Femurhalsfraktur hos äldre personer

Benfrakturer och mjukdelsskador uppstår ofta efter 50 års ålder. Detta beror inte bara på att en person blir mindre aktiv och klumpigare. Denna ålder kännetecknas ofta av vitaminbrist, benskörhet och mineralbrist. Och banala åldersrelaterade förändringar gör sig påtagliga. En höftfraktur hos äldre är särskilt farlig. Detta är en skada som alla patienter som har passerat 45-50-årsgränsen bör informeras om.

Epidemiologi

En höftfraktur är förmodligen en av de mest ogynnsamma skadorna för äldre personer. Dessutom får människor en sådan skada inte bara på gatan, utan även hemma, så även en stillasittande äldre person kan skadas.

Enligt statistik inträffar mer än hälften av höftfrakturerna under den varma årstiden: cirka 10 % i maj och ungefär lika många mellan september och oktober. Dessutom inträffar mer än 75 % av frakturerna inomhus.

Äldre personer skadas oftast när de försöker övervinna hinder eller barriärer på vägen, vilket kan vara trösklar, mattor etc. (cirka 40 % hemma och mer än 55 % utomhus). Mer sällan faller de från en stol, säng, trappsteg etc.

Orsaker lårbenshalsfraktur hos äldre

Lårbenet är ett ganska stort skelettelement som utsätts för enorm belastning dagligen, eftersom det är beläget i den övre delen av nedre extremiteten. Enligt anatomiska data är detta ben uppdelat i tre delar: kroppen, halsen och huvudet, som är beläget i ledhålan. Det visar sig att lårbenshalsen är en slags "svag länk" i detta område, så motsvarande frakturer förekommer ganska ofta. [ 1 ]

Osteoporos bidrar särskilt negativt till utvecklingen av frakturer. Denna patologi är huvudsakligen inneboende hos äldre personer (främst kvinnor) och är förknippad med demineralisering och ökad benbräcklighet. Förutom osteoporos finns det andra negativa faktorer - till exempel störs blodtillförseln till lårbenshalsen hos äldre, vilket inte bara påverkar benvävnadens kvalitet utan också försämrar dess återhämtning om skador redan finns.

De flesta patienter drabbas av en höftfraktur efter ett fall från sidan, eftersom det är ett kraftigt, riktat slag direkt mot höftleden. Men vid avancerad osteoporos räcker det med en enda felaktig vridning av kroppen eller en obekväm böjning för att orsaka skada.

Vissa riskfaktorer ökar också sannolikheten för en fraktur.

Riskfaktorer

Predisponerande traumatiska faktorer inkluderar ofta:

• klimakteriet, hormonella problem, ökad urlakning av kalcium från benvävnad;
• fetma, fysisk inaktivitet;
• prostatahyperplasi;
• alkoholmissbruk, dålig kost, nedsatt upptag av vitaminer och mineraler.

Många kroniska sjukdomar leder till försvagning av benen, särskilt lårbenshalsen. Därför ökar risken för skador avsevärt hos äldre personer som lider av artros, osteokondros, spondylolistes eller spondyloartros, intervertebral bråck. Benskörheten ökar mot bakgrund av diabetes mellitus, njur- och leversjukdomar samt sköldkörtelsjukdomar.

Patogenes

Lårbenshalsen och lårbenshuvudet försörjs huvudsakligen med blod genom de intraossala artärgrenarna. Lårbenshuvudets kärlnätverk är mindre involverat och är ofta utplånat hos äldre personer.

Vid intraartikulär fraktur i lårbenshalsen störs det grundläggande intraossala artärnätet, vilket leder till försämring av trofiska processer i den proximala delen av lårbenshalsen och -huvudet. Samtidigt försämras även återhämtningsprocesserna: vid en fraktur ökar risken för avaskulär nekros.

En lårbenshalsfraktur uppstår oftast vid en adduktionsskada, det vill säga vid ett sidofall. Det perifera segmentet adduceras och förskjuts uppåt och utåt. En abduktionsskada, det vill säga ett stöd och fall med lemmarna isär, är mindre vanligt hos äldre. Det perifera segmentet är i ett abducerat tillstånd, med en uppåtgående förskjutning, och går i vissa fall in i det centrala fragmentet och bildar en impakterad fraktur.

Negativa förutsättningar för adekvat frakturläkning hos äldre personer inkluderar otillräcklig blodtillförsel till det proximala fragmentet, avsaknad av ett periostealt skikt i halsområdet, vertikalt frakturplan, komplex uppriktning av fragment och deras lösa kontakt samt vävnadsdemineralisering.

