Klassificering av tuberkulos

De flesta länder i världen använder det internationella statistiska systemet för registrering av sjukdomar och hälsoproblem - International Classification of Diseases, Tenth Revision (ICD-10). Användningen av ICD-10 säkerställer enhetlighet i informationsinsamlingen och jämförbarhet av material om befolkningens hälsa, sjukdomarnas förekomst och deras epidemiologi både inom ett land och i olika länder i världen. ICD-10 gör det möjligt att omvandla verbala formuleringar av diagnoser till alfanumeriska koder som möjliggör datorlagring av information och dess ackumulering. Användningen av ICD-10 skapar förutsättningar för automatisering av information om människors hälsa. Detta möjliggör en omfattande och djupgående jämförande analys av data, inklusive bedömning av kvaliteten på sjukvården i olika regioner i landet och fullständigheten av informationsinsamlingen.

Grunden för ICD-10 är en alfanumerisk kod, obligatorisk för kodning av sjukdomar, där det första tecknet betecknas med en bokstav och de tre följande med siffror. Ett sådant system gör det möjligt att mer än dubbelt så stor som kodstrukturen. Bokstaven betecknar klasser (det finns 21 i ICD-10), de två första siffrorna - ett block. För mer detaljer introduceras ett fjärde tecken - ett nummer efter punkten.

Klassificeringen av tuberkulos i Ryssland motsvarar till stor del inte ICD-10. Samtidigt uppfyller den klassificering av tuberkulos som används i vårt land, åtminstone för närvarande, helt och hållet kraven från ryska ftisiologer. I detta avseende är det mycket viktigt att anpassa den inhemska klassificeringen av tuberkulos till ICD-10 och utveckla en anpassad version av kodningen som uppfyller både kraven i den internationella klassificeringen och inhemsk ftisiologi.

Behovet av att införa ytterligare kodning av tuberkulossjukdomar och problem i samband med dem beror på att ICD-10 inte föreskriver registrering av de former av tuberkulos som antagits i vårt land. ICD-10 tar inte hänsyn till destruktiva förändringar, kombinerade organskador, komplikationer av sjukdomen samt kirurgiska ingrepp som utförs under behandlingen. Dessutom tillhandahålls registrering av sjukdomar som åtföljs av frisättning av Mycobacterium tuberculosis endast vid diagnostisering av tuberkulos i andningsorganen.

Information om förekomsten av tuberkulos i andningsorganen och extrapulmonära lokaliseringar i världen är ofullständig. Detta beror på att i enlighet med den kliniska klassificeringen av tuberkulos som gäller i vårt land, vid kombinerade organskador, visas en lokalisering i redovisnings- och rapporteringsformulären - med de mest uttalade förändringarna. WHO rekommenderar att vid kombinerade lokaliseringar av tuberkulos anses en patient ha tuberkulos i lungorna eller andningsorganen, oavsett graden av tuberkulosskada på andra organ.

I detta avseende, för att registrera formen och lokaliseringen av tuberkulos, förekomsten av förstörelse i vävnader, kombinerad organskada, kirurgiska operationer, komplikationer av tuberkulosprocessen, samt detektion av Mycobacterium tuberculosis i extrapulmonära lokaliseringar av tuberkulos och disseminerade (miliära) processer, rekommenderas det att använda ytterligare kodning och introducera 5-10 tecken för dessa ändamål.

För att underlätta kodning av tuberkulos av olika lokaliseringar och läsning av koder föreslås att de ska ha samma längd, samtidigt som samma semantiska belastning bibehålls för vissa siffror. Undantaget är det tionde tecknet, som endast används vid kodning av information om förekomst eller frånvaro av tuberkulosmykobakterier i rubrikerna A17-A19.

Sjukdomskoden ändras efter att diagnosen eller tillståndet har ändrats eller har klarlagts.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Internationell klassificering av sjukdomar

För närvarande används den internationella statistiska klassificeringen av sjukdomar och relaterade hälsoproblem, tionde revideringen (WHO, 1995).

Blocket "tuberkulos" (A15-A19) ingår i klassen "Vissa infektions- och parasitsjukdomar" (A00-B99).

A15-A16 Tuberkulos i andningssystemet.

