Kronisk venös insufficiens: orsaker, symptom, diagnos, behandling

Kronisk venös insufficiens är ett modifierat venöst utflöde, vilket ibland orsakar obehag i underbenen, svullnad och hudförändringar. Postflebitisk (posttrombotisk) syndrom - kronisk venös insufficiens, åtföljd av kliniska symptom. Orsakerna är brott som leder till venös hypertension, vanligtvis en venös ventilskada eller misslyckande som uppträder efter djup venös trombos (GVT). Diagnosen upprättas under samlingen av anamnese, med hjälp av en fysisk undersökning och dubbelsidig ultraljud. Behandling omfattar kompression, förebyggande av skador och (ibland) kirurgisk ingrepp. Förebyggande innefattar behandling av djup venös trombos och slitage av kompressionstrumpor.

Kronisk venös insufficiens registreras hos 5% av personerna i USA. Postflebitiskt syndrom kan förekomma hos 1/2 - 2/3 av patienterna med djup venös trombos, vanligtvis inom 1-2 år efter akut djup venös trombos.

[1], [2], [3], [4]

Orsaker till kronisk venös insufficiens

Venöst utflöde från de nedre extremiteterna utförs genom att reducera benmusklerna som krävs för att driva blodet från intramuskulär (plantar) av sinus och kalven vener i djupa vener. Venösa ventiler leder blodet proximalt till hjärtat. Kronisk venös insufficiens inträffar när en venös obstruktion (t ex djup ventrombos), venös valvulär insufficiens, eller med minskad muskelsammandragning omgivande ven (t ex på grund av immobilitet) som minskar venöst flöde och ökar venösa trycket (venös hypertoni ). Kontinuerlig hypertoni orsakar venös vävnad svullnad, inflammation och hypoxi, vilket leder till utveckling av symtom. Trycket kan överföras till de ytliga venerna när ventilerna i perforerings vener, vilka förbinder de djupa och ytliga venerna, ineffektiva.

Djup venös trombos är den vanligaste kända riskfaktorn för kronisk venös insufficiens, men trauma, ålder och fetma är viktiga. Idiopatiska fall är ofta hänförliga till den överförda "dämpa" djup venös trombos.

Kronisk venös insufficiens med kliniska symptom som följer den djup ventrombos, liknar postflebitichesky (eller postthrombotic) syndrom. Riskfaktorer postflebiticheskogo syndrom hos patienter med djup ventrombos inkluderar proximala trombos, re-sidig djup ventrombos, övervikt (BMI 22-30 kg / m) och fetma (BMI> 30 kg / m). Ålder, kvinnlig kön och östrogenbehandling är också associerade med syndromet, men är sannolikt icke-specifika. Användningen av kompressionsstrumpor efter djup venös trombos minskar risken.

[5], [6], [7], [8]

Symtom på kronisk venös insufficiens

Kronisk venös insufficiens kan inte orsaka några symtom men har alltid karakteristiska manifestationer. Postflebitiskt syndrom orsakar alltid symtom men kan inte ha märkbara manifestationer. Båda problemen är alarmerande eftersom deras symtom kan simulera tecken på djup venös trombos och båda kan leda till en betydande begränsning av fysisk aktivitet och en minskning av livskvaliteten.

Symtom inkluderar en känsla av överflöd, svårighetsgrad, smärta, anfall, trötthet och parestesi i benen. Dessa symtom förvärras i stående eller liggande läge och minskning av vila och lyft på benen. Klåda kan följa hudförändringar. Kliniska symptom ökar gradvis: från frånvaro av förändringar i åderbråckarna (ibland) och sedan till stillastående dermatit i benen och anklarna med sårbildning eller utan det.

Klinisk klassificering av kronisk venös insufficiens

Klass	Symptom
0	Inga tecken på vener
1	Förlängda eller retikala vener *
2	Åderbråck *
3	ödem
4	Hudförändringar på grund av venös trängsel (pigmentering, kongestiv dermatit, lipodermatoskleros)
5	Hudförändringar på grund av venös stasis och läkt sår
6	Hudförändringar på grund av venös stasis och aktiva sår

* Kan förekomma idiopatiskt, utan kronisk venös insufficiens.

Venstas dermatit är en rödbrun hyperpigmentering, induration, vener, lipodermatosclerosis (fibros- subkutan panniculitis) åderbråck och venösa sår. Alla dessa tecken indikerar en långvarig permanent sjukdom eller en tyngre venös hypertension.

Venös varicosår kan utvecklas spontant eller efter att den förändrade huden är repad eller skadad. De förekommer typiskt runt medialmalleolus, är grunda och fuktiga, kan vara fetida (särskilt dålig vård) eller smärtsam. Dessa sår tränger inte in i den djupa fascien, till skillnad från sår som härrör från sjukdomar i periferartärerna som så småningom påverkar senan eller benet.

Svullnad i benet är ofta ensidig eller asymmetrisk. Bilateralt symmetriskt ödem är mer sannolikt att indikera en systemisk sjukdom (t.ex. Hjärtsvikt, hypoalbuminemi) eller användning av vissa läkemedel (t.ex. Kalciumkanalblockerare).

