Kirurgiska ingrepp på kvinnliga könsorgan

Kirurgiska ingrepp på kvinnliga könsorgan utförs huvudsakligen på två sätt - transabdominal (buk) eller transvaginal.

Metoder för kirurgisk åtkomst i gynekologi

Transabdominal (buk)		Transvaginal (vaginal)
laparotomi	celiocentesis
Nizhnesredinnaya Tvärgående suprapubic (enligt Pfannensthil) Tvärgående interiliacal (enligt Czerny)	Laparoskopi öppen laparoskopi	Anterior colpotomy Bakre kolpotomihysteroskopi

Det finns extraperitoneal tillgång till det nedre segmentet av livmodern, vilket utförs under operationen av kejsarsnittet med hög risk för purulenta septiska komplikationer.

[1], [2], [3],

Lower-midline laparotomi

Snittet löper längs mittlinjen från bröstet mot naveln. I vissa fall, för att underlätta manipulation och revidering av bukhålan, är snittet förlängt till vänster ombi naveln.

Efter skurning av hud och subkutan fettväv applicerar kirurgen klämmor på blödande kärl och binder eller rationellt koagulerar dem. Efter exponering av aponeurosen dissekeras den med en skalpell i längdriktningen 1 cm lång, sedan helt för hela längden av snittet med sax. Raka muskler späds ut med fingrarna längs hela skuren eller dissekerad en av rektusmuskulaturens vagina.

Därefter öppnas den transversella fascia och preperitonealvävnaden avlägsnas och exponerar parietalperitoneum som öppnas mellan två pincett. I detta fall är det viktigt att inte förstå med tången de intilliggande tarmslingorna och omentumet. Efter dissektion av bukhinnan på hela längden av snittet är bukhålan avgränsad.

Efter att ha öppnat bukhålan producerar en revision av bäckenorganen och avgränsning av tarmslingor och omentum introduktion i bukhålan vävnader (handduk) fuktade med en isoton natriumkloridlösning.

Efter att operationen är avslutad är skikten lagrade på skikt på den dissekerade bukväggen. Peritoneum sys med en kontinuerlig sutur med resorberbart suturmaterial som börjar från övre hörnet.

Samma eller separata suturer jämförs med höger och vänster rektusmuskler.

Suturering av aponeurosen med längsgående insnitt ges särskild vikt, eftersom läkning beror på grundligheten, samt möjligheten att bilda en postoperativ brok. Aponeuros återställs genom separata suturer med syntetiska icke absorberbara trådar. Subkutan fettvävnad bringas samman genom separata suturer av absorberbart suturmaterial. På huden appliceras separata silkesuturer.

Laparotomi enligt Pfannenstil (tvärgående suprapubisk abdominal snitt)

Producera en dissektion av bukväggen längs den suprapubiska hudvecken. Efter exponering aponeurosis dissekeras i mitten i tvärriktningen med en skalpell på ett sådant sätt att den högra och vänster om mittlinjen snitt översteg inte 2 cm. Ytterligare trubbiga genom otseparovyvayut första höger och sedan vänster aponeurosis från de underliggande rectus muskler. Utöka dissektion av aponeurosis till höger och vänster skall vara halvmånetvärsnittsarea som bör vara brant, vilket i framtiden för att skapa maximal kirurgisk tillgång till bäckenorganen. På mellanlinjen ska aponeuros endast skäras med en skarp väg. Aponeurosskärningen på detta sätt ska ha en kilform med en botten som ligger 2-3 cm från navelringen.

Raka muskler separeras genom en trubbig eller akut väg, då öppnas den transversella fascien och parietalperitoneum exponeras. Öppning av bukhålan och avgränsning utförs på samma sätt som i nedre mitten av buken.

När man utför snitt på Pfannenstiel är nödvändigt att komma ihåg om anatomin och placeringen av ytliga epigastrisk artär och ytlig artär cirkumflex iliaca ben, vilka är i interferenszonen och kräver särskilt noggrann hemostas, företrädesvis med sömmar och ligering.

Restaurering av den främre bukväggen är som följer. Bukhinnan sutureras på samma sätt som i den lägre median laparotomi, direkt muskel införa kontinuerlig tvinning runda eller knölig lederna, och för att undvika skador sämre epigastrisk artär bör inte vara spendera nålen djupt in i muskeln. Sy i snittet av aponeurosen, fånga nödvändigtvis alla fyra arken fascia. Raka och sneda muskler, placerade i sårets laterala sektioner. Subkutan fettvävnad är förbunden med separata suturer av absorberbart suturmaterial. Huden återställs genom införande av en intrakutan kontinuerlig sutur eller individuella silkesuturer.

