Komplikationer efter kataraktoperation

De intraoperativa komplikationerna efter kataraktkirurgi är följande:

[1], [2]

Ruptur av den bakre kapseln

Detta är en allvarlig komplikation eftersom det kan orsaka förlust av glaskroppen, linsen massinvandring bakåt och minst - UTDRIVANDE blödning. Vid behandling av olämpligt för långsiktiga effekter är förlorat glas skärpt elev, uveit, glas opacitet "veke" syndrom, sekundär glaukom, bakre förskjutning konstgjord lins, kronisk näthinneavlossning och cystoid macula ödem.

Tecken på brist på den bakre kapseln

• Plötslig fördjupning av den främre kammaren och omedelbar utvidgning av pupillen.
• Felet i kärnan, omöjligheten att dra den till sondens spets.
• Sannolikhet att aspirera glasögonet.
• En trasig kapsel eller glasögonskropp är tydligt synlig.

Taktiken beror på scenen av operationen, på vilken brottet inträffade, och dess storlek och på närvaron eller frånvaron av glaskroppsprolaps. De grundläggande reglerna är:

• införandet av viskoelasticitet för kärnmassor med sikte på att avlägsna dem i den främre kammaren och förhindra glasögonens hernia;
• införandet av en specialkabel för linsmassorna för att stänga defekten i kapseln;
• avlägsnande av fragment av linsen genom införande av viskoelastisk eller avlägsnande av dem med hjälp av phaco;
• fullständigt avlägsnande av glasögon från den främre kammaren och snittet av skäret med vitreotom;
• Beslutet att implantera en konstgjord lins bör göras med hänsyn till följande kriterier:

Om lentikulär massa i stora mängder in i glaskroppen hålrum, den intraokulära linsen får inte implanteras, eftersom det kan störa avbildning av fundus och hålla framgångsrika vitrectomy pars plana. Implantering av den konstgjorda linsen kan kombineras med vitrektomi.

Med en liten brist på den bakre kapseln är en noggrann implantering av ZK-IOL i kapselpåsen möjlig.

Med stor ruptur och speciellt med intakta främre kapulorrexer är det möjligt att fixa ZK-IOL i ciliärspåret med placeringen av den optiska delen i kapsylen.

Otillräckligt kapselstöd kan kräva ligering av den intraokulära linsen i sulcus eller implantation av IOL med hjälp av en glid. Men PC-IOL orsakar mer komplikationer, inklusive bullous keratopati, hyphema, irisveckor och oegentligheter hos eleverna.

Dislocation av fragment av linsen

Den förskjutning av linsen fragmenterar i glaskroppen efter brott zonulyarnyh fibrer eller bakre kapseln - en sällsynt företeelse, men farligt eftersom det kan leda till glaukom, kronisk uveit, kronisk näthinneavlossning och makulaödem racemosa. Dessa komplikationer är oftare förknippade med phaco än med EEG. Först måste du utföra behandling för uveit och glaukom, då patienten bör remitteras till vitreoretinal kirurgi för vitrektomi och borttagning av linsfragment.

OBS! Det finns fall där det är omöjligt att uppnå rätt position även för PC-IOL. Då är det mer tillförlitligt att vägra implantation och fatta ett beslut att korrigera aphakia med en kontaktlins eller sekundär implantation av den intraokulära linsen vid ett senare tillfälle.

Tidpunkten för operationen är motsägelsefull. Några tyder på att man tar bort rester inom en vecka, eftersom en senare borttagning påverkar restaureringen av visuella funktioner. Andra rekommenderar att man avbryter operationen i 2-3 veckor och att genomföra en behandling för uveit och ökat intraokulärt tryck. Hydrering och mjukning av linsmassor under behandling underlättar deras avlägsnande genom vitreotom.

Kirurgisk teknik innefattar vitrektomi-parsplana och avlägsnande av mjuka fragment med vitreotom. Tätare nucleus fragment fogade införandet av viskösa fluider (t ex perflyuorokarbona) och ytterligare emulgering fragmatomom i centrum av den glasartade kaviteten eller exkretion genom snittet eller hornhinnans sklerala ficka. En alternativ metod för att avlägsna täta kärnmassor är deras krossning med efterföljande aspiration,

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Dislokation av ZK-IOL i glasögonhålan

Dislokation av ZK-IOL i glasögonhålan är ett sällsynt och komplext fenomen, vilket indikerar felaktig implantering. Retentionen av den intraokulära linsen kan leda till vitreblödning, retinaltillförsel, uveit och kronisk cystovidioödem i makula. Behandling - vitrektomi vid avlägsnande, omplacering eller ersättning av den intraokulära linsen.

