Läkemedel som används för att behandla högt blodtryck

Om det systoliska blodtrycket förblir på en nivå över 140 mm Hg. Art. Eller diastoliskt blodtryck över 90 mm Hg. Art. 6 månader efter livsstilförändringar innebär behandling av högt blodtryck utnämning av antihypertensiva läkemedel. Användningen av droger parallellt med livsstil visade modifikationen pregipertenziey alla patienter med eller med en kombination av hypertoni med diabetes, njursjukdomar, organskada i målorganet eller faktorer av kardiovaskulär risk, liksom de patienter vars blodtryck nummer är> 160/100 mm Hg. Art. Tecken på hypertensiv kris kräver omedelbar minskning av blodtrycket med användning av parenteral diuretika.

De flesta patienter med högt blodtryck i början av behandlingen förskrivs ett läkemedel (vanligtvis ett tiazid-diuretikum). Beroende på patientens egenskaper kan förekomsten av samtidig patologi, i början av behandlingen, du förskriva droger från andra grupper eller lägga dem i diuretikumet. Lågdos acetylsalicylsyra (81 1 mg en gång dagligen) visade reducerad risk för hjärtsjukdom hos patienter med arteriell hypertension och rekommenderas av god tolerabilitet och frånvaro av kontraindikationer ¹.

Vissa tabletter från högtrycks kontraindicerat för vissa sjukdomar (t ex a-blockerare i bronkialastma) eller utsetts på den särskilda sjukdomen (t ex, B-blockerare och kalciumkanalblockerare för angina, ACE-hämmare vid diabetes eller proteinuri). I fallet med ett enda läkemedel svarar män i Negroid-rasen bättre till kalciumkanalblockerare (t.ex. Diltiazem). Tiaziddiuretika har en bättre effekt hos människor över 60 och afroamerikaner.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Val av grupper av antihypertensiva läkemedel

Läkemedel	Vittnesbörd
Diuretika *	Äldre ålder. Negroid race. Hjärtsvikt Fetma
Långverkande kalciumkanalblockerare	Äldre ålder. Negroid race. Angina pectoris. Arytmier (t.ex. Förmaksflimmer, paroxysmal supraventrikulär takykardi). Isolerad systolisk hypertoni hos äldre (dihydropyridiner) *. Hög risk för PVA (inte dihydropyridiner) *
ACE-inhibitorer	Ung ålder. Europas ras. Vänster ventrikelfel på grund av systolisk dysfunktion *. Diabetes mellitus typ 1 med nefropati *. Svår proteinuria på grund av kronisk njursjukdom eller diabetisk glomeruloskleros. Impotens vid användning av andra droger
Angiotensin II-receptorblockerare	Ung ålder. Europas ras. De stater där ACE-hämmare indikeras, men patienter lider inte av hosta. Diabetes mellitus typ 2 med nefropati
B-blockerare *	Ung ålder. Europas ras. Angina pectoris. Atrial fibrillering (för att kontrollera frekvensen av den ventrikulära rytmen). En nödvändig tremor. Hyperkinetisk typ av cirkulation. Migrän. Paroxysmal supraventrikulär takykardi. Patienter efter hjärtinfarkt (kardioprotektiv effekt) *

¹ Denna syn på behandling av högt blodtryck står i strid med moderna begrepp. Till exempel ökar användningen av tiaziddiuretika risken för diabetes hos patienter med AH.

* Minska sjuklighet och mortalitet, enligt randomiserade studier. Kontraindicerat under graviditet ⁺ b-adrenoblocker utan inre sympatomimetisk aktivitet.

Om det ursprungliga läkemedlet är ineffektivt eller dåligt tolererat på grund av biverkningar kan du utse en annan. Om det ursprungliga läkemedlet är delvis effektivt och tolererat väl, är det möjligt att öka dosen eller tillsätta ett andra läkemedel med en annan verkningsmekanism.