Symtom lårbenshalsfraktur hos äldre

På grund av deras extrema förekomst och svårighetsgrad är höftfrakturer hos äldre vuxna välkända, så de flesta vårdpersonal kan lätt identifiera skadan om följande symtom föreligger:

• Långvarig konstant smärta i ljumsken, inte intensiv men kontinuerlig. Offret kan tolerera sådan smärta i flera dagar, i hopp om att den ska försvinna av sig själv, eller ta det som en manifestation av artros eller artrit. Utan lämplig behandling ökar dock smärtsyndromet gradvis och blir särskilt märkbart när man försöker gå aktivt eller när man placerar foten på hälen.
• Foten förändras något, som om den vrids utåt: detta kan lätt avgöras om man jämför båda fötterna och jämför deras position i förhållande till knäleden.
• Vissa patienter upplever en lätt förkortning av den drabbade extremiteten, högst 40 mm. Orsaken till detta symptom är muskelkontraktioner i skadeområdet, vilket är särskilt typiskt för varusskada.
• Ett karakteristiskt symptom på en "fastnat häl" uppträder: det uttrycks i det faktum att lemmen inte kan placeras från ett upphängt läge till ett horisontellt plan, eftersom den verkar glida. Samtidigt bevaras funktionen för flexion och extension av benet.

De första tecknen på en höftfraktur kan yttra sig som en knäppning, vilket är särskilt märkbart när man försöker vrida benet, som är horisontellt. Smärta kan också kännas vid palpering av det skadade området: då kan man också märka en stark pulsering i området kring lårbensartären.

Andra karakteristiska egenskaper inkluderar:

• om du trycker eller knackar på patientens hälben kommer du att uppleva obehag eller till och med smärta;
• Om det finns en kränkning från den större trochanterns sida, lockar förskjutningen av Schemaker-linjen uppmärksamhet - detta är en imaginär linje som förbinder toppen av den större trochantern med den främre överlägsna iliacryggraden.

En tid efter en höftfraktur kan ett hematom bildas i det skadade området, orsakat av en kränkning av djupt liggande kärls integritet.

Formulär

Höftfrakturer hos äldre delas in i flera typer, beroende på skadans placering, dess nivå, typen av förskjutning och dess natur.

Till exempel, vid en varusfraktur rör sig huvudet nedåt och inåt, vid en valgusfraktur rör sig huvudet uppåt och utåt, och vid en impakterad fraktur förskjuts fragmenten in i varandra.

Enligt statistik har den påverkade formen av intraartikulär fraktur den mest ogynnsamma prognosen: i avsaknad av behandling kan skadan transformeras (benfragment separeras och divergerar, vilket endast kan korrigeras genom kirurgiskt ingrepp).

Vi kommer att titta närmare på andra vanliga typer av frakturer.

• En impakterad fraktur i lårbenshalsen hos äldre personer har ofta en intraartikulär karaktär. Svår smärta och begränsad rörlighet är inte typiskt för den, så offren söker inte omedelbart läkarhjälp. Ofta leder detta till att fragment och splitter fortsätter att förskjutas, vilket leder till ännu större skada, och den impakterade frakturen omvandlas till en icke-impacterad form. Intressant nog är denna typ av fraktur den mest gynnsamma med snabb behandling av en läkare.
• Lateral fraktur av lårbenshalsen hos äldre personer förekommer mest sällan: skadelinjen löper tydligt längs den laterala kanten, genomborrar halsens bas och når inte trochanterzonen. Skadan ger vanligtvis ingen förskjutning; rotationsböjning utåt och varusläge är möjliga. Sett från sidan är axelns position normal, men krökningar framåt eller bakåt av varierande svårighetsgrad är möjliga. Lateral fraktur har mycket gemensamt med trochanterfrakturer när det gäller klinisk presentation och behandling, och vissa specialister identifierar till och med dessa typer av skador.
• En pertrokantär fraktur i lårbenshalsen hos äldre är en lesion som drabbar bensegmentet från den subtrokantära linjen till halsbasen. Skadan uppstår vanligtvis på grund av överbelastning av den större trochantern eller en vridande rörelse i benet. Frakturen kan åtföljas av allvarlig blodförlust, yttre vävnadsödem och hematom.
• En basalfraktur i lårbenshalsen hos äldre personer kännetecknas av frakturlinjens placering vid nackbasen. Skadan uppstår som ett resultat av ett fall eller ett direkt slag mot höften.

Komplikationer och konsekvenser

Enligt statistik orsakar höftfrakturer hos äldre ofta dödsfall, trots att dödsfallet inte är en direkt följd av skadan. Varför händer detta?

Med långvarigt påtvingat liggande löper äldre ökad risk att utveckla problem med andnings- och hjärt-kärlsystemet, och risken för kärltrombos, infektion och hudsjukdomar ökar.

Lunginflammation i samband med nästäppa och kontinuerlig sängläge är ofta den dödliga punkten för patienter.

