Isofluran

Isofluran är ett läkemedel som tillhör en grupp medel som används inom anestesiologi. Dess användning är motiverad när det finns behov av inhalation av ett läkemedel för att minska smärtkänslighet genom att försätta patienten i djup sömn. Reversibel hämning av centrala nervsystemet, som sker under inverkan av anestesi, orsakar tillfällig medvetslöshet och minnesförlust, en märkbar minskning av vissa reflexer, muskelavslappning och fullständig förlust av känslighet, vilket är nödvändigt vid kirurgiskt ingrepp.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Indikationer Isofluran

"Isofluran" är ett inhalationsbedövningsmedel. Det kan behövas vid kirurgiska ingrepp som kräver narkos. Inhalationsbedövning används också ofta inom obstetrik, till exempel smärtlindring under kejsarsnitt, samt när mindre kirurgiska ingrepp utförs som inte kräver medvetslöshet.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Släpp formulär

Läkemedlet tillverkas som en 100% isofluranlösning för inhalation i mörka glasflaskor på 100 och 250 ml. Båda formerna av frisättning av ett starkt smärtstillande medel som används vid kirurgi och obstetrik är flaskor fyllda med en transparent, tjock, icke-brandfarlig vätska som inte har en specifik färg.

Inhalationer utförs med hjälp av speciella kalibrerade anestesiförångare, som ger och upprätthåller den erforderliga koncentrationen av lösningen som tillförs patientens kropp, beroende på anestesistadiet.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Farmakodynamik

Isofluran är ett inhalationsanestetikum som används för generell anestesi och är lika effektivt för att ge induktion av anestesi, patientstöd under operation och snabb återhämtning från anestesi.

Under dess inflytande sker en snabb förlust av känslighet hos patienter, en minskning av faryngeala och larynxrelaterade reflexer, en frigöring av muskelspänningar och deras avslappning, vilket är nödvändigt för många bukoperationer.

Användningen av isofluran för inhalationsanestesi möjliggör enkel kontroll av anestesidjupet (nivån), vilket är mycket viktigt under operationen, eftersom överskridande av läkemedlets dos och effektivitet kan leda till tragiska konsekvenser, och otillräcklig anestesi kan leda till för tidig återgång av känslighet eller uppvaknande av patienten.

Anestesidjupet har en betydande effekt på artärtrycket. Trycket minskar under induktionsfasen på grund av expansion av arteriella och venösa kärl, medan blodtrycket normaliseras i den kirurgiska fasen. En ytterligare ökning av anestesidjupet kan leda till en proportionell tryckminskning, ända upp till utveckling av arteriell hypotoni.

Läkemedlet försvagar spontan andning avsevärt, men påverkar inte hjärtfrekvensen och blodutstötningen under hjärtmuskelkontraktion. En ökning av hjärtfrekvensen under artificiell ventilation av lungorna, förutsatt att koldioxidtrycket i arteriellt blod är normalt, orsakas av behovet av att upprätthålla hjärtminutvolymen.

Vid ytlig anestesi påverkar inte läkemedlet blodflödet i hjärnan, men med fördjupad anestesi kan blodflödet öka, vilket orsakar en ökning av trycket i cerebrospinalvätskan. Stabilisering av tillståndet uppnås genom att minska hyperventilationen dagen före eller under anestesin. Hyperventilation bör också användas om patienten har förhöjt intrakraniellt tryck.

Isofluran har en lätt irriterande effekt på grund av den knappt märkbara, skarpa lukten av eter, vilket kan påverka induktionen av ett gasformigt ämne negativt; utvecklingshastigheten för processer under induktion av anestesi och i slutskedet förblir dock ganska hög.

EEG- och vaskuläraktivitetsindexen förblir normala under isoflurananestesi. Förändringar observeras endast i isolerade fall.

Användningen av läkemedlet orsakar inte en ökning av utsöndringen av spottkörtlar och tribronkiala körtlar (saliv och sputum).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Farmakokinetik

Läkemedlets aktiva substans är mycket dåligt löslig i kroppsvätskor. Detta leder till snabb utveckling av partialtryck i alveolerna, vilket är nödvändigt för anestesi.

