Kronisk buksmärta

Till kronisk buksmärta inkluderar buksmärta, som kvarstår i mer än 3 månader och fortsätter som ett permanent eller intermittent smärtssyndrom. Intermittent smärta kan betraktas som en återkommande smärta i buken. Kronisk buksmärta uppstår efter 5 års ålder. Vid 10% av barnen är det nödvändigt att utvärdera återkommande buksmärta. Cirka 2% av de vuxna, mestadels kvinnor, har kronisk buksmärta.

Nästan alla patienter med kronisk buksmärta har tidigare genomgått undersökning, men trots en grundlig medicinsk historia fastställdes ingen fysisk och fullständig undersökning av diagnosen. Kanske har 10% av dessa patienter en oidentifierad somatisk sjukdom, men många av dem kan ha funktionella störningar. Bekräftelse av huruvida specifika störningar (t.ex. Vidhäftningar, ovariecyst, endometrios) orsakar symtom eller oavsiktlig upptäckt kan vara ganska komplexa.

[1], [2], [3], [4],

Orsaker och patofysiologi av kronisk buksmärta

Orsakerna till kronisk buksmärta kan vara fysisk sjukdom eller funktionsstörningar.

Funktionell buksmärta syndrom (FABS) kännetecknas av buksmärtor som varar längre än 6 månader utan bevis på somatiska sjukdomar som inte är relaterade till fysiologiska faktorer (t.ex.., Födointag, defekation, menstruation) och orsakar en störning av funktionshinder. Funktionell buksmärtor syndrom är dåligt förstådd, men troligen relaterade till förändringar i smärtkänslighet. Sensoriska neuroner i det dorsala hornet av ryggmärgen kan bli patologiskt exciterbar eller exciterbara genom en kombination av olika faktorer. Känslomässiga och psykologiska faktorer (t.ex.., Depression, stress, kulturella särdrag, coping och stödmekanismer) kan orsaka efferenta stimulering, vilket intensifierar smärtsignaler, vilket leder till uppfattningen av smärta med en låg smärttröskel och bevarande av smärta efter stimulus. Dessutom kan själva smärtan fungera som en stressfaktor, samtidigt som en positiv feedback upprätthålls.

[5], [6]

Diagnos av kronisk buksmärta

Differentiell diagnos mellan fysiologisk och funktionell HAB kan vara ganska svår.

Anamnes och fysisk undersökning. Smärta orsakad av fysiologiska orsaker är vanligtvis väl lokaliserad, främst av anatomiska områden, förutom periobiliska området. Smärta kan bestrålas i ryggen, patienten vaknar ofta. Resultaten av undersökningen, som indikerar en hög risk för somatisk patologi, innefattar anorexi; långvarig eller återkommande feber gulsot; anemi; hematuri; generella symptom svullnad; viktminskning blod i avföringen gematomezis; förändringar i palpation av tarmarna, färg eller karaktäristisk utmatning; uppblåsthet, volymetrisk utbildning eller hepatomegali. Intermittent smärta orsakad av strukturella förändringar framgår som regel av specifika tecken eller är förknippad med naturen och intaget av mat eller avföring.

Funktionell kronisk buksmärta kan likna smärtan av somatiskt ursprung. Det finns emellertid inga vanliga tecken som indikerar högrisk och psykosociala egenskaper. Utseendet av symtom vid fysisk ansträngning eller sexuella övergrepp kan föreslå funktionell kronisk buksmärta. Nyckeln till diagnosen kan vara upprättandet av en historia av psykologiskt trauma, såsom skilsmässa, spontan abort eller död hos en familjemedlem. Patienter upplever ofta psykiska störningar eller personlighetsförändringar som kan påverka interpersonella relationer på jobbet, skolan, familjen och sociala relationer. Smärta är ofta den viktigaste egenskapen hos en patients liv, vilket leder till en "smärtkult". Karakteristisk är närvaron i familjen historia av kroniska somatiska klagomål eller smärtor, magsår, huvudvärk, "nerver" eller depression.

Somatiska orsaker till kronisk buksmärta

Skäl	Diagnostik
Genitourinary disorders
Medfödda sjukdomar	Intravenös urografi, ultraljud
Urinvägsinfektion	Bakteriologisk odling av urin
Inflammatorisk bäckensjukdom	Röntgen- och ultraljudsundersökning av bäckenet, CT
Ovariecyst, endometrios	Samråd med en gynekolog
Gastrointestinala störningar
Bråck i öppningen av membranet	Studera med barium
Hepatit	Funktionella leverprov
Kolecystit	Ultraljud
Pankreatit	Nivåer av amylas och serum lipas, CT
Peptisk sår	Endoskopi, Helicobacter pylori- test , ockult blodprovstudie
Parasitisk invasion (t ex lymfom)	Studie av en pall på ägg av maskar eller parasiter
Divertikul Mekkelya	Instrumentundersökning
Granulomatös enterokolit	ESR, irrigografi
Tuberkulos i tarmen	Tuberkulinprov
Ulcerös kolit	Sigma, rektalbiopsi
Crohns sjukdom	Endoskopi, röntgen, biopsi av tjocktarmen
Postoperativa vidhäftningar	Konsekutiv undersökning av övre mag-tarmkanalen, passage av barium genom tarmen, irrigoskopi
Pankreatisk pseudocyst	Ultraljud
Kronisk blindtarmsinflammation	Röntgenundersökning av bukhålan, ultraljud
Systemiska störningar
Tecken på berusning	Blodetest, nivåer av protoporfyrin erytrocyter
Purplea Shenalena-Genoa	Anamnes, urinalys
Sickle cell anemi	Identifiering av celler, hemoglobinelektrofores
Matallergi	Uteslutning av livsmedelsprodukter
Abdominal epilepsi	EEG
Porfyri	Porfyriner i urinen
Familial large thalassemia, familial angioneurotic edema, migränekvivalent	Familjhistoria

