Medicinsk expert av artikeln
Nya publikationer
Artificiell ventilation av lungorna
Senast recenserade: 06.07.2025

Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.
Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.
Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.
Traditionell artificiell ventilation av lungorna
Kontrollerad ventilation utförs när patienten inte har spontan andning eller när det är oönskat i en given klinisk situation.
Hos nyfödda utförs kontrollerad och assisterad artificiell ventilation av lungorna uteslutande med tryckorienterade ventilatorer, som slås på tidsinställt, med ett kontinuerligt gasflöde i andningskretsen. Dessa anordningar möjliggör enkel kompensation för gasläckor i andningskretsen, vilket vanligtvis uppstår under ventilation hos små barn. Höga gasflödeshastigheter i kretsen hos sådana andningsskydd säkerställer snabb tillförsel av de erforderliga gasvolymerna vid spontana inandningar, vilket minimerar andningsarbetet. Dessutom säkerställer det långsammare inandningsflödet bättre gasfördelning i lungorna, särskilt när det finns områden med ojämna mekaniska egenskaper.
Indikationer för artificiell ventilation
Indikationer för artificiell ventilation bör bestämmas individuellt för varje nyfödd. Det är nödvändigt att ta hänsyn till tillståndets svårighetsgrad och sjukdomens art, barnets graviditetsålder och postnatala ålder, kliniska manifestationer av andnings- och kardiovaskulär insufficiens, röntgendata, syra-basbalans och blodgassammansättning.
De viktigaste kliniska indikationerna för mekanisk ventilation hos nyfödda:
- apné med bradykadi och cyanos,
- refraktär hypoxemi,
- överdriven andningsansträngning,
- akut kardiovaskulär svikt.
Ytterligare kriterier kan inkludera syra-basbalansen och indikatorer för blodgassammansättning:
- paO2 <50 mm. rt. Art. vid FiO2 >0,6,
- RAΞ2 <50 mm Hg med CPAP >8 cm H2O,
- paCO2 >60 mmHg och pH <7,25
Vid analys av laboratorietestdata beaktas både absoluta värden och indikatorernas dynamik. Blodgassammansättningen kan hålla sig inom acceptabla gränser under en viss tid på grund av stressen från kompensationsmekanismerna. Med tanke på att den funktionella reserven i andnings- och hjärt-kärlsystemet hos nyfödda är mycket lägre än hos vuxna, är det nödvändigt att besluta om övergång till artificiell ventilation innan tecken på dekompensation uppstår.
Målet med artificiell ventilation är att hålla paO2 på en nivå av minst 55-70 mm Hg (SO2 - 90-95%), paCO2 - 35-50 mm Hg, pH - 7,25-7,4.
Lägen för artificiell ventilation
Normalt läge
Startparametrar:
- FiO2 - 0,6–0,8
- ventilationsfrekvens (VR) - 40-60 per minut,
- inspirationstid (ID) - 0,3-0,35 s,
- PIP - 16-18 cm vatten. st,
- PEEP - 4-5 cm vatten. Art.nr.
När barnet har anslutits till en andningsskyddsmask, var först uppmärksam på bröstkorgens utslag. Om det är otillräckligt, öka PIP med 1-2 cm H2O med några andetag tills det blir tillfredsställande och VT når 6-8 ml/kg.
Barnet får ett bekvämt tillstånd genom att eliminera yttre irritationsmoment (stoppa manipulationer, släck starka lampor, upprätthålla en neutral temperaturregim).
Lugnande medel och/eller narkotiska smärtstillande medel förskrivs: midazolam - mättnadsdos på 150 mcg/kg, underhållsdos på 50–200 mcg/(kg h), diazepam - mättnadsdos på 0,5 mg/kg, trimeperidin - mättnadsdos på 0,5 mg/kg, underhållsdos på 20–80 mcg/(kg h), fentanyl - 1–5 mcg/(kg h).
Efter 10–15 minuter från starten av artificiell ventilation är det nödvändigt att övervaka blodgassammansättningen och justera ventilationsparametrarna. Hypoxemi elimineras genom att öka medeltrycket i luftvägarna, och hypoventilation elimineras genom att öka andningsvolymen.
