Isofluran

Isofluran är ett läkemedel som hör till gruppen av medel som används i anestesiologi. Dess syfte är motiverat när det finns behov av inhalationsadministration av läkemedlet för att minska känsligheten för smärta genom att introducera patienten till djup sömn. Reversibel hämning av det centrala nervsystemet, vilket sker under inverkan av anestesi, medför en temporär avstängning av medvetande och minne, en markerad minskning av vissa reflexer, muskelavslappning och en fullständig förlust av känslighet som är nödvändig i fallet med kirurgi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Indikationer Isofluran

"Isofluran" är en inhalationsanestesi. Det kan krävas vid kirurgisk behandling med kravet på allmänbedövning. Ofta fall av anestesi vid inandning och i obstetrisk övning, såsom anestesi i kejsarsnitt, och när det finns små kirurgiska ingrepp som inte kräver avvikande medvetenhet.

[8], [9], [10]

Släpp formulär

Preparatet är tillverkat i form av 100% lösning av isofluran för inhalation i flaskor av mörkt glas av 100 och 250 ml. Båda former av frisättning av en stark bedövningsmedel som används vid kirurgi och obstetri är injektionsflaskor fyllda med en transparent, tjock, icke brandfarlig vätska som inte har någon specifik färg.

Inhalationer utförs med hjälp av specialkalibrerade bedövningsmedel som ger och underhåller den nödvändiga koncentrationen av lösningen som levereras till patienten, beroende på narkossteget.

[11], [12], [13], [14], [15]

Farmakodynamik

Isofluran är ett inhalationsanestetik som används för allmänbedövning, vilket också ger en inledande anestesi (induktion av anestesi), patientunderhåll vid operation och snabb återhämtning efter anestesi.

Under dess åtgärd är det en snabb förlust av känslighet hos patienter, en minskning av svalg- och laryngereflexer, vilket lindrar muskelspänning och avkoppling, vilket är nödvändigt för många kavitoperationer.

Användning av isofluran för inhalationsanestesi gör det enkelt att styra djupet (nivå) anestesi, vilket är mycket viktigt under operationen, eftersom överskottet av dosen och effekten av läkemedlet kan leda till tragiska konsekvenser och otillräcklig anestesi - tidigt återvändande av känsla eller uppvaknande för patienten.

Djupet av anestesi har en signifikant effekt på blodtrycket. Reduktion av tryck i induktionssteget sker på grund av expansionen av arteriella och venösa kärl, medan blodtrycket normaliseras i den kirurgiska fasen. En ytterligare ökning av djupet hos anestesi kan leda till en proportionell minskning av trycket fram till utvecklingen av arteriell hypotension.

Läkemedlet försvagar signifikant andning, men påverkar inte hjärtrytmen och frisättning av blod med en sammandragning av myokardiet. En ökning av hjärtfrekvensen under konstgjord ventilation, under förutsättning av normal koldioxidbelastning i det arteriella blodet, orsakas av behovet av att bevara hjärtens minutvolym.

Med ytlig anestesi har läkemedlet ingen effekt på cerebralt blodflöde, men med en ökning av anestesi kan blodflödet öka, vilket medför en ökning av indexen av cerebrospinalvätsketryck. Stabilisering av staten beror på reduktion av hyperventilation på kvällen eller under anestesi. Det är värt att tillgripa hyperventilering om patienten har ökat intrakraniellt tryck.

Isofluran har en försumbar irriterande effekt på grund av akut knappt märkbar lukt ester, vilket negativt kan påverka induktion av en gasformig substans, men hastigheten på utvecklingsprocesser vid induktion av anestesi och vid slutsteget är tillräckligt stor.

Parametrarna för EEG och vaskulär aktivitet under anestesi med isofluran förblir normala. Deras förändring observeras endast i enskilda fall.

Användningen av läkemedlet orsakar inte en ökning av utsöndringen av spytkärl och triunebronchialkörtlar (saliv och sputum).

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Farmakokinetik

Den aktiva substansen i preparatet är mycket lättlöslig i kroppsvätskor. Detta leder till en snabb utveckling av partialtrycket i alveolerna, vilket är nödvändigt för anestesi.