Andra obehagliga konsekvenser av långvarigt "liggande" inkluderar depression och psykiska störningar. Många äldre förlorar meningen med livet på grund av trauma och orörlighet, deras verklighetsuppfattning försämras och deras medvetande är förvirrat. Ofta börjar patienter missbruka alkohol, ta starka mediciner (till exempel lugnande medel, antidepressiva medel), vilket lätt förvärrar den beklagliga situationen. [ 2 ]

Diagnostik lårbenshalsfraktur hos äldre

Diagnosen är vanligtvis enkel, eftersom en höftfraktur kan diagnostiseras om symtomen finns. Utan bekräftelse är dock en sådan diagnos inte giltig, så en röntgenundersökning bör tas först: denna typ av undersökning hjälper till att upptäcka en spricka eller förskjutning av ben i höftområdet.

Följande tester ordineras som ett komplement till den huvudsakliga diagnostiken:

• kliniskt blodprov, ESR;
• urinanalys;
• vid behov – analys av ledvätska, undersökning av vävnader tagna under biopsi.

Som vi redan har sagt är den grundläggande diagnostiska metoden för att upptäcka en höftfraktur röntgen: bilderna visualiserar både sprickor och frakturlinjer. Ytterligare instrumentell diagnostik kan användas för att klargöra vissa detaljer i skadan. För detta används datortomografi - en diagnostisk undersökning som möjliggör en mer exakt och detaljerad bedömning av benets tillstånd. Magnetisk resonanstomografi kan vara ett alternativ till datortomografi.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnostik bör utföras vid kontusion av höftleden eller luxation av höftleden. Vid luxation finns karakteristiska symtom: fjäderspänning i det drabbade benet, förskjutning av lårbenshuvudet, märkbar förkortning av extremiteten. Vid kontusion observeras smärta, svullnad och hematom; ledens funktion är begränsad eller kraftigt nedsatt. Den slutgiltiga diagnosen ställs efter en röntgenundersökning.

Behandling lårbenshalsfraktur hos äldre

Man kan inte låta situationen glida undan och leda till en höftfraktur utan korrekt behandling: för äldre personer kan en sådan inställning till problemet vara dödlig. Behandling är obligatorisk - vare sig det är konservativa metoder eller kirurgi.

Kirurgisk behandling anses vara den mest effektiva och radikala, men den är inte alltid nödvändig. Till exempel, vid en impakterad fraktur eller skada på den nedre delen av halsen, kanske hjälp av en kirurg inte behövs. Dessutom kan kirurgiskt ingrepp helt enkelt vara kontraindicerat för en äldre person - till exempel på grund av hög ålder, med allvarliga störningar i de inre organen.

Konservativ behandling består vanligtvis av följande obligatoriska steg:

1. Undersökning av patienten med efterföljande placering på en specialiserad ortopedisk eller traumaavdelning.
2. Implementering av skelettstraktion under de första 8 veckorna från frakturögonblicket.
3. Manuell terapi, massageprocedurer.
4. Obligatorisk användning av kryckor efter borttagning av skelettdragning.
5. Försök att involvera den drabbade extremiteten i gång och rörelse under strikt medicinsk övervakning, tidigast 4 månader efter skadan.

Om kirurgi inte är ett alternativ är det första läkaren kommer att föreslå immobilisering och skelettstraktion av det drabbade benet. Hur fungerar denna procedur?

• Det skadade ledområdet injiceras med lokalbedövningsmedel (till exempel baserat på novokain).
• Dragkraft installeras under en period av upp till tio dagar.
• Efter att den angivna tiden har gått bort tas dragstrukturen bort.
• Patienten vänds först åt ena sidan, sedan åt den andra, sängens huvudända höjs och en halvsittande och sittande position tillhandahålls.
• Efter ungefär tre veckor, under överinseende av en läkare, görs ett försök att förflytta patienten på kryckor.

Om patientens tillstånd sedan är tillfredsställande förbereder de honom för utskrivning. Han bör dock endast röra sig på kryckor, tillsammans med en assistent. Endast den behandlande läkaren bör avgöra om kryckorna ska avbrytas.

Kirurgisk behandling

Kirurgi är ett viktigt beslut för både läkaren och patienten. Läkaren måste vara säker på att den äldre personen tolererar anestesin och själva ingreppet.

I många fall av höftfrakturer är hjälp av en kirurg obligatorisk. Själva operationens art beror på typen av benskada och dess omfattning. Oftast förstärks frakturstället med en speciell struktur som inkluderar ekerliknande eller stavliknande fästelement och/eller skruvar. I svåra fall kan ledproteser krävas.

Om frågan om kirurgi uppstår rekommenderas att den utförs så snart som möjligt. Den enda faktorn som kan skjuta upp ingreppet är förekomsten av tillfälliga kontraindikationer.

