Larynxcancer - Klassificering

Moderna klassificeringar av larynxcancer baseras på tumörens lokalisering, utvecklingsstadium och histologiska struktur. Av de olika formerna av larynxcancer finns skivepitelcancer i 95 %, körtelcancer i 2 %, basalcellscancer i 2 % och andra former i 1 % av fallen. Tumörtillväxten delas in i exofytisk (i larynxhålan), endofytisk (i larynxvävnadens tjocklek) och blandad. Ur praktisk synvinkel kan larynxcancer, enligt den topografiska principen, klassificeras enligt följande:

1. cancer i övre struphuvudet (vestibulär cancer, cancer supragloticum), lokaliserad på den bakre ytan av struplocket, i det pre-epiglottiska utrymmet, i de aryepiglottiska vecken och andra delar av struphuvudets vestibul;
2. cancer i den mellersta delen av struphuvudet (cancer gloticum), som påverkar stämbanden och området kring den främre kommissuren;
3. cancer i den nedre delen av struphuvudet (cancer subgloticum), som täcker vävnaderna i det subglottiska utrymmet till den nedre kanten av cricoidbrosket.

Vestibulär cancer, som uppstår på ena sidan, påverkar mycket snabbt den motsatta sidan och växer in i det preglottiska utrymmet. Cancer som uppstår i larynxens ventriklar prolapserar snabbt in i larynxlumen, vilket orsakar en störning av röstbildning och andning. Cancer i den mellersta delen av larynx är de vanligaste och är lokaliserade i det initiala skedet uteslutande i ett stämband - cancer in situ. De röststörningar som orsakas av denna form av cancer bidrar till dess tidiga diagnos, därför är prognosen för denna form den mest gynnsamma. Detta underlättas också av det faktum att stämbandscancer förblir ensidig under lång tid och sprider sig mycket sent till andra delar av larynx. Cancer i det subglottiska utrymmet hänvisar vanligtvis till tumörer med infiltrativ tillväxt och sprider sig mycket snabbt till motsatt sida, vilket påverkar den främre kommissuren och båda stämbanden.

Den nedre gränsen för subglottisk cancer begränsas oftast av den nedre kanten av sköldkörtelbrosket, men i sin utveckling kan denna form av cancer sjunka ner till den nedre gränsen av cricoidbrosket och i avancerade fall flytta till trakealringarna.

Spridningen av larynxcancer förhindras av hinder i dess väg i form av ligament och muskler i struphuvudet, och denna spridning underlättas av lymfkärl, vilka dock också har en egen barriär i form av stämband, där de är kraftigt reducerade. De övre supraglottiska lymfkärlen är sammankopplade med de anatomiska formationerna i larynx vestibulum (epiglottis, aryepiglottiska veck, larynxventriklar). Lymfkärlen, som samlar lymfa från dessa formationer och penetrerar den laterala delen av tyreohyoidmembranet, flödar in i de övre jugulära lymfkörtlarna, där de bär metastaser från motsvarande områden.

Det nedre lymfnätet samlar lymfa från de anatomiska strukturerna i det subglottiska utrymmet; det bildar två utflödesvägar: en av dem (anterior), penetrerande cricothyroidmembranet, flyter in i pre- och peritracheal, såväl som de nedre jugularlymfknutorna; den andra vägen (posterior), penetrerande cricotrachealmembranet, flyter in i lymfknutorna i de återkommande nerverna och därifrån in i de nedre jugularlymfknutorna.

Medianregionen av det lymfatiska kärlnätet representeras av ett litet antal mycket tunna kärl belägna längs stämbanden och svagt anastomoserande med de övre och nedre lymfatiska kärlnäten, vilket förklarar den sällsynta och sena metastasen från denna region till de ovan nämnda lymfkörtlarna.

Metastaser till avlägsna organ vid larynxcancer är inte så vanliga: 4% - till lungorna, 1,2% - till matstrupe, lever, ben; ännu mer sällan - till mage, tarmar och hjärna.

I praktiken används den internationella klassificeringen av larynxcancer enligt TNM-systemet (6:e upplagan, 2002) i stor utsträckning.

Primärtumör (T):

• T - primärtumör;
• Tx - otillräckliga data för att bedöma den primära tumören;
• T0 primärtumör detekteras inte;
• Tis preinvasivt karcinom (karcinom in situ).

