Marijuana (cannabis, plan, drap), marijuanaberoende - symtom och behandling

Cannabinoider (marijuana)

Hampa har länge odlats både för produktion av hampgarn och för användning som medicinskt och narkotiskt läkemedel. Röken som bildas vid dess förbränning innehåller många olika ämnen, bland vilka 61 föreningar besläktade med cannabinoider har identifierats. En av dem, A-9-tetrahydrocannabinol (A-9-THC), reproducerar nästan alla farmakologiska egenskaper hos marijuanarök.

Enligt sociologiska undersökningar är marijuana det mest frekvent använda illegala psykoaktiva ämnet i USA. Användningen nådde sin topp i slutet av 1970-talet, då 60 % av gymnasieeleverna hade erfarenhet av att använda marijuana och 11 % använde det dagligen. I mitten av 1990-talet hade dessa siffror sjunkit till 40 % respektive 2 %. Det bör noteras att undersökningar bland gymnasieelever kan ha underskattat förekomsten av droganvändning, eftersom undersökningen inte genomfördes bland elever som hoppat av skolan. Enligt en nyligen genomförd studie har marijuanaanvändningen återigen ökat bland åttondeklassare i USA. Eftersom marijuana uppfattas som en drog som är mindre farlig än andra droger har dess användning ökat, särskilt i åldersgruppen 10–15 år. Dessutom har styrkan hos marijuanapreparat som distribueras via illegala kanaler ökat avsevärt, vilket bestäms av en högre koncentration av THC.

På senare år har cannabinoidreceptorer identifierats i hjärnan. De har sedan dess klonats. Även om dessa receptorers fysiologiska roll fortfarande är oklar, har de visat sig vara vitt spridda i hjärnan. De är särskilt täta i hjärnbarken, hippocampus, striatum och lillhjärnan. Distributionen av cannabinoidreceptorer är likartad hos flera däggdjursarter, vilket indikerar att dessa receptorer har fixerats under evolutionens gång. En endogen ligand för cannabinoidreceptorer, anandimid, ett derivat av arakidonsyra, har isolerats. Kanske kommer dessa vetenskapliga framsteg att bidra till att bättre förstå mekanismerna bakom marijuanamissbruk och beroende.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Terapeutiska effekter av marijuana

Marijuana har rapporterats ha flera positiva effekter. Det har visat sig minska illamående som uppstår som en biverkning av kemoterapiläkemedel som används för att behandla cancer, har en muskelavslappnande effekt, är ett antikonvulsivt medel och minskar det intraokulära trycket vid glaukom. AIDS-patienter rapporterar att rökning av marijuana förbättrar aptiten och hjälper till att förhindra viktminskning som är vanlig med sjukdomen. En liknande effekt ses hos patienter med obotlig cancer. Dessa positiva effekter kommer dock på bekostnad av en psykotropisk effekt som kan störa normal funktion. Därför är frågan om huruvida marijuana är överlägsen traditionella behandlingar för dessa tillstånd fortfarande öppen. Marinol (dronabinol) är en syntetisk cannabinoid som tas oralt för att lindra illamående eller gå ner i vikt. Förespråkare för att röka marijuana (som fortfarande är olagligt) hävdar att oral administrering inte möjliggör adekvat titrering av dosen. Därför är dronabinol inte lika effektivt som att röka växtprodukten. Med kloningen av cannabinoidreceptorer och upptäckten av deras endogena ligand finns det hopp om att läkemedel kommer att utvecklas som kan ge de terapeutiska effekterna av marijuana, men utan dess psykotropa biverkningar.

Cannabinoidberoendesyndrom. Tolerans mot de flesta effekterna av marijuana utvecklas hos både människor och försöksdjur. Tolerans kan utvecklas snabbt, efter bara några få doser, men den försvinner lika snabbt. Hos försöksdjur kan dock tolerans mot höga doser av läkemedlet kvarstå under en lång period efter att administreringen har upphört. Abstinenssymtom saknas vanligtvis hos patienter som söker läkarvård. I praktiken är det relativt få individer som någonsin behöver behandling för marijuanaberoende. Emellertid har ett marijuanaabstinenssyndrom beskrivits hos människor. I en experimentell situation kan abstinenssymtom uppstå efter regelbunden oral administrering av höga doser marijuana. I klinisk praxis observeras det endast hos individer som har använt marijuana dagligen och sedan slutat administrera det. Tvångsmässigt eller regelbundet marijuanabruk verkar inte motiveras av rädsla för abstinenssymtom, även om denna fråga kräver systematisk studie. År 1997 behandlades cirka 100 000 individer för marijuanaberoende, enligt data från personal vid drogmissbruksprogram.

