Behandling av kronisk prostatit mot bakgrund av klamydiainfektion

Behandling av kronisk prostatit, liksom många sjukdomar, är ofta ineffektiv, eftersom den inte tar hänsyn till kroppens individuella egenskaper och huvudsakligen är etiotropisk, samtidigt som patogenetisk behandling oförtjänt försummas.

Urogenital klamydia är ett problem som inte förlorar sin relevans. Till stor del underlättas detta av patogenens intracellulära lokalisering och persistens, vilket gör att monoterapi med de modernaste antibiotika inte är tillräckligt effektiv. Persistensen av klamydia orsakas av behandling med läkemedel som är inaktiva mot detta smittämne, subterapeutiska doser av antiklamydiala läkemedel och avsaknaden av immunterapi.

I naturen finns det två former av celldöd - apoptos och nekros. Apoptos är den naturliga celldöden vid den bestämda tidpunkten genom krympning och fragmentering. Celler som dör till följd av apoptos orsakar inte skada på omgivande vävnader, deras fragment absorberas av makrofager. Inuti makrofagerna dör mikroorganismer, vare sig det är mykobakterier eller klamydier. Tvärtom leder cellnekros till frisättning av kemiskt aggressiva komponenter från cytoplasman i omgivningen och spridning av mikroorganismer som finns i cellen, vilket leder till spridning av infektion. Därför är det tydligt hur stor roll apoptos spelar och värdet av läkemedel som reglerar denna process.

Det biologiskt aktiva tillskottet Indigal, som nyligen har dykt upp på läkemedelsmarknaden och innehåller minst 90 mg ren indol-3-karbinol och minst 15 mg ren epigallocatechin-3-gallat i varje kapsel, hjälper till att normalisera apoptosprocesser, vilket har visats i ett antal utländska studier. In vitro- och in vivo-experiment har visat en uttalad hämmande effekt av indol-3-karbinol på prostatacancerceller och en stimulerande effekt på apoptosprocesser. Epigallocatechin-3-gallat, den andra komponenten i Indigal, minskar cellproliferation, inducerar apoptos och stoppar inflammatoriska kaskader.

Makrolider är mest aktiva mot klamydia, följt av fluorokinoloner, som också har en bakteriedödande effekt. Bland fluorokinoloner intar sparfloxacin en speciell plats mot intracellulära patogener, vars penetrationsgrad i makrofagen är 3 gånger högre än för ciprofloxacin och lomefloxacin. Dessutom, på grund av den dubbla blockeringen av mikroorganismens DNA, förhindrar sparfloxacin utvecklingen av läkemedelsresistens.

Förutom den antibakteriella effekten och förebyggandet av nekros behövs ytterligare en patogenetisk effekt, som syftar till accelererad eliminering av nedbrytningsprodukter, lindring av inflammation och återställande av lokal immunresistens. Örtpreparatet Kanefron-N, som innehåller ett hydroalkoholiskt extrakt av centauryört, libbstickarötter och rosmarinblad, har dessa egenskaper i sin helhet.

Läkemedelsbehandling av kronisk prostatit mot bakgrund av klamydialinfektion

Syftet med studien var att utveckla och testa en behandlingsregim för patienter med urogenital klamydia som var resistenta mot standardbehandling. Vi observerade 14 män med verifierad urogenital klamydia. Fem av dem hade övervägande kliniska tecken på uretrit och nio hade uretroprostatit. Diagnosen ställdes inom 3 till 11 år, i genomsnitt 7,4 ± 1,2 år. Patienterna fick flera kurer av antibakteriell behandling, vilket resulterade i att sex av dem utvecklade intestinal dysbakterios grad II-III, två utvecklade candidiasis och fyra utvecklade toxisk-allergisk intolerans mot makrolidantibakteriella läkemedel. Om reinfektion inte uteslöts hos 6 män, hade 8 av dem inga oskyddade och/eller tillfälliga sexuella kontakter och därför bedömdes deras sjukdom som kronisk och resistent mot behandling. Endast 2 patienter hade klamydial monoinfektion. Hos de återstående 12 patienterna upptäcktes följande patogener i urinrörets och/eller gonadernas utsöndring:

• stafylokocker - 4 fall;
• enterokocker - 2 fall;
• Mycoplasma hominis - 4 fall;
• Ureaplasma - 4 fall;
• streptokockinfektion - 1 fall;
• E. coli - 1 fall.