Vestibulär sektion:

• T1 - tumören är begränsad till en anatomisk region i den vestibulära regionen, stämbandens rörlighet bevaras.
• T2 - tumören påverkar slemhinnan eller flera anatomiska delar av vestibulärregionen eller en del av vestibulärregionen och en eller flera delar av stämbanden, stämbandens rörlighet bibehålls:
• T3 - tumören är begränsad till larynx med fixering av stämbanden och/eller spridning till retrokricoida regionen eller preepiglottiska vävnader:
• T4a - tumören sprider sig till sköldkörtelbrosket och/eller andra vävnader intill struphuvudet: luftstrupe, sköldkörtel, matstrupe, mjukvävnader i nacken, inklusive djupa muskler (genioglossus, hyoglossus, palatoglossus och styloglossus), infrahyoidmuskler;
• T4b - tumören sträcker sig in i det prevertebrala utrymmet, mediastinala strukturer eller involverar halspulsådern.

Stämbandsområde:

• T1 - tumören är begränsad till stämbanden utan nedsatt rörlighet (främre eller bakre kommissurerna kan vara involverade);
  • T1a - tumören är begränsad till en veckning;
  • T1b - tumören påverkar båda ligamenten;
• T2 - tumören sträcker sig till den vestibulära och/eller subglottiska regionen, och/eller stämbandens rörlighet är nedsatt:
• T3 - tumören är begränsad till larynx med fixering av stämbanden och/eller skada på periglottiska utrymmet och/eller skada på sköldkörtelbrosket (inre plattan);
• T4a - tumören sprider sig till sköldkörtelbrosket och/eller vävnader intill struphuvudet: luftstrupe, sköldkörtel, matstrupe, mjukvävnader i halsen, tungans muskler, svalg.
• T4b - tumören sträcker sig in i det prevertebrala utrymmet, mediastinala strukturer eller involverar halspulsådern.

Subröstområde:

• T1 - tumören är begränsad till den subglottiska regionen;
• T2 - tumören sträcker sig till en eller båda stämbanden med fri eller begränsad rörlighet;
• TZ - tumören är begränsad till struphuvudet med fixering av stämbandet;
• T4a - tumören sprider sig till cricoid- eller sköldkörtelbrosket och/eller till vävnaderna intill larynx: luftstrupe, sköldkörtel, matstrupe, mjukvävnader i halsen;
• T4b - tumören sträcker sig in i det prevertebrala utrymmet, mediastinala strukturer eller involverar halspulsådern.

Regionalt lymfkörtelengagemang (N):

• Nx - otillräckliga data för att bedöma regionalt lymfkörtelengagemang;
• N0 - inga tecken på skada på regionala lymfkörtlar:
• N1 - metastaser i en lymfkörtel på den drabbade sidan upp till 3 cm i största dimension;
• N2 - metastaser i en eller flera lymfkörtlar på den drabbade sidan upp till 6 cm i största dimension eller metastaser i lymfkörtlarna på halsen på båda sidor eller på motsatt sida upp till 6 cm i största dimension;
  • N2a - metastaser i en lymfkörtel på den drabbade sidan upp till 6 cm i största dimension;
  • N2b - metastaser i flera lymfkörtlar på den drabbade sidan upp till 6 cm i största dimension;
• N2c - metastaser i flera noder på halsen på båda sidor eller på motsatt sida upp till 6 cm i den största dimensionen;
• N3 - metastaser i lymfkörtlar med en största dimension än 6 cm.

Fjärrmetastaser (M):

• Mx - otillräckliga data för att fastställa avlägsna metastaser;
• M0 - inga tecken på avlägsna metastaser;
• M1 - det finns avlägsna metastaser.

Histopatologisk differentiering (G):

• GX - graden av differentiering kan inte bestämmas;
• G1 - hög grad av differentiering;
• G2 - genomsnittlig differentieringsgrad;
• GZ - låg grad av differentiering;
• G4 - odifferentierade tumörer.

Patologisk klassificering (pTNM). Kategorierna pT, pN, pM motsvarar kategorierna T, N och M i den internationella klassificeringen. Materialet som erhålls vid partiell dissektion av cervikala lymfkörtlar bör innehålla minst 6 lymfkörtlar. Materialet som erhålls vid radikal lymfkörtlareduktion bör innehålla minst 10 lymfkörtlar för morfologisk undersökning.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]