Läsningsstörningar: orsaker, symptom, diagnos, behandling

Läsning är en komplex process, där det är möjligt att identifiera motoriska, perceptuella, kognitiva och språkliga aspekter. Det kan inte läsas utan förmågan att skilja lexikala bilder (bokstäver) och omvandla dem till fonetisk (ljud) bilder som fångar syntaktiska strukturen i fraser och meningar, som erkänner den semantiska innebörden av ord och meningar, och utan tillräcklig korttidsminne. Läsning sjukdom kan vara en del av en mer allmän störning i tal eller en specifik kränkning, inte åtföljs av några andra talrubbningar. Det finns en nära koppling mellan läsförmåga, lösa matematiska problem och tillståndet i muntligt tal. Hos barn med läsförhållanden observeras överträdelser av artikulering oftare och vice versa. Barn som inte kan läsa erfarenhetssvårigheter vid konstruktion av konversation.

En defekt i läsningsstörningar kan påverka människans hela liv. Svårigheter vid läsning bevaras även vid vuxen ålder (särskilt hos män). Efter att ha blivit vuxna, läser människor med en läsförlust fortfarande och uttalar långsammare än sina kamrater, de får sällan högre utbildning. Men med tidigt erkännande och utbildning i specialutbildningar är ersättning för en defekt möjlig. Överraskande led många konstnärer, kända hantverkare och till och med författare (till exempel Hans Christian Andersen och Post Flaubert) av läsförluster.

Patogenes av läsförändringar

Brott mot neurofysiologiska processer. Enligt moderna idéer är läsproblem associerad med underutveckling av grundläggande språkförmåga, och inte med nedsatt uppfattning och kognitiva funktioner. Att lära sig att läsa är möjligt på grund av bildandet av två system: för det första den lexiska (systemet med visuella bilder) och för det andra den fonologiska (systemet med hörselbilder) för okända ord. Hos barn med läsförlust är övergången från ett system till ett annat svårt. Som ett resultat är det en koppling mellan faktisk läsning och förståelse av meningen med vad som har lästs. Med läsningsstörningen finns tre möjliga sätt att störa neurofysiologiska processer.

1. Möjligheten att avkoda information bryts men förståelsen är intakt.
2. Dekodning bevaras, men förståelse (hyperlexi) är bruten.
3. Både avkodning och förståelse lider.

De flesta elever med läsförlust har möjlighet att snabbt avkoda automatiskt, medan läsning till sig kan vara säkrare än att läsa högt. Eftersom muntligt tal är baserat på erkännande av ord, är det också ofta kränkt. Studie av visuella framkallade potentialer indikerar onormala perceptuella processer hos patienter med läsning störningar, såsom underlåtenhet att tillhandahålla lämpliga visuella cirklar tidsupplösning. Man tror att det magnocellulära systemet, inklusive näthinnan, laterala knäkroppen den primära syncentrum, alltför långsamma processer visuell information, så ord kan oskärpa, blandning, eller "hoppa" från en sida. Utsikten kan "bryta" från linjen, vilket leder till att orden saknas, gör det svårt att förstå texten och kräver att den omläses. Störningar i visuell perception kan också hindra kommunikation med andra människor, vilket orsakar en person att lita på sammanhanget, upprepning, ansiktsuttryck, att förstå innebörden av vad som händer.

Genetik

Studier indikerar en betydande ackumulering i vissa familjer av fall av läsproblem och en hög grad av överensstämmelse i identiska tvillingar. Även om en modell av monogent arv med modifiering på grund av yttre faktorer föreslås för läsförändringar är de troligen ett genetiskt heterogena tillstånd.

Neuroanatomiska data

Läsningsstörningar kan vara relaterade till patologin för utveckling av vissa delar av hjärnan och kränkningen av bildandet av interhemisfärisk asymmetri. En del av patienterna avslöjade en brist på normal asymmetri av den övre ytan av temporal lobe (planum tempo rale), som kan störa formationen av skriftliga och muntliga talförmåga. Detta resultat bekräftades också med MR, vilket avslöjade frånvaron av normal asymmetri i denna region. En liknande brist på normal asymmetri framgår av hjärnans bakre delar. I andra studier är de fonologiska aspekterna av läsförändringar korrelerade med medfödda anomalier hos corpus callosum. Metoder för funktionell neuroimaging ger också viktig information om patogenesen av läsförändringar hos barn. Till exempel avslöjar de en lägre, än normalt, aktivering av frontalloberna vid utförande av test som kräver signifikant koncentration av uppmärksamhet. PET avslöjade en förändring i perfusion i vänstra tidsmässiga parietala regionen hos pojkar med en läsningsstörning.