Isofluran frisätts från kroppen ganska snabbt via luftvägarna, och endast en liten mängd (mindre än 0,2%) utsöndras via njurarna i form av metaboliter. Koncentrationen av organisk och oorganiskt fluoridresulterar från metabolisering och isofluran sönderfallet är ganska låg och anses säkert för njurarna, är emellertid nödvändigt patienter som får diagnosen allvarliga brott mot njurarna, bedövningsmedel administreras med yttersta försiktighet.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Dosering och administrering

Narkos med hjälp av preparatet "Izufloran", både induktion och i alla efterföljande steg, genomförs med hjälp av speciella förångare.

Preliminär förberedelse av patienter för anestesi utförs med användning av läkemedel som motsvarar den valda typen av anestesi. Välja för narkos "Izufloran" är det nödvändigt att ta hänsyn till förmågan hos den senare att utöva en deprimerande effekt på andningen. Läkemedel som hämmar nervimpulserna kan användas för att dämpa salivering (vilket inte nödvändigtvis är fallet med izufloranom), men tänk på att de kan förstärka effekten av "Izuflorana" i termer av ökad hjärtfrekvens.

Inledande (induktion) anestesi. Den rekommenderade initialdosen av isfloran i en blandning för anestesi är 0,5%. För att undvika att hosta uppträder vid inandning av isfloran, bör anestesi startas inte med inhalationsmetod, men med iv-injektioner av kortverkande barbiturater eller andra analgetika som används vid anestesi. Hosta kan förekomma hos både vuxna patienter och hos barn, vilket är förknippat med en ökning av salivsekretionen.

För att uppnå en kirurgisk narkosnivå bör koncentrationen av läkemedlet ökas till 1,5-3%. I detta fall kan operationen startas efter 8-10 minuter.

Kirurgisk skede av anestesi. En tillräcklig narkosnivå uppnås med en isoflorkoncentration av 1 till 2,5% i en blandning av syre med 70% kväveoxid. Vid användning av ett syre eller med en liten mängd kväveoxid bör koncentrationen av isofloran ökas till 1,5-3,5%.

Minskningen av blodtrycket vid detta anestesi-stadium beror på djupet av anestesi. Om en kraftig minskning av trycket observeras vid djupbedövning krävs korrigering av dosen av isofloran. Kontrollerad hypotension med artificiell ventilation uppnås med en isoflurankoncentration på 2,5-4%. För att minska dosen av isfloran som är nödvändig i detta fall är det möjligt med hjälp av förebyggande mottagning av "Clonidin".

Vid anestesi-scenen minskar koncentrationen av isofluran gradvis från 0,5% vid slutet av det kirurgiska såret till 0 vid operationens slut. Vid detta tillfälle är det nödvändigt att se till att åtgärden av muskelavslappnande medel och olika blockeringsmedel som används i anestesi avbryts.

När all anestetikas verkan är över, ventileras patientens luftväg i någon tid med rent syre för anestesi. Utgång från anestesiets verkan sker snabbt och enkelt.

Anestetikens aktivitet kan mätas i MAK (minimal alveolär koncentration). Detta är den lägsta effektiva dosen av läkemedlet, vilket beror på patientens ålder.

Den högsta MAC-poängen hos barn i åldrarna 6 till 6 år (den första månaden i livet - 1,6%, i 1-6 månader ökar indikatorn till 1,87, sedan till ett år minskar något och är 1,8% och från år till sex år tillbaka till nivån på 1,6%). I detta fall har prematura barn en lUD nedan (i 6-7 månader - 1,28%, om 8 månader - 1,41%). Hos barn över 6 år, ungdomar och ungdomar är MAC-poängen 1,25%.

Hos vuxna är minimikoncentrationen relativt låg. För ungdomar från 20 till 40 år kommer MAC att ligga inom 1,18%, för medelålders personer (upp till cirka 60 år), denna siffra sänks till 1,15%, för gamla människor är 1,05%.

Dessa siffror är giltiga om isofluran används i kombination med syre, om den används som huvudkomponent en blandning av syre och 70% kväveoxid (för barn - med 75% kväveoxid) isofluran koncentration som är nödvändig för att signifikant reducera (mer än 2-faldigt). Till exempel för medelålders personer kommer MAC-poängen att vara 0,50%, för ungdomar blir det 0,56%, för äldre kommer det att minska till 0,37%.