A15 Tuberkulos i andningsorganen, bekräftad bakteriologiskt och histologiskt.

A16 Tuberkulos i andningsorganen, ej bakteriologiskt eller histologiskt bekräftad.

A17 Tuberkulos i nervsystemet.

A18 Tuberkulos i andra organ och system (extrapulmonära lokaliseringar av tuberkulos).

A19 Miliär tuberkulos.

Tuberkulosblocket inkluderar infektioner orsakade av M. tuberculosis och M. bovis. Tuberkulosblocket exkluderar kongenital tuberkulos (P37.0), pneumokonios i samband med tuberkulos (065) och konsekvenser av tuberkulos (B90).

Ytterligare kodning för tuberkulos

Kodning för aktiv tuberkulos

ICD-10 tillhandahåller inte kodning av ett antal viktiga funktioner som ryska apothekers använder vid diagnos av tuberkulos och bestämning av patienthanteringstaktiker.

I detta avseende föreslås det att man använder ytterligare tecken för att koda några av de viktigaste egenskaperna. Kodordböcker har utvecklats för att beteckna motsvarande egenskaper i den inhemska kliniska klassificeringen av tuberkulos i enlighet med ICD-10-koden.

Ytterligare 5:e tecken

Lungtuberkulos

A15.0–A15.3; A16.0–A16.2 Lungtuberkulos

• 1 - fokal tuberkulos
• 2 - Infiltrativ tuberkulos
• 3 - kaseös lunginflammation
• 4 - Tuberkulom i lungorna
• 5 - kavernös tuberkulos
• 6 - fibrös-kavernös tuberkulos i lungorna
• 7 - Cirrotisk tuberkulos i lungorna
• 8 - spridd tuberkulos

Tuberkulos i andningssystemet

A15.4; A16.3 Tuberkulos i intratorakala lymfkörtlar (sekundär)

• 1 - bronkopulmonala lymfkörtlar
• 2 - paratrakeala lymfkörtlar
• 3 - trakebronkiala lymfkörtlar
• 4 - bifurkationslymfkörtlar
• 5 - lymfkörtlar i artärkanalens fönster (Botallos kanal)
• 6 - mediastinala lymfkörtlar
• 7 - andra
• 8 - flera lokaliseringar
• 9 - utan ytterligare förtydligande

A15.5; A16.4 tuberkulos i larynx, luftstrupe och bronker

• 1 - tuberkulos i bronkerna
• 2 - tuberkulos i struphuvudet
• 3 - tuberkulos i luftstrupen
• 4 - andra lokaliseringar
• 5 - kombinerad förlust

A15.6; A16.5 Tuberkulös pleurit (sekundär)

• 1 - pleura tuberkulos
• 2 - tuberkulöst empyem
• 3 - interlobär pleurit
• 4 - andra lokaliseringar
• 5 - kombinerad förlust

A15-7; A16.7 Primär tuberkulos i andningssystemet

• 1 - primär tuberkulosförgiftning hos barn och ungdomar
• 2 - primärt tuberkuloskomplex
• 3 - VGLU-tuberkulos
• 4 - pleura tuberkulos
• 5 - andra lokaliseringar
• 6 - kombinerad förlust

A15.8: A16.8 Tuberkulos i andra andningsorgan

• 1 - nasal tuberkulos
• 2 - tuberkulos i munhålan
• 3 - tuberkulos i bihålorna
• 4 - annan lokalisering
• 5 - kombinerad förlust

Tuberkulos i andra organ

A17 Tuberkulos i nervsystemet

A17.0 Tuberkulös hjärnhinneinflammation

• 1 - tuberkulos i hjärnhinnorna
• 2 - tuberkulös leptomeningit

A17.1 Meningealt tuberkulom

• 1 - meningealt tuberkulom

A17.8 Tuberkulos i nervsystemet på andra platser

• 1 - hjärntuberkulom
• 2 - tuberkulos i ryggmärgen
• 3 - hjärnabscess
• 4 - meningoencefalit
• 5 - myelit

