Irritabel tarm-syndrom - Behandling

Behandlingsmål för irritabel tarmsyndrom

• Korrigering av den psyko-emotionella sfären.
• Korrigering av nedsatta tarmfunktioner.
• Smärtlindring.

Indikationer för sjukhusvistelse

Patienter som behöver fördjupad undersökning och/eller diagnosklargörande behandlas i slutenvård.

Läkemedelsfri behandling för irritabel tarm

Innan någon läkemedelsbehandling förskrivs är det nödvändigt att genomföra ett brett spektrum av åtgärder som syftar till att ändra kosten, eliminera effekterna av stressfaktorer, informera patienten och etablera en förtroendefull relation mellan patienten och läkaren (inklusive psykoterapeuten).

Det är särskilt viktigt att identifiera utlösande faktorer, såsom stress och psykiska störningar. Följande situationer fungerar vanligtvis som källa till framväxande psykiska problem: spända familjerelationer; arbetsproblem; sjukdom hos en familjemedlem; ekonomiska svårigheter.

Psykoterapi är mest effektivt för emotionella störningar: generellt låg emotionell bakgrund, anhedoni (en psykisk störning i form av förlust av känslor av glädje, njutning), vegetativa manifestationer av depression, ångest, sömnstörningar.

Regim

En fullständig arbets- och viloperiod, tillräcklig men inte överdriven fysisk aktivitet är nödvändiga.

Diet

En diet ordineras med uteslutning av ett antal produkter. Oftast tolererar patienter inte mjölk, kolsyrade drycker, animaliska fetter, kål (inklusive blomkål, broccoli), baljväxter och alkohol. Patienter med förstoppning rekommenderas att konsumera stora mängder växtfiber: oraffinerade livsmedel, grönsaker och frukter, sjögräs och klibröd. Ytterligare tillförsel av kostfiber i form av kli i ökande doser är effektivt. De hjälper till att normalisera volymen av tarminnehållet och trycket i tarmen, påskyndar passagen genom tjocktarmen (vilket hjälper till att förhindra förstoppning, men har praktiskt taget ingen effekt på smärta). Den dagliga vätskemängden som konsumeras bör vara minst 1,5-2 liter.

Om diarré föreligger bör laktasbrist uteslutas och det bör säkerställas att patienten inte konsumerar stora mängder koffein, fruktos, sorbitol och laxermedel (inklusive sådana av vegetabiliskt ursprung, som ingår i många kosttillskott).

Att dricka kolsyrade drycker, dricka drycker genom sugrör och tuggummi leder till aerofagi och kan provocera fram magsmärtor och gaser.

Läkemedelsbehandling för irritabel tarmsyndrom

Smärtsyndrom

Som regel är det förknippat med en ökning av tonusen i tarmens glatta muskulatur. För att lindra smärta används antispasmodika (behandlingsförlopp 2-4 veckor):

• drotaverin 2 tabletter 2-4 gånger om dagen;
• mebeverin 200 mg 2 gånger om dagen;
• pinaveriumbromid 50 mg 3 gånger dagligen.

I vissa fall har en kombination av antispasmodika med läkemedel som har lugnande egenskaper en positiv effekt.

Tricykliska antidepressiva medel är också indicerade för smärtlindring, särskilt när smärtsyndrom dominerar i den kliniska bilden. Mindre doser används jämfört med de som förskrivs för behandling av depression (till exempel amitriptylin i en dos på 25-50 mg till natten).

Diarrésyndrom

Loperamid används för att behandla diarrésyndrom: 4 mg (2 kapslar) efter den första lösa avföringen, sedan 2 mg efter varje lös avföring, men inte mer än 16 mg per dag. Vid användning av loperamid bör avföringsfrekvensen inte vara mer än 3 gånger per dag. Om ingen avföring eller normal avföring förekommer inom 12 timmar bör behandlingen avbrytas. Det är möjligt att använda adsorbenter: kalciumkarbonat, aktivt kol, lyoktaedrisk emektit 3 g per dag som suspension. Tricykliska antidepressiva medel är effektiva när diarré kombineras med smärtsyndrom.

Hos kvinnor med en övervägande klinisk bild av diarré, signifikant uttryckt och behandlingsresistent, är 5-HT3 serotoninreceptorantagonister effektiva, vilka bör förskrivas med stor försiktighet på grund av risken för att utveckla ischemisk kolit.

Förstoppning

Hos patienter med förstoppning syftar behandlingen till att normalisera tarmtransit och avföringsreflexen. Om berikande av kosten med växtfibrer är ineffektivt används mjuka osmotiska laxermedel, såsom laktulos i en dos av 30-50 ml/dag eller grobladsfrö (2-6 dospåsar per dag). Sennabaserade läkemedel, fenolftiazid, bör uteslutas, eftersom de kan orsaka en ökning av symtomen.

Flatulens

För att minska svårighetsgraden av gaser är det mest effektiva att ta simetikon, 2 kapslar 3 gånger om dagen, eller en kombination av alverincitrat och simetikon, 1 kapsel 2 gånger om dagen.

Psykoterapi

Korrigering av psykopatologiska störningar intar en särskild plats. Olika psykoterapimetoder används i kombination med antidepressiva medel och lugnande medel, beroende på typen av psykopatologiskt syndrom. Vid svårt irritabelt tarmsyndrom kan antidepressiva medel från gruppen serotoninåterupptagshämmare (paroxetin) förskrivas. Dessa läkemedel minskar inte smärtsyndromets svårighetsgrad, men förbättrar livskvaliteten. Det är lämpligt att genomföra behandling tillsammans med en psykoterapeut.

Kirurgisk behandling av irritabel tarmsyndrom

Inte utförd.

Indikationer för specialistkonsultation

Medicinsk psykolog, psykoterapeut - för gemensam behandling av en patient med svåra psykopatologiska störningar.

Vidare behandling av patient med irritabel tarmsyndrom

Efter initial behandling bör patientens tillstånd övervakas efter en tid, bland annat för att säkerställa att ingen organisk sjukdom missades vid den initiala undersökningen. Sjukdomsprogression är inte typisk för irritabel tarm, inte heller är behandlingsresistenthet och symtom ihållande. Det är nödvändigt att säkerställa att den behandling som ges ger en tillräcklig livskvalitet.

Patientutbildning för irritabel tarmsyndrom

En av de viktigaste aspekterna av behandlingen är kontakten mellan läkaren och patienten, psykoterapeutisk intervention med en förklaring av orsakerna till sjukdomen och möjliga sätt att eliminera den.

Patienten bör övertygas om att sjukdomens symtom inte utgör ett hot mot livet och inte orsakas av allvarlig organisk patologi. Det är nödvändigt att förklara för patienten att hen med hjälp av enkla psykologiska tekniker kan kontrollera förekomsten av sjukdomens symtom. I processen med förhör och vidare samtal är det nödvändigt att fokusera patientens uppmärksamhet på den stora betydelsen av depressiva känslomässiga upplevelser (som patienten vanligtvis anpassar sig till och inte märker), snarare än direkt smärtsamma förnimmelser och obehag i buken.

Prognos för irritabel tarmsyndrom

Prognosen för förväntad livslängd är gynnsam, men fullständig återhämtning eller stabil förbättring uppnås ofta inte. Fullständigt försvinnande av kliniska manifestationer observeras hos mindre än 1/4 av patienterna, även om förbättring av tillståndet sker i många fall.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]