Laryngeal cancer: klassificering

Modern klassificering av struphuvudcancer bygger på platsen, utvecklingsstadiet och histologisk struktur av tumören. Av de olika formerna av cancer i larynx-skivkroppen finns 95%, glandulär - i 2%, basalcell - i 2%, andra former - i 1% av fallen. Tumörtillväxtformen är indelad i exofytisk (in i larynxhålan), endofytisk (i larynxvävnaden) och blandad. Från en praktisk synvinkel, enligt den topografiska principen, kan larynxcancer klassificeras enligt följande:

1. larynx cancer övre (vestibulära cancer, cancer supragloticum), lokaliserad på den bakre ytan av epiglottis, i prednadgortannom utrymme, cherpalonadgortannyh veck och andra delar av vestibulen i struphuvudet;
2. cancer i mellersta struphuvudet (cancer gloticum), som påverkar vokalvecken och den främre kommissionsområdet;
3. cancer i den nedre struphuvudet (cancer subgloticum), som täcker vävnaderna i foderrummet till den nedre kanten av cricoidbrosk.

Vestibulär cancer, som uppkommer från ena sidan, omfattar mycket snabbt den motsatta sidan och groddarna i det förnordiska rummet. Cancer, som förekommer i struphuvudet i struphuvudet, fördröjer sig snabbt i laryngealumen, vilket orsakar en kränkning av röstbildning och andning. Kräftor i mellersta struphuvudet är de vanligaste och lokaliseras vid första skedet uteslutande vid en röstbutik - cancer på plats. Vocal disorders orsakad av denna form av cancer bidrar till sin tidiga diagnos, varför prognosen under denna form är den mest gynnsamma. Detta underlättas av det faktum att kanalen i vokalvecken förblir monolateral och mycket sen övergår till andra områden i struphuvudet. Kräftan i fodringsutrymmet hänvisar vanligtvis till tumörer av infiltrativ tillväxt och sprider sig mycket snabbt till motsatt sida, slår fram kommissur och båda vokalband.

Den nedre gränsen för cancer podskladochnogo utrymme ofta är begränsat till den nedre kanten av sköld brosk, men i sin utveckling, kan denna form av cancer gå ner till den nedre gränsen av krikoidbrosket och i avancerade fall, flytta till luftrör ringar.

Spridningen av cancer i struphuvudet förhindra står i hans väg hinder i form av ligament och muskler i struphuvudet och bidra till spridningen av lymfkärlen, som dock har också ett hinder i form av stämbanden, där de starkt reducerad. Övre nadskladochnye lymfkärl associerade med de anatomiska strukturerna hos vestibulen av larynx (epiglottis cherpalonadgortannye veck, laryngeala ventriklarna). Uppsamling av lymfa från dessa formationer, lymfkärl, penetrerande sidopartiet schitopodyazychnoy flödesmembranet in i de övre jugulära lymfkörtlar där metastas och är införda från respektive områden.

Det nedre lymfatiska nätverket ger samling av lymf från de anatomiska formationerna av fodringsutrymmet. Det bildar två sätt att utflöda: en av dem (främre), som penetrerar peristonechitovidnuyu-membranet, faller in i pre- och peritrakealt, liksom de nedre jugulära lymfkörtlarna; Ett annat sätt (bakre), som genomtränger det perstetrakeala membranet, strömmar in i lymfkörtlarna hos de återkommande nerverna och därmed in i de nedre jugulära noderna.

Mittområdet för det lymfatiska vaskulaturen representeras av ett litet antal mycket tunna blodkärl, anordnade längs stämbanden och svagt anastomoserande toppen och botten av det lymfatiska vaskulära nätverket, vilket förklarar den sällsynta och sena metastas av detta område till lymfkörtlarna ovan.

Metastaser i avlägsna organ med cancer i struphuvudet är inte så vanliga: 4% - i lungorna, 1,2% - i matstrupen, lever, ben, ännu mer sällan - i magen, tarmarna och hjärnan.

I praktiken används den internationella klassificeringen av larynxcancer med TNM-systemet i stor utsträckning (6: e upplagan, 2002)

Primär tumör (T):

• T-primärtumör;
• Tx - otillräcklig data för att uppskatta den primära tumören;
• T0 primära tumör detekteras inte;
• Detta förebyggande karcinom (in situ).

