Mage brinna

Intentionerad eller oavsiktlig intag av varmförbränning eller frätande slemhinnor och vävnader av flytande ämnen leder till brännskador. Som regel åtföljs han av en bränna i matstrupen, svalget och munhålan, som först uppträder med en aggressiv miljö.

[1], [2]

Epidemiologi

Kemiska brännskador i magen är inte ovanligt, det är oftast konsekvenserna av tillfredsställande barns nyfikenhet (3/4 fall av brännskador är barn, mestadels skolåldern) som smakade hushållskemikalier, sprit eller droger tinktur kvar av vårdslös föräldrar tillgängliga platser.

Det återstående kvartalet faller på vuxna, felaktigt eller medvetet tar in kemiska reagenser. Felaktigt äta frätande ämnen, mestadels dricka människor som letar efter sprit som är dolda för dem. Det dödliga resultatet är cirka 2% av fallen.

Försök att begå självmord med hjälp av aggressiva kemikalier utförs nästan alltid av kvinnor, och deras val faller vanligen på ättiksyra. Cirka en tredjedel av sådana försök är möjliga, resten leder till funktionshinder.

[3], [4], [5], [6], [7],

Orsaker bränna i magen

Denna patologi härrör från reaktionen till en mycket het mat som har kommit in i magen, kokande vatten eller långvarig inandning av heta ångor - en termisk bränning. Sådana fall är sällsynta och mindre farliga, eftersom endast slemhinnan påverkas, förblir djupare vävnader intakta.

Oftare läkare ställs inför kemiska brännskador orsakade av korrosiv flytande medel: Appliance syra (saltsyra, svavelsyra, ättiksyra), alkali (kaustiksoda), alkohol-koncentrerade lösningar (medicinalväxter, jod, ammoniak), bensen, aceton, en lösning av kaliumpermanganat, organ kemi. Kemiska brännskador medför allvarligare konsekvenser, upp till nekros och perforation av vävnaderna.

Den vanligaste orsaken till magkänsla är oavsiktlig intag av brinnande vätska, och slumpmässigt leder slarvig inställning till lagring av farliga ämnen. Riskfaktorer för denna skada: Förvaring av hushållskemikalier, medicinska tinkturer och andra kaustiska vätskor på tillgängliga platser för små barn, placering av farliga ämnen nära livsmedel i förpackningar utan etiketter.

[8], [9]

Patogenes

Förtäring av heta och frätande ämnen orsakar brännskador i matstrupen och mage och förändringar i deras vävnader. I magen är den mest aggressiva verkan utsatt för sina smala delar - kardial (anslutning till matstrupen) och pylorisk (utgång i tunntarmen).

Det förmodas att i fallet med intag av koncentrerad syra kommer att drabbas esofagus, magslemhinna som resistent mot syra, alkali och penetrationseffekter flera ämnen som är skadliga för magen. Frätande material leder till förstörelse av epitel- och efterföljande lager av matstrupe och magsäck. Svårighetsgraden av lesionen beror på brännvätskans egenskaper, dess koncentration och volym. Magen i magen lider mindre om den är fylld med nyligen absorberad mat.

Det finns en avstötning av störda vävnader, i sin plats förblir en knobbig (cicatricial) yta, vars epitelisering sker mycket långsamt. Sedan smalnar lumen i matstrupen ner till sin fulla stängning på ett eller flera ställen, smälter pyloran i magen och ibland sätter den fullständiga hindren i sig. Med allvarliga grader av skada rynker hela magen. Obstruktion av matstrupen och / eller magen leder till patientens dystrofi och dehydrering.

Det lever- och njursvikt, adrenal störs och andra organ på grund av neurotrofa sjukdomar och förgiftning av gifter, nedbrytningsprodukter av absorptionen av vävnadsnekros, sekundär infektion.

[10], [11], [12], [13], [14]

Symtom bränna i magen

Intentionellt eller oavsiktligt släckt aggressivt reagens på vägen till magen orsakar en bränning i munhålan och matstrupen, spåren är tydligt synliga på läpparna och i munnen.