Med adekvat kapslingsstöd är det möjligt att återplacera samma intraokulära lins i ciliaryfurgen. När otillräcklig kapsel stöd av följande alternativ: Ta bort den intraokulära linsen och afaki, intraokulära linser borttagning och utbyte med en PC-IOL skleral fixering av IOL av samma icke-absorberbara suturer implantation av iris-klipp lins.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Blödning i det suprachoroidala utrymmet

Blödning i det suprachoroidala utrymmet kan vara en konsekvens av expulsiv blödning, ibland åtföljd av förlust av innehållet i ögongloben. Detta är en formidabel, men sällsynt komplikation, osannolikt med phacoemulsification. Källan av blödning är brottet av långa eller bakre korta ciliära artärer. De bidragande faktorerna är äldre ålder, glaukom, främre-posterior segment, hjärt-kärlsjukdom och förlust av vitreous humor, även om den exakta orsaken till blödning inte är känd.

Symtom på suprachoroidblödning

• Ökande avskärning av den främre kammaren, ökat intraokulärt tryck, irisförlängning.
• Flödet av glaskroppen, försvinnandet av reflexen och utseendet på ett mörkt tuberkel i pupilområdet.
• I akuta fall kan hela innehållet i ögongloben strömmas ut genom snittområdet.

Omedelbara åtgärder inkluderar stängning av skuren. Posterior sklerotomi, även om det rekommenderas i detta fall, kan öka blödningen och orsaka ögonförlust. Efter operationen ordineras patienten lokala och systemiska steroider för lindring av intraokulär inflammation.

Uppföljningstaktik

• Ultraljud används för att bedöma graden av manifestation av förändringarna;
• operationen visas 7-14 dagar efter det att blodpropparna utspätts. Blodet dräneras, vitrektomi utförs med luft / vätskeutbyte. Trots den ogynnsamma synprognosen är det i vissa fall möjligt att bevara återstående syn.

ödem

Ödem är vanligtvis reversibel och är oftast på grund av själva operationen och endotelcancer i kontakt med instrument och den intraokulära linsen. Patienter med endoteldystrofi Fuchs representerar en ökad risk. Andra orsaker till ödem är användningen av överdriven effekt under phacoemulsification, en komplicerad eller långvarig operation och postoperativ hypertension.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Iris Dropout

Iris prolapse är en sällsynt komplikation vid operation med små snitt, men det kan inträffa under EEG.

Orsaker till förlust av iris

• Inskärningen vid phacoemulsification ligger närmare periferin.
• Fukningen av fukt genom snittet.
• Dålig sömpåläggning efter EEG.
• Faktorer associerade med patienten (hosta eller annan stress).

Symptom på en iris

• På ytan av ögonlocket i snittet bestäms irisens fallna vävnad.
• Den främre kameran i skäret kan vara grunt.

Komplikationer: ojämn sår ärrbildning uttryckt astigmatism inväxt av epitel, kronisk främre uveit, makulaödem racemosa och endoftalmit.

Behandlingen beror på intervallet mellan operationen och detektering av prolaps. När iris faller under de första 2 dagarna och det inte finns någon infektion visas dess omposition med upprepad suturering. Om prolapse har inträffat för länge sedan utförs excisionen av iris på grund av den höga risken för infektion.

Förskjutning av intraokulär lins

Förflyttning av den intraokulära linsen är sällsynt, men kan åtföljas av både optiska defekter och störningar i ögonkonstruktionen. När kanten på den intraokulära linsen förskjuts till patientens pupilområde stör synliga avvikelser, bländning och monokulär diplopi.

skäl

• Förskjutningen av den intraokulära linsen uppträder huvudsakligen under operationen. Det kan orsakas genom dialys Zinn ligament bristning kapseln, och kan även förekomma efter konventionell fakoemulsionsbildning när en haptisk del placeras i kapselsäcken, och den andra - i tsiliariuyu fåra.
• Postoperativa orsaker inkluderar trauma, ögonbollirritation och kapselkontraktion.

Behandling med miotics är fördelaktig med en liten bias. En signifikant förskjutning av den intraokulära linsen kan kräva ersättning.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Rheumatogen retinalavlossning

Rheumatogen retinal detachement, trots sin sällsynta förekomst efter EEG eller phacoemulsification, kan vara associerad med följande riskfaktorer.

Före operationen

• Lattikulär degenerering eller retinala frakturer kräver föregående behandling före kataraktuttag eller laserkapsulotomi om oftalmopopi är möjlig (eller omedelbart efter det blir möjligt).
• Myopi av hög grad.

Under operationen

• Förlusten av glasögonhuman, speciellt om den efterföljande taktiken var fel, och risken för avlägsnande är cirka 7%. Om det finns en myopi> 6 D ökar risken till 1,5%.

Efter operationen

• Genomförande av YAG-laserkapselotomi vid ett tidigt datum (inom ett år efter operationen).

Brösthinna svullnad

Oftast utvecklas det efter en komplicerad operation, som åtföljdes av brist på den bakre kapseln och förlust av, och ibland brott mot, glaskroppen, även om det också kan observeras med en framgångsrikt utförd operation. Visas vanligtvis 2-6 månader efter operationen.

[30]