Isofluran utsöndras från kroppen ganska snabbt via luftvägarna, och endast en liten mängd (mindre än 0,2 %) utsöndras av njurarna i form av metaboliter. Koncentrationen av organiska och oorganiska fluorider som bildas till följd av metaboliseringen och nedbrytningen av isofluran är ganska låg och anses säker för njurarna. Patienter som diagnostiserats med allvarligt nedsatt njurfunktion bör dock ges anestesi med särskild försiktighet.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Dosering och administrering

Anestesi med läkemedlet "Izufloran", både inledande och i alla efterföljande steg, utförs med hjälp av speciella förångare.

Förberedelse av patienter för anestesi utförs med hjälp av läkemedel som motsvarar den valda typen av anestesi. När man väljer Isufloran för anestesi är det nödvändigt att ta hänsyn till dess förmåga att ha en hämmande effekt på andningen. Läkemedel som hämmar ledningen av nervimpulser kan användas för att minska salivproduktionen (vilket inte alls är nödvändigt när det gäller isufloran), men det måste beaktas att de kan förstärka effekten av Isufloran när det gäller att öka hjärtfrekvensen.

Induktionsanestesi. Den rekommenderade initiala dosen isufloran i anestesiblandningen är 0,5 %. För att undvika hosta vid inhalation av isufloran bör anestesi inte påbörjas med inhalationsmetoden, utan med intravenös administrering av kortverkande barbiturater eller andra smärtstillande medel som används vid anestesi. Hosta kan förekomma hos både vuxna patienter och barn, vilket är förknippat med en ökad salivsekretion.

För att uppnå en kirurgisk anestesinivå måste läkemedlets koncentration bringas till 1,5–3 %. I detta fall kan operationen påbörjas efter 8–10 minuter.

Kirurgiskt anestesistadium. Tillräcklig anestesinivå uppnås med en isoflorankoncentration på 1 till 2,5 % i en blandning av syre och 70 % kväveoxid. Vid användning av enbart syre eller med låg kväveoxidhalt bör isoflorankoncentrationen ökas till 1,5–3,5 %.

Blodtryckssänkningen i detta anestesistadium beror på anestesidjupet. Om en stark trycksänkning observeras under djup anestesi måste isofluran-dosen justeras. Kontrollerad hypotoni under artificiell ventilation uppnås med en isoflurankoncentration på 2,5–4 %. Den isofluran-dos som krävs i detta fall kan minskas genom profylaktisk administrering av klonidin.

Under återhämtningsfasen minskar koncentrationen av isofluran gradvis från 0,5 % vid tidpunkten för slutning av operationssåret till 0 % vid operationens slut. I detta skede är det nödvändigt att säkerställa att effekten av muskelavslappnande medel och olika blockerare som används under anestesi också har upphört.

När effekten av alla bedövningsmedel är över ventileras patientens luftvägar med ren syrgas under en tid för att avsluta anestesin. Anestesin avslutas ganska snabbt och enkelt.

Aktiviteten hos anestetika mäts vanligtvis i MAC (minimum alveolar concentration). Detta är den minsta effektiva dosen av läkemedlet, vilken beror på patientens ålder.

Den högsta MAC-frekvensen finns hos barn i åldern ett till sex år (första levnadsmånaden – 1,6 %, efter 1–6 månader ökar den till 1,87, sedan minskar den något upp till ett år och är 1,8 %, och från ett år till sex år återgår den till nivån 1,6 %). Samtidigt är MAC lägre hos för tidigt födda barn (vid 6–7 månader – 1,28 %, efter 8 månader – 1,41 %). Hos barn över 6 år, tonåringar och ungdomar är MAC-frekvensen 1,25 %.

Hos vuxna är minimikoncentrationsvärdena relativt låga. För unga personer i åldern 20 till 40 år ligger MAC inom 1,18 %, för medelålders personer (upp till ungefär 60 år) minskar detta värde till 1,15 % och för äldre är det 1,05 %.

Dessa siffror gäller om isofluran används i kombination med syre, men om huvudkomponenten är en blandning av syre med 70 % lustgas (för barn - med 75 % lustgas), bör koncentrationen av isofluran minskas avsevärt (mer än 2 gånger). Till exempel, för medelålders personer kommer MAC-indikatorn att vara lika med 0,50 %, för unga - 0,56 %, för äldre personer kommer den att minska till 0,37 %.

