Komplikationer efter koronar stentning

Stentning av hjärtkärl anses vara en av de mest tillförlitliga operationerna som gör det möjligt att återställa blodflödet i ett stenotiskt kärl. Detta har i sin tur en positiv effekt på inte bara hjärtats eget arbete, utan även andra organ, som tillsammans med blodflödet får syre och näringsämnen som är nödvändiga för deras normala funktion.

Den största fördelen med koronarstentningsmetoden anses vara operationens låga trauma. Det kräver trots allt inte att man gör snitt i bröstet och exponerar hjärtat, vilket anses vara mycket farligt med hög risk för dödlig utgång. Och återhämtningsperioden efter samma bypassoperation är mycket längre, plus att den är svårare.

Minimalinvasiv stentning har sällan negativa konsekvenser. Dödligheten för sådana operationer ligger inom 1–1,5 %, vilket anses vara låg, och risken för komplikationer överstiger sällan 2 % (oftast talar vi om vaskulära komplikationer). Det är tydligt att förekomsten av patologier som anges i stycket som beskriver relativa kontraindikationer för kirurgi försämrar prognosen något, vilket leder till att antalet dödliga utfall och sannolikheten för komplikationer ökar.

Risken för dödsfall ökar om operationen utförs vid hjärtinfarkt i kombination med kardiogen chock eller om det finns tandemstenos, vilket ökar operationens komplexitet och tid.

Som vi nämnde är komplikationer vid kranskärlsstentning sällsynta, men du behöver fortfarande känna till dem. Vissa av dem kan uppstå under de kommande dagarna och veckorna efter operationen, andra återkommer efter sex månader eller mer. Tidiga postoperativa komplikationer, med tanke på att operationer utförs även på personer med allvarliga hälsoproblem, förekommer hos 3-4 patienter av 100.

Vilka omedelbara komplikationer av koronarstentning kan diagnostiseras hos patienter som genomgår operation eller under operationen:

• skador på kärlet under stentplacering, inre blödningar,
• hjärtinfarkt,
• stroke,
• allergiska reaktioner eller intoleransreaktioner som uppstår som svar på administrering av kontrastmedel,

• bildandet av ett hematom vid punkteringsstället i lårets eller armens vävnader, orsakat av blödning från en skadad artär,
• svår blödning från ett sår, vilket vanligtvis diagnostiseras vid en blodkoagulationsrubbning eller underlåtenhet att följa kravet att begränsa fysisk aktivitet,
• störningar i centrala nervsystemets och njurarnas funktion på grund av nedsatt cerebral eller renal cirkulation,
• infektion i såret och penetration av infektion i blodomloppet,
• vaskulär trombos (en "bar" stent skapar ojämnheter på kärlväggen, vilket leder till att blodproppar aktivt kan fastna på den, även om denna process kan förhindras genom att använda en ram med läkemedelsbeläggning).

Sannolikheten för sådana komplikationer ökar i följande fall:

• patienten har en historia av allergiska reaktioner,
• metabola störningar (diabetes, fetma),
• problem med blodkoagulering,
• nyligen genomgångna allvarliga lung- och hjärtsjukdomar (lunginflammation, arytmi, hjärtinfarkt etc.),
• njurpatologier,
• ålderdom,
• dåliga vanor, såsom rökning.

En avlägsen komplikation som inte helt kan undvikas ens med den innovativa stentningsmetoden är restenos i kranskärlen ungefär sex månader efter operationen (och ibland mycket tidigare). Restenos är en upprepad förträngning av kärlens lumen, vilket resulterar i försämrad blodcirkulation i dem.

Restenos kan utvecklas av tre anledningar:

• trombbildning (läkemedelsavgivande stentar löser detta problem),
• kollaps av kärllumen (en komplikation typisk för ballongangioplastik, men införandet av en stent skapar en stabil ram och tillåter inte kärlväggarna att böjas inåt, vilket förändrar kärlets form),
• hyperplasi eller proliferation av epitelvävnader i intima (inre slemhinnan) i kranskärlen.

Det är just den senare orsaken som orsakar restenos inuti stenten. Emellertid ger ingen av metoderna för att lösa problemet idag ett positivt resultat som gör det möjligt att minska risken för att utveckla en sådan komplikation, vilket enligt statistik är cirka 20-40 %.

Läkare kallar följande riskfaktorer för utveckling av restenos:

• ärftlig predisposition för ökad proliferation av kärlvävnad,
• metabola störningar, såsom diabetes,
• stor storlek på det stenotiska området,
• skillnad mellan stentens storlek och parametrarna för det skadade området på kärlet (vid akuta operationer har läkaren inte möjlighet att noggrant välja lämplig stent, så de använder de tillgängliga).

Vid koronarstentning kan läkare använda olika typer av stentar:

• obelagda metallbaserade produkter (BMS - den enklaste och äldsta typen av stent, som inte skyddar mot stentbildning vid platsen för ramplacering och restenos med ökad proliferativ aktivitet hos neointima),
• produkter vars yttre del, intill blodkärlens väggar, är belagd med medicinska ämnen som förhindrar cellproliferation (DES är en moderniserad stent som förhindrar intimal hyperplasi, men minskar inte risken för trombos),
• biotekniska produkter (BES – stenter, vars beläggning innehåller antikroppar som förhindrar bildandet av blodproppar tidigt och sent efter operationen),
• biologiskt nedbrytbara (sönderfaller inuti kärlet) produkter (BVS – läkemedelsbelagda stentar som blockerar tillväxten av bindväv inuti kärlet),
• produkter med dubbla läkemedelsavgivande stentar (DTS – den nyaste stentmodellen, som avsevärt minskar risken för trombos och proliferativa reaktioner).

Studier har visat att användning av läkemedelsstentar minskar sannolikheten för tidiga och sena komplikationer med cirka 20–25 %. Tack vare sådana produkter anses koronarstentning för närvarande vara den mest effektiva metoden för att återställa hjärtkärlens öppenhet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]