Extern filtrering och glaukom

Extern filtrering utvecklas med ett litet hål i filterkuddens vägg, vilket leder till utflöde av intraokulär vätska med direkt kommunikation mellan kuddens yttre yta och kuddens inre hålighet. En riskfaktor för utveckling av extern filtrering är intraoperativ användning av antimetabolitläkemedel.

Utvecklingsmekanismen för extern filtrering: den ischemiska filtreringskudden sträcks ut och omges av massiv ärrvävnad, vilket begränsar flödet av kammarvatten bortom dess gränser. Filtreringskudden expanderar lokalt. När vävnaden sträcks ut över den maximalt möjliga tröskeln bildas ett draghål.

Extern filtrering bestäms bäst genom att applicera fluorescein på dess yta och undersöka den under en spaltlampa med ett blått koboltfilter. Ett positivt Seideltest indikeras av en förändring av färgämnets färg till gröngul när intraokulär vätska strömmar ut ur öppningen. Ibland kan extern filtrering endast detekteras genom att försiktigt trycka på ögongloben.

Extern filtrering ökar risken för infektiösa komplikationer och endoftalmit, så tidig upptäckt och behandling av detta tillstånd är nödvändig. Noggranna kirurgiska åtgärder är mycket viktiga för att minska risken för extern filtrering under operationen. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt tekniken för trabekulektomi, konjunktival suturering, tid, appliceringsområde och bortsköljning av antimetaboliter, och försiktighet bör iakttas vid laserlys av suturer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Behandling av extern filtrering

Konservativ behandling

Fördelen med metoder som förbättrar reparativa processer är att de skyddar patienten från kirurgiska ingrepp. Nackdelarna inkluderar möjligheten till återfall av filtrationsproblem om de är ineffektiva. Dessa behandlingsmetoder är inte kirurgiska ingrepp, men var och en av dem har sina egna riskfaktorer.

• Användning av 18 mm mjuka kontaktlinser i 2 veckor.
• Med hjälp av butyrylmetakrylatlim och silikonskiva.
• Införande av autogent blod i filtreringsdynan.
• Applicering av kompressionssuturer.

Kirurgisk behandling

Följande alternativ är möjliga.

• Konjunktival repositionering har visat sig vara en mycket effektiv teknik. Patienter med sent insättande extern filtration som behandlades med konjunktival repositionering hade bättre slutresultat och färre allvarliga intraokulära infektioner än patienter som behandlades mer konservativt.
• Fritt konjunktivalt transplantat. Transplantation av ett fritt autologt konjunktivalt transplantat är en säker och effektiv metod för att minska filtreringskudden och återställa dess funktion.

Patienter bör vara medvetna om att medicinering eller kirurgi kan krävas efter revision för att kontrollera det intraokulära trycket under den postoperativa perioden. Fosterhinna. Fosterhinnatransplantation är ett alternativt behandlingsalternativ om kirurgen anser att den tillgängliga konjunktivalvävnaden är begränsad (t.ex. på grund av förtunning eller ärrbildning) eller om det redan finns viss ptos. Tekniken som beskrivs nedan skiljer sig något från den som Budenz et al. har använt. I denna teknik viks transplantatet, vilket lämnar baslagret på utsidan och stromala lagret på insidan.

Teknik för suturering av fosterhinnan.

• Konjunktiva som omger den ischemiska filtreringskudden separeras.
• Den gamla ischemiska filtreringsdynan tas bort.
• De tar donatorns fosterhinna och viker den.
• Transplantatets främre kanter sys fast i hörnen till den korneala delen av limbus med 9-0 nylon.
• Den bakre kanten av fosterhinnan placeras under den fria, separerade främre delen av konjunktiva.
• Transplantatet sys ordentligt fast vid den främre kanten av patientens fria konjunktiva med en löpande 8-0 Vicryl-sutur.
• I det limbala området placeras en 9-0 nylonkompressionssutur på transplantatets främre kant.
• Hela området kontrolleras för extern filtrering med fluoresceinremsor.
• Den främre kompressionssuturen kan tas bort efter 1 månad.

Varianter av denna teknik kan också användas för transplantation av fri konjunktiva, där endast stegen att ta bort vävnad från målområdet läggs till och att det fria transplantatet inte viks. Badens et al. erbjuder i en studie av fostervattentransplantation inte ett effektivt alternativ till konjunktivaltransplantation för korrigering av glaukomfiltrationskuddar. De ackumulerade uppgifterna om överlevnadstiden för fostervattentransplantatet var 81 % vid 6 månader, 74 % vid 1 år och 46 % vid 2 år. Under hela observationsperioden var den totala överlevnaden för den överförda konjunktivan 100 %. Badens et al. fann i sin studie att fostervattentransplantation var mindre effektiv än standardkonjunktivaltransplantation. Deras resultat visade dock att användningen av fostervatten kan vara framgångsrik i vissa situationer, vilket tyder på att det finns en alternativ metod för att behandla extern filtrering under specifika omständigheter. Dessutom, om fostervattentransplantationen misslyckas, finns det alltid möjlighet till en konjunktivaltransplantation. Även modifieringar av den kirurgiska tekniken är möjliga, vilket påverkar slutresultaten. Det senare påståendet kräver bevis i en randomiserad klinisk prövning för att jämföra med data från Badens et al. och, naturligtvis, tidens tand.