Irritabel tarm-syndrom - Diagnos

Utredningsplan för irritabel tarmsjukdom

Diagnosen irritabel tarm är en exklusionsdiagnos. En preliminär diagnos ställs baserat på Rom II-kriterierna (1999).

Buksmärta och/eller obehag i 12 veckor, inte nödvändigtvis i följd, under de senaste 12 månaderna:

• deras svårighetsgrad minskar efter avföring; och/eller är förknippade med förändringar i avföringsfrekvensen;
• och/eller i samband med förändringar i avföringens konsistens, såväl som

Två eller fler av följande:

• förändrad tarmtömningsfrekvens (mer än 3 gånger per dag eller mindre än 3 gånger i veckan);
• förändringar i avföringens konsistens (klumpig, hård avföring eller vattnig avföring);
• förändringar i avföringen (ansträngning under avföring, brådskande behov av att avföra, känsla av ofullständig tömning);
• slemavgång och/eller gaser eller en känsla av uppblåsthet.

Den slutgiltiga diagnosen ställs genom att utesluta organisk patologi. För att tillämpa Rom II-kriterierna är frånvaron av så kallade "alarmsymtom" nödvändig. I detta fall är kriteriernas sensitivitet 65 %, specificiteten - 95 %.

"Alarmsymtom" som utesluter irritabel tarmsyndrom

Historia	Viktminskning Symtomdebut efter 50 års ålder Nattliga symtom som tvingar patienten att gå upp för att gå på toaletten En belastad familjehistoria av cancer och inflammatorisk tarmsjukdom Konstant svår buksmärta som enda och ledande symptom på gastrointestinal skada Nyligen användande av antibiotika
Examinationsdata	Feber Hepatomegali, splenomegali
Laboratorie- och instrumentdata	Förekomst av ockult blod i avföringen Minskad hemoglobinkoncentration Leukocytos Ökad ESR Biokemiska förändringar i blodet

Om det finns ”alarmsymtom” är en grundlig laboratorie- och instrumentundersökning av patienten nödvändig.

Laboratorieforskning

Obligatoriska laboratorietester

Det utförs för att utesluta "symtom på ångest" och sjukdomar som har en liknande klinisk bild.

• Allmänt blodprov. Utförs för att utesluta inflammatorisk eller paraneoplastisk uppkomst av buksmärtsyndrom.
• Analys av avföring för tarmgruppen av patogena bakterier (shigella, salmonella, yersinia), helmintägg och parasiter. Studien utförs tre gånger.
• Samprogram.
• Allmän urinanalys.
• Serumalbuminkoncentration.
• Innehållet av kalium, natrium, kalcium i blodet.
• Proteinogram.
• Studie av blodimmunoglobuliner.
• Koncentration av sköldkörtelhormoner i blodet.

Irritabel tarmsyndrom kännetecknas av avsaknaden av förändringar i laboratorietester.

Ytterligare laboratorietester

Utförs för att identifiera samtidiga sjukdomar i hepatobiliärsystemet.

• Serumaminotransferaser, GGT, ALP.
• Total bilirubinkoncentration.
• Forskning om hepatitvirusmarkörer: HBAg, Anti-HCV.

Instrumentell forskning

Obligatoriska instrumentala studier

• Irrigoskopi: typiska tecken på dyskinesi är ojämn fyllning och tömning, alternerande spasmodiskt sammandragna och vidgade områden och/eller överdriven vätskesekretion i tarmlumen.
• Koloskopi med biopsi är en obligatorisk undersökningsmetod, eftersom den möjliggör uteslutning av organisk patologi. Dessutom är det endast en morfologisk undersökning av biopsier från tarmslemhinnan som gör det möjligt att slutgiltigt skilja irritabel tarm (COS) från inflammatoriska tarmsjukdomar. Undersökningen framkallar ofta symtom på sjukdomen på grund av visceral överkänslighet som är karakteristisk för irritabel tarm (COS). FEGDS med biopsi av tunntarmsslemhinnan: utförs för att utesluta celiaki.
• Ultraljud av bukorganen: möjliggör uteslutning av gallstensjukdom, cystor och förkalkningar i bukspottkörteln samt volymetriska formationer i bukhålan.
• Laktosprovokationstest eller laktosfri diet i 2–3 veckor: för att diagnostisera latent laktasbrist.

Ytterligare instrumentala studier

De genomförs i syfte att i detalj beskriva de förändringar som upptäckts under implementeringen av obligatoriska forskningsmetoder.

• RKT.
• Dopplerundersökning av bukens kärl.

Differentialdiagnos av irritabel tarmsyndrom

Irritabel tarmsyndrom måste differentieras från följande sjukdomar och tillstånd:

• kolontumörer; inflammatorisk tarmsjukdom; divertikulär sjukdom; bäckenbottenmuskeldysfunktion;
• neurologiska sjukdomar (Parkinsons sjukdom, autonom dysfunktion, multipel skleros);
• biverkningar av läkemedel (opiater, kalciumkanalblockerare, diuretika, anestetika, muskelavslappnande medel, antikolinergika); hypotyreos och hyperparatyreos.

Symtom som liknar den kliniska bilden av irritabel tarmsyndrom observeras hos:

• fysiologiska tillstånd hos kvinnor (graviditet, klimakteriet);
• konsumtion av vissa produkter (alkohol, kaffe, gasbildande livsmedel, fet mat) - kan orsaka både diarré och förstoppning;
• förändringar i det vanliga levnadssättet (till exempel en affärsresa);
• förekomsten av cystor på äggstockarna och livmoderfibroider.

Hos patienter med förstoppning som dominerar i den kliniska bilden är det nödvändigt att utesluta obstruktion av tjocktarmen, främst av tumörkaraktär. Detta är särskilt relevant hos patienter över 45 år, såväl som hos unga patienter med:

1. sjukdomens uppkomst;
2. svåra eller behandlingsresistenta symtom;
3. familjehistoria av tjocktarmscancer.

Om diarrésyndrom dominerar i symtomen måste irritabel tarmsyndrom differentieras från följande sjukdomar.

• Inflammatoriska tarmsjukdomar: Crohns sjukdom, ulcerös kolit.
• Infektionssjukdomar orsakade av Lamblia intestinalis, Entamoeba histolytica, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, Clostridium difficile, parasitangrepp.
• Biverkningar av läkemedel (antibiotika, kaliumtillskott, gallsyror, misoprostol, missbruk av laxermedel).
• Malabsorptionssyndrom: sprue, laktas- och disackaridasbrist.
• Hypertyreos, karcinoidsyndrom, medullär sköldkörtelcancer, Zollinger-Ellisons syndrom.
• Andra orsaker: postgastrektomisyndrom, HIV-associerad enteropati, eosinofil gastroenterit, matallergi.

Om den kliniska bilden domineras av smärtsyndrom måste irritabel tarmsyndrom differentieras från följande tillstånd:

• partiell obstruktion av tunntarmen;
• Crohns sjukdom; ischemisk kolit;
• kronisk pankreatit;
• gastrointestinala lymfom;
• endometrios (symtom uppträder vanligtvis under menstruation);
• sjukdomar i gallvägarna.

Koloskopi med biopsi är av stor betydelse för differentialdiagnos.

Indikationer för samråd med andra specialister

• Specialist på infektionssjukdomar - om det finns misstanke om diarréens smittsamma natur.
• Psykiater (psykoterapeut) - för att korrigera psykosomatiska störningar.
• Gynekolog - för att utesluta orsaker till smärtsyndrom i samband med gynekologiska sjukdomar.
• Onkolog - vid upptäckt av maligna neoplasmer under instrumentella undersökningar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]