De flesta män hade mer än två smittämnen närvarande samtidigt.

För att utesluta tuberkulos i urogenitalet genomgick patienterna ett urinprov med tre glas före digital rektal undersökning. Vid leukocyturi i den andra delen, vilket upptäcktes hos en patient, utfördes ultraljud av njurarna, urinodling för Mycobacterium tuberculosis och fluorescensmikroskopi av utstryk.

En epidemiologisk anamnes samlades in noggrant, och det konstaterades att ingen av patienterna tidigare hade lidit av tuberkulos, inte hade kontakt med människor eller djur som var sjuka med tuberkulos, och det fanns inga barn med Mantoux-testavvikelser i familjen. Alla 14 patienter genomgick regelbundet fluorografi, den sista undersökningen utfördes mindre än 12 månader före besöket.

Med tanke på den tidigare behandlingens ineffektivitet beslutades att välja sparfloxacin som antibiotikum med 200 mg två gånger dagligen i 10 dagar för uretrit och 20 dagar för uretroprostatit. Valet föll på sparfloxacin eftersom det:

• bakteriedödande mot klamydia;
• påverkar inte bara aktivt delande utan även persistenta mikroorganismer;
• har en hög förmåga att penetrera in i cellen.

För att normalisera apoptos ordinerades indigal med 800 mg två gånger dagligen i 2 månader, eftersom denna period är nödvändig för att den cell som infekterats med klamydia ska dö. För att förbättra avstötningen av deskvamerat epitel, återställa mikrocirkulationen och lindra inflammation tog patienterna canephron-A med 50 droppar 4 gånger dagligen i 1 månad.

De slutliga resultaten utvärderades 2 månader efter starten av den komplexa behandlingen. Hänsyn togs till besvärens dynamik, analys av prostatasekretion med nativt ljusmikroskopi och Gram-färgat smetprov (antal leukocyter, mättnad med lecitinkorn, förekomst och typ av mikroflora), spermogram, bakteriologiska studier, analys av uretrasekretion, ultraljud av prostata, undersökning av uretraskrapning och prostatasekretion med PCR, samt enzymlänkad immunosorbentanalys (ELISA) av blod.

Vid inläggningen klagade alla 14 män på flytningar från urinröret - från sparsamt till rikligt, frekvent urinering (hos 8 patienter - med sveda), inklusive på natten, konstant värkande smärta i perineum (hos 6 patienter - med bestrålning av pungen) och sexuell dysfunktion.

Under den initiala digitala rektalundersökningen uppvisade alla patienter en störning av prostatatonus, dess ömhet och täta foci palperades hos 12 patienter. Uretralsvamparna var ödematösa och hyperemiska hos alla patienter. Ett stort antal leukocyter hittades i prostatasekretet (från 43,7+9,2 till en nivå där räkning var omöjlig), antalet lecitinkorn minskade.

Alla patienter ordinerades den etiopatogenetiska behandling som beskrivs ovan; alla råddes att undvika solexponering (med tanke på sparfloxacins potentiellt fototoxiska effekt), avstå från samlag (eller, som en sista utväg, använda kondom) och dricka mycket vätska. Alla patienters sexpartners undersöktes och behandlades också i erforderlig omfattning.