Hos vissa patienter avslöjade små kortikala missbildningar, till exempel flera gliaceller ärr i barken omger Sylvian fissur, ektopiska neuroner, vilket sannolikt återspeglar kränkning av migration av kortikala neuroner. Dessa anomalier kan förekomma i prenatala eller tidiga postpartumperioder.

Diagnostisk kriterieläsningsstörning

• A. Möjligheten att läsa (bestämd genom individuell testning med hjälp av standardiserade tester för läsnoggrannhet och läsförståelse) är signifikant lägre än vad som kan förväntas baserat på personens ålder, nivån på intelligens identifierad och åldersanpassad utbildning.

• B. Störningen som anges i kriterium A strider väsentligt om akademisk prestanda eller beteendeaktivitet som kräver läskompetens.
• B. Om de sensoriska organen störs, bör svårigheten att läsa överstiga den nivå som kan associeras med dessa störningar.

[1], [2], [3]

Behandling av läsförändringar

Icke-läkemedelsbehandling

Behandlingen av läsförändringar baseras huvudsakligen på användningen av icke-läkemedelsmetoder. Alla typer av läststörningar kräver ett strikt individuellt specialpedagogiskt program baserat på en utvärdering av patientens neuropsykologiska profil, hans styrkor och svagheter. Tillämpade metoder tillåter oss att använda de lagrade kognitiva funktionerna och möjligheterna till konceptuellt tänkande genom olika sensoriska modaliteter. Det är viktigt att överväga att läsförhållanden ofta åtföljs av mer systemiska talproblem. Applicera speciella korrigerande tekniker, läsa högt, utveckling av skriftligt tal. Olika metoder för att utveckla läskompetens har utvecklats, men ingen av dem har tydliga fördelar gentemot andra.

En av de vanligaste behandlingarna är ett syntetiskt alfabetiskt multisensoriskt tillvägagångssätt, kallat Orton-Gillingham-metoden. Eleven utvecklar associativa kopplingar mellan bokstäver och ljud, med hörande, visuell, motorisk aspekt av muntligt och skriftligt tal. Så snart det är möjligt att utveckla färdigheter att läsa och skriva grundläggande ord görs försök att konstruera från dem erbjudanden. Undervisningen i läsning och skrivning sker parallellt med expansionen av talpraxis - för att "binda" de svagare färdigheterna till de starkare. De utvecklar också kunskaper i uttrycksfullt tal och lärande. Användningen av det nya mikrodatorprogrammet har lett till lovande resultat för barn med talproblem, vilket förbättrar erkännandet av ord och avkodningsförmåga.

Skolens atmosfär kan avsevärt lindra svårigheterna i samband med denna patologi. För det första bör graden av ingrepp som behövs klargöras. Beroende på hur allvarlig sjukdomen, kan eleven göra i en vanlig klass (med vissa enskilda arbete), behöver daglig individuella lektioner, lektioner i en särskild klass eller borde delta i en specialskola för barn med inlärningssvårigheter. Om ett barn är engagerad i en vanlig klass, måste du avsätta ytterligare tid för inlämningsuppgifter, korrekta uttalet fel (utan uppmärksammades av klasskamrater), ger möjlighet att ta prov oralt, befriad från undervisning i främmande språk efter behov. Det är nödvändigt att utveckla kompensatoriska färdigheter (t.ex. Förmåga att använda datorprogram), talanger, intressen och olika former av fritids - för att höja självkänslan hos barnet och att förena med sina kamrater. Tonåringar är viktiga för att hjälpa till med att planera semester, utveckla sin självständighet.

Skolan måste skydda eleven mot negativa etiketter och förolämpningar. Lärare och föräldrar bör i tid känna igen tecken på sekundär depression, ångest, känslor av underlägsenhet, vilket kräver individuell, grupp- eller familjepsychoterapi. Oförmåga att organisera sin verksamhet, låg självkänsla, känslomässig labilitet, outvecklad kommunikationsförmåga, karakteristisk för patienter med inlärningssvårigheter kräver särskild korrigering. Det är viktigt att ta hänsyn till att en patient med inlärningssvårigheter i familjen kan drabbas av konkurrens med mer framgångsrika bröder eller systrar eller från förlöjligande hos yngre syskon.

Många föräldrar som känner sig frustrerade, ängsliga eller skyldiga, behöver stöd från läkaren och psykologisk hjälp. Läkaren måste ta ansvar för barnets advokat i hans förhållande till skolsystemet. I en äldre ålder kan du använda specialprogram i högre utbildning. Aktiviteten hos sociala grupper, förenar föräldrar och försvarar patienternas intressen är användbar. Ett antal publikationer speglar de juridiska aspekterna i samband med dessa sjukdomar.