Om den ursprungliga BP> 160 mm Hg. Oftast föreskrivs ett andra läkemedel. Den mest effektiva kombinationen av ett diuretikum med en b-adrenoblocker, en ACE-hämmare eller en angiotensin II-receptorblockerare och en kombination av en kalciumkanalblockerare med en ACE-hämmare. De nödvändiga kombinationerna och doserna bestäms; många av dem släpps ut i en tablett, vilket förbättrar farmakodynamiken. Vid svår eldfast artär hypertoni kan tre eller fyra läkemedel krävas.

Hypotensiva läkemedel för högriskpatienter

Samtidig sjukdom	Klass av läkemedel
Hjärtfel	ACE-hämmare. Blockers av angiotensin II receptorer. Betablockerare. Kaliumsparande diuretika. Andra diuretika
Migrerad MI	Betablockerare. ACE-hämmare. Kaliumsparande diuretika
Riskfaktorer för kardiovaskulär sjukdom	Betablockerare. ACE-hämmare. Kalciumkanalblockerare
Diabetes mellitus	Betablockerare. ACE-hämmare. Blockers av angiotensin II receptorer. Kalciumkanalblockerare
Kronisk njursjukdom	ACE-hämmare. Angiotensin II-receptorblockerare
Risk för återkommande stroke	ACE-hämmare. Diuretika

Att uppnå adekvat kontroll kräver ofta en ökning eller förändring av läkemedelsbehandling. Det är nödvändigt att välja eller tillsätta läkemedel tills det nödvändiga blodtrycket är uppnått. Framgången att uppnå vidhäftning till patientbehandling, speciellt med tanke på att livslångt läkemedelsintag är nödvändigt, påverkar direkt blodtryckskontrollen. Utbildning, empati och stöd är mycket viktiga för att uppnå framgång.

Kombinationer av läkemedel som används för att behandla högt blodtryck

Klass	Läkemedel	Upptagna doser, mg
Diuretisk / diuretikum	Triamteren / hydroklortiazid	37,5 / 25, 50/25, 75/50
	Spironolakton / hydroklortiazid	25/25, 50/50
	Amylorid / hydroklortiazid	5/50
En betablockerare	Propranolol / hydroklortiazid	40/25, 80/25
	Metoprolol / hydroklortiazid	50/25, 100/25
	Atenolol / kloralatidon	50/25, 100/25
	Nadolol / bendroflumetiazid	40/5, 80/5
	Timolol / hydroklortiazid	10/25
	Förlängd propranolol / hydroklortiazid	80/50, 120/50, 160/50
	Bisoprolol / hydroklortiazid	2,5 / 6,25,5 / 6,25,10 / 6,25
En betablockerare	Guanetidin / hydroklortiazid	10/25
	Methyldopa / hydroklortiazid	250/15, 250/25, 500/30, 500/50
	Metylfa / kloroidoid	250/150 250/250
	Rezerpin / klortiazid	0,125 / 250,0,25 / 500
	Rezerpin / klortalidon	0,125 / 25,0,25 / 50
	Reserpin / hydroklortiazid	0,125 / 25,0,125 / 50
	Klonidin / klortalidon	0,1 / 15,0,2 / 15,0,3 / 15
ACE-hämmare	Captopril / hydroklortiazid	25 / 15,25 / 25,50 / 15,50 / 25
	Enalapril / hydroklortiazid	5 / 12,5,10 / 25
	Lysinopril / hydroklortiazid	10 / 12.5.20 / 12.5.20 / 25
	Fosinopril / hydroklortiazid	10 / 12,5,20 / 12,5
	Hinapril / hydroklortiazid	10 / 12.5.20 / 12.5.20 / 25
	Benazepril / hydroklortiazid	5 / 6.25.10 / 12.5.20 / 12.5.20 / 25
	Moexipril / hydroklortiazid	7,5 / 12,5,15 / 25
Angiotensin II-receptor blockerare	Losartan / hydroklortiazid	50 / 12,5, 100/25
	Valsartan / hydroklortiazid	80 / 12,5,160 / 12,5
	Och besartan / hydroklortiazid	75 / 12,5, 150 / 12,5, 300 / 12,5
	Candesartan / hydroklortiazid	16 / 12,5,32 / 12,5
	Telmisartan / hydroklortiazid	40 / 12,5,80 / 12,5
Kalciumkanal blockerare / ACE-hämmare	Amlodipin / bensazepril	2,5 / 10,5 / 10,5 / 20,10 / 20
	Verapamil (långverkande) / trandolapril	180 / 2.240 / 1.240 / 2.240 / 4
	Felodipin (långverkande) / enalapril	5/5
Vasodilator	Hydralazin / hydroklortiazid	25 / 25,50 / 25,100 / 25
	Prazozin / polytiazid	1 / 0,5, 2 / 0,5, 5 / 0,5
Trippelkombination	Reserpin / hydralazin / hydroklortiazid	0,10 / 25/15