Läget "Tillåten hyperkapni"
Regimen med "tillåten hyperkapni" upprättas om det finns en hög risk för utveckling eller progression av baro- och volutrauma.
Ungefärliga gasväxelkurser:
- p CO2 - 45–60 mm Hg,
- pH >7,2,
- VT- 3–5 ml/kg,
- SpO2 - 86-90 mm Hg.
Hyperkapni är kontraindicerat vid intraventrikulär blödning, kardiovaskulär instabilitet och pulmonell hypertension.
Avvänjning från artificiell ventilation börjar när gasutbytet förbättras och hemodynamiken stabiliseras.
Gradvis minska FiO2 <0,4, PIP <20 cm H2O, PEEP >5 cm H2O, VR <15/min. Därefter extuberas barnet och överförs till CPAP via näskanyl.
Användningen av triggerlägen (B1MU, A/S, RBU) under avvänjningsperioden från ventilatorn möjliggör ett antal fördelar, främst relaterade till en minskning av frekvensen av baro- och volumetrauma.
Högfrekvent oscillerande artificiell ventilation av lungorna
Högfrekvent oscillerande ventilation (HFOV) kännetecknas av frekvens (300–900 per minut), låg tidalvolym i dödrummet och förekomst av aktiv inandning och utandning. Gasutbyte under HFOV utförs både genom direkt alveolär ventilation och som ett resultat av dispersion och molekylär diffusion.
Oscillerande artificiell ventilation av lungorna håller lungorna konstant i ett uträtat tillstånd, vilket inte bara bidrar till stabiliseringen av lungornas funktionella restkapacitet, utan också till mobiliseringen av hypoventilerade alveoler. Samtidigt är ventilationens effektivitet praktiskt taget oberoende av regionala skillnader i andningssystemets mekaniska egenskaper och är densamma vid hög och låg följsamhet. Dessutom minskar mängden luftläckage från lungorna vid höga frekvenser, eftersom fistlarnas tröghet alltid är högre än luftvägarnas.
De vanligaste indikationerna för HFOV hos nyfödda:
- oacceptabelt strikta parametrar för traditionell mekanisk ventilation (MAP>8–10 cm H2O),
- förekomsten av luftläckagesyndrom från lungorna (pneumothorax, interstitiellt emfysem).
Parametrar för HFV
- MAP (medeltryck i luftvägarna) påverkar direkt syresättningsnivån. Den är satt 2–5 cm H2O högre än vid traditionell mekanisk ventilation.
- Oscillationsfrekvensen (OF) sätts vanligtvis i intervallet 8-12 Hz. En minskning av ventilationsfrekvensen leder till en ökning av andningsvolymen och förbättrar elimineringen av koldioxid.
- AP (oscillationsamplitud) väljs vanligtvis så att patienten har synliga vibrationer i bröstkorgen. Ju högre amplitud, desto större andningsvolym.
- BYu2 (fraktionerad syrekoncentration). Den är inställd på samma sätt som vid traditionell artificiell ventilation.
Korrigering av parametrarna för HF-ventilationen bör göras i enlighet med indikatorerna för blodgassammansättning:
- vid hypoxemi (pa02 <50 mm Hg),
- öka MAP med 1-2 cm vattenpelare, upp till 25 cm vattenpelare,
- öka B102 med 10%,
- tillämpa lungrätningstekniken,
- vid hyperoxemi (pa02>90 mm Hg),
- minska BYu2 till 0,4–0,3,
- vid hypokapni (paCO2 <35 mm Hg),
- minska AR med 10–20 %,
- öka frekvensen (med 1-2 Hz),
- vid hyperkapni (paCO2>60 mm Hg),
- öka AP med 10–20 %,
- minska oscillationsfrekvensen (med 1-2 Hz),
- öka MAR.
Avslutning av HF-ventilation
Allt eftersom patientens tillstånd förbättras minskas SO2 gradvis (i steg om 0,05–0,1) till 0,4–0,3. MAP minskas också gradvis (i steg om 1–2 cm H2O) till 9–7 cm H2O. Därefter överförs barnet antingen till ett av de konventionella hjälpventilationslägena eller till CPAP via näskanyler.