Malignt glaukom: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Intraokulärt vätskeflödessyndrom (malignt glaukom) utvecklas vanligtvis efter penetrerande kirurgi, men fall av dess förekomst efter laserbehandlingar har också beskrivits.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi av malignt glaukom

År 1951 fann Chandler att malignt glaukom förekom hos 4 % av patienterna som genomgick glaukomkirurgi. Sedan dess har filtrationskirurgi genomgått vissa förändringar. Malignt glaukom anses nu vara mindre vanligt.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patofysiologi av malignt glaukom

Man tror att det kirurgiska ingreppet ändrar flödesriktningen för intraokulär vätska. Kammarvatten riktas in i glaskroppen snarare än att passera framåt genom pupillen, vilket orsakar en utjämning av den främre kammarvinkeln och en relativ eller kraftig ökning av det intraokulära trycket. Relativt högt tryck anses vara över 8 mm Hg. Den främre kammaren blir platt som ett resultat av hyperfiltrering med efterföljande hypotoni och koroidal avlossning. När en platt främre kammare uppträder förväntas en ökning av det intraokulära trycket på högst 10 mm Hg, ibland ökar trycket avsevärt (mer än 30 mm Hg).

Symtom på malignt glaukom

I typiska fall finns en anamnes på nyligen genomförd ögonkirurgi. Patienterna har dimsyn på grund av främre förskjutning av iris eller lins, men detta tillstånd är svårt att skilja från dimsyn under den normala postoperativa perioden. Det finns ingen smärta förrän det intraokulära trycket ökar avsevärt.

Diagnos av malignt glaukom

Biomikroskopi

Den främre kammaren är jämnt smal. Det finns ingen irisbombning. Efter filtreringskirurgi mot glaukom är filtreringskudden synlig, vanligtvis platt, utan tecken på extern filtrering. Det intraokulära trycket motsvarar det som beskrivits ovan. Om trycket är signifikant förhöjt eller det finns kontakt mellan linsen och hornhinnan kan hornhinneödem utvecklas.

Gonioskopi

Gonioskopi är vanligtvis inte möjlig på grund av uppenbar iridokorneal kontakt.

Bakre pol

Ett karakteristiskt drag för denna sjukdom är avsaknaden av synliga koroidala kärl.

Specialstudier

Ultraljudsbiomikroskopi är extremt användbart. Det hjälper till att identifiera den typiska tillplattalsen av ciliarkroppens utskott och avsaknaden av de främre koroidala kärlen.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandling av malignt glaukom

Ofta behandlas en episod av ökat tryck med läkemedel som använder lokala cykloplegiska läkemedel och medel som hämmar produktionen av kammarvatten. Om terapeutisk behandling är ineffektiv är kirurgiskt ingrepp nödvändigt. Det avgörande tillfället för att avbryta tryckökningen är en bristning av glaskroppens främre gränsmembran, vilket utförs med hjälp av en laser om ytan på detta membran bestäms perifert om linsen eller den intraokulära linsen. Om detta inte är möjligt måste en pel plana vitrektomi utföras. Under operationen måste kirurgen komma ihåg behovet av att brista det främre hyaloidmembranet.