Diuretikum

Orala diuretika som används vid behandling av högt blodtryck

tiaziddiuretika	Genomsnittlig dos *, mg	Biverkningar
Byendroflumyetiazid	2,5-5,1 gånger om dagen (max 20 mg)	Hypokalemi (ökar toxiciteten av hjärtglykosider), hyperuricemi, försämrad glukostolerans, hyperkolesterolemi, hypertriglyceridemi, hyperkalcemi, sexuell dysfunktion hos män, svaghet, hudutslag; Det är möjligt att öka litiumhalten i serum
Khlorotiazid	62,5-500,2 gånger om dagen (högst 1000)
Klortalidon	12,5-50,1 gånger om dagen
Hydroklortiazid	12,5-50,1 gånger om dagen
Gidroflumyetiazid	12,5-50,1 gånger om dagen
Indapamid	1,25-5,1 gånger om dagen
Myetiklotiazid	2,5-5,1 gånger om dagen
Metolazon (snabb frisättning)	0,5-1,1 gånger om dagen
Metolazon (långsam frisättning)	2,5-5,1 gånger om dagen

Kaleizbeeriguesthe diuretics

Amiloride	5-20,1 gånger om dagen	Hyperkalemi (särskilt hos patienter med nedsatt nedostastochnostyu Härdning och ACE-hämmare, angiotensin II-receptorblockerare eller NSAID), illamående, gastrointestinala störningar, gynekomasti, menstruationsrubbningar (spironolakton), möjligen öka halten av litium i blodserum
Eplerenon **	25-100,1 gånger om dagen
Spironolakton **	25-100,1 gånger om dagen
Från Triam	25-100,1 gånger om dagen

"Högre doser kan behövas för patienter med njursvikt." * Aldosteronreceptorblockerare.

Tiazider används oftast. Förutom andra antihypertensiva effekter leder de till vasodilation så länge BCC är normal. I likvärdiga doser är alla tiaziddiuretika lika effektiva.

Alla diuretika, med undantag för kaliumsparande diuretika, loop, vilket leder till en betydande förlust av kalium, så det är i serumnivåerna är nödvändigt att övervaka varje månad för att stabiliseras. Medan kaliumkoncentrationen inte återvände till normal, stängs kaliumkanalerna i artärväggen; Detta leder till vasokonstriktion, vilket gör det svårt att uppnå effekten vid behandling av högt blodtryck. Patienter med kaliumhalt <3,5 mmol / l kräver ytterligare intag av kaliumpreparat. De kan administreras i små doser av långa, också eventuellt lägga kaliumsparande diuretika (t ex spironolakton i en daglig dos av 25-100 mg, 50-150 mg för triamteren, amilorid 5-10 mg). Komplettering av kaliumsparande diuretika eller läkemedel rekommenderas som patienter som får hjärtglykosider har visat hjärtsjukdomar, förändringar i EKG, arytmi och patienter som har arytmier eller extrasystolier var efter applicering diuretika. Trots det faktum att kaliumsparande diuretika inte resulterar i hypokalemi, hyperuricemi eller hyperglykemi, de är mindre effektiva jämfört med tiazid mot kontroll av högt blodtryck och används inte för initial behandling. Kaliumsparande diuretika och kaliumtillskott ytterligare behövs inte vid tilldelning ACE-hämmare eller angiotensin Il-receptorer, eftersom dessa läkemedel ökar serumkaliumnivån.

I de flesta patienter med diabetes mellitus stör inte tiaziddiuretika kontrollen av den underliggande sjukdomen. Ibland framkallar diuretika förvärringen av typ 2-diabetes hos patienter med metaboliskt syndrom.

