Komplikationer efter gråstarrsoperation

Intraoperativa komplikationer efter kataraktkirurgi är följande:

[ 1 ], [ 2 ]

Bakre kapselruptur

Detta är en ganska allvarlig komplikation, eftersom den kan åtföljas av förlust av glaskroppen, posterior migration av linsmassorna och, mer sällan, utstötningsblödning. Om den inte behandlas på rätt sätt inkluderar långsiktiga konsekvenser av glaskroppsförlust en uppåtdragen pupill, uveit, glaskroppsgrumling, wick-syndrom, sekundärt glaukom, posterior dislokation av den artificiella linsen, näthinneavlossning och kroniskt cystiskt makulaödem.

Tecken på bakre kapselruptur

• Plötslig fördjupning av främre kammaren och omedelbar utvidgning av pupillen.
• Kärnfel, oförmåga att dra den till sondens spets.
• Potential för glaskroppsaspiration.
• Den sprängda kapseln eller glaskroppen är tydligt synlig.

Taktiken beror på i vilket skede av operationen rupturen inträffade, dess storlek och förekomsten eller frånvaron av glaskroppsprolaps. De grundläggande reglerna inkluderar:

• införande av viskoelastiskt material bakom kärnmassorna för att avlägsna dem i den främre kammaren och förhindra glaskroppsbråck;
• införande av en speciell körtel bakom linsmassorna för att stänga defekten i kapseln;
• avlägsnande av linsfragment genom att införa viskoelastiska medel eller avlägsna dem med hjälp av fako;
• fullständigt avlägsnande av glaskroppen från den främre kammaren och snittområdet med en vitreotom;
• Beslutet att implantera en artificiell lins bör fattas med hänsyn till följande kriterier:

Om stora mängder linsmaterial har kommit in i glaskroppen bör en konstgjord lins inte implanteras, eftersom det kan störa fundusvisualisering och framgångsrik pars plana vitrektomi. Implantation av en konstgjord lins kan kombineras med vitrektomi.

Vid en liten ruptur av den bakre kapseln är försiktig implantation av ZK-IOL i kapselpåsen möjlig.

Vid en stor ruptur och särskilt med en intakt främre kapselorhexis, är det möjligt att fixera ZK-IOL i ciliarsulcus genom placering av den optiska delen i kapselpåsen.

Otillräckligt kapselstöd kan kräva suturering av en intraokulär lins i sulcus eller implantation av en PC-IOL med glidanordning. PC-IOL:er är dock förknippade med fler komplikationer, inklusive bullös keratopati, hyfem, irisveck och pupilloregelbundenheter.

Dislokation av linsfragment

Luxation av linsfragment i glaskroppen efter bristning av zonulära fibrer eller bakre kapsel är sällsynt men farligt, eftersom det kan leda till glaukom, kronisk uveit, näthinneavlossning och kroniskt makulaödem. Dessa komplikationer är oftare förknippade med fako än med EEC. Uveit och glaukom bör behandlas först, och patienten bör remitteras till en vitreoretinal kirurg för vitrektomi och avlägsnande av linsfragment.

OBS: Det kan finnas fall där det är omöjligt att uppnå korrekt position även för en PC-IOL. I sådana fall är det säkrare att vägra implantation och besluta om korrigering av afaki med hjälp av en kontaktlins eller sekundär implantation av en intraokulär lins vid ett senare tillfälle.

Tidpunkten för operationen är kontroversiell. Vissa föreslår att resterna avlägsnas inom 1 vecka, eftersom senare avlägsnande påverkar återställningen av synfunktionerna. Andra rekommenderar att operationen skjuts upp i 2-3 veckor och att man genomför en behandling för uveit och förhöjt intraokulärt tryck. Hydrering och mjukgöring av linsmassorna under behandlingen underlättar deras avlägsnande med hjälp av en vitreotom.

Den kirurgiska tekniken innefattar pars plana vitrektomi och avlägsnande av mjuka fragment med en vitreotom. Tätare kärnfragment sammanfogas genom injektion av viskösa vätskor (t.ex. perfluorkolväte) och efterföljande emulgering med en fragmentatom i mitten av glaskroppen eller avlägsnande genom ett hornhinnesnitt eller en skleral ficka. En alternativ metod för att avlägsna täta kärnmassor är deras krossning följt av aspiration,

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Dislokation av ZK-IOL in i glaskroppshålan

Dislokation av ZK-IOL i glaskroppshålan är ett sällsynt och komplext fenomen som indikerar felaktig implantation. Om den intraokulära linsen lämnas kan det leda till glaskroppsblödning, näthinneavlossning, uveit och kroniskt cystoidt makulaödem. Behandlingen är vitrektomi med borttagning, repositionering eller utbyte av den intraokulära linsen.