A17.9 Tuberkulos i nervsystemet, ospecificerad lokalisation

• 1 - tuberkulos i nervsystemet med ospecificerad lokalisering

A18 Tuberkulos i andra organ

A18.0 Tuberkulos i ben och leder

• 1 - tuberkulos i höftlederna
• 2 - tuberkulos i knäleden
• 3 - tuberkulos i ryggraden
• 4 - tuberkulos i små leder
• 5 - tuberkulos av platta ben
• 6 - andra lokaliseringar
• 7 - kombinerad förlust

A18.1 tuberkulos i urogenitalorganen

• 1 - njurtuberkulos
• 2 - tuberkulos i urinledaren
• 3 - tuberkulos i urinblåsan
• 4 - uretral tuberkulos
• 5 - tuberkulos i manliga könsorgan
• 6 - tuberkulos i kvinnliga könsorgan
• 7 - andra lokaliseringar
• 8 - kombinerade lesioner

A18.2 Tuberkulos i perifera lymfkörtlar

• 1 - submandibulära lymfkörtlar
• 2 - cervikala lymfkörtlar
• 3 - axillära lymfkörtlar
• 4 - inguinala lymfkörtlar
• 5 - andra lokaliseringar
• 6 - kombinerade lesioner
• 7 - utan ytterligare förtydligande

A18.3 Tuberkulos i tarmen, peritoneum och mesenteriska lymfkörtlar

• 1 - intestinal tuberkulos
• 2 - tuberkulos i bukhinnan
• 3 - tuberkulos i mesenteriska lymfkörtlar
• 4 - andra lokaliseringar
• 5 - kombinerade lesioner

A18.4 Tuberkulos i hud och subkutan vävnad

• 1 - lupus ulcerosa
• 2 - lupus vulgaris
• 3 - ögonlockets lupus
• 4 - skrofulodermi
• 5 - papulonekrotisk tuberkulos
• 6 - andra former
• 7- utan ytterligare förtydligande

A18.5 tuberkulos i ögat

• 1 - Korioretinit
• 2 - episklerit
• 3 - interstitiell keratit
• 4 - iridocyklit
• 5 - interstitiell keratokonjunktivit
• 6 - fylktenulär keratokonjunktivit
• 7 - andra lokaliseringar
• 8 - kombinerade lesioner

A18.6 tuberkulos i örat

• 1 - örontuberkulos

A18.7 Binjuretuberkulos

• 1 - tuberkulos i binjuren

A18.8 Tuberkulos i andra specificerade organ

• 1 - endokardiell tuberkulos
• 2 - myokardiell tuberkulos
• 3 - perikardiell tuberkulos
• 4 - tuberkulos i matstrupen
• 5 - sköldkörteltuberkulos
• 6 - andra lokaliseringar
• 7 - kombinerade lesioner

A19. Miliär tuberkulos

A19.0 Akut miliär tuberkulos

• 1 - miliär tuberkulos i lungorna
• 2 - miliär tuberkulos av andra lokaliseringar

A19.1 Akut miliär tuberkulos med flera lokalisationer

• 1 - generaliserad
• 2 - polyserosit

A19.2 Akut miliär tuberkulos med ospecificerad lokalisation

• 1 - akut miliär tuberkulos av ospecificerad lokalisering

A19.8 Andra former av miliär tuberkulos

• 1 - andra former av miliär tuberkulos

A19.9 Miliär tuberkulos av ospecificerad lokalisation

• 1 - miliär tuberkulos av ospecificerad lokalisering

Ytterligare 6:e tecken

• 1 - ingen förfall
• 2- med karies (fistlar, ulcerösa förändringar, andra destruktioner)
• 3 - inget omnämnande av uppbrott

Ytterligare sjunde tecken

• 1 - ett organ är påverkat
• 2 - tuberkulos i andningsorganen + tuberkulos i extrapulmonella lokaliseringar
• 3 - tuberkulos av extrapulmonella lokaliseringar + tuberkulos i andningsorganen

