Lårbenshalsfraktur hos äldre

Benfrakturer och mjukdelsskador uppstår ofta efter 50 års ålder. Det beror inte bara på att en person blir mindre aktiv och mer klumpig. Denna ålder kännetecknas ofta av avitaminos, osteoporos, brist på mineraler. Ja, och banala åldersrelaterade förändringar gör sig kända. Särskild fara kännetecknas av en fraktur på lårbenshalsen hos äldre. Detta är en skada som alla patienter som passerat den 45-50 år gamla milstolpen bör informeras om.

Epidemiologi

Fraktur på lårbenshalsen är förmodligen en av de mest ogynnsamma skadorna för äldre. Dessutom får människor en sådan skada inte bara på gatan utan också hemma, så även en stillasittande äldre person kan skadas.

Enligt statistik inträffar mer än hälften av lårbenshalsfrakturer under den varma årstiden: cirka 10 % i maj och ungefär lika många mellan september och oktober. Samtidigt uppstår mer än 75 % av frakturerna inomhus.

Äldre människor är mest benägna att skadas när de försöker ta sig över eventuella hinder eller hinder i vägen, vilket kan vara trösklar, mattor etc. (ca 40 % hemma och mer än 55 % utanför hemmet). (ca 40 % hemma och mer än 55 % utanför hemmet). Fall från stol, säng, trappor etc. är mindre vanliga.

Orsaker av lårbenshalsfraktur hos äldre.

Lårbenet är ett ganska stort skelettelement som måste möta en enorm belastning dagligen, eftersom det är beläget i det övre segmentet av den nedre extremiteten. Enligt anatomiska data är detta ben uppdelat i tre delar: kroppen, nacken och huvudet, lokaliserat i ledens ihålighet. Det visar sig att lårbenshalsen är en slags "svag länk" i detta område, så motsvarande frakturer uppstår ganska ofta. [1]

Osteoporos ger ett speciellt negativt "bidrag" till utvecklingen av frakturer. Det är en patologi som är inneboende främst hos äldre (främst kvinnor) och är förknippad med demineralisering och ökad benskörhet. Förutom osteoporos finns det andra negativa faktorer - till exempel är blodtillförseln till lårbenshalsen försämrad hos äldre personer, vilket inte bara påverkar kvaliteten på benvävnaden, utan också försämrar dess reparation, om skadan redan finns.

Hos de flesta patienter uppstår en lårbenshalsfraktur efter ett sidofall, eftersom detta resulterar i ett kraftigt riktat slag direkt mot höftleden. Vid framskriden osteoporos kan det räcka med en felvändning av kroppen eller en besvärlig böjning för att orsaka skada.

Vissa riskfaktorer ökar också sannolikheten för en fraktur.

Riskfaktorer

Predisponerande traumatiska faktorer är ofta:

• klimakteriet, hormonella problem, ökad kalciumläckage från benvävnad;
• fetma, hypodynami;
• prostatahyperplasi;
• alkoholmissbruk, dålig näring, nedsatt upptag av vitaminer och mineraler.

Många kroniska patologier leder till försvagning av ben, särskilt lårbenshalsen. Således ökar risken för skador avsevärt hos äldre personer som lider av artros, osteokondros, spondylolistes eller spondyloartros, intervertebralt bråck. Benskörhet ökar mot bakgrund av diabetes mellitus, njur- och leversjukdom, sköldkörtelsjukdom.

Patogenes

Lårbenshalsen och lårbenshuvudet försörjs med blod huvudsakligen av intraossösa vaskulära artärgrenar. Vaskulaturen i lårbenshuvudets ligament, som ofta utplånas hos äldre, är mindre involverad.

Vid intraartikulära lårbenshalsfrakturer störs det grundläggande intraosseösa arteriella nätverket, vilket leder till försämring av trofiska processer i den proximala nacken och lårbenshuvudet. Samtidigt försämras också regenerativa processer: risken för avaskulär nekros ökar vid fraktur.

Fraktur på lårbenshalsen förekommer oftare vid en adduktionsskada - d.v.s. vid ett lateralt fall. Det perifera segmentet drivs och förskjuts uppåt och utåt. Abduktionstrauma, det vill säga att falla med lemmarna isär, är mindre vanligt hos äldre. Det perifera segmentet dras tillbaka, förskjuts uppåt och går i vissa fall in i det centrala fragmentet för att bilda en inbäddad fraktur.

Negativa förutsättningar för adekvat frakturförslutning hos äldre inkluderar otillräcklig blodtillförsel till det proximala fragmentet, avsaknad av periostealt lager vid halsen, frakturens vertikalplan, svår inbördes placering av fragmenten och deras lösa kontakt samt vävnadsavmineralisering.

Symtom av lårbenshalsfraktur hos äldre.

