Irritabelt tarmsyndrom: behandling

Mål för behandling av irritabelt tarmsyndrom

• Korrigering av den psykologiska sfären.
• Korrigering av nedsatta tarmfunktioner.
• Hantering av smärtssyndrom.

Indikationer för sjukhusvistelse

Patienter som behöver fördjupad undersökning och / eller förtydligande av diagnosen är föremål för öppenvård.

Icke-läkemedelsbehandling av irritabel tarm

Före utnämningen av någon medicinsk behandling som krävs för att genomföra en omfattande uppsättning åtgärder som syftar till modifiering av dieten, vilket eliminerar effekterna av stressfaktorer, patientutbildning, inrättande av ett förtroendefullt förhållande mellan patient och läkare (inklusive terapeut).

Det är särskilt viktigt att identifiera provokationsfaktorer, till exempel stress och psykiska störningar. Källan till nya psykologiska problem är vanligtvis följande situationer: spända familjeförhållanden; serviceproblem; sjukdom hos någon familjemedlem ekonomiska svårigheter.

Psykoterapi är mest effektiv i känslomässiga störningar: generell låg känslomässig bakgrund, anhedonia (mental störning i form av förlust av känslor av glädje, nöje), vegetativa manifestationer av depression, ångest, sömnstörningar.

regim

Ett fullt utvecklat arbetssätt och vila behövs, adekvat men inte överdriven fysisk ansträngning.

diet

Tilldela en diet med undantag av ett antal livsmedel. Oftast lider patienter av dålig mjölk, kolsyrade drycker, animaliska fetter, kål (inklusive färgad, broccoli), baljväxter och alkohol. Patienter med förstoppning rekommenderar konsumtion av en stor mängd växtfibrer: oraffinerad mat, grönsaker och frukt, havskål, bröd med kli. Det är effektivt att dessutom införa kostfiber i form av kli i ökande doser i kosten. De hjälper till att normalisera volymen av tarminnehåll och intestinaltryck, accelerera passage genom tjocktarmen (vilket bidrar till att förhindra förstoppning, men praktiskt taget ingen effekt på smärtssyndrom). Den dagliga volymen av förbrukad vätska bör vara minst 1,5-2 liter.

I närvaro av diarré bör uteslutas laktasbrist och se till att patienten inte konsumerar stora mängder koffein, fruktos, sorbitol, och laxermedel (inklusive anläggning som tillhör många biologiska livsmedelstillsatser).

Användningen av kolsyrade drycker, drickande drycker genom ett halm, tuggummi leder till aerofagi och kan prova utseende av buksmärta och flatulens.

Drogterapi av irritabelt tarmsyndrom

Smärt syndrom

Typiskt är det förknippat med en ökning av tonen i de tunna musklerna i tarmen. För att stoppa smärta används spasmolytika (behandlingskurs 2-4 veckor):

• drotaverin 2 tabletter 2-4 gånger om dagen;
• mebeverin 200 mg två gånger om dagen;
• pinaveriumbromid 50 mg 3 gånger om dagen.

I vissa fall är en positiv effekt kombinationen av antispasmodik med droger som har lugnande egenskaper.

Tricykliska antidepressiva medel indikeras även för smärtlindring, speciellt när smärtmönstret råder i den kliniska bilden. Applicera lägre doser än de som föreskrivs för behandling av depression (t.ex. Amitriptylin i en dos av 25-50 mg per natt).

Diarrésyndrom

För behandling av diarrésyndrom används loperamid: 4 mg (2 kapslar) efter den första flytande avföringen, sedan 2 mg efter varje lös avföring, men inte mer än 16 mg per dag. När loperamid tas, bör avfallsfrekvensen vara högst 3 gånger om dagen. I avsaknad av avföring eller vanliga avföring i 12 timmar, ska behandlingen avbrytas. Det är möjligt att använda adsorbenter: kalciumkarbonat, aktivt kol, lyucta-ejektit, 3 g per dag som suspension. När det kombineras med diarré smärt syndrom effektiva tricykliska antidepressiva medel.

Hos kvinnor med en dominans i den kliniska bilden av diarré betydligt uttalad och refraktär mot behandling, effektiva antagonister av 5-HT ₃ -retseptoroi serotonin, som måste användas med stor försiktighet på grund av risken för ischemisk kolit.

Förstoppning

Hos patienter med förstoppning syftar behandlingen till normalisering av tarmtransitering och reflex till avföring. När ineffektivitet anrikning pactitelnymi fiberdietläske osmotiska laxermedel används, t ex laktulos i en dos av 30-50 ml / dag eller psyllium fröskalet (2-6 dospåsar per dag). Preparat baserade på senna, fenoltiazid bör uteslutas, eftersom de kan orsaka en ökning av symtomen.

Flatulens

För att minska ansamling av flatulens är den mest effektiva användningen av simetikon två kapslar 3 gånger om dagen, eller en kombination av alverin citrat och simetikon i 1 kapsel 2 gånger om dagen.

Psykoterapi

En speciell plats upptas av korrigering av psykopatologiska störningar. Applicera olika metoder för psykoterapi i kombination med antidepressiva medel, lugnande medel, beroende på typ av psykopatologisyndrom. I svårt irritabelt tarmsyndrom kan antidepressiva medel från gruppen av serotoninåterupptagshämmare (paroxetin) förskrivas. Dessa läkemedel minskar inte smärtsyndromets svårighetsgrad, men förbättrar livskvaliteten. Behandling är önskvärt att utföras tillsammans med en psykoterapeut.

Kirurgisk behandling av irritabelt tarmsyndrom

Spendera inte.

Indikationer för specialistrådgivning

Medicinsk psykolog, psykoterapeut - för gemensam hantering av en patient med svåra psykopatologiska störningar.

Ytterligare hantering av patienten med irritabelt tarmsyndrom

Efter den första behandlingen är det efter ett tag nödvändigt att övervaka patientens tillstånd, bland annat för att se till att ingen organisk sjukdom saknades under en inledande undersökning. Progressionen av sjukdomen är inte typisk för irritabelt tarmsyndrom, såväl som eldfast mot behandling och persistens av symtom. Det är nödvändigt att se till att behandlingen ger en adekvat livskvalitet.

Utbildning av en patient med irritabelt tarmsyndrom

En av de viktigaste behandlingsstunderna är läkarens kontakt med patienten, psykoterapeutisk påverkan med en förklaring av orsakerna till sjukdomen och möjliga sätt att eliminera.

Patienten bör vara övertygad om att symtomen på sjukdomen inte utgör en fara för livet och inte orsakas av en allvarlig organisk patologi. Det är nödvändigt att förklara för patienten att han med hjälp av enkla psykologiska tekniker kan kontrollera utseendet av symtomen på sjukdomen. I processen för förhör och ytterligare diskussioner måste fokusera patientens uppmärksamhet på den stora betydelse det depressiva emotionella upplevelser (som vanligen patienten anpassar och som inte märker) än till smärta och obehag i buken.

Prognos för irritabelt tarmsyndrom

Prognosen för sjukdomen med hänsyn till förväntad livslängd är gynnsam, men det är ofta omöjligt att uppnå full återhämtning eller stabil förbättring. Fullständigt försvinnande av kliniska manifestationer observeras hos mindre än 1/4 av patienterna, även om förbättringen av tillståndet uppstår i många fall.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]