Laktoacidos

Laktatacidos utvecklas som ett resultat av ökad produktion eller minskad metabolism av laktat, såväl som en kombination av båda.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Orsaker laktoacidos

Laktat är en normal biprodukt av glukos- och aminosyrametabolism. Den allvarligaste formen, typ A-laktatacidos, uppstår när mjölksyra överproduceras i ischemisk vävnad för att bilda ATP när det finns O2-brist. Överproduktion ses vanligtvis vid vävnadshypoperfusion på grund av hypovolemisk, hjärt- eller septisk chock och förvärras av minskad laktatmetabolism i den dåligt perfunderade levern. Det kan också förekomma vid primär hypoxi i samband med lungsjukdom eller hemoglobinopatier.

Typ B-mjölksyraos uppstår vid normal vävnadsperfusion (och därmed ATP-produktion) och är mindre olycksbådande. Mjölksyraproduktionen kan ökas av överdriven muskelbelastning (t.ex. träning, kramper, kallsvällning), alkoholintag, cancer, läkemedel som biguanider (t.ex. fenformin och i mindre utsträckning metformin), omvänt transkriptashämmare eller exponering för olika toxiner. Metabolismen kan minskas av leversvikt eller tiaminbrist.

D-mjölksyraacidos är en ovanlig form av mjölksyraacidos där D-isomeren av mjölksyra, en produkt av bakteriell kolhydratmetabolism i tarmarna hos patienter med jejunoileal anastomos eller tarmresektion, absorberas. Isomeren kvarstår i cirkulationen eftersom laktatdehydrogenas endast metaboliserar L-formen av mjölksyra.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnostik laktoacidos

Diagnosen liknar andra metaboliska acidoser, med undantag för D-mjölksyraacidos. Vid D-mjölksyraacidos är anjongapet lägre än förväntat på grund av minskningen av HCO3, och ett osmolärt gap i urinen (skillnaden mellan beräknad och uppmätt urinosmolaritet) kan observeras.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandling laktoacidos

Laktinsyrados behandlas med intravenös vätskeintag, kolhydratrestriktion och ibland antibiotika (t.ex. metronidazol).