Leukoplaki i slemhinnan i munnen och läpparna: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Leukoplaki är en kronisk sjukdom i munslemhinnan och läpparna, som uppstår som ett resultat av en exogen irriterande substans och kännetecknas av keratinisering av slemhinnan. Den förekommer på alla kontinenter. Män blir sjuka dubbelt så ofta som kvinnor, i åldern 40-70 år.

Orsaker och patogenes för leukoplaki. Etiologiska faktorer inkluderar rökning, tugg- och snusning, konstant friktion med proteser, alkohol och andra konstanta irriterande ämnen. Leukoplaki är en precancerös sjukdom som föregår skivepitelcancer i tungan och munslemhinnan hos 30 % av patienterna. Mag-tarmsjukdomar upptäcks hos 90 % av patienter med leukoplaki. Vitamin A-brist, genetiska faktorer, nedsatt permeabilitet av cellmembran och transepitelial transport anses vara viktiga i utvecklingens patogenes.

Symtom på leukoplaki. För närvarande skiljer man mellan platt, vårtig och erosiv leukoplaki. Vissa författare inkluderar även rökarleukoplaki i denna grupp.

Platt leukoplaki börjar med hyperemi i munslemhinnan. Mot denna bakgrund uppträder skarpt avgränsade kontinuerliga keratiniseringsfokus, som liknar en film, gråvit eller gråbrun till färgen, som inte stiger över hudnivån och inte avlägsnas genom skrapning med en spatel. Leukoplakins yta är torr och något grov. Lesionerna är tydligt avgränsade och har ojämna konturer. På grund av avsaknaden av infiltrat noteras ingen kompaktering vid basen av keratiniseringsområdena vid palpation.

Vid vårtliknande leukoplaki observeras vårtliknande plackutväxter av mjölkvit färg som stiger över slemhinnans nivå med 2-3 mm. Denna form uppstår ofta mot bakgrund av en platt form och kan med tiden omvandlas till cancer.

Erosiv leukoplaki utvecklas huvudsakligen i områden med platt eller vårtig leukoplaki. Erosioner av olika former och storlekar bildas, vilka är belägna på platser med frekvent trauma. Denna form kan åtföljas av smärtsamma förnimmelser. En ökning av erosionens storlek, uppkomsten av papillära utväxter och kompakteringar av lesionen, blödning med lätt trauma mot erosionen är ett tecken på malignitet.

Vid rökares leukoplaki (Tappeiner's leukoplaki) observeras kontinuerlig keratinisering av de hårda och angränsande områdena i den mjuka gommen. Lesionen är gråvit eller gråmjölkaktig till färgen. Mot denna bakgrund syns röda prickar, vilka är de gapande mynningarna av spottkörtlarnas utsöndringskanaler. Den kliniska bilden av rökares leukoplaki försvinner snabbt efter rökstopp. Leukoplakins förlopp är kroniskt.

Histopatologi. Histologiskt observeras hyper- och parakeratos samt akantotiska utväxter i slemhinnan. I det underliggande lagret observeras kärlutvidgning och diffust, övervägande lymfoidcellsinfiltrat. Vid vårtiga och erosiva former är komplexbildning av cellerna i tagglagret och cellulär atypi möjlig.

Vid rökares leukoplaki detekteras, utöver de ovan beskrivna förändringarna, parakeratos, utvidgning av utsöndringskanalerna och retentionscystor i spottkörtlarna.

Differentialdiagnos. Leukoplaki bör särskiljas från förändringar i munslemhinnan vid lichen planus, lupus erythematosus, syfilitiska papler och mjuk leukoplaki.

Behandling av leukoplaki. Först, i alla fall av leukoplaki, är en biopsi nödvändig för att utesluta en malign process. Kryodestruktion eller kirurgisk excision rekommenderas. Positiva resultat noteras vid användning av betakaroten och retinoider.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]