De första tecknen på magkänsla är en brännande smärta i den epigastriska zonen, som kan ges till bröstområdet och nacken. Muskelspasmer i de drabbade organen och kräkningar. Svullnad i struphuvudet orsakar svårigheter att svälja, andas, uttala; förgiftning med sönderdelningsprodukter - feber och takykardi. I kräkningarna uppstår slim, blod och partiklar i magsepiteln. Vid ulcerös och nekrotisk förbränning kan en kollaps inträffa.

Brännskador matstrupe och magsäck är farliga inte bara förstörelse av vävnad hos dessa organ, och följt av berusning, metaboliska störningar komplicerande processer, lungödem, njure och leverdysfunktion.

[15]

Stages

Tre kliniska steg är klassificerade:

• akut nekros av drabbade vävnader i magsväggen;
• avstötning av nekrotiska ställen;
• ärrbildning i mags inre vägg, stenos av pyloriska området (oftare) eller hela magen.

Grader av svårighetsgrad betraktas i samband med skador på magsäcken:

• Första graden brinner (katarrhal) - endast ytan av slemhinnan påverkas, den är ödematisk och överkänslig;
• Andra graden brinner (erosiv) - Mage slemhinnan är fullständigt skadad, den är nekrotisk och rivs bort;
• Tredje gradersbränna (ulcerös) - inte bara slemhinnor är skadade, men djupare lager i magsväggen, en större sannolikhet för perforering och ytterligare inflammation i bukhålan;
• Fjärde graden brinner (nekrotisk) - Magsintegriteten är trasig och vävnaderna och organen i närheten av varandra är skadade.

Svårighetsgraden av patologiska förändringar bestäms av egenskaperna hos den aggressiva substansen, dess mängd och varaktighet av exponering, närvaron av innehåll i magen. En viktig roll tillhör tidsåtgärderna för första hjälpen.

[16]

Formulär

En värmeförbränning i magen orsakar flytande ämnen som värms till kokpunkten (kokande vatten, het olja) för att komma in i den. Det är sällsynt nog. Det första hjälpen är att kyla de brända slemhinnorna - det är nödvändigt att offret drack minst en liter avkyld vätska (kan vara med is).

Termiska brännskador i första graden behöver inte nödvändigtvis behandlas på ett sjukhus, det kan vara tillräckligt kompetent vård av nära och kära, salt, skarpa och röka rätter är uteslutna från patientens diet. Ändå krävs skada på den andra och naturligtvis tredje fjärde graden obligatorisk medicinsk övervakning.

En kemisk brännskada i magen orsakas av erosiv epitel och djupare vävnader av organväggar med vätskor, till exempel syra eller alkali.

Koncentrerad syra, som kommer på slemhinnan, bildar koagulativ (torr) nekros, skyddar vävnaden från ytterligare penetration. Om man vet om exakt intag syra, ges patienten en alkalisk lösning som framställts på följande sätt: lös upp i en liter filtrerades (kokt) inget kallt vatten tesked bakpulver. Framkalla sedan kräkningar.

Intagandet av alkaliska ämnen orsakar kollisionell (fuktig) nekros på grund av upplösningen av protein och förtvålning av fett, så att de fritt tränger in djupt in i interiören och orsakar allvarligare skador. Men en liten mängd alkali, fångad i magen, neutraliseras av syran där.

Om du vet exakt om intag av alkali, ges patienten en sur lösning. En liter kallt kokt vatten sättes till en liten syra (ättiksyra, vinsyra eller citron). Framkalla sedan kräkningar.

En mage brinner med alkohol, som syra, orsakar koagulativ nekros, vilket förhindrar spridning av skador. Magen brinner med alkohol manifesteras av ett typiskt smärt syndrom, brist på smak sensationer, svaghet och yrsel. Första hjälpen är magsköljning. Med en sådan förbränning förutspås en fullständig återhämtning.

En lösning av kaliumpermanganat används inuti med förgiftning uteslutande filtrerad och blekrosa. Annars, om partiklarna inte tränger in eller om det är för koncentrerat, kan du orsaka magkänsla med kaliumpermanganat, vilket leder till dyspepsi. Det finns risk för mekanisk asfyxi på grund av laryngealt ödem och chock.

Symptom manifesteras enligt följande: mörkbrun färg i munsår och svalg i slemhinnan och svullnad i munnen - svår förbränning, smärta i bröstkorg och epigastrisk zon. Bruna prickar (brännskador) kan förekomma på ansikte, nacke, bröstkorgs hud.

