det finns ett samband mellan svårighetsgraden av smärta, depression, ångest och alexitymi vid muskuloskeletal smärta och fibromyalgi. Generellt sett har problemet med smärta och alexitymi ännu inte utvecklats tillräckligt.

Toronto Alexithymia Scale (TAS) med 26 punkter, som föreslogs 1985, används för att bestämma svårighetsgraden av alexitymi. Många studier av utländska och inhemska författare som använder TAS har bevisat stabiliteten, tillförlitligheten och validiteten hos dess faktorstruktur och därmed de erhållna resultaten. Den ryska versionen av TAS anpassades vid VM Bekhterev Psychoneurological Institute (Eresko DB, Isurina GS, Koydanovskaya EV et al., 1994). När personen fyller i frågeformuläret karakteriserar personen sig själv med hjälp av Likertskalan för svar - från "håller inte alls med" till "håller helt med". I detta fall har ena hälften av punkterna en positiv kod, den andra - en negativ. Personer som fick 74 poäng eller mer på TAS anses vara alexitymiska; en poäng på mindre än 62 poäng motsvarar frånvaro av alexitymi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]