Vid första anblicken är siffrorna så små att de knappast skiljer sig från varandra, men inom medicin, och särskilt inom anestesiologi, är varje hundradels procent ett värde som motsvarar en persons liv. Ovanstående är bara ungefärliga siffror som anestesiologer använder för att beräkna den nödvändiga koncentrationen av isofluran i gasen. Faktum är att detta värde kan bero på patientens hälsa och vissa fysiologiska egenskaper hos hans kropp, i synnerhet på toleransen för läkemedlet.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Använd Isofluran under graviditet

När det gäller användning av isofluran under graviditet finns det inga exakta instruktioner i tillverkarens anvisningar. Det rekommenderas inte att använda isofluran under graviditetens första trimester. Detta beror på läkemedlets möjliga toxicitet och dess negativa inverkan på reproduktionsfunktionen. Forskning på detta område har endast utförts på djur; ingen effekt på människor har fastställts.

Generellt sett anses det vara bättre att inte använda bedövningsmedel under graviditet. Om det finns ett extremt behov bör användningen av isofluran utföras med hänsyn till alla risker för moderns och fostrets hälsa och liv.

Vid förlossningsoperationer under anestesi (till exempel kejsarsnitt) bör en blandning av syre och kväveoxid användas, då den rekommenderade dosen isofluran är från 0,5 till 0,75 %.

Det rekommenderas inte att använda isofluran vid gynekologiska operationer (t.ex. gynekologisk rengöring) som utförs under narkos, eftersom detta ökar risken för större blodförlust.

Under amning är användning av anestesi med isofluran inte förbjudet. Amning måste dock avbrytas tills all anestesi har lämnat moderns kropp.

Kontra

Liksom de flesta medicinska läkemedel har isofluran sina egna kontraindikationer för användning. En av dessa kontraindikationer är malign hyperpyrexi (eller annars hypertermi), som manifesterar sig i en kraftig ökning av kroppstemperaturen under anestesi, vilket hotar patientens liv. Denna patologi är ärftlig och uppstår under påverkan av läkemedel som används för anestesi.

Av denna anledning är användning av isofluran oacceptabel hos patienter som redan har upplevt liknande manifestationer eller har en ärftlig predisposition för sjukdomen. Det senare gäller både fall av sjukdomen i familjen och utveckling av sjukdomar som kan leda till ökad muskelmetabolism (olika typer av myopati, myotoni, Kings syndrom, muskeldystrofi, etc.).

Isoflurananestesi används inte vid gulsot och allvarlig leverskada. Inte heller om en person har mycket hög temperatur i kombination med feber (sår).

Det är oacceptabelt att använda Isofloran om en person har ökad känslighet för denna lösning eller för anestesimedel som innehåller halogener. Detsamma gäller för fall av eosinofili, när nivån av eosinofila celler i blodet, som utför en skyddande funktion i leukocytformeln, ökar under påverkan av ovan beskrivna läkemedel.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Bieffekter Isofluran

Användningen av läkemedlet "Isofluran" för anestesi åtföljs ibland av oönskade symtom relaterade till biverkningarna av detta läkemedel. De vanligaste reaktionerna, karakteristiska för alla halogenhaltiga läkemedel som används vid anestesiologi, inkluderar hjärtrytmrubbningar, förhöjt blodtryck och depression av andningscentret.

"Isofluran", liksom alla andra anestesimedel, kan orsaka sådana obehagliga symtom som illamående i samband med kräkningar, kortsiktiga förändringar i blodkompositionen mot en ökning av leukocyter, frossa, tarmobstruktion, medvetslöshet efter avslutad operation och effekterna av anestesi.

Ibland upplever patienter en sänkning av hjärtfrekvensen (bradykardi) eller en ökning av den (takykardi), blödningar i olika organ, en ökning av nivån av karboxyhemoglobin (en förening av hemoglobin med kolmonoxid) och utveckling av en extrem grad av myopati (rabdomyolys). Humörsvängningar på grund av anestesi är vanliga, men bronkospasmer orsakade av användning av isofluran är ganska sällsynta.

Ibland måste läkare hantera en sådan biverkning av läkemedlet som utveckling (under dess användning) av leverdysfunktioner av varierande svårighetsgrad, från gulsot och hepatit till levervävnadsnekros och död. I barndomen är fall av laryngospasm orsakad av ökad salivproduktion inte ovanliga.