Med adekvat kapsulärt stöd är repositionering av samma intraokulära lins i ciliarsulcus möjlig. Vid otillräckligt kapsulärt stöd är följande alternativ möjliga: avlägsnande av den intraokulära linsen och afaki, avlägsnande av den intraokulära linsen och dess ersättning med en PC-IOL, skleral fixering av samma intraokulära lins med en icke-absorberbar sutur, implantation av en irisklämma.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Blödning i det suprakoroidala utrymmet

Blödning i det suprakoroidala utrymmet kan bero på utdrivande blödning, ibland åtföljd av prolaps av glasögoninnehållet. Detta är en allvarlig men sällsynt komplikation som sannolikt inte uppstår vid fakoemulsifiering. Orsaken till blödningen är ruptur av de långa eller bakre korta ciliarartärerna. Bidragande faktorer inkluderar hög ålder, glaukom, förstoring av det anterior-posterior segmentet, hjärt-kärlsjukdom och glaskroppsförlust, även om den exakta orsaken är okänd.

Tecken på suprakoroidal blödning

• Ökande krympning av den främre kammaren, ökat intraokulärt tryck, prolaps av iris.
• Läckage av glaskroppen, reflexens försvinnande och uppkomsten av en mörk tuberkel i pupillområdet.
• I svåra fall kan hela ögonlockets innehåll läcka ut genom snittområdet.

Omedelbara åtgärder inkluderar att stänga snittet. Posterior sklerotomi, även om det rekommenderas, kan öka blödningen och leda till förlust av ögat. Efter operationen ges patienten topikala och systemiska steroider för att kontrollera intraokulär inflammation.

Uppföljningstaktik

• Ultraljudsundersökning används för att bedöma hur allvarliga de förändringar som har inträffat är;
• Operationen är indicerad 7–14 dagar efter att blodproppar har upplösts. Blodet dräneras, vitrektomi med luft-/vätskeersättning utförs. Trots den ogynnsamma prognosen för synen är det i vissa fall möjligt att bevara kvarvarande syn.

Ödem

Ödem är vanligtvis reversibelt och orsakas oftast av själva operationen och trauma mot endotelet från kontakt med instrument och den intraokulära linsen. Patienter med Fuchs endoteldystrofi löper ökad risk. Andra orsaker till ödem inkluderar användning av överdriven kraft under fakoemulsifiering, komplicerad eller långvarig kirurgi och postoperativ hypertoni.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Irisprolaps

Irisprolaps är en sällsynt komplikation vid små snittoperationer men kan förekomma vid EEC.

Orsaker till irisförlust

• Incisionen under fakoemulsifiering är närmare periferin.
• Fukt tränger igenom snittet.
• Dålig suturplacering efter EEC.
• Patientrelaterade faktorer (hosta eller annan stress).

Symtom på irisprolaps

• På ögonglobens yta, i snittområdet, identifieras fallen irisvävnad.
• Den främre kammaren i snittområdet kan vara grund.

Komplikationer: ojämn sårläkning, svår astigmatism, epitelial inväxt, kronisk främre uveit, makulaödem och endoftalmit.

Behandlingen beror på intervallet mellan operation och upptäckt av prolaps. Om iris prolapsar inom de första två dagarna och det inte finns någon infektion, är dess repositionering med upprepad suturering indicerad. Om prolapsen inträffade för länge sedan utförs excision av den prolapserade irisen på grund av den höga infektionsrisken.

Intraokulär linsförskjutning

Förskjutning av den intraokulära linsen är sällsynt, men kan åtföljas av både optiska defekter och strukturella störningar i ögat. När kanten av den intraokulära linsen förskjuts in i pupillområdet besväras patienter av synavvikelser, bländning och monokulär dubbelseende.

Skäl

• Förskjutning av den intraokulära linsen sker huvudsakligen under kirurgi. Det kan orsakas av zonuldialys, kapselruptur och kan även uppstå efter konventionell fakoemulsifiering, när en haptisk del placeras i kapselpåsen och den andra i ciliärsulcus.
• Postoperativa orsaker inkluderar trauma, irritation i ögongloben och sammandragning av kapseln.

Miotisk behandling är fördelaktig vid mindre förskjutning. Betydande förskjutning av den intraokulära linsen kan kräva att den byts ut.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Reumatogen näthinneavlossning

Reumatogen näthinneavlossning, även om den är sällsynt efter CE eller fakoemulsifiering, kan vara associerad med följande riskfaktorer.

Före operationen

• Gitterdegeneration eller näthinnebrott kräver förbehandling före kataraktextraktion eller laserkapsulotomi om oftalmoskopi är möjlig (eller så snart det blir möjligt).
• Hög närsynthet.

Under operationen

• Förlust av glaskroppen, särskilt om den efterföljande taktiken var felaktig, och risken för lossning är cirka 7 %. Vid myopi >6 D ökar risken till 1,5 %.

Efter operationen

• Utföra YAG-laserkapselotomi i tidiga stadier (inom ett år efter operationen).

Cystoid retinalödem

Oftast utvecklas det efter en komplicerad operation, som åtföljdes av en bristning av den bakre kapseln och prolaps, och ibland strypning av glaskroppen, även om det också kan observeras efter en lyckad operation. Vanligtvis uppträder det 2–6 månader efter operationen.

[ 30 ]