Tiaziddiuretika kan öka serumkolesterol (övervägande lågdensitetslipoproteiner) och triglycerider, men denna effekt är inte närvarande i mer än 1 år. I framtiden kan siffror endast höjas hos vissa patienter. En ökning av dessa indikatorer framträder 4 veckor efter behandlingsstart, det är möjligt att normalisera dem mot en låg fetthalt. Sannolikheten för en liten ökning av antalet lipider anses inte som en kontraindikation för utnämning av diuretika till patienter med dyslipidemi.

Ärftlig predisposition förklarar förmodligen vissa fall av giktutveckling med diuretisk inducerad hyperurikemi. Hyperurikemi orsakad av diuretika, utan utveckling av gikt, anses inte som en indikation för att behandlingen eller behandlingen av ett diuretikum avbryts.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Betablockerare

Dessa läkemedel sänker hjärtfrekvensen och minskar myokardial kontraktilitet, vilket minskar blodtrycket. Alla b-adrenoblockers är liknande i antihypertensiv effekt. Hos patienter med diabetes, kronisk perifer vaskulär sjukdom eller KOL kardioselektiva b-blockerare (acebutolol, atenolol, betaxolol, bisoprolol, metoprolol) kan föredra, även om kardioselektiv är relativt och minskar med ökande doser av läkemedel. Även kardioselektiva b-blockerare är kontraindicerat vid astma eller KOL med svår bronkospastisk komponent.

B-adrenoblocker tilldelade för arteriell hypertension

Drogen	Daglig dos, mg	Eventuella biverkningar	Kommentarer
Acetabolol *	200-800, en gång om dagen	Bronkospasm, trötthet, sömnlöshet, sexuell dysfunktion, förbättra hjärtinsufficiens, hypoglykemi symptom kamouflage, triglyceridemi, ökning av totalt kolesterol och minskning av mängden lipoprotein med hög densitet (utom pindolol, acebutolol, penbutolol och karteolol labetalol)	Kontraindicerat hos patienter med bronkial astma, atrioventrikulär blockad av den första graden eller svaghetssyndrom i sinusnoden. Tilldela försiktighet till en patient med hjärtsvikt eller med insulinberoende diabetes mellitus. Det kan inte avskaffas omedelbart hos patienter med kranskärlssjukdom, carvedilol indikeras vid hjärtsvikt
Atenolol *	25-100, en gång om dagen
Betacolol *	5-20, en gång om dagen
Bisoprolol	2,5-20, en gång om dagen
Karteolol	2,5-10, en gång om dagen
Karvylindol **	6,25-25, 2 gånger om dagen
Labetalol **	100-900, 2 gånger om dagen
Metoprolol *	25-150, 2 gånger om dagen
Metoprolol långsam frisättning	50-400, en gång om dagen
Nadolol	40-320, en gång om dagen
Penbutolol	10-20, en gång om dagen
Pindolol	5-30, 2 gånger om dagen
Propranolol	20-160, 2 gånger om dagen
Propranolol långverkande	60-320, en gång om dagen
Timolol	10-30, 2 gånger om dagen

* Cardioselektiv ** alpha-beta-blockerare. Labetalol kan administreras intravenöst för hypertensiva kriser. Intravenös administrering börjar med en dos av 20 mg och ökar vid behov till en maximal dos på 300 mg. Med intern sympatomimetisk aktivitet.

B-adrenoblocker är särskilt motiverade när de föreskrivs för patienter med samtidig angina, som genomgått MI eller som hade HF. Dessa läkemedel rekommenderas nu att utse och äldre.

B-adrenoblocker med inneboende sympatomimetisk aktivitet (som pindolol) har ingen bieffekt på blodets lipidsammansättning, mindre svår utveckling av svår bradykardi.