Andnöd upp till kvävning, cyanotisk hud och slemhinnor, blodig diarré, darrande förlamning.

I allvarliga fall faller kramper, brännskock, akut lever- och njursvikt (giftig hepatit, gulsot, anuri, uremi). Graviditet kan leda till missfall.

Först och främst tvättas magen med en mun- och halssköljningslösning: två liter vatten - 100 g väteperoxid och 200 g 3% ättika. Tvättning sker tills tvättvattnet är helt missfärgat. Munnen, tandköttet och tungan torkas med en vävnad fuktad med samma lösning. Var noga med att ringa en ambulans.

Magen brinner med ättika 6-9% uppstår när det släckes av misstag. Gravitationsgraden är proportionell mot volymen av svalad vinäger. Förtäring av en eller två svamp leder vanligtvis till en mindre bränna av matstrupen, ensam och utan konsekvenser. Om du sväljer mer än 50 g, är det förutom signifikanta brännskador sannolikt förgiftning - absorberas i magen och tarmarna, ättika kommer in i blodet och förstör membranet i röda blodkroppar. När de frigörs från dem, stör hemoglobin blodcirkulationen i njurarna och stör deras funktion. Njurinsufficiens leder till förgiftning och leverdysfunktion. Resultatet av att använda 200 g ättika och mer kan vara offerets död.

Intagandet av ättiksyra (70%) eller ättiksyra (98%) orsakar djupa, stora skador i de övre matsmältningsorganen. Offret kan omedelbart dö av en traumatisk chock. Med överlevnad - skador på vävnader och inre organ tillhandahålls det. Med framgångsrik långvarig kirurgisk och konservativ behandling uppträder vanligtvis inte fullständig återhämtning.

Första hjälpen för konsumtion av koncentrerad ättiksyra - Skölj munnen och halsen med vatten, bättre - med en svag lösning av läsk. Det är nödvändigt att ge den drabbade personen en kylvätska (inte mindre än en liter vatten eller mjölk, det är möjligt med is) och söka medicinsk hjälp. Innan ambulansen anländer för att säkerställa den traumatiserade personen frid, tvätta inte magen med en lösning av läsk och framkalla kräkningar - detta kan leda till perforationen av matstrupen.

Om du oavsiktligt sväljer lite, är det tillåtet att försöka göra hushållsaktiviteter - skölja, tvätta magen, dricka mycket vatten (eller mjölk). Men i närvaro av smärta, svaghet, nervös upphetsning eller omvänt retardation, är det nödvändigt att snarast söka medicinsk hjälp.

Störningen i fysiologiska processer kan leda till att gallan släpper in i magen och utlöser en mageförbränning med galla. Ett enda fall av gallens utseende i magen bör varna, men justera livsstilen, kosten hjälper till att förhindra återfall. Gall i magen kan elimineras med läkemedel i antacidgruppen.

I händelse av en konstant känsla av närvaron av gall i magen, behöver du se en läkare. Huvudskyltarna för hennes närvaro i magen är smärta, en känsla av tyngd och raspiraniya i bukområdet utan specifik lokalisering, böjning, halsbränna, gulaktig plack i tungan.

Komplikationer och konsekvenser

Konsekvenserna och komplikationerna av en brännskador kan vara mycket allvarliga. Med omfattande skador som inte omedelbart ledde till offerets död uppstår irreversibla förändringar i de inre organen, avsevärt försämrad prognosen och förloppet av sjukdomen. De kan nekrotera alla lager av magen i magen, vilket orsakar dess perforering, oftast i prepiloriczonen och peritonit. Intoxikation av vävnadsförfallande produkter leder till akut hepati- och / eller njursvikt, infektion i nära organ.

Avstötning av skabb efter syreförbränning kan orsaka gastrisk blödning, ärrbildning i väggarna leder till att pylorus lumen minskas och kan leda till obstruktion i denna avdelning. Sådan komplikation av kemisk brännskador i magen, som kräver kirurgisk ingrepp, utvecklas i cirka 70% av fallen av nekrotiska brännskador.

Kemiska brännskador i magen är ofta komplicerade av lungödem, patientens liv är ständigt hotad.