Klinisk effekt var tydlig från dag 5,4 ± 0,2 och uttrycktes i minskad dysuri, smärta och upphörande av urinrörssekret. Vid slutet av det antibakteriella behandlingsstadiet hade ^ patienter (85,7 %) fullständig sanering av prostatasekretet, och de återstående 2 (14,3 %) hade en signifikant förbättring. Efter 2 månader hade endast 1 patient (7,1 %) ett måttligt ökat antal leukocyter i prostatasekretet. TRUS utförd samtidigt visade en uttalad positiv dynamik i relation till ekostrukturen och blodtillförseln till prostatakörteln. Alla patienter upplevde mikrobiologisk rening - ingen patogen mikroflora detekterades varken i färgade utstryk, med såddmetoden eller med DNA-diagnostikmetoden. Inte heller noterades någon negativ effekt av den testade behandlingen på spermatogenesen - de kvalitativa och kvantitativa parametrarna för ejakulatet hade några tillförlitliga skillnader jämfört med de initiala.

Behandlingen tolererades väl. Patienten upplevde dyspepsi när hon tog läkemedlen på fastande mage; intag av läkemedlet efter måltider gjorde det möjligt att undvika denna biverkning utan att minska dosen eller förskriva ytterligare behandling.

Kombinationen av sparfloxacin och indigal hjälper således till att förhindra kvarvarande intracellulära mikroorganismer och deras spridning, vilket leder till en snabb minskning av den totala populationen av Chl. trachomatis. Canephron-N ger lindring av inflammation, en diuretisk effekt, accelererad eliminering av nedbrytningsprodukter och deskvamerat epitel. Den specificerade kombinationen säkerställde klinisk och bakteriologisk botning av patienter med urogenital klamydia som var resistenta mot standardbehandling i 92,9 % av fallen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ozonbehandling

Effektiviteten av ozonterapi analyserades och dess patogenetiska motivering som en faktor som förbättrar hemodynamik och mikrocirkulation föreslogs. Studien omfattade 72 patienter med kronisk uretroprostatit mot bakgrund av klamydialinfektion, som fick identisk grundbehandling: klaritromycin (fromilid-A), megluminakridonacetat (cykloferon), wobenzym.

• Den första gruppen bestod av 34 patienter med kronisk uretroprostatit (kliniska symtom på uretrit och prostatit uttrycktes lika) mot bakgrund av kronisk prostatit av klamydialt ursprung. De fick komplex grundterapi för behandling av sexuellt överförbara infektioner: klaritromycin (Fromilidge), megluminakridonacetat (Cycloferon), Wobenzym.
• Den andra gruppen omfattade 20 patienter med kronisk uretroprostatit mot bakgrund av kronisk prostatit av klamydialt ursprung. De hade huvudsakligen besvär gällande urinvägarna, kliniska manifestationer av prostatit var mindre uttalade. Hos dessa patienter kompletterades basbehandlingen med regional transuretral ozonbehandling.
• Den tredje gruppen omfattade 18 patienter med kronisk uretroprostatit mot bakgrund av kronisk prostatit av klamydialt ursprung med dominanta besvär som indikerade prostataskada. I denna grupp kompletterades grundbehandlingen med regional transrektal ozonbehandling.
• Jämförelsegruppen bestod av 11 män i åldern 21 till 45 år utan patologi i urogenitalsystemet (bekräftat med TRUS av prostatakörteln och LDF i urinröret och prostatan) och med negativa resultat av ELISA och PCR för Chl. trachomatis-DNA.

Alla 72 patienter med kronisk prostatit mot bakgrund av klamydia och i jämförelsegruppen genomgick en studie av mikrohemodynamiken i urinröret och prostatan med hjälp av LDF- och TRUS-metoderna för prostata före behandling och igen inom 5-6 veckor efter avslutad behandling.

Behandlingens etiologiska effektivitet utvärderades 6 veckor efter avslutad behandling genom att analysera skrapmaterial från urinröret och prostatasekret med hjälp av ELISA och PCR för följande indikatorer:

• utrotning - frånvaro av Ch. trachomatis i kontrollstudier;
• bristande effekt - bevarande av patogenen i kontrollstudier.

Den kliniska effektiviteten av behandling av kronisk prostatit av klamydiskt ursprung bedömdes baserat på dynamiken hos de huvudsakliga besvären (smärta, dysuri, sexuell dysfunktion).