Ytterligare åttonde tecken

• 1 - operationen utfördes inte
• 2 - operationen är slutförd

Ytterligare 9:e tecken

• 1 - okomplicerad kurs
• 2 - komplicerad kurs

Ytterligare 10:e siffran

• 1 - Mycobacterium tuberculosis detekterad: bekräftad med mikroskopi, med eller utan kulturtillväxt
• 2 - Mycobacterium tuberculosis detekterad: bekräftad endast genom odling
• 3 - Mycobacterium tuberculosis upptäckt: bekräftad histologiskt
• 4 - Mycobacterium tuberculosis detekteras inte: med negativa bakteriologiska eller histologiska studier
• 5 - Mycobacterium tuberculosis inte upptäckt: utan bakteriologiska och histologiska studier
• 6 - Mycobacterium tuberculosis inte upptäckt: ingen omnämnande av bakteriologisk eller histologisk undersökning, eller ingen indikation på metod

Sekvens av diagnosformulering

För att underlätta kodningen av sjukdomsdiagnosen är det lämpligt att följa en viss sekvens när man formulerar den, med början från sjukdomsbeteckningen - "tuberkulos":

• tuberkulos (1:a-3:e tecknet);
• lokalisering (4:e tecknet);
• form av tuberkulos eller specificerad lokalisering (5:e tecknet);
• närvaron eller frånvaron av mykobakterier tuberkulos och undersökningsmetoden - för tuberkulos i andningsorganen (3:e tecknet), för extrapulmonella lokaliseringar (10:e tecknet);
• närvaro eller frånvaro av destruktiva förändringar (6:e tecknet);
• andra lokaliseringen av tuberkulos (7:e tecknet);
• tillämpning av kirurgisk operation (8:e tecknet);
• närvaro eller frånvaro av komplikationer (nionde tecknet).

Exempel på kodning av aktiv tuberkulos av olika lokaliseringar

De första fyra tecknen representerar grundkodningen, de femte till nionde tecknen representerar ytterligare kodning.

1. Lungtuberkulos, fokal, Mycobacterium tuberculosis detekterad (odlingsmetod), med uppdelning: A15.1.1.2.1.1.1.
2. Lungtuberkulos, infiltrativ, mykobakterier tuberkulos påvisade (odlingsmetod), med karies. Hudtuberkulos: A15.1.2.2.2.1.1.
3. Lungtuberkulos, fokal, Mycobacterium tuberculosis ej detekterad (ingen studie nämnd), ingen karies: A16.2.1.1.1.1.1.
4. Lungtuberkulos, kaös lunginflammation, Mycobacterium tuberculosis påvisad (mikroskopisk metod), med karies. Njurtuberkulos. Pulmonell hjärtsvikt: A15.0.3.2.2.1.2.
5. Lungtuberkulos är fibrös-kavernös, tuberkulosmykobakterier detekteras (mikroskopisk metod). Hemoptys. Ögontuberkulos: A15.0.6.2.2.1.2.
6. Lungtuberkulos är fibrös-kavernös, mykobakterier tuberkulos detekteras (bekräftas histologiskt). Kirurgi: A15.2.6.2.1.2.1.
7. Lungtuberkulos, cirrhotisk amyloidos: A16.2.7.2.1.1.2.
8. Disseminerad lungtuberkulos med karies (kronisk), tuberkulos i de manliga könsorganen: A16.2.8.2.2.1.1.6.
9. Miliär tuberkulos, generaliserad, Mycobacterium tuberculosis upptäcktes inte: A19.1.1.1.2.1.1.6.
10. Hjärntuberkulom och Mycobacterium tuberculosis upptäcktes inte (odlingsmetod). Pares av nedre extremiteter. Fokal lungtuberkulos: A17.8.1.1.2.1.6.4.
11. Ryggradens tuberkulos (med abscess), Mycobacterium tuberculosis påvisad (histologisk metod), kirurgisk operation. Tuberkulos i pleura: A18.0.3.2.2.2.2.3.
12. Njurtuberkulos (med kavitet), Mycobacterium tuberculosis påvisad (odlingsmetod): A18.1.1.2.1.1.1.2.
13. Tuberkulös iridocyklit. Tuberkulos i perifera lymfkörtlar: A18.5.4.1.2.1.1.6.

Kodning av konsekvenser av tuberkulos och tillstånd med ökad risk för tuberkulos

Fjärrrelaterade konsekvenser av extrapulmonell tuberkulos (B90.0-B90 2, B90.8)

Enligt ICD-10 kodas avlägsna konsekvenser av tuberkulos med fyra symboler, med hänsyn till lokaliseringen av den tuberkulösa lesionen:

B90.0 Fjärrmedicinska konsekvenser av tuberkulos i centrala nervsystemet.