[17], [18], [19], [20]

Diagnostik bränna i magen

Baserat på undersökning av patienten eller hans familjehistoria görs grund indikatorer för fysiologiska tillstånd, med fokus på arbete organ andning, feber, symptom på peritoneal irritation, vilket indikerar perforering av magen.

Analyser görs på indikationer vid mottagande på ett sjukhus - den allmänna analysen av ett blod.

Med hjälp av instrumental diagnostik bedöms graden av vävnadsskada. Röntgenundersökning av magen består av röntgen och seriell radiografi, kontrastering brukar vanligtvis inte tillämpas först (utom i fall där perforering av magsväggen misstänks). Brännkomplikationer diagnostiseras 5-6 veckor efter bränningen - med hjälp av radiografi är det möjligt att bestämma deformiteter och cicatricial-smalning.

Endoskopi med ett tunt flexibelt endoskop (diameter mindre än 10 mm) visas strax efter skadan. Om det finns misstankar om perforation i magen (klinik eller radiografi), utförs endoskopi inte.

[21], [22], [23], [24]

Differentiell diagnos

Differentiell diagnos inom de första timmarna efter bränningen utförs i det fall då inte definierad bränna reagens för dess bestämning (enligt fallhistoria, röntgen, esophagogastroscopy).

När man komplicerar en mageförbränning med pylorisk stenos eller en mer omfattande patologi observeras avvikelser från normen för blodprovresultaten. Ett kliniskt blodprov visar närvaron av anemi, inflammation, uttorkning; biokemisk - minskar innehållet av proteiner, natrium, klor, kalium, kalcium och ibland - järn.

Elektrokardiogrammet visar diffusa förändringar i myokardiet. Diagnosen klargörs med hjälp av röntgenstudier, esophagogastroduodenoscopy, ultraljudsdiagnostik, elektrogastroenterografi. Vid bekräftelse av diagnosen är endast kirurgisk behandling möjlig. Differentiell diagnos av komplikationer utförs med cikatriska och ulcerativa strikturer i prepiloriczonen. Senare, i närvaro av ärr, skilja effekten av brännskador med neoplasmer.

Behandling bränna i magen

Katarrskador kräver ingen medicinsk behandling, men det är tillrådligt att läka läkaren för att klargöra diagnosen och förhindra komplikationer. Med en mer allvarlig bränning behövs specialistvård. Av kvittens hastighet beror på den ytterligare prognosen för återhämtning och ibland offrets liv.

Vid magontörning med kokande vatten behövs första hjälpen - mer kallvätska (vatten eller mjölk) och vila.

Om du kommer in i den kemiska aggressorn behöver den skadade specialiserad medicinsk hjälp. Brigaden i "ambulansen" som anländer i samtal, brukar använda en sond för att tvätta magen, vilket är obehagligt men ganska effektivt.

Behandling av magkänsla bygger på följande principer:

• utnämning av analgetika för avlägsnande av smärta;
• utnämning av antispasmodik och sedativa
• upprätthållande av normala funktioner i hjärtat, andningsorganen och utsöndringar;
• Åtgärder för att ta bort patienten från ett chocktillstånd
• eliminering och / eller förebyggande av förgiftning.

Läkemedelsbehandlingar Läkaren utser individuellt enligt de kliniska manifestationerna av utvecklingen av patologiska processer.

Den grundläggande sätt att moderna bekämpa effekterna av kemiska brännskador II-IV grad - endoskopisk laser photostimulation i kombination med de tillsättnings medikamenter avlägsnande smärtsyndrom, toxicitet, inflammation, öka vävnadsmotståndet av brist på syre och förhindra utvecklingen av infektionen. Endoskopisk laserfotostimulering - bestrålning bakas slem matstrupe och magsäck lågenergityp laser (laserstrålning med en våglängd på 0,63mkm 10-100mVt effekttäthet). Sådan behandling möjliggör att minska förekomsten av cikatricial stenos.

Ännu mer lovande behandlingsmetod är endoskopisk laserfotostimulering med en preliminär introduktion av mexidol, vilket ökar effekten på grund av att laserbestrålning förbättrar blodmikrocirkulationen vid exponeringsstället.

