Loefflers syndrom

Leffler syndrom - allergisk sjukdom som kännetecknas av en ökning i antalet eosinofiler i perifert blod och i närvaro av en eller båda transienta pulmonella eosinofila infiltrat. Or - eosinofil flygande lunginfiltration, enkel lung eosinofili, enkel eosinofil lunginflammation.

Det finns två Loeffler syndromer.

1. Löfflers syndrom I är ett eosinofilt flyktigt infiltrat.
2. Löffler II syndromet är restriktiv kardiomyopati.

ICD-10-kod

J82. 41,42. Eosinofil astma, Löffler lunginflammation.

Eosinofil lunginflammation är allestädes närvarande, mer vanligt i tropikerna. Det utvecklas hos män och kvinnor med samma frekvens, främst och i åldern 16-40 år.

Vad orsakar Löfflers syndrom?

Löfflersyndromet beskrivs först 1932 av Wilhelm Löffler, professor vid Zürichs universitet. Han visade att helminter spelar en roll i utvecklingen av eosinofil inflammation i lungvävnaden, vars larver migrerar genom lungorna,

För närvarande, inom ramen för syndromet, kombineras en grupp olika inflammatoriska processer i en eller båda lungorna.

Leffler syndrom kan orsaka nästan alla parasiter (spolmask, hakmask, trikiner, strongiloidy, Toxocara, springmask, filaria, lever lyckträff, katt lyckträff, schistosomer och andra plattmaskar). Så nyligen hos patienter i denna grupp är ofta diagnosen toxocariasis grund av larver angrepp av nematoder Toxocara canis och Toxocara cati, inälvsparasiter av katter och hundar.

Syndromet utveckling kan spela rollen av inhalerade allergener: pollen, svampsporer, vissa produktionsmaterial (t ex nickel damm), läkemedel (sulfonamider, penicilliner, guldföreningar). Men i många fall är det inte möjligt att ta reda på etiologin för lunginfiltration, och då pratar vi om eosinofil pneumopati.

Mekanism för utveckling av Loefflers syndrom

Grunden för bildandet av syndromet I Leffler är en allergisk reaktion av omedelbar typ, vad säger "flyktig" karaktären av infiltrat och slutföra sin regression utan bildning av sekundära skador.

I blodet hos patienter med eosinofil pneumoni av blod hittades ofta ett ökat innehåll av IgE. Hypereosinofili och hyperimmunoglobulinemim syftar till att eliminera parasiter från kroppen. Intensiv eosinofil infiltration av lungvävnaden och ökat antal eosinofiler i CROP tala om deltagande av eosinofil kemotaktisk faktor för anafylaxi, och bildandet av foci av allergisk inflammation. Detta ämne utsöndrar mastceller (labrocyter) när de aktiveras av immune (IgE-medierade) och icke-immunmekanismer (histamin, fragment av komplementkomponenter, speciellt C5a).

I ett antal fall utvecklas Lefflers syndrom som en typ av Arthus-fenomen på grund av bildandet av utfällande antikroppar mot antigener. Ibland i eosinofila

Infiltrater detekteras av lymfocyter, vilket indikerar deltagande i patogenesen av cellmedierade allergiska reaktioner

Hur manifesteras Löfflers syndrom?

I de flesta fall klagar inte patienterna. Mindre ofta stör hosta (torr eller med en liten mängd visköst sputum, i vissa fall med ett spår av blod), subfiltemperatur, det finns ofta tecken på bronkospasm.

Vid auskultation hörs torra raler, främst i lungans övre delar. I blodet upptäcks leukocytos med ett stort antal eosinofiler (upp till 50-70%); Eosinofili når sitt maximum efter utseendet av lunginfiltrat.

Typisk är infiltraternas "flyktiga" natur: de kan försvinna på egen hand om några dagar och lämnar inga ärrförändringar i lungvävnaden.

När massiva hematogen spridning av larver och ägg av parasiter (Ascaris, schistosomer, Trichinella) i mänskliga vävnader och organ, inklusive lungor, finns andnöd, hosta, feber, hudutslag, väsande i lungorna (lunginflammation).

Den långvariga existensen av infiltrat kan orsakas av invasionen av parasiter direkt i lungvävnaden, till exempel genom angrepp med nematoden Paragonimus westermani. Vuxna individer migrerar till lungvävnaden genom membranet och tarmväggen, som involverar pleura i den patologiska processen. I utfallet av inflammation bildas fibrösa noder, vilket kan sammanfoga med bildandet av cystiska hålrum.

Klassificering

Etiopatogenetisk klassificering

• Löfflers syndrom orsakat av parasitisk infestation.
• Löfflers syndrom orsakad av sensibilisering mot aeroallergener.
• Löfflers syndrom utvecklades som ett resultat av läkemedelsallergi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Hur känner man igen Lefflers syndrom?

Syndrom diagnos, som regel, inte uppvisar svårigheter. Dess motivering är en typisk kombination av flyktiga lunginfiltrat med hög eosinofili av blod. Ofta finns det svårigheter att fastställa Loefflers syndroms etiologi.