Vid första anblicken är siffrorna så små att de knappast skiljer sig från varandra, men i medicin, och ännu mer i anestesiologi, är varje hundraedel av en mängd en mängd som motsvarar en persons liv. Ovan anges endast ungefärliga siffror, från vilka narkosläkare avstötas, beräkning av nödvändig koncentration av isofluran i gasen. Faktum är att detta värde kan bero på patientens hälsotillstånd och på vissa fysiologiska egenskaper hos organismen, i synnerhet om toleransen för läkemedlet.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Använd Isofluran under graviditet

När det gäller användning av "Isofluran" under graviditeten finns inga exakta instruktioner i tillverkarens instruktioner. Det rekommenderas inte att använda isofluran under graviditetens första trimester. Detta beror på läkemedlets eventuella toxicitet och den negativa inverkan på reproduktiv funktion. Studier på detta område utfördes endast på djur, det har ingen påverkan på människor.

Det anses generellt att under graviditeten är det bättre att inte använda anestetika. Om det finns ett extremt behov, bör användningen av isofluran genomföras med beaktande av alla risker för moder och fostrets hälsa och liv.

När man utför anestesi under anestesi (till exempel kejsarsnitt) är det nödvändigt att använda en blandning av syre med kväveoxid, då den rekommenderade dosen av isofluran kommer att vara från 0,5 till 0,75%.

Det är inte önskvärt att använda Isofluran för gynekologisk kirurgi (till exempel gynekologisk rening), utförd under anestesi, eftersom risken för hög blodförlust i detta fall ökar.

Under amning är användning av anestesi med isofluran inte förbjuden. Men barnets amning måste avbrytas tills all anestesi frigörs från moderns kropp.

Kontra

Liksom de flesta medicinska preparat har "Isofluran" egna kontraindikationer för användning. En av dessa kontraindikationer är malign hyperpyrexi (eller annars hyperthermi), som manifesteras i en kraftig ökning av kroppstemperaturen under anestesi, vilket hotar patientens liv. Denna patologi är ärftlig och förekommer under påverkan av läkemedel som används för anestesi.

Av denna anledning är användningen av isofluran oacceptabel hos patienter som redan har upplevt liknande manifestationer eller är underförstådda en ärftlig predisposition mot sjukdomen. Det sistnämnda gäller både fall av sjukdom i familjen och utveckling av sjukdomar som kan leda till ökad muskelmetabolism (olika typer av myopati, myotoni, kungens syndrom, muskeldystrofi etc.).

Använd inte en narkos med isofluran för gulsot och svår leverskada. Och även om en person har en märkbar feber åtföljd av feber (feber).

Det är oacceptabelt att använda "Isofloran" om en person har ökat känsligheten för denna lösning eller anestetiska preparat som innehåller halogener. Detsamma gäller för fall av eosinofili, när, under påverkan av de ovan beskrivna läkemedlen, ökningen av eosinofila celler i blodet som utför en skyddande funktion i kompositionen av leukocytformeln ökar.

[31], [32], [33]

Bieffekter Isofluran

Användning av läkemedlet "Isofluran" för anestesi åtföljs ibland av oönskade symtom relaterade till biverkningarna av detta läkemedel. De vanligast förekommande reaktionerna som är karakteristiska för alla halogenhaltiga läkemedel som används i anestesi inkluderar hjärtrytmstörningar, ökat blodtryck och respirationscentrumsdepression.

"Isofluran," som alla andra bedövningsmedel, kan ge obehagliga symtom som illamående åtföljs av kräkningar, kortsiktiga förändringar i sammansättningen av blodet i riktning mot att öka vita blodkroppar, feber, ileus, förlust av medvetandet efter operationen och anestetisk verkan.

Ibland, fast patienter saktar hjärtfrekvens (bradykardi) eller dess ökning (takykardi), blödningar i olika organ, förbättra karboxihemoglobin (hemoglobin förening med kolmonoxid), utveckling av extrema myopati (rabdomyolys). Täta observationer på grundval av anestesi humörsvängningar, men bronkospasm orsakad av användningen av "isofluran" en sällsynt företeelse.

Ibland måste läkare möta en sådan bieffekt av läkemedlet som utvecklingen (mot bakgrund av användningen) av leverstörningar av varierande svårighetsgrad, allt från gulsot och hepatit och slutar med nekros av levervävnad och död. I barndomen är fall av laryngospasm orsakad av överdriven salivation inte ovanlig.

