Komplicerad grå starr

Komplicerad katarakt uppstår som ett resultat av exponering för ogynnsamma externa och interna faktorer. Komplicerad katarakt kännetecknas av utveckling av opaciteter under linsens bakre kapsel och i de perifera delarna av den bakre cortex. Detta skiljer komplicerad katarakt från kortikala och kärnåldersrelaterade katarakter. Vid undersökning av linsen i genomlysning rör sig opaciteterna i motsatt riktning mot ögonglobens rörelse. Komplicerad katarakt är koppformad och grå under biomikroskopi, med många vakuoler, och kalcium- och kolesterolkristaller är synliga. Det liknar pimpsten. Komplicerad katarakt börjar med färgblindhet vid linsens bakre kant, när alla färger i spektrumet är synliga. Komplicerad katarakt är oftast ensidig. Detta förklaras av det faktum att komplicerad katarakt utvecklas i det sjuka ögat, där berusningsprodukter finns, vilka, efter att ha kommit in med vätskan, kvarhålls i ett smalt utrymme bakom linsen. Därför börjar opaciteterna i detta fall i linsens bakre delar.

Komplicerade katarakter delas in i två undergrupper:

1. katarakt orsakad av allmänna sjukdomar i kroppen:
   • endokrina sjukdomar, metabola störningar, svält, vitaminbrist och förgiftning från olika bär;
   • diabetes. Diabetisk katarakt utvecklas hos 40 % av diabetiker, ofta hos unga personer. Det är en bilateral, snabbt utvecklande katarakt. De ytligaste skikten sväller och blir grumliga på baksidan och framsidan, det finns ett stort antal vakuoler, punktformiga subkapsulära avlagringar och vattenspalter mellan linskapseln och cortex. Efter vakuolerna uppstår flockiga opaciteter, som påminner om en "snöstorm". Refraktionen förändras tidigt, instabil myopi är karakteristisk (den kan förändras under dagen). Diabetisk katarakt fortskrider mycket snabbt;
   • Tetanisk katarakt observeras vid stelkramp, kramper och störningar i vattenmetabolismen (kolera etc.). Förloppet är detsamma som vid föregående katarakt;
   • myotopisk katarakt - många opaciteter, som huvudsakligen är lokaliserade i cortex. Separationszonen är alltid transparent. Glänsande inneslutningar (kolesterolkristaller) kan bildas mellan opaciteterna i linsen;
   • dermatogen katarakt vid sklerodermi, eksem, neurodermatit. I ung ålder mognar den drabbade linsen mycket snabbt. I ljuset från en spaltlampa, mot bakgrund av diffus opacitet, syns mer intensiva opaciteter nära polerna;
   • endokrin katarakt utvecklas med myxödem, kretinism, Downs syndrom. Vid brist på vitamin PP i kroppen utvecklas pellagra, vilket också orsakar grumling av linsen (katarakt);
2. katarakt orsakad av ögonsjukdomar.

Metaboliska processer i linsen kan påverkas av förändringar i andra vävnader i ögat: pigmentdystrofier i näthinnan, hög myopi, uveit, näthinneavlossning, avancerad glaukom, återkommande iridocyklit och korioretinit av olika etiologier, dysfunktion i iris och ciliarkroppen (Fuchs syndrom). Alla dessa sjukdomar orsakar förändringar i den intraokulära vätskans sammansättning, vilket i sin tur påverkar störningar i metaboliska processer i linsen och utveckling av grumling. Ett kännetecken för alla komplicerade katarakter är att de vanligtvis är bakre kapsulära, eftersom det i området kring det retrolentala utrymmet finns en längre kontakt mellan giftiga ämnen och linsen, och det finns inget epitel bakom, vilket spelar en skyddande roll. Det initiala stadiet av bakre kapselkatarakt är polykrom irisering under den bakre kapseln. Därefter uppträder grumling under den bakre kapseln, som har ett grovt utseende. När grumlingen sprider sig till periferin liknar den en skål; med ytterligare långsam spridning utvecklas en fullständig katarakt.

Ett exempel på en kombination av grå starr med en allmän patologi i kroppen kan vara kaketiska grå starr, som uppstår på grund av allmän utmattning av kroppen under svält, efter infektionssjukdomar (tyfoidfeber, malaria, aspecier, etc.), som ett resultat av kronisk anemi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Sekundär, membranös katarakt och fibros i den bakre linskapseln

Sekundär katarakt uppstår i ett afakiskt öga efter extrakapsulär kataraktextraktion. Det är en överväxt av det subkapsulära linsepitelet som finns kvar i linskapselns ekvatorialzon.

I avsaknad av linskärna är cellerna inte begränsade, så de växer fritt, sträcker sig inte. De sväller till små genomskinliga bollar av olika storlekar och bekläder den bakre kapseln. Under biomikroskopi ser dessa celler ut som såpbubblor eller kaviarkorn. De kallas Adamuk-Elschnig-bollar efter forskarna som först beskrev sekundär katarakt. I det inledande skedet av sekundär kataraktutveckling saknas subjektiva symtom. Synskärpan minskar när epiteliala utväxter når den centrala zonen.

Sekundär katarakt behandlas kirurgiskt: en discision (incision) utförs på linsens bakre kapsel, på vilken Adamuk-Elschnig-kulorna placeras. Discisionen utförs med ett linjärt snitt inom pupillzonen.

Operationen kan också utföras med laserstråle. I detta fall förstörs även den sekundära katarakten inuti pupillen. En rund öppning med en diameter på 2–2,5 mm bildas. Om detta inte är tillräckligt för att säkerställa hög synskärpa kan öppningen förstoras. Vid pseudofakiska ögon utvecklas sekundär katarakt mer sällan än vid afakiska ögon.

Membranösa katarakter bildas som ett resultat av spontan resorption av linsen efter skada, vilket lämnar endast de sammansmälta främre och bakre kapslarna i linsen i form av en tjock, grumlig film.

Membranösa katarakter dissekeras i den centrala zonen med en laserstråle eller en speciell kniv. Om det behövs kan en konstgjord lins med en speciell design fixeras i det resulterande hålet.

Posterior kapselfibros är en term som används för att beskriva förtjockning och opacifiering av den bakre kapseln efter extrakapsulär kataraktextraktion.

I sällsynta fall kan bakre kapselopacificering detekteras på operationsbordet efter att linskärnan har avlägsnats. Oftast utvecklas opacificering 1-2 månader efter operationen på grund av att den bakre kapseln inte rengjordes tillräckligt och osynliga tunna partier av transparenta linsmasser kvarstod, vilka därefter blev grumliga. Sådan fibros i den bakre kapseln anses vara en komplikation av kataraktextraktion. Efter operationen drar den bakre kapseln alltid ihop sig och förtjockar som en manifestation av fysiologisk fibros, men den förblir transparent.

Dissektion av den grumliga kapseln utförs i fall där synskärpan är kraftigt nedsatt. Ibland bevaras en ganska god syn även med betydande grumlingar på linsens bakre kapsel. Allt beror på var dessa grumlingar är lokaliserade. Om åtminstone ett litet mellanrum kvarstår i mitten kan detta vara tillräckligt för att ljusstrålarna ska kunna passera. I detta avseende beslutar kirurgen om dissektion av kapseln först efter att ha bedömt ögats funktion.