Irritabel tarmsyndromdiagnos

Undersökningsplan med irriterad tarm

Diagnosen irritabel tarm syndrom är en undantagsdiagnos. Preliminär diagnos baseras på romerska kriterier II (1999).

Smärta och / eller obehag i buken i 12 veckor, inte nödvändigtvis i följd, under de senaste 12 månaderna:

• deras svårighetsgrad minskar efter avföring och / eller associerad med förändringar i frekvensen av avföring;
• och / eller är förknippade med förändringar i pallarnas konsistens, och

Två eller flera av följande:

• Ändrad frekvens av tarmrörelser (oftare 3 gånger om dagen eller mindre än 3 gånger i veckan);
• förändrad avföringskonsistens (klumpiga, täta avföring eller vattna avföring);
• förändring av avföringen (spänning under avföring, brådskande uppmaning att defekera, känsla av ofullständig evakuering);
• en passage av slem och / eller flatulens eller en känsla av uppblåsthet.

Den slutliga diagnosen görs genom att eliminera organisk patologi. För tillämpningen av de romerska kriterierna II är frånvaron av så kallade "ångestsymtom" nödvändigt. I detta fall är känsligheten för kriterierna 65%, specificiteten är 95%.

"Symtom på ångest", med undantag av diagnosen irritabel tarmsyndrom

Historia	Viktminskning Utseendet på symtom som är äldre än 50 år Symtomat på natten, tvinga patienten att gå upp på toaletten Avvägd familjhistoria av cancer och inflammatoriska sjukdomar i tjocktarmen Konstant intensiv smärta i buken som det enda och ledande symtomet för nederlag i mag-tarmkanalen Den senaste användningen av antibiotika
Inspektionsdata	Feber Hepatomegali, splenomegali
Laboratorie- och instrumentdata	Förekomsten av latent blod i avföringen Minskad hemoglobinkoncentration Leukocytos Ökad ESR Biokemiska förändringar i blod

I närvaro av "symtom på ångest" är det nödvändigt med noggrann laboratorieinstrumentundersökning av patienten.

Laboratorieforskning

Obligatoriska laboratorietester

Utförs för att utesluta "symtom på ångest" och sjukdomar som uppträder med en liknande klinisk bild.

• Allmänt blodprov. Utförs för att utesluta inflammatorisk eller paraneoplastisk genesis av smärta buksyndrom.
• Analys av avföring för tarmgrupp av patogena bakterier (Shigella, Salmonella, Yersinia), ägg av maskar och parasiter. Studien utförs tre gånger.
• Koprogramma.
• Allmän analys av urin.
• Koncentration av serumalbumin.
• Innehållet i blodet av kalium, natrium, kalcium.
• Proteinogramma.
• Forskning av blodimmunoglobuliner.
• Koncentration i blodet av sköldkörtelhormoner.

För irritabelt tarmsyndrom finns det inga förändringar i laboratorietester.

Ytterligare laboratorietester

Genomförs för att identifiera samtidiga sjukdomar i hepatobiliärsystemet.

• Serumaminotransferas, GGTF, alkaliskt fosfatas.
• Koncentration av totalt bilirubin.
• Studie för hepatitvirusmarkörer: HBAg, Anti-HCV.

Instrumentell forskning

Obligatorisk instrumental forskning

• Irrigoskopi: typiska tecken på dyskinesi - ojämn fyllning och tömning, växling av spastiska reducerade och utsträckta områden och / eller överdriven utsöndring av vätska i tarmens lumen.
• Koloskopi med biopsi är en obligatorisk metod för forskning, eftersom det tillåter studier av organisk patologi. Dessutom tillåter endast en morfologisk studie av biopsiproverna i tarmslimhinnan i slutändan att särskilja irritabelt tarmsyndrom från inflammatoriska tarmsjukdomar. Studien provocerar ofta symtom på sjukdomen på grund av karaktäristiken för irritabel tarmsyndrom av visceral överkänslighet. PHAGS med biopsi i tunntarmen slemhinna: utförd för att utesluta celiac sjukdom.
• Ultraljud i bukhålan: tillåter exkluderande kolelitiasis, cyster och förkalkningar i bukspottkörteln, volymetriska bukhålrum.
• Ett test med laktosbelastning eller en diet med undantag av laktos i 2-3 veckor: för diagnos av latent laktasbrist.