Mexidol har en aktiv effekt som förhindrar vävnadshypoxi. Det ökar motståndet mot förhållanden som är förknippade med otillräcklig syrebildning, inklusive chock och reducerar toxiska effekter. Använd det för intramuskulär eller intravenös injektion. Varaktigheten av behandlingen och valet av dosering är proportionellt mot svårighetsgraden av patientens tillstånd. Den dagliga dosen är inte mer än 0,8 g. Patienter tolererar som regel gott mexidol. Ibland är illamående och torrhet i munnen troliga.

Kontraindicerat vid lever- och njurinsufficiens, allergi mot vitamin B6 hos anamnesen.

För att förhindra vaginal infektion, föreskrivs antibiotika, till exempel Cefazolin, som har ett brett spektrum av antimikrobiella effekter. Effekten är baserad på en överträdelse av processen att bygga ett bakteriellt cellmembran. Läkemedlet används för intramuskulära och intravenösa injektioner. Liksom alla antibiotika har biverkningar och kontraindiceras i fall av allergi mot cefalosporin gruppdroger.

Anestesi utförs som icke-narkotiska och narkotiska analgetika såsom Omnopon - läkemedelskomplex bestående av tre narkotiska analgetika (morfin, kodein, tebain) papaverin och förhindra spastisk kontraktion av glatta muskler i tarmen. Hämmar smärta sensioner utan att stänga av medvetandet, samtidigt som de kvarvarande känslorna behålls.

Patienterna ordineras subkutana injektioner i en dos av 10 mg av läkemedlet från tre till fyra gånger om dagen.

Kan orsaka illamående, kräkningar, andningsdepression. Fortsatt användning orsakar drogmissbruk.
Kontraindicerad vid andningsdysfunktion, dystrofi, patienter i hög ålder.

För förebyggande av trombohemoragisk syndrom i brännskadorna föreskrivs heparin, ett antikoagulationsmedel som direkt påverkar blodkoagulationsfaktorer, blockerar biosyntesen av trombin; minska trombogenesen. Aktiverar blodets förmåga att lösa blodproppar, förbättrar blodcirkulationen i kransartärerna. Administreringssättet och dosen av heparin beräknas individuellt. Med hjälp av detta läkemedel måste du ta hänsyn till risken för blödning.

För tidigt förebyggande av stenos i stenos rekommenderas hormonbehandling, men det är mer än kontroversiellt. Inte alla författare är överens om behovet syftet med glukokortikoider, deras användning riskerna med biverkningar (immunsuppression, vilket hämmar läkningsprocessen, har maskerings perforering och infektion) överstiger fördelar därför bättre att inte tillämpa.

Enligt indikationerna föreskriver läkemedel för att upprätthålla normal funktion av hjärtmuskeln och njurarna, andningsorganen, fett och hormonblandningar för att påskynda reparationen av magsepiteln, svagt alkaliskt mineralvatten.

Drogterapi kompletteras med införandet av vitaminer i grupp B (B6 och B12) intramuskulärt eller subkutant och askorbinsyra oralt.

Sjukgymnastikbehandling för magskador är avsedd att kompensera för otillräcklig syrebildning av brända områden (hyperbarisk syrebildning).

Laserterapi och högintensiv pulsmagneterapi, som stimulerar reparation av skadade vävnader, kan vara användbar.

Alternativ medicin för brännskador i matstrupen och mage rekommenderar oral intag av vegetabilisk olja. Dessutom inkluderar officiell medicin även den i den komplexa behandlingen av sådana skador. Varje morgon innan du äter måste du svälja en matsked solros, olivolja eller havtornsolja.

En bra effekt ges genom alternativ behandling med Gogol-Mogol, som har omslutande och lugnande egenskaper. Du måste använda gogol-mogol tre gånger om dagen. Förbered det enkelt - piska två råa gulor med socker. Som ett alternativ - du kan späda det med ett glas lite varm mjölk. I allmänhet är det bra att dricka färsk mjölk - en dag till 3-5 gånger.

