Lårbenshalsfraktur hos äldre

Benfrakturer och mjukvävnadsskador uppstår ofta efter 50 års ålder. Detta beror inte bara på att en person blir mindre aktiv och mer klumpig. Denna ålder kännetecknas ofta av avitaminos, osteoporos, brist på mineraler. Ja, och banala åldersrelaterade förändringar gör sig kända. Särskild fara kännetecknas av ett fraktur i lårbenshalsen hos äldre. Detta är en skada som alla patienter som har passerat den 45-50 år gamla milstolpen bör informeras.

Epidemiologi

Fraktur i lårbenshalsen är förmodligen en av de mest ogynnsamma skadorna för äldre. Dessutom får människor en sådan skada inte bara på gatan utan också hemma, så till och med en stillasittande äldre kan skadas.

Enligt statistik inträffar mer än hälften av femoral nackfrakturer under den varma säsongen: cirka 10% i maj och ungefär samma antal mellan september och oktober. Samtidigt förekommer mer än 75% av sprickor inomhus.

Äldre människor är troligt att bli skadade när de försöker övervinna eventuella hinder eller hinder på vägen, vilket kan vara trösklar, mattor etc. (cirka 40% hemma och mer än 55% utanför hemmet). (cirka 40% hemma och mer än 55% utanför hemmet). Fall från en stol, säng, trappor etc. är mindre vanliga.

Orsaker av lårbenshalsfraktur hos äldre.

Lårbenet är ett ganska stort skelettelement som måste möta en enorm belastning dagligen, eftersom det ligger i det övre segmentet av nedre extremiteten. Enligt anatomiska data är detta ben uppdelat i tre delar: kroppen, halsen och huvudet, lokaliserat i fogens ihåliga. Det visar sig att lårbenets hals är en slags "svag länk" i detta område, så motsvarande frakturer förekommer ganska ofta. [1]

Osteoporos ger ett speciellt negativt "bidrag" till utvecklingen av sprickor. Det är en patologi som är inneboende främst hos äldre (främst kvinnor) och är förknippat med demineralisering och ökad benbräcklighet. Förutom osteoporos finns det andra negativa faktorer - till exempel är blodtillförseln till lårbenshalsen försämrad hos äldre, vilket inte bara påverkar kvaliteten på benvävnad, utan också försämrar dess reparation, om skador redan finns.

Hos de flesta patienter inträffar en femoral nackfraktur efter ett sidofall, eftersom detta resulterar i ett kraftfullt riktat slag direkt mot höftleden. Vid avancerad osteoporos kan till och med en felaktig vändning av kroppen eller en besvärlig sväng räcka för att orsaka skador.

Vissa riskfaktorer ökar också sannolikheten för ett fraktur.

Riskfaktorer

Predisponerande traumatiska faktorer är ofta:

• Menopaus, hormonella problem, ökade kalciumlakning från benvävnad;
• Fetma, hypodynamia;
• Prostatisk hyperplasi;
• Alkoholmissbruk, dålig näring, nedsatt absorption av vitaminer och mineraler.

Många kroniska patologier leder till försvagning av ben, särskilt lårbenshalsen. Således ökar risken för skada avsevärt hos äldre människor som lider av artros, osteokondrros, spondylolistes eller spondyloartros, intervertebral bråck. Benbräcklighet ökar mot bakgrund av diabetes mellitus, njur- och leversjukdom, sköldkörtelsjukdom.

Patogenes

Lårbensal och femoralhuvudet levereras med blod huvudsakligen av intraosseösa vaskulära arteriella grenar. Vaskulaturen hos lårbandet, som ofta utplånas hos äldre, är mindre involverad.

I intraartikulära femorala halsfrakturer störs det grundläggande intraosseösa arteriella nätverket, vilket leder till försämring av trofiska processer i det proximala nack- och lårhuvudet. Samtidigt försämras också regenerativa processer: risken för avaskulär nekros ökar under sprickan.

Fraktur i lårbenshalsen förekommer oftare i en adduktionsskada - dvs under ett lateralt fall. Det perifera segmentet drivs och förskjuts uppåt och utåt. Abduktions trauma, dvs fallande med lemmarna isär, är mindre vanligt hos äldre. Det perifera segmentet dras tillbaka, förskjuts uppåt och kommer i i vissa fall in i det centrala fragmentet för att bilda ett inbäddat fraktur.

Negativa förhållanden för adekvat sprickstängning hos äldre inkluderar otillräcklig blodtillförsel till det proximala fragmentet, bristen på periostealskikt i nacken, vertikalt plan för sprickan, svår sammansättning av fragmenten och deras lösa kontakt och vävnadsdemineralisering.

Symtom av lårbenshalsfraktur hos äldre.

