Karpaltunnelsyndrom

I den kliniska bilden manifesteras karpaltunnelsyndrom av parestesier och smärtor i fingrarna. Smärtor är ofta bestrålade i underarmen, sällan - till axelområdet. Hypescension är begränsad till palmarytan på fingerfingeren, bak- och palmarytan på II-IV-fingrarna. Känslighet på handflatan är inte störd, eftersom den kutana grenen till den inre halvan av handflatan rör sig bort från huvudnålen på medianern något ovanför handleden och är därför inte pressad. I motsats till syndromet hos den runda pronatorn avslöjar komprimeringen av medianern i karpaltunneln inte fingerbensparesen. Vid nivån av handleden från medianen, grenar motorns grenar inervating musklerna i den yttre delen av fingertoppens tenar - den motsatta, korta och korta böjaren av tummen. Den senare muskeln har en dubbel innervation från median och ulnar nerv, därför med karpaltunnelsyndromet, uppenbaras endast svaghet i oppositionen och upptagning av tummen. Ofta finns det en hypotrofi av höjden av 1: a fingeren. Hyperhidros i handleden uppstår med denna sjukdom oftare än hypohydrosis. De viktigaste diagnostiska testerna är ett polykliptest och ett symptom på effleurage utmed projiceringen av medianern på handledsnivån. Ytterligare diagnostiskt värde är svängning och höjningstest.

Den differentiella diagnosen av olika varianter av sådana topografiska syndrom längs mediannerven är baserad på klargöringszonen parestesi, hypalgesia, koppling relevant muskel (pares, undernäring), data som erhålls genom komprimering av pokolachivat och längs nerv och elektrofysiologi. Den kliniska bilden av den största andelen av parestesier i distala handen.

I de tidiga perioderna av sjukdomen uppträder de första natten paresthesierna med stor konsistens och intensitet. Patienterna vaknar med känslan av domningar och stickningar framför allt i II-III-fingrarna eller hela handen. I den inledande fasen av sjukdomen uppträder episoder av parestesi 1 - 2 - Zraza per natt och försvinner efter några minuter efter uppvaknandet. Då blir nattparesteserna frekventa och smärtsamma, störande sömn. Bidra till nattparestesier, långvarigt spänt manuell arbetskraft under dagen och händerna på bröstet. Om en patient med ett bilateralt tunnelsyndrom vänder sig till sidan under sömnen, förefaller parestesierna tidigare i överkroppen ovan. Stopp parestesi är möjlig vid gnidning och skakning av borsten, knackar eller hänger överbenen över sängens kant medan du går med svängande rörelser.

I den efterföljande fasen av sjukdomen förenas dagtidsmässighet också. Framkallar dag parestesier intensivt manuellt arbete med långvarig muskelspänningar flexor digitorum (mjölkning, transport av laster, installationsarbete på det löpande bandet, ett brev, och så vidare. P.), Samt rörelse armar i uppfällt läge (målare, elektriker, etc.).

Under attacken av parestesi upplever de flesta patienter smärta i motsvarande övre extremitet av otydlig lokalisering, främst i den distala delen av den (fingrar, hand, underarm). Ibland sprids smärtan i proximal riktning - upp till axelledet. Smärtan är matt, värkande och känns i djupa vävnader. När sjukdomen fortskrider, intensifieras den och blir gradvis extremt uttalad, brinnande.

Det tidigaste symtomet på tunnelsyndrom är händerna på morgonen, som förekommer före parestesi och smärta. Efter sömnen känner patienterna stelhet och svullnad i händer och fingrar, men det finns inga tydliga synliga bevis på ödem. Morgondådighet i händerna minskar gradvis och passerar genom 20 - 60 minuter. De vanligaste varianterna av lokalisering av känslighetsstörningar är palmar yta III (92% av patienterna) och II fingrar (71% av patienterna). Hälften av patienterna har hudhypoplegi hos 4: e fingret och 40% har ett fingerfinger.

Motorstörningar i karpaltunnelsyndrom förekommer i det sena skedet av nederlag av medianerns grenar. Initialt avslöjas paresen av motsvarande muskler, och efter 2 till 3 pedoler blir deras atrofi märkbar (först och främst är musklerna i tenaren atrofierade). För den kliniska analysen av motorisk störningar är varianter av individuell innervering av tenarmusklerna av stor betydelse. Med dynamometri är kompressionskraften vid sidan av tunnelsyndromet mindre med 10-25 kg jämfört med en hälsosam borste.