Barn med funktionell kronisk buksmärta kan uppleva underutveckling, ovanligt beroende av föräldrar, ångest eller depression, en känsla av rädsla, spänning och läran om moralisk förbättring. Ofta uppfattar föräldrar barnet otillräckligt på grund av familjeförhållanden (t.ex. Ett enda barn, det yngsta barnet, bara en pojke eller en flicka i familjen) eller på grund av ett medicinskt problem (t.ex. Kolik, ätstörningar). Föräldrar är ofta alltför oroade över barnskydd.

Undersökningen

I allmänhet bör rutinstudier (inklusive urinanalys, ett allmänt blodprov, funktionella leverprov, ESR, amylas och lipasnivåer) utföras. Förändringar i dessa test eller förekomsten av misstänkta symptom och tecken kräver ytterligare undersökning, även om de tidigare resultaten av studien var negativa. Applikations specifika studier är beroende av tidigare erhållna data, men i allmänhet används CT av buken och bäckenet med kontrast, övre gastrointestinala endoskopi och koloskopi sektioner och, om nödvändigt, små röntgenundersökning tarmen.

Informativiteten i studier utan förekomst av patognomonsymptom och tecken är extremt liten. Således bör mer än 50% av patienterna genomgå koloskopi mindre än 50% kan övervakas eller CT-skanningar i bukhålan och bäckenet med kontrast bör utföras om denna studie är lämplig. ERCP och laparoskopi är vanligen oinformativa i avsaknad av specifika symtom.

I intervallet mellan den första undersökningen och efterföljande kontroll undersökning av patienten (eller familjen om patienten - ett barn) borde fira utseendet på någon form av smärta, inklusive dess natur, intensitet, varaktighet och även noterat väckande och förstärkande faktorer smärta. Den typ av mat, stolar och alla mottagna medel (och resultat) bör fastställas. Rapporten kan visa en avvikelse beteenden och ökad respons på smärta eller på annat sätt, föreslår diagnosen. Kräver en individuell undersökning om huruvida orsaken mjölk eller mjölkprodukter, magkramper, uppblåsthet eller svullnad, som ganska ofta finns det laktosintolerans, särskilt bland svarta människor.

[7], [8], [9], [10]

Prognos och behandling av kronisk buksmärta

Somatiska orsaker till smärta är behandlingsbara. Om diagnosen kronisk funktionell buksmärtor, bör undvika frekvent inspektion och analys, eftersom patienten kontinuerligt kan fokusera på detta konto, vilket kommer att öka förekomsten av klagomål eller misstänkt medicinsk osäkerhet om diagnosen.

För närvarande finns inga metoder för att bota funktionell kronisk smärta i buken; Det finns dock många palliativa åtgärder. Dessa aktiviteter är baserade på förtroende, patientens empati med patienten och familjen. Patienten måste vara säker på att han inte är i fara; vissa patientproblem måste klargöras och lösas. Läkaren ska förklara resultaten av laboratorietester, arten av klagomålen och mekanismen för smärta och även varför patienten upplever smärta (dvs konstitutionella kännetecken av uppfattningen av smärta som en funktion av tid och belastning). Det är viktigt att undvika att lagra negativa psykosociala konsekvenser av kronisk smärta (t.ex.., Long saknas skolan eller arbetet, tillbakadragande från sociala aktiviteter) och främja en känsla av självständighet, social delaktighet och självständighet. Denna strategi hjälper patienten att kontrollera och inte ta symptom, som fullt ut deltar i dagliga aktiviteter.

Med undantag för den sällsynta användningen av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och ibland tricykliska antidepressiva läkemedel är andra läkemedel ineffektiva. Opiater bör undvikas eftersom de alltid leder till missbruk.

Kognitiva metoder (t.ex. Avslappningsutbildning, biofeedback, hypnos) kan vara effektiva, vilket bidrar till en patients förståelse av komfort och kontroll. Efterföljande regelbundna uppföljningsbesök ska utföras varje vecka, månad eller två månader beroende på patientens behov och bör fortsätta tills problemet är löst. Du kan behöva psykiatrisk hjälp om symtomen kvarstår, särskilt om patienten är deprimerad eller om det finns betydande psykologiska problem i familjen.

Skolpersonalen ska vara inblandad i att lösa barnets problem med kronisk buksmärta. Barnet ska kunna slappna av lite på sjuksköterskans kontor under skoldagen med förväntan att han kommer tillbaka till klassen på 15-30 minuter. En skolsjuksköterska kan vara behörig att ordinera en svag analgetikum (t.ex. Acetaminofen). En sjuksköterska kan ibland låta ett barn ringa föräldrar som måste stödja ett barn kvar i skolan. I det fall då föräldrar inte anser sitt barn som patient kan symtomen inte försvaga men intensifieras.