Propolis har goda regenererings- och immunitetsförbättrande egenskaper:

• ta 100 ml vegetabilisk olja (solrosolja, olivolja) och propolis 20g, koka i ett vattenbad, under omröring regelbundet med en trä sked, efter en timme - avlopp, kyla och placera i kylskåp, tre gånger om dagen för att ta en matsked;
• propolisnoe mjölk - halv liter mjölk i en emalj potten koka, till 40g av propolis, rör om och inkubera fjärdedel av en timme vid en temperatur av ca 80 ° C på en liten brand eller i en ugn, för att filtrera, kyla; ta bort det härdade vaxet från ytan, ta en efterrättsked på tom mage och frukost på 20 minuter.

Hemma kan du använda örtmedicin. För att återställa epitelytan i magen, drick infusion av blommor av medicinsk kamille: brygg fem teskedar i en termos för en halv liter vatten och drick istället för te två gånger eller tre gånger om dagen.

Du kan förbereda en slimig dryck från linfrö eller kvädesfrön, fyll 10g frön med ett glas kokande vatten och skaka blandningen i 15 minuter. Låt svalna, spänna och dricka innan du äter.

Extrakt av roten till althea främjar cellförnyelse och förbättrar blodcirkulationen: två teskedar krossad althea rot häll 250 ml kall kokt vatten, insistera 30 minuter, omblandning ibland. Stam, dränera och värm lite. Ta efter måltider under dagen i små sippor.

Behandling av magkänsla med homeopatiska preparat bör utföras strikt individuellt enligt recept från en homeopat läkare och under hans överinseende. Homeopati erbjuder droger som förhindrar överdriven ärrbildning och stenos i magen, till exempel Calcarea fluor (Calcarea fluor). Detta läkemedel kan främja resorption av den befintliga minskningen av den pyloriska delen av magen. I pylorans cicatricial stenos används Alumina (Alumina), Antimonium crudum (Antimonium crudum), men alla indikationer är "om kirurgisk ingrepp rekommenderas inte". Läkemedlet Cantharis (Kantaris) kan användas för sjukdomar i mag-tarmkanalen, åtföljd av brännande smärta. Det används för allvarliga brännskador med blåsor av lokalisering. Mancinella (Mancinella) accelererar återställandet av sårytan av något ursprung.

Korrekt utsedda homeopatiska läkemedel kan ge absoluta fördelar, men det är osannolikt att det går att ersätta den kirurgiska operationen vid mottagandet, men det är ganska möjligt att återhämta sig efter operationen.

Operativ behandling

Resultatet är pylorisk stenos i magen eller dess fullständiga dysfunktion, och som ett resultat - uttorkning och dystrofi hos patienten, vilket resulterar i ett stort område och djupa lager av vävnadsbrännskador.

I grund och botten är brännskadorna kombinerad med en spridning av matstrupen. Ofta är följden av esofagus-boosterproceduren detektering av patologiska förändringar i magen.

Om sparkel är omöjligt utförs en laparotomi, under vilken karaktären hos gastriska patologierna och förloppet av ytterligare behandling bestäms.

I fall av lokal skada på magen (pylorisk stenos) återställs dränering genom införande av gastrostomi. Som regel utförs resektion - kirurgisk avlägsnande av en del av magen där permeabiliteten försämras.

Med en total bränning i magen eller under en akut period, utföra en ejnostomi (pålägg av en fistel på jejunum) för att ge näring till patienten. Därefter operationen för att rekonstruera magen.

Moderna kirurgiska tekniker kan återställa funktionen i övre matsmältningsorganet efter en bränning.

Förebyggande

Av det föregående följer att man inte bör försumma säkerhetsåtgärder genom att kontakta sig med okända eller aggressiva vätskor. Det är också nödvändigt att iaktta försiktighetsåtgärder vid lagring av hushålls kemiska produkter, lackfärgade, alkoholhaltiga och andra liknande ämnen:

• förvara dem i sin ursprungliga förpackning med etiketter;
• separera från mat;
• på platser otillgängliga för små barn.

I samtal med barn, förklara faran med kemikalier, möjligheten och konsekvenserna av förgiftning och brännskador.

[25], [26]

Prognos

Brännskador i första och andra graden resulterar vanligen i botemedel, varaktigheten av behandlingen är från tio dagar till en månad. Tredje och fjärde graden - fullständig återhämtning är omöjligt, offret är berövat, i bästa fall, en del av magen. Med sådana skador är ett dödligt utfall möjligt.