B90.1 Fjärrmedicinska konsekvenser av tuberkulos i urogenitalorganen.

B90.2 Fjärrmedicinska konsekvenser av tuberkulos i ben och leder.

B90.8 Fjärrkonsekvenser av tuberkulos i andra specificerade organ. Det nuvarande systemet för dispensärobservation av patienter med tuberkulos möjliggör registrering av patienter som botats från extrapulmonära lokaliseringar av tuberkulos, enligt IIIGDU beroende på tiden för återhämtning från tuberkulos.

Kodning av registreringsgruppen av personer som botats från tuberkulos med extrapulmonella lokaliseringar:

B90.0 Fjärrmedicinska konsekvenser av tuberkulos i centrala nervsystemet.

B90.0.1 - III GDU.

B90.0.2 - ej redovisningspliktig.

B90.1 Fjärrmedicinska konsekvenser av tuberkulos i urogenitalorganen.

B90.1.1 - III GDU.

B90.1.2 - ej redovisningspliktig.

B90.2 Fjärrmedicinska konsekvenser av tuberkulos i ben och leder.

890.2.1 - III GDU.

890.2.2 - ej föremål för redovisning.

B90.8 Fjärrrelaterade följdsjukdomar av tuberkulos i andra specificerade organ.

890.8.1 - III GDU.

890.8.2 - ej föremål för redovisning.

Fjärrrelaterade konsekvenser av tuberkulos i andningsorganen (B90.9)

Patienter som botats från tuberkulos i andningsorganen, i enlighet med gällande rekommendationer, var föremål för observation under III GDU, spontant botade barn och ungdomar - under IIIA och IIIB GDU.

Kodning av registreringsgruppen för personer som botats från tuberkulos i andningsorganen:

B90.9 Fjärrmedicinska konsekvenser av tuberkulos.

B90.9L - III GDU för vuxna.

B90.9.2 - IIIA,

B90.9.3 - IIIB GDU för barn och ungdomar.

B90.9.4 - ej redovisningspliktig.

Kodning av vissa tillstånd associerade med tuberkulos

Resultat av tuberkulindiagnostik av tuberkulos

Klass R00-R99 omfattar symtom, tecken och onormala fynd i kliniska eller andra undersökningar, såväl som otydligt definierade tillstånd för vilka ingen annan diagnos klassificerad som är indicerad. Denna klass omfattar även fall där en mer exakt diagnos inte är möjlig, även efter granskning av all tillgänglig evidens.

ICD-10 använder termen "onormala reaktioner på tuberkulintestet". Denna term bör förstås som en positiv tuberkulinreaktion på administrering av tuberkulin till följd av infektion med tuberkulos. Koden R76.1 används för att beteckna onormala reaktioner på administrering av tuberkulin. Denna kod bör användas för att koda tillståndet av infektion med tuberkulos hos barn och ungdomar som, i enlighet med "apoteksgrupperingen", måste observeras på antituberkulosinrättningar enligt VI GDU.

Kodning av undergrupper av VI GDU:

• R76.1.1 - subgrupp A - vändning (primärinfektion).
• R76.1.2 - undergrupp B - hyperergisk reaktion.
• R76.1.3 - undergrupp B - ökning av tuberkulinreaktionens storlek.

Komplikationer efter administrering av BCG-vaccin

Avsnitt Y40-Y84 i ICD-10 identifierar komplikationer av medicinska och kirurgiska ingrepp.

Avsnitten Y40-Y59 omfattar komplikationer orsakade av läkemedel, mediciner och biologiska substanser som orsakar biverkningar under deras terapeutiska användning.

Komplikationer vid administrering av BCG-vaccin, dvs. komplikationer orsakade av bakterievacciner, ingår i ICD-10-rubriken Y58.0. Koden används för att koda komplikationer vid administrering av BCG-vaccin, vilket innebär att barn och ungdomar bör övervakas enligt V GDU.