Av stor vikt är uppgifterna om en allergisk anamnesis:

• säsongsexacerbationer av rinoconjunctival syndrom och astma, en tydlig koppling av symtom med yrkes- och hushållsfaktorer;
• referenser till tidigare identifierade allergiska sjukdomar;
• familjehistoria;
• farmakologiska anamnesen.

Laboratorieforskning

Laboratoriediagnos utförs för att bekräfta historia och fysisk undersökning.

• I allmänhet, analys av blod i början av sjukdomen registreras typiskt hög eosinofili (20%), men kan inte överstiga de normala nummer när antalet eosinofiler kronisk process. Ofta detekteras en hög IgE (upp till 1000 IE / ml) i blodet.
• I den allmänna analysen av sputum kan eosinofiler och Charcot-Leiden-kristaller detekteras.
• I analysen av avföring för vissa typer av parasitär infestation finns ägg av helminter. I detta fall bör parasiternas utvecklingscykel beaktas. Så, med den primära infektionen av ascarider, introduceras larverna endast i lungorna 1-2 veckor senare, och deras ägg i avföring kan detekteras först efter 2-3 månader. Med toxokaros utvecklas parasiternas larver i människokroppen inte till vuxenstaten, och därför finns inte ägg i avföring.
• Hudtester är lämpliga för etiologisk diagnos med allergener av helminter, pollen, sporer av lägre svampar. När det anges är provocerande nasala och inhalationstest förskrivna.
• Serologiska tester inkluderar en utfällningsreaktion, en komplementbindningsreaktion.
• Cell Tester - basofil degranulering reaktion av Shelley, mastcelldegranulering reaktion med de motsvarande allergener och identifiering av specifikt IgE via radioallergosorbenttest och ELISA.

Instrumentell forskning

När röntgenundersökning i lungorna identifierar en eller flera fuzzy rundformade infiltrationer, lokaliserad subpleural, oftare i de övre delarna av båda lungorna. Med ett långt flöde av infiltrativ inflammation i sjukdomsfallet kan fibroder bildas, vilka sammanfogar bildar cystiska håligheter.

För att bedöma bronkial patensen utförs FVD, vid behov bronkomotoriska tester.

Indikationer för specialistrådgivning

• För att identifiera allergiska sjukdomar bör en allergiker konsulteras.
• Om det finns misstanke om allergisk rinit visas en ENT-läkares råd.

Exempel på formuleringen av diagnosen

Huvuddiagnosen: Loefflers syndrom I.

Etiologisk diagnos: toxokaros.

Form av sjukdomen: visceral form.

[8], [9], [10]

Behandling av Lefflers syndrom

Eftersom spontan återhämtning är möjlig utförs farmakoterapi ofta med mg.

Huvudmålet med behandlingen är eliminering av den etiologiska faktorn. Tilldela deworming, om möjligt eliminera kontakt med allergener (aeroallergens, droger).

Antiparasitisk behandling

Vid helminthisk invasion anges antiparasitiska läkemedel. Under senare år används följande effektiva och väl tolererade läkemedel: albendazol (för barn över 2 år) 400 mg en gång;

• Carbendacum inuti 0,01 g / kg en gång;
• Mebendazol (barn över 2 år) inuti 100 mg en gång;
• pyrantel oralt 10 mg en gång.

[11], [12], [13]

Behandling av glukokortikoider

Det bör undvika en tidig utnämning av glukokortikoidläkemedel, vilket påskyndar upplösningen av infiltrater, men gör det svårt att fastställa rätt diagnos. I avsaknad av spontan återhämtning förskrivs prednisolon ibland i en initialdos på 15-20 mg / dag; dosen reduceras med 5 mg varannan dag. Den dagliga dosen är uppdelad i tre doser. Behandlingsförloppet är från 6 till 8 dagar.

Förutom dessa preparat, i närvaro av bronkobstruktiva syndrom manifestationer föreskrivna inhalerade beta-agonister, aminofyllin bärs inåt basis terapi av astma.

Indikationer för sjukhusvistelse

• Omöjligheten med fullständig eliminering av hushålls, epidermalt, pollen allergen från miljön.
• Svår kurs av parasitisk infektion, tillsammans med uttorkning av kroppen.

Hur förhindrar Löfflers syndrom?

• Hygieniska åtgärder som syftar till att förebygga helminthiska invasioner.
• Konsultation av patienter med andningsallergier (bör klargöra behovet av att stoppa kontakt med specifika aeroallergener).
• Med professionell sensibilisering studerar de den professionella rutten, rekommenderar en förändring av arbetet.
• Genomföra ett individuellt urval av farmakologiska läkemedel för förebyggande av läkemedelsallergier.

Utsikterna

Som regel gynnsam.

[14], [15], [16]

Information till patienten

Det är nödvändigt att strikt följa hygienåtgärder, inklusive till patienter som innehåller husdjur i huset.

Patienter med allergiska sjukdomar bör följa rekommendationer från en allergiker för att ta läkemedel och örter.