Följande anses vara de allmänna principerna för kirurgisk behandling:

• sådan behandling utförs alltid under narkos;
• om det finns benfragment omplaceras de först;
• vid okomplicerade frakturer i lårbenshalsen kan ingrepp utföras utan att tillgripa ledöppning, med hjälp av röntgenkontroll;
• Vid komplexa frakturer öppnas ledkapseln.

Endoprostetik används huvudsakligen hos äldre patienter vars skador åtföljts av förskjutning av fragment, såväl som i fall av nekros i benhuvudet.

Vård för en höftfraktur hos äldre

Korrekt vård och en vänlig attityd från nära och kära är viktiga förutsättningar för en snabb återhämtning av en äldre person som drabbats av en höftfraktur. Förutom att stabilisera det mentala tillståndet måste även speciella terapeutiska övningar utföras för att påskynda återställningen av benvävnad. Det är viktigt att förebygga och utrota utvecklingen av depression och förtryck: vid behov kan en psykoterapeut dessutom vara involverad i behandlingen.

Närstående personer bör ge offret hälsosam sömn och en komplett kost. Det rekommenderas också att genomgå en massagebehandling och behandla befintliga kroniska patologier. Alla åtgärder som vidtas tillsammans kommer att bidra till att hantera problemet snabbare.

En sjuk person bör inte lämnas ensam: hen bör alltid känna sin familjs stöd och deltagande. För att förhindra utveckling av depression rekommenderar läkare att man spenderar tid tillsammans och gör upp planer för framtiden. Det är bra om patienten kan utföra genomförbara hushållssysslor och även ta hand om sig själv (till exempel på kryckor eller sittande på en säng). Och att göra enkla fysiska övningar till musik gör att patienten kan distrahera sig själv och förbättra sitt humör.

Rehabilitering

Längden på rehabiliteringsperioden för en höftfraktur hos äldre är ganska svår att fastställa exakt. Denna period beror på många faktorer, såsom komplexiteten, typen av fraktur, ålder och offrets allmänna hälsa. Läkare anser dock att rehabiliteringstiden inte får vara kortare än sex månader.

I allmänhet kan återhämtningsperioden bildligt talat delas in i följande steg:

1. Från och med den tredje dagen efter att gipset applicerats rekommenderas patienten att påbörja massageprocedurer: först massera ländryggen och gradvis övergå till det friska benet. Först efter 7-10 dagar börjar de massera den skadade lemmen, utan att glömma försiktighet och noggrannhet.
2. Efter att gipsavgjutningen har tagits bort får du röra knäleden lite, med lätta rörelser under överinseende av en läkare. Efter 4 veckor kan du göra sådana övningar på egen hand, böja och lossa benet vid knät. Du bör inte utföra onödiga rörelser som inte föreskrivs i läkarens anvisningar.
3. Efter ungefär tre månader kan läkaren tillåta patienten att gå upp ur sängen med hjälp av kryckor. Det är dock fortfarande inte tillåtet att belasta det skadade benet.
4. Belastningen ökas gradvis, och efter sex månader får patienten prova att gå utan kryckor.

Förebyggande

För att förhindra så allvarliga skador som en höftfraktur är det först nödvändigt att:

• se till att du får i dig tillräckligt med kalcium från din mat (för äldre personer är det dagliga behovet 1200–1500 mg kalcium, med hänsyn till eventuellt nedsatt absorption);
• förse kroppen med nödvändiga vitaminer och mineralkomponenter - i synnerhet är retinol, askorbinsyra, vitamin D och K, zink, fosfor och magnesium nödvändiga;
• ge kroppen regelbunden och genomförbar fysisk träning, säkerställa fysisk aktivitet och stärka musklerna.

Förutom att stärka kroppen generellt är det nödvändigt att minimera risken för fall och skador. Till exempel är det nödvändigt att vidta åtgärder hemma för att förhindra att en äldre person faller och skadar sig. Golv och golvbeläggningar bör vara halkfria, trösklar bör vara låga (eller ännu bättre, bli av med dem helt och hållet). I badrummet är det lämpligt att installera speciella ledstänger som en person kan hålla sig i.

Om skadan redan finns måste man vidta åtgärder för att undvika komplikationer och påskynda återhämtningen. Samråd med läkare och behandling bör ske så snart som möjligt.

Prognos

Även om en höftfraktur hos äldre anses vara en mycket komplex skada, är chanserna till återhämtning fortfarande höga. Patologin är helt botbar, men rehabiliteringen tar mer än en månad. Det är viktigt att behandlingens effektivitet och kvaliteten på återhämtningen till stor del beror på patientens och omgivningens positiva inställning. En skadad gammal man kan inte klara sig utan hjälp från nära och kära.