Giant styloid process: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Styloidprocessen har sitt ursprung i området kring den tympaniska delen av tinningbenet, men dess ursprung är inte genetiskt relaterat till det senare, eftersom den bildas från den nedre delen av den andra klingbågen, i det område där embryonalt brosk uppträder under den tredje månaden av intrauterin livstid, från vars mellersta del stylohyoidligamentet bildas, vilket gradvis förbenas med åldern. Hos barn består styloidprocessen helt av broskvävnad, och eftersom tre muskler är fästa vid den och utför konstant dragkraft, förlängs denna broskvävnad med en fördröjd förbening av processen och bildar, tillsammans med den efterföljande förbeningen av stylohyoidligamentet, en jättelik styloidprocess. Förlängd styloidprocess förekommer i 4% av fallen, främst hos män, och till vänster uppstår kliniska manifestationer av styloidprocesssyndrom efter 30-40 år i livet. Detta syndrom manifesterar sig oftast hos försvagade individer, psykasteniker och "trötta intellektuella".

Den jättelika styloidprocessen, riktad med sin kropp uppifrån-framifrån och inåt, når med sin ände den nedre polen av palatinmandeln. Den passerar i nära anslutning till ansiktsnervens laterala yta, mellan de yttre och inre halspulsådrorna. Avvikelser i styloidprocessen utåt eller inåt leder till dess kontakt med en av halspulsådrorna och irritation av den sympatiska plexus carotis, vilket orsakar uppkomsten av motsvarande syndrom: syndromet för arteria carotis interna manifesteras av smärta i parietal- och orbitalområdet, och syndromet för arteria carotis externa manifesteras av smärta i den nedre delen av de temporala och retroorbitala områdena.

Med en betydande avvikelse av styloidprocessen inåt kan dess ände nå glossopharyngeusnervens stammen, och med en längd på 5 cm kan den nå kapseln i tonsillen. I detta fall, genom att penetrera genom svalgets övre constrictor, kommer styloidprocessen i kontakt med gomplexus som bildas av fibrerna i glossopharyngeusnerven och lingualnerven.

Kliniska manifestationer av denna anomali i styloidprocessusens utveckling, som nämnts ovan, uppträder ungefär vid 40 års ålder och kan, beroende på styloidprocessusens riktning, bestå av smärta vid sväljning eller vid huvudvridning. Ibland uppstår övergående afoni. I vissa fall kan styloidprocessusens ände vara i nära anslutning till halskotorna, och i så fall kan styloidprocessusen, när huvudet vrids, komma i kontakt med den andra eller tredje halskotan, vilket får patienten att känna ett skrapande ljud. Irritation av palatinplexus vid slutet av styloidprocessusen leder till så kallad stylalgi, som manifesterar sig som ensidig smärta i svalget, som strålar ut till motsvarande käkled och yttre hörselgång. Smärta som strålar ut i örat och uppstår vid sväljning orsakas av irritation i glossopharyngeusnerven, som löper längs den bakre ytan av styloglossusmuskeln och slutar vid tungbasen och bildar den linguala nervplexusen, som förgrenar sig i området kring foramen cecum och tungans ändfåra. Smärta i örat strålar ut längs trumhinnan, som har sitt ursprung i glossopharyngeusnervens jugulära ganglion, går in i trumhinnan, vars ingång är belägen på den nedre bakre väggen av tinningbenets petrous, och innerverar slemhinnan, trumhinnan och hörselröret. Stylalgi kan i sin svårighetsgrad simulera essentiell neuralgi i glossopharyngeusnerven. Jätte-styloidprocessussyndrom leder ofta till utveckling av cancerofobi hos patienter.

I vissa fall kan diagnosen ställas genom bimanuell palpation från sidan av svalget och underkäkens vinkel: vid vänster palpation placerar undersökaren pekfingret med samma namn på området för tonsillens nedre pol bakom den främre käkbågen, där en tät, lätt böjlig sträng palperas. Samtidigt utövar höger hands pekfinger tryck bakom underkäkens vinkel. En röntgenundersökning utförs också - laterala röntgenbilder av skallen och särskilt viktiga bilder i frontal-nasal projektion, där de förlängda styloidutskotten visualiseras mot bakgrund av ögonhålorna och maxillary sinus.

Behandling av den jättelika styloidprocessen är kirurgisk - genom extern åtkomst till området kring stylomastoideus foramen (risk för att skada ansiktsnerven) eller transfaryngealt med preliminärt avlägsnande av motsvarande gandes och åtkomst genom dess nisch. Med denna metod, efter att gandesen har avlägsnats i dess nisch under palpationskontroll av handens andra finger, som känner styloidprocessen, görs ett vertikalt snitt och änden av styloidprocessen isoleras med en trubbig raspatory, på vilken ringen från Lukes tång appliceras. Därefter separeras styloidprocessens kropp, varvid tången flyttas uppåt med 2-3 cm. Därefter bits styloidprocessen av och 2-3 katgutsuturer appliceras på såret i gandesen nisch. Närheten till halspulsådern kräver att kirurgen är mycket försiktig vid utförandet av detta kirurgiska ingrepp.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]