På grund av dess extrema förekomst och fara är lårhalsfrakturer hos äldre ganska väl förstått, så att de flesta medicinska yrkesverksamma lätt kan identifiera skadan när följande symtom finns:

• Långvarig ihållande smärta i ljumsken, inte intensiv men kontinuerlig. Offret kan tolerera sådan smärta i flera dagar, hoppas på dess själveliminering eller ta det som en manifestation av artros eller artrit. Utan lämplig behandling ökar emellertid smärtsyndromet gradvis och blir särskilt märkbart när man försöker gå aktivt eller när man placerar foten på hälen.
• Foten är något modifierad, som om den vänds utåt: Detta känns lätt igen genom att jämföra båda fötterna och jämföra deras position i förhållande till knäleden.
• Vissa patienter har en liten förkortning av den drabbade lemmen, som inte överstiger 40 mm. Detta symptom orsakas av en förkortning av musklerna i det skadade området, vilket är särskilt typiskt för en varusskada.
• Det karakteristiska symptomet på "fastnat häl" verkar: det uttrycks i det faktum att det är omöjligt att placera lemmen från ett viktat läge på ett horisontellt plan, eftersom det verkar glida. Samtidigt bevaras funktionen av flexion och förlängning av benet.

De första tecknen på en femoral nackfraktur kan detekteras genom crunching, vilket är särskilt märkbart när man försöker vrida benet horisontellt. Smärta kan också kännas genom att undersöka det skadade området: En stark pulsation i lårbensområdet kan också märkas.

Andra karakteristiska egenskaper anses vara sådana som:

• Om patientens hälben pressas eller tappas uppstår obekväma eller till och med smärtsamma känslor;
• Om det finns en störning i det större acetabulum, är förskjutningen av Shemaker's Line, som är en imaginär linje som förbinder toppen av den större acetabulum med den antero-övre spetsen på iliac ben, anmärkningsvärd.

En tid efter att ha fått ett fraktur i lårbenshalsen, kan ett hematom bildas i det skadade området, provocerat av kränkningen av integriteten hos djupt belägna kärl.

Formulär

Femoral halsfraktur hos äldre kategoriseras i flera typer, vilket beror på platsen för skadan, dess nivå, typen av förskjutning och dess natur.

Till exempel, i ett varusfraktur, rör sig huvudet nedåt och inåt, i ett valgusfraktur, rör sig huvudet uppåt och utåt, och i ett inbäddat fraktur förskjuts fragmenten i varandra.

Enligt statistik är den mest ogynnsamma prognosen punkteringsformen av intraartikulär fraktur: i frånvaro av behandling kan skadan omvandlas (benfragment separata och avviker, som endast kan korrigeras genom kirurgisk ingripande).

Andra vanliga typer av frakturer vi kommer att titta på mer detaljerat.

• Ett femoral halsfraktur hos äldre är ofta intraartikulär i naturen. Det är atypiskt för svår smärta och begränsad rörlighet, så offren söker inte omedelbart medicinsk hjälp. Ofta leder detta till det faktum att fragmenten och splinterna fortsätter att växla, vilket leder till ännu större skador, och det impalerade frakturen förvandlas till en icke-impalerad form. Intressant nog är denna typ av fraktur den mest gynnsamma om den behandlas i rätt tid.
• Lateral femoral halsfraktur hos äldre är den mest sällsynta: skadan går tydligt längs sidobanten, penetrerar basen på nacken och inte når den acetabulära zonen. Lesionen involverar vanligtvis inte förskjutning; Rotationella utåt flexion och varusläge är möjliga. Vid sidovy är axeln normal, men det kan finnas anterior eller bakre krökning i varierande grad. Lateralt fraktur har mycket gemensamt när det gäller klinik och behandling med acetabulära frakturer, och vissa specialister identifierar till och med dessa typer av skador.
• Ett femoral nacke tvärgående fraktur hos äldre är en skada som involverar det beniga segmentet från den subvertebrala linjen till nackbasen. Skadan är vanligtvis resultatet av överbelastning av den större acetabulum eller vridande rörelse av benet. Frakturen kan åtföljas av markant blodförlust, yttre vävnadsödem och hematom.
• En basal femoral nackfraktur hos äldre kännetecknas av platsen för spricklinjen vid halsen av nacken. Skadan inträffar på ett fall eller som ett resultat av ett direkt slag mot höften.

Komplikationer och konsekvenser

Statistiskt sett är femoral nackfraktur hos äldre ofta dödsorsaken hos patienter, trots att dödlighet inte alls är en direkt följd av skadan. Varför händer detta?

Med långvarig tvingad som ligger i äldre ökar upprepade gånger risken för andnings- och hjärt-problem, ökar risken för vaskulär trombos, infektion, hudsjukdomar.

