Kväveoxid

Lustgas har en narkotisk smärtstillande effekt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikationer Kväveoxid

Det används vid komplexa anestesiprocedurer genom inhalation (en speciell apparat används) – tillsammans med andra smärtstillande läkemedel, samt opiater och muskelavslappnande medel.

Det används för systemisk anestesi, där djupbedövning och muskelavslappning inte krävs (t.ex. allmänna kirurgiska ingrepp, gynekologiska eller tandläkaroperationer och smärtlindring under förlossning).

Det förskrivs för att förstärka den anestetiska smärtstillande effekten av andra anestetika (till exempel terapeutisk smärtstillande anestesi efter avslutad operation), och även vid chock av traumatiskt ursprung (i förebyggande syfte).

Läkemedlet används också för olika typer av smärta, inklusive akut kranskärlsinsufficiens, förvärrad pankreatit eller hjärtinfarkt.

Det kan förskrivas för smärtlindring under olika medicinska ingrepp eller när det finns behov av att stänga av medvetandet.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Släpp formulär

Läkemedlet frigörs i 10-liters cylindrar.

[ 11 ]

Farmakodynamik

Läkemedlet används för inhalationer för att sätta patienten i anestesi. Det påverkar ospecifikt aktiviteten hos nervmembran och undertrycker överföringen av impulser från dem till det centrala nervsystemet, samtidigt som det förändrar de kortikala-subkortikala kopplingarna.

Lustgas har en kraftfull smärtstillande effekt. I små doser kan läkemedlet leda till utveckling av mild dåsighet och en känsla av berusning.

Efter inandning utvecklas anestesifasen efter några minuter (om gasblandningen innehåller minst 80 % lustgas och ytterligare 20 % av delen är syre). Först noteras en kort (cirka 6–8 minuter) men ganska märkbar excitationsfas, och därefter utvecklas det första steget av inträde i kirurgisk anestesi.

Allmän anestesi upprätthålls vid lustgasnivåer på 40-50 %, och motsvarande med en ökad syrehalt. Det bör beaktas att i detta fall utvecklas inte tillräcklig avslappning av skelettmusklerna, vilket är anledningen till att lustgas, för att uppnå den nödvändiga terapeutiska effekten, måste kombineras med andra muskelavslappnande medel, såväl som med inhalationssubstanser.

Patienten vaknar 3–5 minuter efter att gastillförseln avslutats. En ökning av hjärtfrekvensen och förträngning av perifera kärl noteras. En ökning av ICP-värden och hämning av andningsaktiviteten kan också förekomma.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Farmakokinetik

Läkemedlet penetrerar lungorna och överförs sedan till blodomloppet. Ämnet förblir i plasman i löst form och genomgår inte metaboliska processer.

Fullständig utsöndring av det oförändrade ämnet sker via lungorna efter 10–15 minuter. En liten del av ämnet utsöndras också via epidermis. Halveringstiden är cirka 5–6 minuter.

Läkemedlet passerar väl genom blod-hjärnbarriären, och även genom moderkakan.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Dosering och administrering

Läkemedlet administreras genom inhalation: samtidigt med syrgas, såväl som andra substanser för inhalationsanestesi. Det administreras med hjälp av speciella apparater för gasanestesi. Till en början bör blandningen innehålla 70-80 % lustgas och 20-30 % syrgas.

För att eliminera smärta eller som förebyggande åtgärd utförs terapeutisk anestesi, som innehåller dinitrogenoxid (andelen är cirka 40-75%).

För att snabbt uppnå önskat djup av systemisk anestesi (induktion) används dinitrogenoxid i en andel av 70-75%, och för att bibehålla detta tillstånd krävs 40-50%. Vid behov kan komponenter som eter, barbiturater eller fluorotan inkluderas i blandningen. För att undvika diffus hypoxi efter att tillförseln av lustgas har avslutats är det nödvändigt att fortsätta tillföra syrgas i ytterligare 4-5 minuter.

För att eliminera smärta under förlossningen används en intermittent autoanalgesi-metod, då lustgas administreras i en koncentration av 40-75%, samt syre. Kvinnan i förlossningen bör inhalera detta ämne i det ögonblick då värkarna börjar och andas ut när de är som mest eller efter att de är slut.

Om det finns behov av att stänga av medvetandet under medicinska ingrepp utförs inhalationer innehållande 25-50% syre.

För barn väljs portionerna individuellt. Inhalationer innehållande minst 30 % syre är tillåtna, och efter avslutad inhalation måste syre tillföras i ytterligare 5 minuter för att förhindra utveckling av hypoxi.

För att minska ökad emotionell upphetsning, såväl som kräkningar med illamående och för att förstärka läkemedlets effekt, bör premedicinering utföras i form av intramuskulära injektioner av en 0,5% lösning av substansen diazepam (1-2 ml eller 5-10 mg) eller en 0,25% lösning av läkemedlet droperidol (2-3 ml eller 5-7,5 mg).

