Kontraindikationer mot vaccination

Moderna vacciner har ett minimum av kontraindikationer, de är maximalt fria från ballastämnen, konserveringsmedel och allergener, så de kan användas av de allra flesta barn och vuxna utan några förstudier eller tester. Alla vacciner har två sammanhängande kontraindikationer - allergiska reaktioner mot vaccinkomponenter och en stark reaktion eller komplikation till en tidigare dos av detta vaccin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Relativa (tillfälliga) kontraindikationer för vaccination

En relativ (tillfällig) kontraindikation är förekomsten av en akut eller förvärrad kronisk sjukdom hos den vaccinerade personen, eftersom vaccination kan anges som orsak vid komplikationer eller ett ogynnsamt utfall. Erfarenheten har visat att vid vaccination av barn med akut patologi enligt epidemiologiska indikationer ökar inte antalet reaktioner och komplikationer, och immunsvaret är adekvat. Vaccination av gravida kvinnor är också oönskad: även om den teratogena effekten av vacciner, inklusive levande, inte har bevisats, kan komplikationer eller födelsen av ett defekt barn vara förknippade med vaccination.

Varje vaccin har ett visst antal kontraindikationer, vars strikta efterlevnad säkerställer maximal effektivitet och säkerhet vid vaccinationen.

Minskningen av antalet kontraindikationer har möjliggjorts tack vare förbättringen av vaccinernas kvalitet och den utökade kunskapen om orsakerna till komplikationer. De flesta kroniska sjukdomar har uteslutits från listan, endast ett fåtal typer av patologi som ökar risken för komplikationer har lämnats kvar. Att följa kontraindikationerna skyddar inte bara den vaccinerade personen, utan även den medicinska personalen från eventuella anklagelser. En utvidgad tolkning av kontraindikationer är dock oacceptabel, ökningen av antalet oberättigade undantag minskar vaccinationstäckningen och, som erfarenheterna från Sovjetunionen och andra länder har visat, är kantad av en epidemi av kontrollerade infektioner.

Trots minskningen av antalet kontraindikationer och ökningen av vaccinationstäckningen ser vi en minskning av frekvensen av allvarliga reaktioner och komplikationer, varav de flesta är individuella till sin natur och inte kan förutsägas, det vill säga kopplade till den vaccinerades tidigare tillstånd. Detta underlättas också av reglerna för vaccinering av särskilda grupper med hälsoproblem som kräver ett särskilt tillvägagångssätt, vilket beskrivs nedan.

Lista över medicinska kontraindikationer för vaccinationer enligt den nationella immunprofylaxkalendern*

Vaccin	Kontraindikationer
Alla vacciner	Allvarlig reaktion eller komplikation till tidigare vaccination
Alla levande vacciner	Immunbristtillstånd (primärt) Immunsuppression; maligniteter Graviditet
BCG	Barnets födelsevikt är mindre än 2000 g Keloidärr
DPT	Progressiva sjukdomar i nervsystemet Historik av afebrila anfall
Levande vacciner: mässling (MSV), påssjuka (MPV), röda hund, samt kombinerade di- och tri-vacciner	Allvarliga former av allergiska reaktioner mot aminoglykosider (gentamicin, kanamycin, etc.) För utländskt tillverkade vacciner framställda på kycklingembryon: anafylaktisk reaktion på kycklingäggsprotein
Hepatit B-vaccin (HBV)	Allergisk reaktion mot bagerijäst
Influensa	Allergisk reaktion mot kycklingäggsprotein, aminoglykosider, allvarlig reaktion mot tidigare influensavaccin. Kontraindikationer för levande vacciner - se bruksanvisningen.

* Akuta infektions- och icke-infektionssjukdomar, förvärring av kroniska sjukdomar är tillfälliga kontraindikationer för vaccination. Schemalagda vaccinationer utförs 2–4 veckor efter tillfrisknande eller under konvalescensperioden eller remissionsperioden. Vid milda akuta luftvägsinfektioner, akuta tarmsjukdomar etc. utförs vaccinationer omedelbart efter att temperaturen har återgått till det normala.