På grund av dess extrema förekomst och fara, är lårbenshalsfrakturer hos äldre ganska väl förstådda, så de flesta läkare kan lätt identifiera skadan när följande symtom är närvarande:

• Långvarig ihållande smärta i ljumsken, inte intensiv utan kontinuerlig. Offret kan tolerera sådan smärta i flera dagar, hoppas på själveliminering, eller tar det som en manifestation av artros eller artrit. Men utan lämplig behandling ökar smärtsyndromet gradvis och blir särskilt märkbart när man försöker gå aktivt eller när man sätter foten på hälen.
• Foten är något modifierad, som om den vänds utåt: detta känns lätt igen genom att jämföra båda fötterna och jämföra deras position i förhållande till knäleden.
• Vissa patienter har en lätt förkortning av den drabbade extremiteten, som inte överstiger 40 mm. Detta symptom orsakas av en förkortning av musklerna i det skadade området, vilket är särskilt typiskt för en varusskada.
• Det karakteristiska symptomet på "fast häl" visas: det uttrycks i det faktum att det är omöjligt att placera lemmen från en viktad position på ett horisontellt plan, eftersom det verkar glida. Samtidigt bevaras funktionen av böjning och förlängning av benet.

De första tecknen på en lårbenshalsfraktur kan upptäckas genom knasning, vilket är särskilt märkbart när man försöker vända benet horisontellt. Smärta kan också kännas genom att sondera det skadade området: en kraftig pulsering i lårbensartärområdet kan också märkas.

Andra karakteristiska egenskaper anses vara:

• Om patientens hälben trycks eller knackas, uppstår obekväma eller till och med smärtsamma förnimmelser;
• Om det finns en störning i det större acetabulum är förskjutningen av Shemakers linje, som är en imaginär linje som förbinder spetsen av det större acetabulum med antero-övre spetsen av höftbenet, anmärkningsvärd.

En tid efter att ha fått en fraktur i lårbenshalsen kan ett hematom bildas i det skadade området, framkallat av kränkningen av integriteten hos djupt belägna kärl.

Formulär

Lårbenshalsfraktur hos äldre kategoriseras i flera typer, vilket beror på platsen för skadan, dess nivå, typen av förskjutning och dess karaktär.

Till exempel, i en varusfraktur, rör sig huvudet nedåt och inåt, i en valgusfraktur rör sig huvudet uppåt och utåt, och i en inbäddad fraktur förskjuts fragmenten in i varandra.

Enligt statistiken är den mest ogynnsamma prognosen punkteringsformen av intraartikulär fraktur: i frånvaro av behandling kan skadan transformeras (benfragment separeras och divergerar, vilket endast kan korrigeras genom kirurgiskt ingrepp).

Andra vanliga typer av frakturer kommer vi att titta närmare på.

• En lårbenshalsfraktur hos äldre är ofta intraartikulär till sin natur. Det är atypiskt för svår smärta och begränsad rörlighet, så offren söker inte omedelbart medicinsk hjälp. Ofta leder detta till att fragmenten och splittren fortsätter att förskjutas, vilket leder till ännu större skada, och den spetsade frakturen förvandlas till en icke spetsad form. Intressant nog är denna typ av fraktur den mest gynnsamma om den behandlas i tid.
• Lateral lårbenshalsfraktur hos äldre är den mest sällsynta: skadelinjen löper tydligt längs den laterala gränsen, penetrerar basen av halsen och når inte acetabulärzonen. Lesionen involverar vanligtvis inte förskjutning; roterande utåtböjning och varusposition är möjliga. Vid sidovy är axeln normal, men det kan förekomma främre eller bakre krökning av varierande grad. Lateral fraktur har mycket gemensamt när det gäller klinik och behandling av acetabulära frakturer, och vissa specialister identifierar till och med dessa typer av skador.
• En tvärgående fraktur i lårbenshalsen hos äldre är en skada som involverar det beniga segmentet från den subvertebrala linjen till nackbasen. Skadan beror vanligtvis på överbelastning av det större acetabulum eller vridande rörelse av benet. Frakturen kan åtföljas av markant blodförlust, yttre vävnadsödem och hematom.
• En basal lårbenshalsfraktur hos äldre kännetecknas av frakturlinjens placering vid nackens bas. Skadan uppstår vid fall eller till följd av ett direkt slag mot höften.

Komplikationer och konsekvenser

Statistiskt sett är lårbenshalsfraktur hos äldre ofta dödsorsaken hos patienter, trots att dödlighet inte alls är en direkt följd av skadan. Varför händer detta?

Med långvarig påtvingad liggande hos äldre ökar upprepade gånger risken för andnings- och kardiovaskulära problem, ökar risken för vaskulär trombos, infektion, hudsjukdomar.