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Använd Kväveoxid under graviditet

Inhalationer av lustgas får användas för smärtlindring under förlossning, men långvarig användning kan leda till missfall eller negativt påverka barnets efterföljande utveckling. Vid behov får läkemedlet användas i små koncentrationer, där proportionerna till syre är 1:1. Användningen bör vara kortvarig - högst 2-3 inhalationer av ämnet.

Det är helt förbjudet att använda läkemedlet under amning. Om sådan inhalation krävs bör amningen avbrytas under denna period.

Kontra

Huvudsakliga kontraindikationer:

• förekomst av överkänslighet mot kväveoxider;
• hypoxi;
• olika patologier i nervsystemet;
• alkoholberusning eller kronisk alkoholism, eftersom användning av droger kan leda till hallucinationer eller en känsla av upphetsning.

Försiktighet vid användning av läkemedlet är nödvändig vid traumatisk hjärnskada, förhöjt intrakraniellt tryck (även om det finns i anamnesen) eller vid intrakraniella tumörer som upptäckts under diagnos.

Bieffekter Kväveoxid

Med hänsyn till anestesifasen kan olika negativa manifestationer utvecklas:

• vid induktion av anestesi: bradykardi, supraventrikulär arytmi eller cirkulationssvikt kan utvecklas;
• vid utgångsstadiet: utveckling av diffus hypoxi, och utöver detta postanestetiskt delirium, mot bakgrund av vilket hallucinationer uppträder och en känsla av förvirring, ångest, nervositet och agitation (inklusive långvarig agitation) noteras;
• långvarig användning: kräkningar eller illamående och dåsighet (mer än 2 dagar) kan förekomma, och dessutom kan anemi, andningsdepression, benmärgsdysfunktion (pancytopeni eller leukopeni) och polyneuropati utvecklas. Postoperativa frossa och hypertermisk kris kan också förekomma.

[ 24 ], [ 25 ]

Överdos

Tecken på förgiftning inkluderar sådana uttalade störningar i hjärt-kärlsystemet: arytmi av olika ursprung, undertryckande av andningsaktivitet, bradykardi, minskat blodtryck och förekomsten av delirium och akut hypoxi.

För att eliminera dessa överträdelser bör följande procedurer utföras (med hänsyn till offrets tillstånd):

• För att behandla bradykardi måste atropin administreras i doser på 0,3–0,6 mg;
• vid arytmi är det nödvändigt att korrigera blodgasnivåerna;
• Om blodtrycket sjunker eller om cirkulationssvikt uppstår, bör patienten ges plasma eller plasmaersättningssubstanser, och dessutom bör djupet av den allmänna anestesin minskas eller avbrytas;
• Vid hypertermisk kris är det nödvändigt att avbryta inandningen, öka syretillförseln och utöver detta administrera ett febernedsättande medel till patienten och eliminera störningar i vatten-elektrolytbalansen tillsammans med metabolisk acidos. Vid behov används även dantrolen (intravenöst via dropp, i en dos av 1 mg/kg; den totala maximala tillåtna dosen är 10 mg/kg);
• För att förhindra återfall av krisen under 1–3 dagar efter det kirurgiska ingreppet bör dantrolen administreras intravenöst eller tas oralt (den rekommenderade dosen är 4–8 mg/kg/dag; dosen är uppdelad i 4 doser). Om andningsaktiviteten är nedsatt eller lungventilationen är otillräcklig efter operationens slut är det nödvändigt att minska dosen av anestetikumet (om det fortfarande används) och säkerställa luftflöde genom luftvägarna (eller ansluta patienten till en ventilator);
• Vid delirium bör patienten ges en liten dos opiat efter att hen har återhämtat sig från narkos.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Interaktioner med andra droger

En ökning av läkemedlets effekt noteras vid kombination med opiater, neuroleptika, inhalationsanestetika, lugnande medel och antihistaminer.

Kombination med atropin ökar sannolikheten för att utveckla bradykardi, som inte kan stoppas; kombination med amiodaron ökar risken för sänkt blodtryck; kombination med xantiner ökar sannolikheten för arytmi.

Potentiering av effekten på det kardiovaskulära systemet (minskning av hjärtfrekvens och hjärtminutvolym) sker vid samtidig administrering med fentanyl och dess derivat.

I kombination med lustgas ökar effekten av sådana blodtryckssänkande medel som ganglieblockerare med diazoxid, diuretika och antikoagulantia (detta inkluderar derivat av indandion och kumarin), samt läkemedel som kan hämma centrala nervsystemets funktion och andningscentrens aktivitet.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Förvaringsförhållanden

Det rekommenderas att förvara lustgas på en plats utom räckhåll för små barn. Temperaturindikatorn bör inte överstiga 25 °C.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Hållbarhetstid

Lustgas är tillåten att användas inom 5 år från läkemedlets tillverkningsdatum.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Analoger

Analoger av ämnet är läkemedlen Stikoxidal och Dinitrogen Oxide.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]