Sällan var det reaktioner i samband med malign hypertermi, en ökning av kaliumnivån i blodplasman och andra förändringar i dess sammansättning, anafylaktiska reaktioner, hjärtstopp.

[34], [35], [36]

Överdos

En felaktigt beräknad nivå av isofluran kan leda till en överdos av läkemedlet, vilket manifesterar sig i en signifikant inhibering av andningsfunktionen och en minskning av blodtrycket till kritiska värden. Minskningen i blodtrycket och i detta fall associeras inte med myokardiell depression, utan med vasodilaterande effekt av isofluran.

Om överdoseringsförhållandet är etablerat, ska du omedelbart stoppa injektionen och genomföra förebyggande ventilation av lungorna med rent syre för att avlägsna anestesihalten. Detta är en mycket obehaglig situation, eftersom detta kan hända under operationen. I detta fall ersätts syreventilation med kontrollerad ventilation med små doser isofluran.

[43], [44], [45]

Interaktioner med andra droger

Användningen av "Isofruran" för anestesi bör utföras med beaktande av information om läkemedelsinteraktion med andra läkemedel.

För att slappna av musklerna som behövs vid kavit och några andra operationer, är isofluranens verkan ibland kompletterad med läkemedel från gruppen av muskelavslappnande medel. I detta fall ökar isofluran sin effekt, så dosen av muskelavslappnande medel som tar hänsyn till denna punkt bör vara relativt liten. För att minska effektiviteten hos icke depolariserande läkemedel för att slappna av i skelettmusklerna, använd "Proserin" (den aktiva substansen - neostigmin-metylsulfat), som inte reagerar med isofluran.

Samtidiga effekter på den mänskliga kroppen av izflorana och adrenalin eller amfetamin kan leda till utveckling av arytmi. Om patienten inte har några hjärtproblem ska adrenalindosen inte vara mer än 3 mikrogram per kilogram, om det finns kränkningar av hjärtritmen, måste dosen minskas betydligt. Det är ännu bättre att sluta ta droger som tillhör klassen beta sympatikum, åtminstone ett par dagar före det föreslagna datumet för operationen.

Parallell mottagning av isofluran och vasodilatormedel kan leda till en signifikant minskning av blodtrycket.

Samtidig mottagning av preparat för anestesi och MAO-hämmare är otillåtet. Detta beror på det faktum att de senare ökar effekten av isofloran och andra liknande preparat. Sluta ta MAO-hämmare bör vara minst 2 veckor före det planerade datumet för operationen.

Vissa läkemedel, särskilt beta-blockerare, kan skydda patientens hjärta från möjlig arytmi orsakad av användning av isofluran. Om nödvändigt, öka hjärtfrekvensen och ge den nödvändiga minskningen av kärlen med hjälp av lämpliga sympatomimetika, en lista som ska vara för varje anestesiolog.

Beredning "Izomiazid" som används i terapi och förebyggande av tuberkulos, som kan öka känsligheten hos levern att den toxiska verkan av isofluran så tar det ovannämnda läkemedels att avsluta åtminstone 7 dagar före operation för att skydda levern från skador.

Opioid (narkotiska) smärtstillande medel ( "Morfin", "Omnopon", "Izopromedol" "Metadon" och andra) användas parallellt med isofluran bidragit till att öka andnings depression funktioner h kan vara farligt för patientens liv.

När torr CO ₂ -abrorbentov används i anestesimaskiner, kan administrering av isofluran orsaka en ökning av blodhemoglobin med en stark toxisk effekt, vilket i sin tur leder till förstöring av leverceller.

För att förhindra att levern bryts, rekommenderas inte att upprepa anestesi med samma halogenhaltiga läkemedel, som inkluderar "Izufloran".

[46], [47], [48], [49], [50], [51]

Förvaringsförhållanden

Deras egenskaper halogenhaltiga läkemedel för anestesi lagras vid en temperatur av högst 30 grader. Och säkerheten för drogen och andra säkerställs genom lagring av läkemedlet "Isofluran" på platser otillgängliga för barn med sina enorma kognitiva förmågor.

[52], [53]

Hållbarhetstid

Dokuments hållbarhet, om de förvaras i förslutna behållare i originalförpackningen, är 5 år.