Om de nedre extremiteterna inte utsätts för noggrann vård riskerar patienter med någon manifestation av kronisk venös insufficiens eller post-flebitis syndrom en övergång till en svårare form.

Diagnos av kronisk venös insufficiens

Diagnosen är vanligtvis baserad på anamnese och fysisk undersökning. Det kliniska poängsystem som tar hänsyn till fem symtom (smärta, konvulsioner, svårighetsgraden av klåda, parestesi) och sex tecken (ödem, hyperpigmentering, induration, åderbråck, rodnad, smärta, kompressions shin) är i intervallet från 0 (ingen eller minimal intensitet ) till 3 (svår). Det erkänns alltmer som en standard diagnostisk metod. 5-14 punkter vid två inspektioner utförda med intervaller mer än 6 månader, vilket tyder på mild eller måttlig svårighetsgrad och antalet 15> - till svår sjukdom.

Dubbelsidig ultraljud av nedre extremiteten bidrar till att utesluta djup venös trombos. Frånvaron av ödem och reducerade skuldra-ankel index skiljer perifer arteriell sjukdom av kronisk venös insufficiens och postflebiticheskogo syndrom. Frånvaro av pulsationer i vristledningsområdet innefattar patologin hos periferartären.

[9]

Profylax och behandling av kronisk venös insufficiens

Primärprofylax innebär antikoagulant terapi efter djup venös trombos och användning av kompressionströsklar i 2 år efter djup venös trombos eller skada på venösa kärl i underbenen. Förändringar i livsstil (t.ex. Viktminskning, regelbunden motion, minskat saltintag) spelar också en viktig roll.

Behandlingen inkluderar förhöjt benläge, kompression genom att använda bandage, strumpor och pneumatiska anordningar, sköta hudskador och kirurgisk behandling beroende på patologins svårighetsgrad. Mediciner inte spela någon roll för rutinmässig behandling av kronisk venös insufficiens, även om många patienter ordinerats aspirin till kortikosteroider vid användning diuretika externa eliminera ödem eller antibiotika. Vissa experter anser att minskad kroppsvikt, regelbunden träning och minskad intag av bordsalt kan gynna patienter med bilateral kronisk venös insufficiens. Alla dessa aktiviteter är dock svåra för många patienter.

Att höja benet över nivån på det högra atriumet minskar venös hypertoni och ödem, vilket är lämpligt för alla patienter (detta måste göras minst 3 gånger om dagen i 30 minuter eller mer). De flesta patienter kan emellertid inte följa denna regim under dagen.

Kompression är effektiv för behandling och förebyggande av manifestationer av kronisk venös insufficiens och post-flebitis syndrom, det är indikerat för alla patienter. Elastisk bandage används först tills svullnaden och såren försvinner, och fotens storlek stabiliseras inte. Då används färdiga kompressionstrumpor. Strumpor som ger distalt tryck 20-30 mm Hg. St., utsedd med små åderbråck och måttlig kronisk venös insufficiens; 30-40 mm Hg. Art. - med stora åderbråck och måttlig svårighetsgrad av sjukdomen 40-60 mm Hg. Art. Och mer - med allvarlig sjukdom. Strumpor ska bäras omedelbart efter uppvaknandet, tills svullnaden i benet ökar på grund av fysisk aktivitet. Strumpor bör ge maximalt tryck i området med fotledskläder och minska trycket proximalt. Efterlevnaden av denna behandlingsmetod varierar: många unga eller aktiva patienter anser att strumpor är irriterande, begränsande eller har en dålig kosmetisk effekt; äldre patienter kan ha svårt att sätta på dem.

Intermittent pneumatisk kompression (PKI) använder en pump för cyklisk fyllning och pumpning av luft från ihåliga plaststeg. PKI ger extern kompression och flödet av venöst blod och vätska upp i kärlbädden. Denna åtgärd är effektiv vid allvarligt post-flebitiskt syndrom och venösa varicosår, men effekten kan jämföras med slitaget på kompressionsstrumpor.

Skötsel för hudskador är mycket viktigt för sår med venös stasis. Efter applicering av bandaget "Unna boot" (impregnerat zinkoxidbandage), täckt med kompressionsbandage och veckovis förändrat, läker nästan alla sår. Kompressionsprodukter och anordningar [t.ex. Hydrokolloider som aluminiumklorid (DuoDERM)] ger en fuktig miljö för sårläkning och stimulerar tillväxten av ny vävnad. De kan användas för att behandla sår för att minska utsöndring, men troligen är de inte mycket effektivare än det vanliga bandaget "Unna" och vägen. Normala bandage har en absorberande effekt, vilket har en bra effekt med mer uttalad svett.

Mediciner inte spela någon roll för rutinmässig behandling av kronisk venös insufficiens, även om många patienter ordinerats aspirin till kortikosteroider vid användning diuretika externa eliminera ödem eller antibiotika. Kirurgisk behandling (till exempel ligering av venen, dess borttagning, återuppbyggnad av ventilen) är också allmänt ineffektiv. Transplantation av autolog hud eller hud, skapas från epidermala keratocyter eller dermal hudfibroblaster, kan vara ett alternativ för patienter med stabil bensår, när alla andra åtgärder inte är effektiva, men kan åter transplantation izyazvitsya, om inte elimineras primär venös hypertension.