Lunginflammation förknippad med trängsel och kontinuerlig sängstöd är ofta den dödpunkten för patienter.

Andra obehagliga konsekvenser av långvarig "liggande" inkluderar depression och psykiska störningar. Många äldre människor på grund av trauma och orörlighet förlorar meningen med livet, deras uppfattning om verkligheten störs, deras medvetande blir förvirrad. Ofta börjar patienter missbruka alkohol, tar starka mediciner (t.ex. lugnande medel, antidepressiva medel), vilket lätt förvärrar den beklagliga situationen. [2]

Diagnostik av lårbenshalsfraktur hos äldre.

Diagnos är vanligtvis inte svårt, eftersom en femoral nackfraktur kan diagnostiseras om symtomen finns. Men en sådan diagnos är inte giltig utan bekräftelse, så du bör börja med en röntgen: Denna typ av undersökning kan hjälpa till att upptäcka ett fraktur eller förflyttning av benen i femoralhalsområdet.

Testerna beställs som ett komplement till huvuddiagnosen:

• Kliniskt blodarbete, Coe;
• Urinalys;
• Vid behov - analys av ledvätska, undersökning av vävnader tagna genom biopsi.

Som vi redan har nämnt är den grundläggande diagnostiska metoden för att upptäcka en femoral nackfraktur radiografi: både frakturer och spricklinjer visualiseras på bilderna. Ytterligare instrumental diagnostik kan anslutas för att klargöra vissa detaljer om skadan. För detta ändamål används datortomografi - en diagnostisk studie som möjliggör en mer exakt och detaljerad bedömning av benets tillstånd. Magnetisk resonansavbildning kan vara ett alternativ till CT.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos bör göras med höftledskontusion, höftförskjutning. Med förflyttning finns det karakteristiska symtom: fjäderspänning i det sjuka benet, förskjutningen av lårbenets huvud, markerad förkortning av lemmen. I kontusion finns det smärta, svullnad, hematom; Fogens funktion är begränsad eller allvarligt nedsatt. Den slutliga diagnosen görs efter radiologisk undersökning.

Behandling av lårbenshalsfraktur hos äldre.

Ett femoral nackfraktur bör inte lämnas obehandlad och bör inte lämnas för att sköta sig själv: för äldre kan en sådan inställning vara dödlig. Behandling är obligatorisk, oavsett om det är konservativa metoder eller kirurgi.

Kirurgisk behandling anses vara den mest effektiva och radikala behandlingen, men det är inte alltid nödvändigt. Till exempel, när det gäller ett inbäddat fraktur eller skada på halssegmentet, kan kirurgisk hjälp inte vara nödvändig. Dessutom kan kirurgisk ingripande hos en äldre person helt enkelt vara kontraindicerad - till exempel på grund av ålderdom i allvarliga störningar i inre organ.

Konservativ behandling består vanligtvis av dessa obligatoriska steg:

1. Undersökning av patienten med ytterligare placering i en specialiserad ortopedisk eller traumaenhet.
2. Implementering av skelettdragning inom de första åtta veckorna av fraktur.
3. Kiropraktikvård, massageterapi.
4. Obligatorisk användning av kryckor efter avlägsnande av skelettdragning.
5. Försök att engagera den drabbade lemmen för promenader och rörelse under strikt medicinsk övervakning, inte förr än fyra månader efter skadan.

Om kirurgi inte är ett alternativ är det första läkaren föreslår att tillhandahålla immobilisering och skelettdragning av det drabbade benet. Hur fungerar den här proceduren?

• Det skadade gemensamma området injiceras med lokalbedövningsmedel (t.ex. Novocaine-baserat).
• Traktionen är inställd i en period av upp till tio dagar.
• Efter att den angivna tiden har gått bort tas dragstrukturen bort.
• Vänd patienten till den ena eller den andra sidan, höja huvudgaveln och ge ett halvsittande och sittande läge.
• Efter cirka tre veckor görs ett försök att flytta patienten på kryckor under läkares övervakning.

Efteråt, om patienten är i tillfredsställande skick, kommer han eller hon att vara beredd på utskrivning. Patienten bör dock bara använda kryckor och åtföljas av en assistent. Endast den behandlande läkaren bör bestämma sig för att avbryta kryckor.

Kirurgisk behandling

Kirurgi är ett viktigt beslut för både läkaren och patienten. Läkaren måste vara säker på att den äldre personen kommer att tolerera anestesin och själva interventionen.

I många fall av femoral halsfrakturer är hjälp av en kirurg obligatorisk. Kirurgisk natur beror på typen av benskador och dess omfattning. Oftast förstärks sprickplatsen med en speciell konstruktion, inklusive tal eller stavformade fästelement och/eller skruvar. I svåra fall kan gemensam ersättning krävas.