För b-adrenoblocker är utseendet på CNS-störningar som biverkningar (sömnstörningar, svaghet, inhibering) och utveckling av depression karakteristiska. Nadolol påverkar minst centrala nervsystemet och är det bästa läkemedlet när det gäller att förebygga sådana biverkningar. B-adrenoblocker är kontraindicerade i II och III grader av atrioventrikulär blockad, bronkial astma och svaghet syndrom hos sinusnoden.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Kalciumkanalblockerare

Dihydiperidinpreparat fungerar som potentiella perifera vasodilatatorer och sänker blodtrycket på grund av en minskning av OPSS; ibland orsakar de en reflex takykardi. Non-dihydropyridinpreparat (verapamil och diltiazem) minskar hjärtfrekvensen, hämmar atrioventrikulär ledning och reducerar kontraktilitet. Dessa läkemedel ska inte ges till patienter med atrioventrikulärt block av klass II och III eller vänster ventrikelfel.

Kalciumkanalblockerare används för att behandla arteriell hypertension

Bensotiazepinderivat

Kortverkande diltiazem	60-180,2 gånger om dagen	Huvudvärk, svettning, asteni, rodnad ansikte, ödem, negativ inotropisk effekt; möjlig leverdysfunktion	Kontraindicerat vid hjärtsvikt på grund av systolisk dysfunktion, svaghetssyndrom sinusnod, atrioventrikulärt block 11 och mer grader
Diltiazem långsam frisättning	120-360,1 gånger om dagen

Derivat av difenylalkylamin

Verapamil	40-120, en gång om dagen	Samma som för bensotiazepinderivat, plus förstoppning	Samma som för bensotiazepinderivat
Verapamil långvarig verkan	120-480,1 gånger om dagen

Dihydropiridine

Amlodipin	2,5-10,1 gånger om dagen	Svettning, ansikte rodnad, huvudvärk, svaghet, illamående, hjärtklappning, fötterödem, takykardi	Kontraindicerat vid hjärtsvikt, eventuellt med undantag för amlodipin. Användningen av kortverkande nifedipin kan associeras med en frekventare utveckling av hjärtinfarkt
Felodipin	2,5-20,1 gånger om dagen
İsradipin	2,5-10,2 gånger om dagen
Nikardipin	20-40,3 gånger om dagen
Nicardipin långsam frisättning	30-60,2 gånger om dagen
Nifedipin långvarig verkan	30-90,1 gånger om dagen
Nisoldipin	10-60,1 gånger om dagen

Förlängd nifedipin, verapamil och diltiazem används vid behandling av högt blodtryck, men korttidsverkan av nifedipin och diltiazem är förknippad med en ökad risk för hjärtinfarkt, därför rekommenderas inte.

Kalciumkanalblockerare är mer föredragna än b-blockerare för patienter med angina och bronkial obstruktivt syndrom, koronar spasm och Raynauds sjukdom.

[28], [29], [30], [31]

Angiotensin-omvandlande enzymhämmare

Droger i denna grupp minska blodtrycket genom att påverka omvandlingen av angiotensin I till angiotensin II och hämning av frisättning av bradykinin, vilket minskar perifert vaskulärt motstånd utan utveckling av reflextakykardi. Dessa läkemedel minskar blodtrycket hos många patienter med arteriell hypertoni, minskande reninplasmaaktivitet. Eftersom dessa läkemedel har en nefroprotektiv effekt, blir de valfria läkemedel i diabetes mellitus och är föredragna för dem av Negroid-rasen.

Den vanligaste biverkningen är torr irriterande hosta, men den allvarligaste är angioödem. Om det utvecklas i orofarynx kan det vara livshotande. Angioödem utvecklas ofta hos rökare och personer i Negroid-rasen. ACE-hämmare kan öka koncentrationen av serumkreatinin och kalium, särskilt hos patienter med kronisk njurinsufficiens och får kaliumsparande diuretika, kosttillskott som innehåller kalium, och NSAID. ACE-hämmare mindre ofta än alla andra antihypertensiva läkemedel orsakar erektil dysfunktion. Preparat av denna grupp är kontraindicerat under graviditet. Hos patienter med njursjukdom utförs koncentrationen av kalium och serumkreatinin minst en gång var tredje månad. Patienter med njursvikt (kreatininkoncentration i serum> 123,6 umol / l) som fick ACE-hämmare, typiskt 30-35% tolerera förhöjda nivåer av serumkreatinin jämfört med baslinjen. ACE-hämmare kan leda till utveckling av akut njursvikt hos patienter med hypovolemi eller med svår hjärtsvikt, märkt bilateral njurartärstenos eller allvarlig stenos i njurartären enda njure.