Autonom dysfunktion med karpaltunnelsyndrom är vanliga och förekommer akrocyanos eller blanche (vasospasm fingrar), överträdelse svettning (hyper- eller gipogidroz bestäms av ninhydrin fingeravtryck) förändring trofism av hud och naglar (palm hyperkeratos av stratum corneum, nagelplattan och suddig m. N.). Vasomotoriska störningar manifesteras i ökad känslighet för kall hand i tider av attack parestesi, förändringar i hudfärg fingrar. Med betydande uttryck av dessa manifestationer måste genomföra differentialdiagnos med Raynauds sjukdom. Remission av kliniska manifestationer efter lokal injektion av hydrokortison eller efter kirurgisk dekompression av den carpal kanalen bekräftar patogenetiska relation med sin tunnel syndrom.

Det vanligaste karpaltunnelsyndromet måste differentieras från neurologiska manifestationer av cervikal osteokondros i diskogena (spondylogena) lesioner av ryggradssvampen CVI-CVIII. Båda varianterna av neurologisk patologi finns ofta i samma åldersgrupper och det är ofta möjligt att dessa sjukdomar existerar i samma patient. Följande differentialdiagnostiska tecken kan särskiljas.

1. Spondylogenic radicular syndrom åtföljs av vertebrala symtom (tillplattning av cervikal lordos, begränsning av rörelse i ryggraden, smärta paravertebrala punkter på palpation, spontan smärta i nacken - cervicalgia), spännings paravertebrala musklerna. Dessa symtom är frånvarande i patienter med karpaltunnelsyndrom.
2. Lokalisering av känslighetsstörningar och sekvensen av spridningen av smärta och parestesi är olika. Störningar i smärta och taktil känslighet i karpaltunnelsyndrom observeras bara i baksidan av distala falanger på fingrarna, och med radicular syndrom, täcker hypoestesi hela handen och underarmen i ett dermatom område. För cervical degenerativ disksjukdom som kännetecknas av uppkomsten av smärta och parestesi av ryggraden och skuldergördeln proliferation i distal riktning. Med karpaltunnelsyndrom börjar parestesi och smärta i den övre delen av distansdelen. Endast med en signifikant ökning av intensiv smärta sprider sig den i proximal riktning mot armbågen och inte över axelns ledning.
3. Motorstörningar med livmoderhalsrots syndrom sträcker sig till musklerna i motsvarande myotom (dessa muskler är placerade på handleden, underarm och axel), djupa reflexer på armen minskar. Karpaltunnelsyndrom avslöjar pares och hypotrofi av endast tänderna hos musklerna.
4. Tester som framkallar parestesi i överdelarna, orsakar nästan alltid parestesier i hand och fingrar med karpaltunnelsyndrom och är frånvarande i cervikal osteokondros.
5. Lokala injektioner av hydrokortison i karpaltunnelzonen eliminerar smärta och parestesi i detta tunnelsyndrom. Med cervikal osteokondros är sådana injektioner ineffektiva.

Röntgen resultaten av livmoderhalscancer degenerativ disksjukdom ska tolkas endast i fråga om funktioner i den kliniska bilden, eftersom Vj patienter med karpaltunnelsyndrom finns också röntgenologiska tecken på degenerativa förändringar i halsryggen.

Vi skiljer ofta karpaltunnelsyndrom från spondylogenic scalene muskel syndrom (Nafftsigera syndrom) där parestesier och smärta spred sig till hela den övre extremiteten, och efter en natts sömn märkbar svullnad (pirog) händer, hennes cyanotisk. Pulseringen av den radiella artären kan minskas med en djup inspiration och Edsons prov. Hypesesi förekommer inte bara på handens hud, men också på underarmen, axeln. Flexion-armbågsreflexen minskar. Smärtsam palpation och spänning i främre trappan. Alla dessa symtom är frånvarande i karpaltunnelsyndrom.

I bilaterala karpaltunnelsyndrom symptom bör uteslutas polyneurit (giftiga, giftiga-infektiös), endogena (av metabola) neuropati (diabetisk, nefrogen), vibrationssjukdom.

Lokala smärtor med bestrålning av dem i distala och proximala riktningar från handen uppstår med nederlag av ledband och senskedjor. Bestrålning av smärta skapar ett komplext intryck av involvering i processen av nerverna i hela borsten. Med karpaltunnelsyndrom sammanför denna grupp av sjukdomar en gemensam mekanism för sjukdomsutvecklingen - överbelastning av senor och muskler i handen. Ofta finns det en kombination av en lesion av ledband, vagina av senor och en median nerv. När det ska tilldelas komponent av lesionen av median nervens grenar och komponenten av de drabbade senorna och periostala formationer.

