Klimakteriet

Klimakteriet är en fysiologisk eller iatrogent upphörande av menstruation (amenorré) på grund av minskad ovariefunktion. Följande kliniska manifestationer noteras: heta blinkar, atrofisk vaginit och osteoporos. Klinisk diagnos: frånvaro av menstruation under 1 år. I närvaro av kliniska symptom på klimakteriet är behandling nödvändig (t.ex. Hormonbehandling eller utnämning av selektiva serotoninhämmare).

[1], [2], [3], [4]

Orsaker klimakteriet

Klimakteriet tar längre tid, där kvinnor förlorar sin reproduktionskapacitet. Denna period börjar före peropause.

Med åldern, äggstocks svar på FSH och LH minskar, vilket åtföljs av en förkortning av den follikulära fasen (med kortare och oregelbundna cykler), det finns färre ovulatoriska cykler, och allt detta leder till en minskning av progesteronproduktion. I slutändan svarar folliklarna inte på hormonella effekter och ger en minskad mängd östradiol. Östrogener (huvudsakligen östra) cirkulerar fortfarande i blodet; de syntetiseras av perifera vävnader (såsom subkutant fett, hud) av androgener (t ex androstendion, testosteron). Den övergripande nivån av östrogen förblir dock signifikant lägre. I klimakteriet serumnivåer av androstendion halveras, men minskningen i testosteronnivåer, som gradvis börjar vid en yngre ålder, inte accelereras under klimakteriet, eftersom stroma postmenopausal äggstocken och binjurarna fortsätter att utsöndra hormoner.

Minskade nivåer av äggstocksinhibin och östrogener leder till blockering av hypofysproduktion av LH och FSH, vilket leder till en signifikant ökning av cirkulerande LH och FSH.

För tidig övergångsalong (för tidig åldrande av äggstockar) är uppehållet av menstruation på grund av icke-yrogent ägglossningsfel före 40 års ålder.

[5], [6], [7], [8]

Riskfaktorer

Fördjupande faktorer kan vara rökande, lever i höga berg och brist på mat. Iatrogen (PU) klimakteriet utvecklas som ett resultat av medicinska åtgärder (t ex ooforektomi, kemoterapi, strålning av bäckenorganen och eventuell interferens, vilket leder till försämring av blodflödet i äggstockarna).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Patogenes

Fysiologiska klimakteriet upprättas om menstruation är frånvarande i 1 år. I USA är den genomsnittliga åldern för den fysiologiska klimakteriet 51 år. Perimenopausalperioden är perioden under året före och efter den sista menstruationsperioden. Perimenopausalperioden karakteriseras vanligen initialt av en ökning av menstruationsfrekvensen med minskad blodförlust (oligomenorrhea), men andra manifestationer är möjliga. Under perimenopausperioden är uppfattningen möjlig.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Symtom klimakteriet

Perimenopausala förändringar i menstruationscykeln börjar vanligen hos kvinnor i åldern 40 år. Människor blir oregelbundna och cykeltiden kan förändras. Stora dagliga fluktuationer i östrogenivåer börjar vanligen 1 år före klimakteriet, och detta är orsaken till perimenopausal symptom. Symtom kan variera från 6 månader till 10 år, och deras manifestationer kan öka med ålder.

Tidvatten och svettning på grund av vasomotorisk labilitet förekommer hos 75-85% av kvinnorna, och vanligtvis före menstruationstiden. Tides fortsätter i mer än ett år, men de flesta kvinnor rapporterar heta blinkar i 5 år eller mer (mer än 50% av patienterna). Patienter klagar på heta blinkningar, ibland kraftigt svettningar och feber.

Visas hyperemi i ansikte och nacke. Episoda inflöden från 30 s till 5 min kan åtföljas av attacker av frossa. Tidvatten kan intensifiera på natten och på kvällen. Mekanismen för tidernas utseende är okänd till slutet, men de kan orsakas av cigarettrökning, mottagning av varma drycker, livsmedelsprodukter som innehåller nitrit eller sulfiter, kryddig mat, alkohol och eventuellt koffein.

Psykoneurologiska förändringar (t.ex. Låg koncentration, minnesförlust, depression, ångest) kan uppträda i klimakteriet, men utseendet på dessa symtom är inte direkt relaterat till en minskad östrogennivå. Tunga kvällstidvatten kan avbryta sömnen och leda till sömnlöshet, trötthet, irritabilitet och dålig koncentration av uppmärksamhet.

Reduktion av östrogennivåer resulterar i vaginal torrhet och förtunning av vulva, främjar inflammation i vaginalslemhinnan (atrofisk vaginit). Atrofi kan orsaka irritation, dyspareuni och dysursjukdomar, öka pH-värdet för det vaginala innehållet. Små labia, klitoris, livmoder och äggstockar minskar i storlek. Det kan förekomma övergående yrsel, parestesi och hjärtklappning. Det finns också illamående, förstoppning, diarré, artralgi, myalgi och kyla av händer och fötter är möjliga.