Ytterligare instrumentell forskning

Genomfördes för att detaljera de förändringar som konstaterades under genomförandet av obligatoriska forskningsmetoder.

• RKT.
• Doppler studie av kärl i bukhålan.

Differentiell diagnos av irritabel tarm

Irritabelt tarmsyndrom måste differentieras från följande sjukdomar och tillstånd:

• tjocktarmen i tjocktarmen inflammatoriska tarmsjukdomar; divertikulär sjukdom; dysfunktion i bäckensbottenmusklerna;
• neurologiska sjukdomar (Parkinsons sjukdom, autonom dysfunktion, multipel skleros);
• biverkningar av mediciner (opiater, kalciumkanalblockerare, diuretika, anestetika, muskelavslappnande medel, holinoblokatoriska); hypotyreoidism och hyperparathyroidism.

Symptom som liknar den kliniska bilden av irritabel tarmsyndrom observeras när:

• fysiologiska tillstånd hos kvinnor (graviditet, klimakteriet);
• användningen av vissa produkter (alkohol, kaffe, gasproducerande produkter, feta livsmedel) - kan orsaka både diarré och förstoppning
• ändra det vanliga sättet att leva (till exempel affärsresor);
• förekomst av ovariecyster och livmoderfibroider.

Hos patienter med övervägande i den kliniska bilden av förstoppning är det nödvändigt att utesluta obstruktion av tjocktarmen, främst av tumör natur. Detta gäller särskilt hos patienter äldre än 45 år, liksom hos unga patienter med:

1. debut sjukdom;
2. uttryckt eller refraktär mot behandlingen av symtom;
3. familjen historia av tjocktarmscancer.

Med förekomsten av diarrésyndrom i symptom måste irritabel tarmsyndrom differentieras från följande sjukdomar.

• Inflammatorisk tarmsjukdom: Crohns sjukdom, ulcerös kolit.
• Infektionssjukdomar orsakade av Lamblia intestinalis, Entamoeba histolytica, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, Clostridium difficile, parasitiska infestationer.
• Biverkningar av mediciner (antibiotika, kaliumpreparat, gallsyror, misoprostol, missbruk av laxermedel).
• Malabsorptionssyndrom: sprue, laktas och disackaridasinsufficiens.
• Hypertyreoidism, karcinoid syndrom, medullär sköldkörtelcancer, Zollinger-Ellison syndrom.
• Andra orsaker: post-gastrectomysyndrom, enteropati associerad med HIV-infektion, eosinofil gastroenterit, matallergi.

Om smärtssyndromet råder i den kliniska bilden, bör irritabel tarmsyndrom differentieras från följande tillstånd:

• partiell obstruktion av tunntarmen;
• Crohns sjukdom; ischemisk kolit;
• kronisk pankreatit
• limfom prebavnega trakta;
• endometrios (symptom uppträder vanligtvis under menstruation);
• sjukdomar i gallvägarna.

För en differentiell diagnos är koloskopi med biopsi mycket viktigt.

Indikationer för samråd med andra specialister

• Infektionist - med misstankar om diarréens infektiösa karaktär.
• Psykiater (psykoterapeut) - för korrigering av psykosomatiska störningar.
• Gynekolog - för att utesluta orsakerna till smärtsyndrom som är förknippade med gynekologiska sjukdomar.
• Onkolog - vid upptäckt av maligna neoplasmer under instrumental forskning.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]