Ofta finns det en bopes de Kerven (styloid radiellt ben), där smärta sträcker sig till handen och 1: a fingeren. Emellertid är smärtan lokaliserad längs den radiella ytan av handen och förstafingret, vilket inte observeras i karpaltunnelsyndrom. Med Kerven sjuka är smärtan mest uttalad i glitteren av det radiala benets subulära process. Den provoceras genom att penseln tas bort. Amplituden för en sådan ledning är begränsad. För att verifiera dopyuse, utförs röntgenstrålar i regionen av styloidprocessen för att identifiera ödem av mjukvävnader och lokal förtjockning av palmens bakre ligament över styloidprocessen. Med Kervets sjukdom uppträder parestesi sällan och är förknippad med sekundär inblandning av den radiella nervens ytliga gren. I dessa fall sträcker sig hypoestesen till handens dorsala yta, vilket inte observeras i karpaltunnelsyndrom.

Smärta och kränkningar av fingerrörelserna uppträder med stenböjningsleden hos fingerböjaren. I början av sjukdomen uppstår smärta vid fingrets botten, ibland sprids smärta på handen och fingrarna I-II, som kan skapa ett felaktigt intryck av medlets nervs grenar. Med en differentialdiagnos beaktas att smärtan ökar med flexion och förlängning av fingrarna. För att öka smärtan leder och palpation av detta område eller tryck på basen av fingerverktyget. I ett senare skede är rörligheten i de interfalangea lederna ("snäppfingrar") svår, differentialdiagnosen blir lätt.

Intermetakarpalkanalt syndrom uppträder när den gemensamma digitala nerven (Digitalis communis) är skadad vid nivån av metakarpala ben, som ligger i en särskild intermetakarpal kanal. Med flera tvångsförlängningar av fingrarna i huvudfalangen kan den kompressions-ischemiska lesionen av denna nerv utvecklas. Smärtan är lokaliserad i handens baksida och sträcker sig till den interdigitala zonen. I fas av exacerbation utstrålar dessa smärtor ofta i proximal riktning såväl som i distansdelarna av underarmen. En liknande lokalisering av smärta observeras också med en försämring av karpaltunnelsyndromet, vilket kan tjäna som orsaken till felaktig bestämning av nivån av lesion av medianern. Vid palpation mellan huvudet på metakarpalbenen uppträder projiceringsparestesier och smärtor i fingrets motstående ytor.

I det utvecklade skedet av sjukdomen bestäms zonen av hypalgesi här också. Sådana lokala symtom observeras inte hos patienter med karpaltunnelsyndrom.

Syndrom av den främre interosseösa nerven utvecklas när grenen av medianern påverkas under den runda pronatorn. I sådana fall, är den lilla distala grenen av nerven intill den första framsidan av interosseous membranet, och sedan till den bakre ytan av periostet hos den inre radien, som är uppdelad i ett antal inhemska tunna kvistar som tränger in i baksidan av karpalligamentet och kapsel av handledsleden. Den främre interosseösa nerven inserter framsidan av handleden och interosseösa leder.

När terminalen av den främre interosseösa nerven påverkas uppträder smärta i handleden. För att diagnostisera denna neuropati kan man utföra en nyokain-blockad av nerven. Nålen genom muskeln - den runda pronatorn - införs före kontakt med benet, och sedan sugs nålens spets något mot mitten mot det interosösa membranet. Efter anestesi stoppar handleden smärtstillfället tillfälligt och handleden förbättras. Carpal hyperextensionstestet hjälper också till vid diagnosen.

Om skadan är den gemensamma stammen av mediannerven utvecklar förlamning och förtvining av innerverade muskler, förlora förmågan att böjning I och II fingrar, tumme opposition I V (femte). Detta gör det svårt att förstå föremål. Positionen på fingerfingeret ändras, det ligger i samma plan med de andra. Atrofi av thenar musklerna leder till utplattning av handflatan, och förvärvar den patologiska borst form som liknar apa tass ( "monkey borste"). Zon känslighet störning på grund av överlappning av intilliggande nerver mindre än området för smärta, och är oftast lokaliserade i borsten volar radiella halv bakre yta och den distala falanger II-III fingrar. Djup känslighet går förlorad i den terminala interphalangeal leddet av 2: a fingeret. Frekvent uttryckt vasomotorisk och trofiska sjukdomar i huden och nagelborstar (rodnad eller blanche, hyperhidros eller Anhidros, hyperkeratos eller förtunning av huden, naglar suddiga, sår finger ungual falang II). I fall av partiell lesion av mediannerven är kauzalgicheskaya smärta och hypestesi dolorosa, vilket beror på närvaron av denna nerv sympatiska fibrer. Med uttryckt orsakssyndrom utvecklas reflexskyddande immobilisering av extremiteter med antalgisk kontraktur.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]