I sällsynta fall har reaktioner i samband med malign hypertermi, förhöjda kaliumnivåer i blodplasman och andra förändringar i dess sammansättning, anafylaktiska reaktioner och hjärtstillestånd förekommit.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Överdos

En felaktigt beräknad isoflurannivå kan leda till en överdosering av läkemedlet, vilket manifesteras i betydande depression av andningsfunktionen och en minskning av blodtrycket till kritiska värden. Blodtrycksminskningen är i detta fall också förknippad inte med myokarddepression, utan med isoflurans vasodilaterande effekt.

Om en överdos konstateras avbryts läkemedlet omedelbart och förebyggande ventilation av lungorna med ren syrgas utförs för att avlägsna kvarvarande anestesi. Detta är en mycket obehaglig situation, med tanke på att det kan inträffa under operation. I detta fall ersätts syrgasventilation med kontrollerad ventilation med små doser isofluran.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Interaktioner med andra droger

Användning av isofluran för anestesi bör utföras med hänsyn till information om läkemedelsinteraktioner med andra läkemedel.

För att avslappna muskler, vilket är nödvändigt vid bukkirurgi och vissa andra operationer, kompletteras effekten av isofluran ibland med läkemedel från gruppen muskelavslappnande medel. I detta fall förstärker isofluran deras effekt, vilket innebär att doserna av muskelavslappnande medel, med hänsyn till detta, bör vara relativt små. För att minska effekten av icke-depolariserande läkemedel för att avslappna skelettmuskler används "Proserin" (den aktiva substansen är neostigminmetylsulfat), som inte reagerar med isofluran.

Samtidig effekt av isufloran och adrenalin eller amfetamin på människokroppen kan leda till utveckling av arytmi. Om patienten inte har några hjärtproblem bör adrenalindosen inte vara mer än 3 mikrogram per kilogram vikt, men om det finns hjärtrytmrubbningar måste dosen minskas avsevärt. Det är ännu bättre att sluta ta läkemedel som tillhör klassen beta-sympatika, minst ett par dagar före det beräknade operationsdatumet.

Samtidig användning av isofluran och vasodilatorer kan leda till en signifikant sänkning av blodtrycket.

Det är inte tillåtet att ta anestesiläkemedel och MAO-hämmare samtidigt. Detta beror på att de senare ökar effekten av isufloran och andra liknande läkemedel. Du bör sluta ta MAO-hämmare minst 2 veckor före det planerade operationsdatumet.

Vissa läkemedel, särskilt betablockerare, kan skydda patientens hjärta från eventuell arytmi orsakad av isofluran. Vid behov kan hjärtfrekvensen ökas och nödvändig vasokonstriktion uppnås med hjälp av lämpliga sympatomimetika, en lista över vilka bör finnas tillgänglig för varje anestesiolog.

Läkemedlet "Isomyazid", som används vid behandling och förebyggande av tuberkulos, kan öka leverns känslighet för isoflurans toxiska effekter, så det är lämpligt att sluta ta ovan nämnda läkemedel minst 7 dagar före operationsdatumet för att skydda levern från förstörelse.

Opioida (narkotiska) smärtstillande medel (morfin, Omnopon, isopromedol, metadon och andra), som används parallellt med isofluran, bidrar till ökad andningsdepression, vilket kan vara livshotande för patienten.

När CO2-absorbenter som används i anestesimaskiner torkar ut _kan tillförseln av isofluran orsaka en ökning av karboxyhemoglobin i blodet, vilket har en stark toxisk effekt, vilket i sin tur leder till att leverceller förstörs.

För att förhindra leverdysfunktion rekommenderas det inte att utföra upprepad anestesi med samma halogeninnehållande läkemedel, som inkluderar Isufloran.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Förvaringsförhållanden

Halogeninnehållande läkemedel för anestesi behåller sina egenskaper vid en temperatur på högst 30 grader. Och läkemedlets och omgivningens säkerhet säkerställs genom att förvara läkemedlet "Isofluran" på platser som är oåtkomliga för barn med deras enorma kognitiva förmågor.

[ 52 ], [ 53 ]

Hållbarhetstid

Läkemedlets hållbarhet, förutsatt att det förvaras förseglad i originalförpackningen, är 5 år.