Genomföras korrekt av Pfannenstiel snittet ger tillräcklig tillgång till bäckenorganen för att utföra praktiskt taget alla ingripande av volym och har vissa fördelar jämfört med de andra: det tillåter dig att aktivt upprätthålla patienten i den postoperativa perioden, postoperativ bråck och tarm eventration inte observerats. För närvarande är denna typ av bukoperation i operativ gynekologi föredragen och utförs i nästan alla medicinska institutioner.

Skärning på detta sätt rekommenderas inte för fall av könsorganen och purulenta inflammatoriska processer med markerade förändringar i cikatricial-adhesiv. Med upprepad intubation görs snittet vanligen med hjälp av det gamla ärret.

Laparotomi för Czerny (transversal intra-laculatory incision)

Fördelen med detta avsnitt framför Pfannenstiel-skäret är att det möjliggör en bred tillgång till bäckenorganen även vid överdriven utveckling av subkutant fett.

Skärning av hud och subkutan fettvävnad görs på tvären vid 4-6 cm över livmodern. I samma riktning dissoneras aponeurosen, med kanterna avrundade utåt. Båda sidorna skär och ligerar den epigastriska nedre artären och korsar båda raka musklerna. Efter öppningen av den transversella fascien öppnas peritoneum i tvärriktningen. Snittet sys enligt följande:

• peritoneum rekonstitueras med en kontinuerlig sutur med resorberbart suturmaterial från höger till vänster;
• På de raka musklerna läggs individuella U-formade sömmar med ett resorberbart suturmaterial;
• sömnad av aponeuros, subkutan fett och hud utförs på samma sätt som i avsnittet Pfannenstil.

Komplikationer av intubation och förebyggande

Vid alla slags bukhålan finns risk för skada på blåsans spets. Förebyggande underhåll av denna komplikation kan fungera som obligatorisk avledning av urin före operation och noggrann visuell kontroll vid dissektion av parietal peritoneum.

En farlig komplikation som kan uppstå med ett tvärgående suprapubiskt snitt är såret av stora blodkärl lokaliserade vid basen av femoraltriangeln. Genom den vaskulära lacuna som ligger här passerar lårbenet och venen med ländryggen. Fartyg upptar de yttre två tredjedelarna av klyftan, den inre tredje kallas lårbenringen, är gjord med fettvävnad och lymfatiska kärl. Förebyggande av dessa komplikationer är snittet, alltid utfört ovanför inguinalbandet.

En av komplikationerna av tvärgående snitt är bildandet av hematom. Mycket farligt är den otillräckliga ligeringen av den nedre epigastriska artären eller skadorna på dess grenar, särskilt när det gäller Cherni-snittet. I sådana fall sprider det flytande blodet lätt genom preperitonealvävnaden, praktiskt taget utan att möta motstånd. I detta avseende kan volymen hematom vara väldigt signifikant. Endast den korrekta kirurgiska tekniken och den mest grundliga hemostasen hos kärl med piercing och ligering gör det möjligt att undvika denna komplikation.

[4], [5], [6], [7],

Komplikationer som uppstår under gynekologisk verksamhet

Arten av komplikationer som uppstår under kirurgisk behandling av gynekologiska patienter bestäms av:

• typ av operation
• tumörens storlek, dess plats
• en egenskap hos blodtillförseln till de anatomiska områden inom vilka ingreppet utförs.

Vid utförande av kavitoperationer för tumörer i livmodern och appendages kan uretriska skador uppträda som passerar livmodernärerna vid basen av det breda ligamentet; Blåsan, när den avlägsnas, speciellt när de myomatiska noderna är belägna på livmoderns främre yta; hematom av parametrar med otillräckligt utförd hemostas under operationerna.

I den postoperativa perioden kan inre blödning utvecklas med släpp av ligatur från stora kärl i tidig postoperativ period; vesical-vaginal, ureteral-vaginala fistler när traumas av dessa organ i urinvägarna eller få dem i sömmen, särskilt syntetiska, icke-absorberbara trådar. Den uttalade vidhäftningsprocessen hos det lilla bäckenet och bukhålan kan bli ett tillstånd för att påföra ett sår i tarmen när vidhäftningarna och vidhäftningarna avskiljs.

Under vaginala operationer finns det en risk för skador på urinblåsan och ändtarmen väggen, liksom utvecklingen av postoperativa hematom av vaginalväggen och / eller perineum med dåligt genomfördes under interventionen hemostas.

Ny medicinteknik har utvecklats under de senaste åren, vilket möjliggör kavitär gynekologisk verksamhet med användning av endovideo-teknik. Faserna för utförande av laparoskopiska operationer vid gynekologisk övning sammanfaller i huvudsak med de i operationer utförda av laparotomi.

[8], [9], [10]