ACE-inhibitorer

Benazepril	5-40,1 gånger om dagen
Kaptopril	12,5-150,2 gånger om dagen
Enalapril	2,5-40,1 gånger om dagen
Fosinopril	10-80,1 gånger om dagen
Lisinopril	5-40,1 gånger om dagen
Moexipril	7,5-60,1 gånger om dagen
Kinapril	5-80,1 gånger om dagen
Ramipril	1,25-20,1 gånger om dagen
Trandolapril	1-4,1 gånger om dagen

Biverkningar av ACE-hämmare

Utslag, hosta, angioödem, hyperkalemi (speciellt hos patienter med njurinsufficiens eller NSAID, kaliumsparande diuretika eller kalium preparat), smakförändringar, reversibel akut njursvikt i händelse av att en enda eller bilateral njurartärstenos resulterar från nedsatt njurfunktion ; proteinuri (ibland med administrering av dessa läkemedel i rekommenderade doser), neutropeni (sällsynt), hypotension vid början av behandlingen (huvudsakligen hos patienter med en hög plasmareninaktivitet eller hypovolemi på grund av användning av diuretika eller andra orsaker).

* Samtliga ACE-hämmare och angiotensin II-receptorblockerare är kontraindicerade vid graviditet (bevisnivå C i första trimestern, bevisnivå D i II och III trimestern).

Tiaziddiuretika ökar den hypotensiva effekten av ACE-hämmare mer än andra klasser av antihypertensiva läkemedel.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Blockad av angiotensin II receptorer

Preparat av denna grupp blockerar receptorerna för angiotensin II och således interagerar med renin-angiotensinsystemet.

Angiotensin II-receptorblockerare

Kandesartan	8-32,1 gånger om dagen
Epros~~POS=TRUNC	400-1200.1 gånger om dagen
Irbesartan	75-300.1 gånger om dagen
Lozartan	25-100,1 gånger om dagen
Olmesartanmedoxomil	20-40,1 gånger om dagen
Telmisartan	20-80,1 gånger om dagen
Valsartan	80-320,1 gånger om dagen

Biverkningar av angiotensin II-receptorblockerare

Ökad svettning, angioödem (mycket sällan) är teoretiskt möjligt att en viss effekt av ACE-hämmare på njurfunktionen (förutom proteinuri och neutropeni), kaliumhalt i blodserum och blodtryck

Angiotensin II-receptorblockerare och ACE-hämmare är lika effektiva antihypertensiva medel. Blockerare av angiotensin II-receptorer kan utöva ytterligare effekt på grund av blockering av vävnads-ACE. Båda klasserna har samma positiva effekter på patienter med vänster ventrikelfel eller nefropati på grund av diabetes mellitus typ 1. Angiotensin II-receptorblockerare, som används tillsammans med ACE-hämmare eller b-blockerare, minskar antalet sjukhusvistelser hos patienter med hjärtsvikt. Angiotensin II-receptorblockerare kan administreras säkert till personer yngre än 60 år med en blodkreatininhalt på <264,9 μmol / L.

Risken för biverkningar är låg; Utvecklingen av angioödem kan vara signifikant mindre frekvent än vid användning av ACE-hämmare. Försiktighetsåtgärder för utseende av angiotensin II-receptorblockerare till patienter med renovaskulär hypertoni, hypovolemi och svår hjärtsvikt är samma som för ACE-hämmare. Blockers av angiotensin II-receptorer är kontraindicerade under graviditet.

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59]

Läkemedel som påverkar adrenerga receptorer

Denna klass av läkemedel innefattar centrala a-agonister, postsynaptiska a-blockerare och adrenerge receptor-blockerare av perifera åtgärder.