Vestibulär avdelning:

• T1 - tumören är begränsad till en anatomisk region i den vestibulära delen, rörelsen av vokalvecken bevaras.
• T2 - en tumör påverkar slimhinnan eller flera anatomiska delar av den vestibulära avdelningen eller en del av den vestibulära avdelningen och en eller flera delar av vokalvecken, bevarandet av vokalvecken bevaras:
• TK - tumör är begränsad till struphuvudet med fixering av vokalvecken och (eller) spridning på bakre celiac eller pre-nodular vävnader:
• T4A - Tumör invaderar sköldbrosket och (eller) andra angränsande till laryngeala vävnader: luftstrupen, sköldkörtel, matstrupe, de mjuka vävnaderna i halsen, inklusive djupa muskler (chin-lingual, sublingual, lingual, palatal språkiga och subulate-lingual), subhyoid muskel;
• T4b - tumören sträcker sig till prevertebralutrymmet, mediastinala strukturer eller omfattar halspulsådern.

Vocal fold region:

• T1 - tumör är begränsad till vokalveckar utan störning av rörlighet (främre eller bakre kommissioner kan vara inblandade);
  • T1a - tumören är begränsad till en vikning;
  • T1b - tumören fångar båda ligamenten;
• T2 - tumören sträcker sig till vestibulära och (eller) podogolosovoyavdelningen, och (eller) rörligheten för vokalvecken är försämrad:
• T3 - tumören är begränsad till struphuvudet med fixering av vokalvecken och (eller) skador på det närbelägna rummet och (eller) skador på sköldkörtelbrosk (inre plåten);
• T4A - Tumör invaderar sköldbrosket och (eller) intill laryngeala vävnader: luftstrupen, sköldkörtel, matstrupe, de mjuka vävnader i halsen, muskler i tungan, halsen.
• T4b - tumören sträcker sig till prevertebralutrymmet, mediastinala strukturer eller omfattar halspulsådern.

Under röstområdet:

• T1 - tumör är begränsad till podogolosovym avdelningen;
• T2 - tumören sträcker sig till ett eller båda vokalband med fri eller begränsad rörlighet;
• T3 - tumör är begränsad till struphuvudet med fixering av vokalvalsen;
• T4A - Tumör invaderar cricoid eller sköldbrosket och (eller) för att i anslutning till den laryngeala vävnad: trakea, sköldkörtel, matstrupe, mjuka vävnader i halsen;
• T4b - tumören sträcker sig till prevertebralutrymmet, mediastinala strukturer eller omfattar halspulsådern.

Regional lymfkörteln (N):

• Nx - Otillräcklig data för bedömning av lesioner av regionala lymfkörtlar
• N0 - det finns inga tecken på regionala lymfkörteltagande:
• N1 - metastaser i en lymfkörtel på sidan av lesionen upp till 3 cm i största dimensionen;
• N2 - metastas i en eller flera lymfkörtlar på den drabbade sidan till 6 cm i största dimension I eller metastaserade lymfkörtlar från halsen på båda sidor eller på den motsatta sidan till 6 cm i största dimension;
  • N2a - metastaser i en lymfkörtel på den drabbade sidan till 6 cm i största dimensionen;
  • N2b - metastaser i flera lymfkörtlar på den drabbade sidan upp till 6 cm i största dimensionen;
• N2c - metastaser i flera noder i nacken från både ibland eller på motsatt sida upp till 6 cm i största mätningen;
• N3 - metastaser i lymfkörtlarna mer än 6 cm i största dimensionen.

Fjärrmetastaser (M):

• Mx - otillräcklig data för att bestämma avlägsna metastaser;
• M0 - inga tecken på avlägsna metastaser;
• M1 - det finns avlägsna metastaser.

Histopatologisk differentiering (G):

• GX - graden av differentiering kan inte fastställas;
• G1 - hög grad av differentiering;
• G2 - den genomsnittliga graden av differentiering;
• G3 - låg grad av differentiering;
• G4 - odifferentierade tumörer.

Patologisk klassificering (pTNM). Kategorierna pT, pN, pM motsvarar kategorierna T, N och M i den internationella klassificeringen. I materialet som erhållits med partiell dissektion av lymfkörteln, måste det finnas minst 6 lymfkörtlar. I materialet erhållet med radikal lymfadenektomi, inte mindre än 10 lymfkörtlar för morfologisk undersökning.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],