Lunginflammation förknippad med trängsel och kontinuerlig sängläge är ofta dödpunkten för patienter.

Andra obehagliga konsekvenser av långvarig "liggande" inkluderar depression och psykiska störningar. Många äldre människor på grund av trauma och orörlighet förlorar meningen med livet, deras verklighetsuppfattning störs, deras medvetande blir förvirrat. Ofta börjar patienter missbruka alkohol, ta starka mediciner (t.ex. lugnande medel, antidepressiva), vilket lätt förvärrar den beklagliga situationen. [2]

Diagnostik av lårbenshalsfraktur hos äldre.

Diagnos är vanligtvis inte svårt, eftersom en lårbenshalsfraktur kan diagnostiseras om symtomen är närvarande. Men en sådan diagnos är inte giltig utan bekräftelse, så du bör börja med en röntgen: denna typ av undersökning kan hjälpa till att upptäcka en fraktur eller förskjutning av benen i lårbenshalsen.

Testerna beställs som ett komplement till huvuddiagnosen:

• kliniskt blodarbete, COE;
• urinprov;
• vid behov - analys av ledvätska, undersökning av vävnader tagna med biopsi.

Som vi redan har nämnt är den grundläggande diagnostiska metoden för att upptäcka en lårbenshalsfraktur radiografi: både frakturer och frakturlinjer visualiseras på bilderna. Ytterligare instrumentell diagnostik kan anslutas för att klargöra vissa detaljer om skadan. För detta ändamål används datortomografi - en diagnostisk studie som möjliggör en mer exakt och detaljerad bedömning av benets tillstånd. Magnetisk resonanstomografi kan vara ett alternativ till CT.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos bör ställas med höftledskontusion, höftluxation. Med dislokation finns det karakteristiska symtom: fjäderspänning av det sjuka benet, förskjutning av lårbenshuvudet, markant förkortning av lemmen. Vid kontusion finns det smärta, svullnad, hematom; ledens funktion är begränsad eller kraftigt nedsatt. Den slutliga diagnosen ställs efter röntgenundersökning.

Behandling av lårbenshalsfraktur hos äldre.

En lårbenshalsfraktur bör inte lämnas obehandlad och bör inte lämnas åt sig själv: för äldre kan en sådan attityd vara dödlig. Behandling är obligatorisk, oavsett om det är konservativa metoder eller kirurgi.

Kirurgisk behandling anses vara den mest effektiva och radikala behandlingen, men det är inte alltid nödvändigt. Till exempel, i fallet med en inbäddad fraktur eller skada på det nedre segmentet av halsen, kanske kirurgisk hjälp inte är nödvändig. Dessutom kan kirurgisk ingrepp hos en äldre person helt enkelt kontraindiceras - till exempel på grund av ålderdom, vid allvarliga störningar i inre organ. [3]

Konservativ behandling består vanligtvis av dessa obligatoriska steg:

1. Undersökning av patienten med vidare placering på specialiserad ortopedisk eller traumaenhet.
2. Implementering av skeletttraktion inom de första 8 veckorna av fraktur.
3. Kiropraktisk vård, massageterapi.
4. Obligatorisk användning av kryckor efter avlägsnande av skelettdrag.
5. Försök att engagera den drabbade extremiteten för gång och rörelse under strikt medicinsk övervakning, tidigast 4 månader efter skadan.

Om operation inte är ett alternativ, är det första läkaren kommer att föreslå att ge immobilisering och skelettdragning av det drabbade benet. Hur fungerar denna procedur?

• Det skadade ledområdet injiceras med lokalanestetika (t.ex. Novocaine-baserat).
• Dragkraften är inställd för en period på upp till tio dagar.
• Efter att den angivna tiden har förflutit tas dragstrukturen bort.
• Vänd patienten åt ena eller andra sidan, höj sänggaveln och ge en halvsittande och sittande position.
• Efter cirka tre veckor görs ett försök att flytta patienten på kryckor under läkares överinseende.

Efteråt, om patienten är i tillfredsställande tillstånd, förbereds han eller hon för utskrivning. Patienten ska dock endast använda kryckor och åtföljas av en assistent. Endast den behandlande läkaren ska besluta om kryckor ska avbrytas.

Kirurgisk behandling

Kirurgi är ett viktigt beslut för både läkaren och patienten. Läkaren måste vara säker på att den äldre personen kommer att tolerera anestesin och själva ingreppet.

I många fall av lårbenshalsfrakturer är hjälp av en kirurg obligatorisk. Arten av själva operationen beror på typen av benskada och dess omfattning. Oftast är brottstället förstärkt med en speciell konstruktion, inklusive eker- eller stavformade fästelement och/eller skruvar. I svåra fall kan ledbyte krävas.

Om frågan om operation aktualiseras, rekommenderas att den utförs så snart som möjligt. Den enda faktorn där interventionen kan skjutas upp är förekomsten av tillfälliga kontraindikationer.