För en mer fullständig insamling av anamnes användes ett frågeformulär enligt systemet för total bedömning av symtom vid kronisk prostatit (SOS - CP), föreslaget av OB Loran och AS Segal (2001), vilket inkluderar ett antal frågor om symtomens förekomst, svårighetsgrad och varaktighet, samt om patienternas livskvalitet. Frågorna är betecknade med siffror från I till XII och är indelade i fyra grupper: smärta och parestesi, dysuri, patologisk utsöndring från urinröret (prostatorré) och livskvalitet. Patienten besvarade varje fråga självständigt skriftligen. Frågorna I och II gav möjlighet till flera svarsalternativ, vilka betecknades med bokstäver i det allmänt accepterade engelska alfabetet. Vart och ett av de positiva svaren uppskattades till 1 poäng. För frågorna III till XII ges endast ett svarsalternativ, uppskattat från 0 till 3-5 poäng, det vill säga från fullständig frånvaro till extrem grad av uttryck av den analyserade indikatorn.

Frågeformuläret som patienten fyllt i analyserades. Först beräknades summan av poängen för huvudgrupperna av frågor: smärta och parestesi, dysuri, livskvalitet. Därefter bestämdes symtomindex (SI - CP) - summan av poäng som återspeglar smärta, dysuri och prostatorré. Slutligen fastställdes det kliniska indexet för kronisk prostatit (KI - CP) - summan av SI - CP och livskvalitetsindex. Beroende på svårighetsgraden av kliniska manifestationer delas KI - CP in i lindrig, måttlig och signifikant. Således representeras alla kliniska manifestationer av CP av följande digitala serier:

• smärta =;
• dysuri =;
• prostatorré =;
• livskvalitet =
• IS-HP =;
• KI-HP =.

Detta system användes på 60 patienter med kronisk prostatit av klamydiskt ursprung. Frågeformuläret var begripligt för patienterna, frågor och svar uteslöt tvetydigheter i tolkningen, och de erhållna resultaten var tydliga.

Vid insamling av anamnes ägnades även stor uppmärksamhet åt tidigare sjukdomar i urogenitalkanalen och sexpartnerns hälsotillstånd.

Vid undersökning av patienterna beaktades deras konstitutionella drag, hudens och synliga slemhinnornas tillstånd, svårighetsgraden av sekundära sexuella egenskaper (hårfördelning, subkutant fett, hudturgor, skrotveck och pigmentering). En palpatorisk undersökning av testiklarna och en digital rektal undersökning av prostata utfördes. Penis palperades också för att utesluta dess deformation och patologiska förändringar i proteinmembranet. Tillståndet hos de omgivande perifera venerna och artärerna, särskilt de nedre extremiteterna och pungen, bedömdes fysiskt.

Hos patienter som valdes ut för studien bekräftades förekomsten av Chl. trachomatis genom komplex användning av laboratoriediagnostiska metoder ELISA och PCR.

Diagnos av cirkulations- och mikrocirkulationsstörningar utfördes med hjälp av TRUS av prostatakörteln med färgdoppleravbildning med standardmetoden och LDF av mikrocirkulationen i urinröret och prostatakörteln; metoderna beskrivs i detalj i motsvarande avsnitt i monografin.

Metod för att utföra regional ozonbehandling

För att utföra regional ozonbehandling användes en medicinsk ozonisator i Medozons VM-serien.

Följande metoder för lokal ozonbehandling användes:

• Transuretral ozonbehandling. Ozoniserad olivolja med en ozonkoncentration på 1200 μg/l, upphettad till en temperatur på 38–39 °C, injicerades i urinröret i en volym av 5–7 ml med en exponering på 10–15 minuter, en gång om dagen. Behandlingsförloppet var 10 procedurer dagligen;
• Transrektal ozonbehandling. Ingreppet består av att introducera 10 ml ozoniserad olivolja med en ozonkoncentration på 1200 mg/l i ändtarmen. Ingreppets varaktighet är 5 minuter och förlängs därefter till 25 minuter. Ingreppet bör utföras efter ett rengörande lavemang i liggande ställning. Behandlingsförloppet är 10 procedurer dagligen.