Falska kontraindikationer för vaccination

I praktiken förekommer ofta fall av "undantag" från vaccination av barn som inte har några kontraindikationer. De främsta oberättigade skälen till undantag och förseningar av vaccination är "perinatal encefalopati", "dysbakterios", "tymomegali", allergier och anemi. Föräldrars vägran, även om det hänvisas till, förekommer i mindre än 1 % av fallen, och det kan minskas avsevärt genom ihållande förklarande arbete.

Diagnosen "perinatal encefalopati" (PEP) utesluts av den nya klassificeringen, medan CNS-patologi bör betecknas med specifika termer. Den akuta perioden med perinatal skada slutar inom den första levnadsmånaden, varefter stabila eller regresserande kvarvarande störningar kan uppstå - i form av muskeldystoni, fördröjd utveckling av mentala och motoriska funktioner, störningar i sömnens och vakenhetens periodicitet. Vanligtvis inkluderade dessa även ångest (oftast i samband med kolik), Graefes symptom (en normal variant) eller haktremor (ärftligt dominant drag). Det är inte förvånande att 80-90 % av alla barn i första året på poliklinikområdet fram till nyligen hade "diagnosen" PEP!

Hos sådana barn behöver neurologen endast bekräfta frånvaron av progressiv patologi, vilket ger barnläkaren skäl att vaccinera barnet i tid; neurologens vägran är endast berättigad om barnet diagnostiseras med afebrila anfall, hydrocefalus eller annan progressiv CNS-sjukdom.

Dysbakterios som diagnos är endast berättigad hos en patient med tarmsjukdom mot bakgrund av massiv antibiotikabehandling, när frågan om vaccination vanligtvis inte uppstår. I andra fall är denna diagnos inte giltig: en kränkning av tarmbiocenosen är sekundär till någon tarmsjukdom: tarminfektion, matintolerans, nedsatt absorption av laktos och andra kolhydrater, celiaki, irritabel tarm. Tester "för dysbakterios" i dessa fall (och särskilt vid normal avföring) behövs inte, eftersom de inte klargör den verkliga orsaken till sjukdomen, och de är också dyra. I vilket fall som helst är förändringar i avföringens mikrobiella flora inte en anledning att vägra vaccination eller skjuta upp den.

En förstorad tymusskugga på en röntgenbild upptäcks vanligtvis av en slump; det är antingen en anatomisk variant eller ett resultat av dess hyperplasi efter stress; i båda fallen är diagnosen "tymomegali" felaktig. Sådana barn svarar normalt på vaccination och bör vaccineras i tid.

Allergi hos ett barn är inte en anledning att vägra vaccinationer, reglerna för deras genomförande anges nedan. Användning av salvor med steroider (liksom med pimekrolimus - Elidel), steroider i form av sprayer eller inhalationer stör inte vaccinationen.

Anemi av matsmältningsgeneration bör inte vara ett skäl för att vägra vaccination; efter vaccination bör barnet ordineras ett järnpreparat. Allvarlig anemi kräver en klargörande av orsaken med ett efterföljande beslut om behandlingens art och tidpunkten för vaccination.

Stödjande behandling (antibiotika, endokrina, hjärtrelaterade etc.) kan inte vara en kontraindikation, liksom anamnestiska data om allvarliga sjukdomar i avsaknad av deras aktiva manifestationer. Indikationer på förekomst av epilepsi i barnets familjehistoria, komplikationer från införandet av vaccinet, allergier av någon form, fall av dödsfall hos ett syskon under perioden efter vaccination bör inte fungera som undantag från vaccination. Undantaget - närvaron av en patient med immunbrist i familjen - kräver undersökning av den nyfödda innan BCG introduceras och OPV ersätts med IPV.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]