Följande anses vara allmänna principer för kirurgisk behandling:

• denna behandling utförs alltid med anestesi;
• Om benfragment är närvarande, omplaceras de i förväg;
• Vid okomplicerade frakturer på lårbenshalsen kan intervention utföras utan leddissektion och med hjälp av röntgenövervakning;
• vid komplexa frakturer öppnas ledkapseln.

Endoprotetika används främst hos äldre patienter vars trauma åtföljdes av dislokation av fragment, såväl som vid debridering av benhuvud.

Vård vid lårbenshalsfraktur hos äldre

Korrekt vård och den vänliga attityden hos nära och kära är viktiga förutsättningar för en snabb återhämtning av en äldre person som har drabbats av en fraktur i lårbenshalsen. Förutom att stabilisera psykets tillstånd är det också nödvändigt att utföra speciella terapeutiska övningar för att påskynda återhämtningen av benvävnad. Det är viktigt att förebygga och utrota utvecklingen av depression, depression: vid behov kan du dessutom involvera en psykoterapeut i behandlingen.

Nära människor bör ge offret en hälsosam sömn, en näringsrik kost. Det rekommenderas också att genomföra en kurs av massageprocedurer, behandla befintliga kroniska patologier. Alla åtgärder i kombination kommer att hjälpa till att hantera problemet snabbare.

En sjuk person ska inte lämnas ensam: han ska alltid känna stöd och deltagande från anhöriga. För att förhindra utvecklingen av depression rekommenderar läkare att spendera tid tillsammans och göra planer för framtiden. Det är bra om patienten kommer att kunna utföra genomförbart hushållsarbete, såväl som självbetjäning (till exempel på kryckor eller sittande på sängen). Att göra enkla fysiska övningar till musik hjälper patienten att distrahera sig själv och förbättra sitt humör.

Rehabilitering

Längden på rehabiliteringsperioden för en lårbenshalsfraktur hos äldre är svår att exakt fastställa. Denna period beror på många faktorer, såsom komplexiteten, typen av fraktur, ålder och allmän hälsa hos offret. Läkarna anser dock att rehabiliteringens varaktighet inte kan vara mindre än sex månader. [4]

I allmänhet kan återhämtningsperioden bildligt delas in i följande steg:

1. Från och med den tredje dagen efter att gipsen applicerats, rekommenderas patienten att börja massageprocedurer: till en början masseras ländryggen och flyttas gradvis till det friska benet. Först efter 7-10 dagar påbörjas massage av den skadade lemmen, kom ihåg att vara försiktig och exakt.
2. Efter att gipset har tagits bort kan du flytta knäleden lite i taget och göra lätta rörelser under överinseende av en medicinsk specialist. Efter 4 veckor kan du göra sådana övningar på egen hand, böja och förlänga benet i knät. Du bör inte utföra några onödiga rörelser som inte har ordinerats av läkaren.
3. Efter cirka tre månader kan läkaren låta patienten gå upp ur sängen på kryckor. Det är dock fortfarande inte tillåtet att luta sig mot det skadade benet.
4. Belastningen ökas gradvis, och efter sex månader får patienten försöka röra sig utan kryckor.

Förebyggande

För att förhindra allvarliga skador som en lårbenshalsfraktur är det första steget att:

• Se till att maten är tillräckligt med kalcium (för äldre personer är den dagliga normen 1200-1500 mg kalcium, med hänsyn till eventuell försämrad absorption);
• förse kroppen med viktiga vitaminer och mineraler - i synnerhet retinol, askorbinsyra, vitaminer D och K, zink, fosfor och magnesium;
• att ge kroppen regelbunden och genomförbar fysisk aktivitet, ge motorisk aktivitet, stärka muskler.

Förutom generell kroppsförstärkning bör risken för fall och skador minimeras. Till exempel bör åtgärder vidtas i hemmet för att förhindra att den äldre faller och slår sig. Golv och golvbeläggningar ska vara halkfria, trösklarna ska vara låga (och det är bättre att bli av med dem helt). I badrummet är det lämpligt att installera speciella ledstänger att hålla i.

Om skadan redan är närvarande bör ansträngningar göras för att undvika komplikationer och påskynda återhämtningen. Sök läkarvård och behandling så snart som möjligt.

Prognos

Även om lårbenshalsfraktur hos äldre anses vara en mycket komplex skada, är chanserna att bota fortfarande höga. Patologin är helt behandlingsbar, men rehabilitering bör ta mer än en månad. Det är viktigt att behandlingens effektivitet och kvaliteten på återhämtningen till stor del beror på den positiva attityden hos patienten själv och hans omgivning. En traumatiserad gammal man klarar sig inte utan hjälp av nära människor.