Medicinsk expert av artikeln
Nya publikationer
Kontraindikationer för levertransplantation
Senast recenserade: 04.07.2025
Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.
Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.
Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.
Absoluta kontraindikationer för levertransplantation
Dekompenserade hjärt- och lungsjukdomar, aktiv infektion, metastatisk malign tumör, AIDS och allvarlig hjärnskada är absoluta kontraindikationer för levertransplantation.
Transplantation bör inte utföras på patienter som inte kan uppskatta operationens betydelse och hantera den fysiska och psykiska stress som är förknippad med den.
[ Relativa kontraindikationer för levertransplantation (högre risk för kirurgi)
Högriskgruppen omfattar patienter som på grund av avancerad leverskada behöver intensivvård och särskilt konstgjord ventilation.
Särskilt goda resultat av levertransplantation noteras hos barn, men dess implementering på barn under 2 år är tekniskt sett svårare. Hög ålder som sådan är inte en absolut kontraindikation för kirurgi; viktigare när man överväger indikationer för levertransplantation är inte passåldern, utan den biologiska åldern; det är nödvändigt att ta hänsyn till patientens allmänna tillstånd. Levertransplantation utförs dock vanligtvis på patienter under 60 år.
Enligt ett fåtal studier är levertransplantation från en kvinnlig donator till en manlig mottagare förknippad med mindre gynnsamma resultat, men fler observationer behövs för att bekräfta detta faktum.
Operationen är förknippad med hög risk om patientens kroppsvikt överstiger 100 kg.
Absoluta och relativa kontraindikationer för levertransplantation
Absolut
- Patientens psykiska, fysiska och sociala funktionsnedsättning
- Aktiva infektioner
- Metastasering av en malign tumör
- Kolangiokarcinom
- AIDS
- Dekompenserad hjärt-lungsjukdom
Relativ
- Ålder över 60 år eller under 2 år
- Tidigare utförd portokaval shunting
- Tidigare kirurgiska ingrepp på lever och gallgångar
- portvenstrombos
- Återtransplantation
- Multipel organtransplantation
- Obesitas
- Kreatininnivå högre än 0,176 mmol/L (2 mg%)
- Transplantation från en CMV-positiv donator till en CMV-negativ mottagare
- Avancerad leversjukdom
- Upprepad transplantation eller multipel organtransplantation medför större risk.
Serumkreatininnivåer över 2 mg% före transplantation är den mest exakta prediktorn för risken för dödlighet efter transplantation.
Levertransplantation från en CMV-positiv donator till en CMV-negativ mottagare är förknippad med hög risk.
Portvenstrombos komplicerar transplantation och minskar överlevnaden. Kirurgi är dock vanligtvis möjligt. Hos sådana patienter bildas en anastomos mellan donatorportvenen och sammanflödet av mottagarens övre mesenteriska och mjältvener, eller så används ett donatorvenstransplantat.
Portokaval shuntning före transplantation komplicerar operationen, så det är lämpligt att tillgripa distal splenorenal shuntning. Den optimala interventionen vid variceblödning är transjugulär intrahepatisk portosystemisk shuntning med stentar, vilket inte skapar tekniska svårigheter för efterföljande transplantation.
Retransplantation är förknippad med stora tekniska svårigheter. Tidigare kirurgiska ingrepp i övre bukhålan kan göra levertransplantation tekniskt omöjlig.