Om frågan om operation tas upp rekommenderas det att utföra den så snart som möjligt. Den enda faktorn i vilken interventionen kan skjutas upp är närvaron av tillfälliga kontraindikationer.

Följande anses vara allmänna principer för kirurgisk behandling:

• Denna behandling utförs alltid med anestesi;
• Om benfragment är närvarande, återplaceras de i förväg;
• I okomplicerade frakturer i lårbenshalsen kan intervention utföras utan leddissektion och med hjälp av röntgenövervakning;
• I komplexa frakturer öppnas ledkapseln.

Endoprotetik används huvudsakligen hos äldre patienter vars trauma åtföljdes av förflyttning av fragment, såväl som i fall av benhuvudutbidring.

Ta hand om femoral halsfraktur hos äldre

Korrekt vård och den vänliga inställningen hos nära och kära är viktiga förutsättningar för snabb återhämtning av en äldre person som har drabbats av ett fraktur av lårbenshalsen. Förutom att stabilisera tillståndet i psyken är det också nödvändigt att utföra speciella terapeutiska övningar för att påskynda återhämtningen av benvävnad. Det är viktigt att förebygga och utrota utvecklingen av depression, depression: vid behov kan du dessutom involvera en psykoterapeut i behandlingen.

Nära människor bör ge offret en hälsosam sömn, en näringsrik kost. Det rekommenderas också att genomföra en kurs med massageprocedurer, behandla befintliga kroniska patologier. Alla åtgärder i kombination hjälper till att hantera problemet snabbare.

En sjuk person bör inte lämnas ensam: Han bör alltid känna stöd och deltagande från släktingar. För att förhindra utveckling av depression rekommenderar läkare att spendera tid tillsammans och planera för framtiden. Det är bra om patienten kommer att kunna utföra genomförbart hushållsarbete, såväl som självbetjäning (till exempel på kryckor eller sitta på sängen). Att göra enkla fysiska övningar till musik hjälper patienten att distrahera sig själv och förbättra sitt humör.

Rehabilitering

Längden på rehabiliteringsperioden för en femoral nackfraktur hos äldre är svår att bestämma exakt. Denna period beror på många faktorer, såsom komplexitet, typ av fraktur, ålder och allmän hälsa för offret. Läkarna tror dock att rehabiliteringstiden inte kan vara mindre än sex månader.

I allmänhet kan återhämtningsperioden bildas bildligt i följande steg:

1. Från och med den tredje dagen efter att rollen har tillämpats rekommenderas patienten för att starta massageprocedurer: till en början masseras ländryggen och går gradvis till det friska benet. Först efter 7-10 dagar startas massage av den skadade lemmen och kommer ihåg att vara försiktig och korrekt.
2. När rollen har tagits bort kan du flytta knäleden lite efter lite, göra lätta rörelser under övervakning av en medicinsk specialist. Efter fyra veckor kan du göra sådana övningar på egen hand, böja och förlänga benet i knäet. Du bör inte utföra några onödiga rörelser som inte föreskrivs av läkaren.
3. Efter cirka tre månader kan läkaren låta patienten komma ur sängen på kryckor. Men det är fortfarande inte tillåtet att luta sig på det skadade benet.
4. Lasten ökas gradvis, och efter sex månader får patienten försöka röra sig utan kryckor.

Förebyggande

För att förhindra allvarliga skador såsom en lårbensal fraktur är det första steget att:

• Se till att maten är tillräcklig kalcium (för äldre är den dagliga normen 1200-1500 mg kalcium, med hänsyn till eventuell nedsatt absorption);
• Ge kroppen viktiga vitaminer och mineraler - i synnerhet retinol, askorbinsyra, vitaminer D och K, zink, fosfor och magnesium;
• För att ge kroppen regelbunden och genomförbar fysisk aktivitet, ge motorisk aktivitet, stärka musklerna.

Förutom allmän kropps förstärkning bör möjligheten till fall och skador minimeras. Till exempel bör åtgärder vidtas hemma för att förhindra att äldre person faller och slår sig själva. Golv och golvbeläggningar bör vara halkfria, trösklar bör vara låga (och det är bättre att bli av med dem helt). I badrummet är det tillrådligt att installera speciella ledstänger att hålla fast vid.

Om skadan redan är närvarande bör ansträngningar göras för att undvika komplikationer och påskynda återhämtningen. Sök läkare och behandling så snart som möjligt.

Prognos

Även om femoral halsfraktur hos äldre anses vara en mycket komplex skada, är chansen att bota fortfarande höga. Patologin är helt behandlingsbar, men rehabilitering bör ta mer än en månad. Det är viktigt att effektiviteten i behandlingen och kvaliteten på återhämtning till stor del beror på patientens positiva inställning själv och hans miljö. En traumatiserad gammal man kan inte göra utan hjälp av nära människor.