För att klargöra komplikationernas art efter införandet av tuberkulosvaccinet föreslås att det femte tecknet används. Kodning av komplikationer efter införandet av BCG-vaccinet (V GDU): Y58.0 Komplikationer från införandet av BCG-vaccinet. Y58.0.1 - subkutan kall abscess. Y58.0.2 - ytligt sår. Y58.0.3 - lymfadenit efter vaccination. Y58.0.4 - keloidärr. Y58.0.5 - disseminerad BCG-infektion. Y58.0.6 - BCG-ostit. Y58.0.7 - post-BCG-syndrom.

Kontakt med en patient med tuberkulos och risken för att smittas av tuberkulos

Information om kontakt med tuberkulospatient finns i Z-avsnittet. För att koda kontakt med tuberkulospatient och möjligheten att smitta andra med tuberkulos i samband med detta bör kod Z20.1 användas. För att registrera kontaktens art föreslås att ett femte tecken införs.

Kodning av kontaktens art (IV GDU):

• Z20.1.1 - familjekontakt med en bakteriebärare.
• Z20.1.2 - familjekontakt med en patient med tuberkulos som inte utsöndrar mykobakterier.
• Z20.1.3 - professionell kontakt.
• Z20.1.4 - industriell kontakt med bakteriebärare.
• Z20.1.5 - annan kontakt.

Tuberkulos med tveksam aktivitet och differentialdiagnostiska fall

Misstänkta tillstånd för tuberkulos anges i avsnitt Z. Kod Z03.0 bör användas för att koda tuberkulos med oklar aktivitet och differentialdiagnostiska fall. För närvarande bör patienter vars tuberkulosaktivitet är tveksam och som genomgår differentialdiagnostik för tuberkulos och icke-tuberkulös sjukdom vara under dispensärövervakning av en läkare på det regionala statliga lungsjukhuset.

För att registrera karaktären av diagnostiska åtgärder föreslås att ett femte tecken införs.

Kodning av diagnostiska åtgärders natur:

• Z03.0.1 - tuberkulos av tveksam aktivitet.
• Z03.0.2 - differentialdiagnostik.

Återhämtningsstatus efter operationen

För att koda återhämtningsläget efter användning av kirurgiska behandlingsmetoder, dvs. efter att diagnosen aktiv tuberkulos har undanröjts, rekommenderas att använda koden Z54.0.

Screeningundersökning för att upptäcka tuberkulos i andningsorganen

För kodning av screeningundersökningar för att identifiera patienter med tuberkulos i andningsorganen rekommenderas att använda koden Z11.1.

Vaccination och revaccination mot tuberkulos (BCG)

ICD-10 använder termen "behov av immunisering mot tuberkulos". Denna term ska förstås som införandet av BCG-vaccinet, det vill säga vaccination och revaccination mot tuberkulos.

Det rekommenderas att använda Z23.2-chiffern för att koda körningen av denna händelse.

Ogiltig BCG-vaccination

För att koda för ej utförd immunisering används kod Z28. För att koda för ej utförd immunisering mot tuberkulos införs det femte tecknet. Z28, Ej utförd immunisering. Z28.0.1 - immunisering utfördes inte på grund av medicinska kontraindikationer. Z28.1.1 - immunisering utfördes inte på grund av patientens vägran på grund av dennes övertygelse eller grupptryck. Z28.2.1 - immunisering utfördes inte på grund av patientens vägran för en annan eller annan

Ospecificerad orsak. Z28.8.1 - immunisering utfördes inte av annan anledning. Z28.9.1 - immunisering utfördes inte av ospecificerad orsak. Ytterligare kodning av tuberkulossjukdomar och relaterade problem i enlighet med ICD-10 tillåter:

• förena metoder för att samla in information och registrera den;
• inhämta mer omfattande och mångsidig data än tidigare;
• genomföra en mer djupgående analys av den epidemiologiska situationen gällande tuberkulos och antituberkulosvård för befolkningen;
• inhämta jämförbara data med WHO och olika länder i världen;
• bibehålla fördelarna med den ryska kliniska klassificeringen av tuberkulos;
• ta hänsyn till de specifika egenskaperna hos apoteksobservation av kontingenter från anti-tuberkulosinstitutioner i Ryska federationen.