Ofta finns det en ökning i kroppsvikt med en ökning av fett och en minskning av muskelmassan. Även om klimakteriet är en fysiologisk period kan vissa patienter få hälsoproblem och förvärra livskvaliteten. Risken för osteoporos ökar på grund av lägre östrogennivåer; benresorption med osteoklaster ökar. Den snabbaste förlusten av benmassa förekommer inom 12 år efter att östrogenhalten börjar minska.

Komplikationer och konsekvenser

Alla problem är förknippade med en ökning av östrogenhalten.

• Ofta på grund av anovulatoriska menstruationscykler, tills de blir borta, blir de oregelbundna.
• Vasomotoriska störningar orsakar "heta blinkar", svettning och snabb hjärtslag. "Tides" - ett kortsiktigt tillstånd, men orsakar mycket besvär. "Tides" kan upprepas med några minuters mellanrum, störande sömn och en kvinnas normala liv under många år (mer än 10).
• Atrofi av östrogenberoende vävnader (könsorgan, bröstkörtlar). Torrhet i vagina leder till utvecklingen i den och i urinvägarna av infektion, dyspareuni, traumatisk blödning, depression av urininkontinens och prolaps.
• Osteoporos. Med klimakteriet försvårar benstrukturen, predisponerar mot frakturer i lårhalsen, radie och revbenen, ryggrad.
• Efter klimakteriet är kvinnor mer benägna att drabbas av artärsjukdom.

Attityd gentemot klimakteriet är väldigt annorlunda. Uppkomsten av klimakteriet försvårar några psykiska problem, till exempel irritabilitet, depression, "tomma boet syndrom", eller intensifieras av dem.

[25], [26], [27], [28]

Diagnostik klimakteriet

Diagnos baseras på kliniska manifestationer. Menopause är troligt om frekvensen av menstruation minskas gradvis och ingen månad under 6 månader. Kvinnor med amenorré upp till 50 år, har alltid undersökas för att utesluta graviditet, samt att utesluta äggstockstumörer (för amenorré utvärdering. Determined tumör i bäckenet. Om patienter i åldern 50 år en historia av oregelbunden menstruation eller frånvaron av menstruation med symtom på östrogenbrist eller utan dem, och inte avslöja andra patologiska störningar, ytterligare diagnostiska tester inte utförs. Det är möjligt att bestämma FSH-nivåer. Den sekventiella ökningen i hormonnivåer förutsäga klimakteriet ibland för uppsättningen t månader före starten.

Patienter i postmenopausala perioden som har riskfaktorer för utveckling av osteoporos, liksom alla kvinnor i åldern 65 år, bör undersökas för osteoporos.

[29], [30], [31], [32]

Behandling klimakteriet

Medicinsk vård krävs av 20% av kvinnorna.

• Är det en klimakteriet? Sköldkörtelsjukdom eller psykiska störningar kan lika observeras. Hos kvinnor med yngre ålder är det nödvändigt att bestämma nivån av FSH (signifikant ökar med klimakteriet).
• Diskussion av problem bidrar till psykologisk avkoppling och hjälper en kvinna att tolerera symptom lättare. Förstår de patienten i familjen?
• Menorragi är mottaglig för korrigering. Vid oregelbunden blödning krävs en diagnostisk curettage (det kan vara svårt att fatta beslut).
• Inom ett år efter den sista menstruationen bör du fortsätta ta preventivmedel. Du kan också använda piller som innehåller endast progesteron (PEP), IUD och barriärmetoder för preventivmedel.
• Med "heta blinkar" är klonidin effektiv i en dos av 50-75 μg var 12: e timme eller substitutionsbehandling med hormon.
• När det är torrt i slidan visas östrogener.

Det är viktigt att diskutera med patienter fysiologiska orsaker till klimakteriet och eventuella symptom på dess yttringar. Behandlingen är symptomatisk. I närvaro av heta blinkar rekommenderas att du bär lätta kläder och undviker provokationsfaktorer. Tsimitsifugi tillämpas (i homeopatiska utspädningar) som uppvisar östrogen-liknande effekt, men långsiktiga resultat av behandling är okänd. Sojaprotein används, men dess effektivitet har inte bekräftats. Tilldela medicinska örter, E-vitaminer och akupunktur. Regelbundna gymnastiska övningar förebygga stress och främja en bättre sömn, minskad irritabilitet och minska vasomotoriska symptom. Icke-hormonell läkemedelsbehandling innefattar administration av tidvatten selektiva återupptagshämmare (t.ex. Fluoxetin, paroxetin, sertralin), hämmare av noradrenalinupptag och serotonin (t ex venlafaxin) och 0,1 mg klonidin transdermalt en gång per dag. Behandlingsdoser för selektiva serotoninhämmare kan variera. Startdos kan vara lägre än de som används för att behandla depression, då dosen kan ökas beroende på situationen.

Utnämningen av vaginala smörjmedel och fuktgivande krämer minskar torrhet i vagina. Krämer används när det finns symtom på sidan av skeden, till exempel 0,1% grädde med östriol (Oestriol). Tilldela per vaginum för en ansökan 2 gånger i veckan. Salvan absorberas, men med intermittent administrering är det kanske inte nödvändigt med utnämning av progesteroner.