Kliniska aspekter av marijuanaverkan

Den farmakologiska effekten av A-9-THC beror på dos, administreringsväg, användningstid och -frekvens, individuell känslighet och användningsomständigheter. Den toxiska effekten av marijuana manifesteras genom förändringar i humör, perception och motivation. Men den huvudsakliga effekten som de flesta använder marijuana för är en känsla av eufori. Personer som använder droger hävdar att den "rusning" som man får från psykostimulantia och opioider är annorlunda. Effekten beror på dosen, men i genomsnitt varar känslan av eufori efter att ha rökt marijuana i cirka 2 timmar. Under denna tid observeras förändringar i kognitiva funktioner, perception, reaktionstid, minne och inlärningsförmåga. Nedsatt koordination av rörelser och förmågan att följa rörliga föremål kvarstår i flera timmar efter att euforin har försvunnit. Dessa störningar kan avsevärt komplicera bilkörning eller studier i skolan.

Marijuana producerar också andra komplexa fenomen, såsom en känsla av snabbare tankeförmåga eller ökad hunger. Ökade sexuella förnimmelser eller insikter rapporteras ibland som ett resultat av marijuanaberoendet. Det finns dock inga studier som försöker objektivt utvärdera dessa påståenden.

Obehagliga reaktioner, såsom panikattacker eller hallucinationer och till och med akut psykos, kan också förekomma. Flera undersökningar har visat att 50–60 % av marijuanaanvändare har upplevt sådana plågsamma upplevelser minst en gång. De är mer benägna att inträffa vid högre doser och vid oralt intag än vid rökning av marijuana, eftersom det senare gör att doseringen kan justeras beroende på vilken effekt som uppnås. Även om det inte finns några övertygande bevis för att marijuana kan orsaka ett schizofreniliknande syndrom, finns det många kliniska rapporter som visar att det kan framkalla ett återfall hos personer med en historia av schizofreni. Patienter med schizofreni i remission är särskilt känsliga för de negativa effekterna av marijuana på mental status.

En av de mest kontroversiella effekterna som tillskrivs marijuana är dess förmåga att orsaka "amotivationssyndrom". Denna term är inte en officiell diagnos; den används för att beskriva tillståndet hos unga människor som har dragit sig tillbaka från all social aktivitet och inte visar något intresse för skola, arbete eller andra målinriktade aktiviteter. När dessa symtom uppstår hos en person som missbrukar marijuana anses drogen vara orsaken. Det finns dock inga bevis som påvisar ett orsakssamband mellan marijuanaanvändning och motivationsförlust. Marijuana har inte visat sig skada hjärnceller eller orsaka några varaktiga funktionella förändringar. Experimentella data visar att försämrad förmåga att navigera i en labyrint kvarstår i flera veckor efter den sista dosen. Detta överensstämmer med kliniska data som visar att mental status gradvis normaliseras efter att långvariga högdosanvändare av marijuana slutar använda drogen.

Abstinenssymtom vid slutande av marijuanaanvändning

• Ångest
• Irritabilitet
• Sömnlöshet
• EEG-förändringar under sömn
• Illamående, muskelspasmer
• Hallucinogener

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Behandling av marijuanaberoende

Det finns ingen specifik behandling för marijuanamissbruk eller beroende. Marijuanamissbrukare kan lida av samtidig depression och behöva antidepressiv behandling, men denna fråga kräver ett individuellt beslut. Man bör beakta att uttalade affektiva symtom kan uppstå när effekten av marijuana avtar. Den kvarvarande effekten av substansen kan kvarstå i flera veckor.