A-agonister (såsom metyldopa, klonidin, guanabenz, guanfacin) stimulerar a-adrenerga receptorer i hjärnstammen och minskar sympatisk nervös aktivitet genom att sänka blodtrycket. Eftersom de har en central effekt är de mer troliga än andra grupper som orsakar dåsighet, hämning och depression. För närvarande används de inte allmänt. Clonidin kan administreras i en plåster (perkutant) en gång i veckan. Detta kan vara användbart för patienter med vilka det är svårt att nå kontakt (till exempel patienter med demens).

Postsynaptiska a-blockerare (t.ex. Prazosin, terazosin, doxazosin) används inte längre för grundbehandling av hypertoni, eftersom erfarenheten visar att det inte finns någon positiv effekt på mortaliteten. Dessutom ökar doxazosin, som administreras som monoterapi eller med andra antihypertensiva läkemedel, utom diuretika, risken för hjärtsvikt.

Blockers av adrenerge receptorer av perifer verkan (till exempel reserpin, guanetidin, guanadrel) renar vävnadsreceptorerna för norepinefrin. Reserpin rengör också hjärnan av norepinefrin och serotonin. Guanetidin och guanadrel block sympatisk överföring i nervös synapse. Generellt är guanetidin effektivt men dosen är mycket svår att titrera, så det används sällan. Guanadrel är ett kortare verkande läkemedel och har några biverkningar. Alla droger i denna grupp rekommenderas vanligtvis inte för första behandlingen. De används som tredje eller fjärde läkemedel om det behövs.

A-blockerare

Doxazosin	1-16,1 gånger om dagen	Svimning av "första dosen", ortostatisk hypotension, svaghet, hjärtklappning, huvudvärk	Det är nödvändigt att utse försiktigt de äldre på grund av ortostatisk hypotoni. Minska symtomen på godartad prostatahyperplasi
Prazosin	1-10,2 gånger om dagen
Terazozin	1-20,1 gånger om dagen

Perifera adrenoblockerare

Guanadela sulfat	5-50,2 gånger om dagen	Diarré, sexuell dysfunktion, ortostatisk hypotension (för guanadrel sulfat, guanetidin och), retardation, nästäppa, depression, exacerbation av magsår vid mottagning Rauwolfia alkaloider eller reserpin	Reserpin är kontraindicerat hos patienter med depression. Han utses med försiktighet till en patient med en historia av mag-tarmsår. Guanadela sulfat och guanetidin används med försiktighet på grund av risken för att utveckla ortostatisk hypotoni
Guanetidin	10-50,1 gånger om dagen
Raulovolphia alkaloider	50-100,1 gånger om dagen
Multipel	0,05-0,25 gånger

[60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67], [68]

Direkt vasodilatorer

Dessa läkemedel (inklusive minoxidil och hydralazin) har en effekt direkt på kärlen, oberoende av det autonoma nervsystemet. Minoxidil är effektivare än hydralazin, men det har fler biverkningar, inklusive natrium- och vattenretention, liksom hypertrichos, vilket är särskilt oroligt för kvinnor. Minoxidil bör vara ett reserveringsmedel för svår, eldfast behandling mot högt blodtryck. Hydralazin är ordinerat under graviditet (inklusive preeklampsi) och som ett extra antihypertensivt medel. Långtidsanvändning av höga doser hydralazin (> 300 mg / dag) är förknippad med utvecklingen av syndromet av läkemedels lupus, som försvinner efter avbrytande av läkemedlet.

Direkt vasodilatorer föreskrivna för arteriell hypertension

Drogen	Dos, mg	Eventuella biverkningar	Kommentarer
Gidralazin	10-50,4 gånger om dagen	Ett positivt test för antinucleära antikroppar, läkemedels lupus (sällan med rekommenderade doser) Fördröjningen av natrium och vatten, hypertrichos, utseendet av nya eller ökade exsudater i pleurhålan och hjärtkaviteten	Förbättring av vasodilaterande effekter av andra vasodilaterande läkemedel Läkemedelsreserven för svår eldfast artär hypertoni
Minoxidil	1,25-40,2 gånger om dagen

"Båda drogerna kan orsaka huvudvärk, takykardi, vätskeretention och provokationer angina hos patienter med kranskärlssjukdom.

[69], [70], [71], [72], [73], [74], [75], [76], [77], [78], [79]