Nootropics - en separat farmakologisk klass, som kombinerar medel som förbättrar kognitiva funktioner. Nootropic kan vara användbar vid behandling av kognitiva störningar, inklusive inlärningssjukdomar och uppmärksamhet, syndrom associerade med organiska hjärnskador, mental retardation. Det bör dock noteras att förespråkare av användningen av nootropics ofta gör alltför optimistiska uttalanden om effektiviteten av dessa läkemedel. I detta avseende ska läkaren sträva efter att skydda patienten och hans familj mot vetenskapligt ogrundade rekommendationer. En av drogerna, som förmodligen har någon terapeutisk effekt, är pyracetam. Bedriva forskning och olika analoger av piracetam, t ex primeratsetama dock tydliga bevis på deras effektivitet har inte tagits emot, och ingen av dem har godkänts för användning i människor. Några av de droger som används för vuxna för behandling av minnesförluster (t.ex. Hidergin) har inte haft någon signifikant effekt på kognitiv funktion hos barn. För närvarande finns det inga bevis för att någon speciell diet, stora doser av vitaminer (megavitamins), spårämnen, maktdelningsprincipen effektiva vid behandling av inlärningsstörningar eller tillåta att förbättra kognitiv funktion.

Farmakoterapi av comorbida sjukdomar

Det är viktigt att behandla inte bara primära inlärningssjukdomar utan även comorbida störningar. Trots att psykostimulanter ledde till en kortvarig förbättring hos barn med en läsandemang och uppmärksamhetsunderskott med hyperaktivitet, visade de sig vara ineffektiva vid behandling av en isolerad läsesjukdom. Det noteras dock att psykostimulerande medel kan förbättra skrivningen hos barn med inlärningssvårigheter och comorbida uppmärksamhetsunderskott med hyperaktivitet. Med comorbid ångestsyndrom eller sekundär ångest som orsakats av en inlärningsstörning användes anxiolytika, men de ledde inte till en signifikant förbättring.

Piracetam. Piracetam - 2-oxo-l-pyrrolidinacetamid - används för att påverka den primära defekten som ligger bakom avläsningsstörningen. Även om de ursprungligen utformad som ett läkemedel och en GABA-analog som är avsedd för behandling av åksjuka och kan inte tillskrivas till de agonister eller antagonister till GABA ^ -receptorer. Det visas att piracetam kan minska nivån av acetylkolin i hippocampus, att ändra innehållet av noradrenalin i hjärnan påverkar direkt de metaboliska processer, vilket leder till en ökning av ATP-innehåll. Men om dessa effekter är relevanta för läkemedlets terapeutiska effekt - är det fortfarande oklart. Pyracetam stör utvecklingen av posthypoxisk amnesi. Sålunda kan dess effekt på minne associeras med ökad tillförsel av vävnader med syre. Det finns också data som indikerar att piracetam kan underlätta utbytet av information mellan de stora hemisfärerna genom corpus callosum. Studien av effekten av piracetam hos vuxna med en läsförgiftning visade att det förbättrar muntligt lärande. Som studien av visuella framkallade potentialer visar pyracetam underlättar behandlingen av visuella talstimuli i den vänstra parietala cortexen. Enligt en multicenterstudie, som varade ett år, piracetam hos patienter med läsning sjukdom förbättrar tillståndet för verbal kognitiv funktion (vilket framgår inte bara neuropsykologisk och och neurofysiologiska metoder - med hjälp av potentialer analys, händelserelaterad), men hade ingen signifikant effekt på icke-verbala kognitiva funktioner. En annan studie, som inkluderade 257 pojkar med läsförändringar, visade att piracetam ökar läshastigheten, men påverkar inte läsnoggrannhet eller läsförståelse. Men i en annan ledde mer lång piracetam multicenterstudie på en viss förbättring av högläsning, även om ingen inverkan på hastigheten på läsning och informationsbehandling, tal och Mnemic processer. I en europeisk studie visades att piracetam kan korrigera den inlärningsdefekt som är associerad med "kindling" -mekanismen. Pyracetam är ett säkert läkemedel som inte orsakar allvarliga biverkningar.

Användningen av piracetamol erbjuder sålunda ett visst perspektiv vid behandlingen av läsförlopp, särskilt med avseende på att förbättra identifieringen av ord och stavelser. Men det nuvarande läkemedlet kan inte rekommenderas som den enda behandlingen för läsförändringar. Ytterligare studier behövs för att utvärdera effektiviteten av piracetam som monoterapi eller i kombination med talterapi. Ytterligare forskning behövs om effekten av pyracetam på processhastigheten för visuell och hörbar information. För närvarande finns det inga tecken på effekten av pyracetam på samtidiga syndrom hos patienter med läsförändringar. Piracetam är godkänt för användning i Europa, Mexiko, Kanada, men inte i USA.