Hudfläckar mindre är "medicinering" betyder, men de är dyrare, och kvinnor utan en historia av en hysterektomi utöver hudfläckar progesteron piller som skall vidtas. Esfadiolplåster innehåller 25-100 μg i 24 timmar och är avsedda för 3-4 dagar. Biverkningar: dermatit.

Implantation av östradiol kräver kirurgisk ingrepp. 25 mg av läkemedlet är tillräckligt för ungefär 36 veckor, 100 mg i 52 veckor. Kostnaden för att "behandla" kvinnor som är i klimakteriet kommer att bli enorm.

Åtgärder vidtas för att förebygga och behandla osteoporos.

Behandling med hormonbehandling

Estrogener fungerar inte som en panacea för alla problem, men är mycket effektiva för "heta blinkar" och atrofisk vaginit. De förhindrar osteoporos och skyddar mot arteriell patologi. Risken för bröstcancer ökar dock.

Kvinnor med en livmoder oavlägsnade bör administreras progestiner, t ex norgestrel (Norgestrel) vid en dos av 150 mg varje 24 timmar oralt under 12 dagar från 28 dagar för att minska risken för endometrial karcinom; Läkemedlet kan orsaka blödning, även om menstruationen redan har slutat.

Kontraindikationer mot HRT: östrogenberoende tumörer, leversjukdomar, allvarliga kardiovaskulära sjukdomar. Varje år är det nödvändigt att kontrollera blodtrycket, bröstkörtlarna och bäckensorganens tillstånd och att upptäcka ovanliga blödningar. Tilldela tabletter, innehållande naturliga konjugerade östrogendosen 0,625-1,25 mg var 24: e timme eller syntetiska östrogener såsom östradiol i en dos av 1-2 mg var 24 timmar. Börja med en låg dos och gradvis öka tills försvinnandet av symptom.

Hormonbehandling ordineras i närvaro av symptom på menopausala perioden i måttlig eller svår form. Patienter som har genomgått hysterektomi förskrivs östrogener inåt eller som transdermala fläckar, lotioner eller geler. Kvinnor som har livmoder är också visade progestiner vid förskrivning av någon typ av östrogen, eftersom östrogener utan progestiner kan öka risken för att utveckla endometriecancer. För de flesta kvinnor överstiger risken för oral hormonbehandling positiva poäng. Positiva effekter inkluderar en minskning av tidvattensperioden i natt och kvällstid, förbättrad sömn och minskad torrhet i vagina. Kombinationsterapi av östrogen och progestin minskar risken för osteoporos (per 10 000 kvinnor som behandlas för osteoporos minskade från 15 till 10 fall), och minskar sannolikheten för kolorektal cancer (16 till 10 fall). Hos kvinnor med asymptomatisk menopausbehandling har hormonbehandling inte någon signifikant inverkan på livskvaliteten.

Risken för hormonersättningsterapi är associerad med en ökad förekomst av bröstcancer (30 till 38 fall per 10000 behandlade honor), ischemisk stroke (21 till 29), lungemboli (16 till 34), demens (22 till 45) och kranskärlssjukdom (från 30 till 37). Risken för kranskärlssjukdom ökar nästan två gånger inom ett år efter behandling och är särskilt hög hos kvinnor med förhöjda nivåer av lågdensitetslipoprotein; Utnämningen av acetylsalicylsyra och statiner hindrar inte risken för denna patologi. Dessutom utvecklas bröstcancer med en metastatisk natur oftast, mammograms är falskt positiva samtidigt.

Ren östrogenterapi ökar inte risken för att utveckla kranskärlssjukdom, men ökar risken för ischemisk stroke (per 10 000 kvinnor som behandlas med från 32 till 44 fall) och reducerar antalet höftfrakturer (17 till 11 fall). Effekten av ren östrogenbehandling på utvecklingen av bröstcancer, utveckling av demens, kolorektal cancer och lungemboli är mindre undersökt.

Med torrhet i vagina eller atrofisk kolpit är utnämningen av östrogener i form av kräm, vaginala tabletter eller ringar lika effektiva som orala former. Om en kvinna har livmoder parallellt med utnämningen av krämer med östrogener, används progestinpreparat. Hormonbehandling rekommenderas inte för förebyggande och behandling av osteoporos eftersom det finns andra effektiva åtgärder (till exempel användning av bisfosfonater).

Purpose progestiner (t ex megestrolacetat 10-20 mg oralt en gång om dagen Medroxiprogesteronacetat en 10 mg oralt en gång dagligen eller depå medroxiprogesteronacetat 150 mg intramuskulärt en gång per månad) kan minska värmevallningar, men har ingen effekt på vaginal torrhet .

Progestiner har biverkningar: uppblåsthet, ökad stress och ömhet hos bröstkörtlarna, huvudvärk, ökning av lågdensitetslipoproteiner, minskning av lipoproteiner med hög densitet; mikrodoserat progesteron har färre biverkningar. Det finns inga data om de långsiktiga effekterna av att använda progestiner vid behandling av ett tillstånd som klimakteriet.