Medicinsk expert av artikeln
Nya publikationer
Intraartikulära temporomandibulära ledbesvär
Senast recenserade: 07.07.2025
Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.
Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.
Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.
Intraartikulära besvär - främre förskjutning av leddisken i förhållande till kondylärprocessen. Symtom: lokal smärta i leden och begränsad käkrörelse. Diagnosen baseras på anamnes och speciella undersökningsmetoder. Behandlingen inkluderar smärtstillande medel, käkstöd, muskelavslappning, fysioterapi och bettplatta. Om behandlingen inte lyckas kan kirurgi krävas. Tidig behandling förbättrar resultatet avsevärt.
Den främre delen av käkmuskelns laterala kant kan förskjuta den ledartära disken när onormal mekanisk rörelse i käken uppstår. Onormal rörelse i käken kan uppstå på grund av medfödda eller förvärvade asymmetrier eller som ett resultat av trauma eller artrit. Om disken förblir främre kvarstår störningarna utan reduktion. Begränsad käkrörelse (stel käke) och smärta i örat och runt leden noteras. Om disken återgår till området kring kondylens huvud under rörelse betraktas detta som utan reduktion. Störningar med reduktion observeras i vissa fall hos cirka 1/3 av befolkningen. Alla typer av inre störningar kan orsaka kapsulit (eller synovit), vilket innebär inflammation i vävnaderna som omger leden (senor, ligament, angränsande vävnader, kapsel). Kapsulit kan också utvecklas spontant eller som ett resultat av artrit, trauma, infektion.
[ Symtom och tecken på intraartikulära störningar i käkleden
Sjukdomar med reduktion åtföljs vanligtvis av ett knastrande eller klickande ljud när man öppnar munnen. Smärta kan förekomma, särskilt vid tuggning av hård mat. Patienter tror vanligtvis att andra runt omkring dem hör ljud när de tuggar. Även om ljudet verkar högre för patienten, kan andra runt omkring dem ibland också höra det.
Störningar utan reduktion åtföljs vanligtvis inte av ljud, men den maximala öppningen av munnen längs mittlinjen mellan framtänderna minskar från normala 40-45 mm till mindre än 30 mm. Smärta och obehag vid bett är vanliga besvär. Vid kapsulit noteras lokal smärta, ömhet och ibland begränsning av öppningen.
Diagnostik av intraartikulära sjukdomar i käkleden
Diagnos av sjukdomar med reduktion observeras under käkrörelser för att öppna munnen. När munnen öppnas mer än 10 mm hörs ett klick, knastrande eller snäppande ljud när disken rör sig längs kondylens huvud. Vid ytterligare rörelse stannar kondylen kvar på disken. Vanligtvis hörs ett andra klick under stängning, när kondylen glider längs diskens bakre yta och disken glider framåt (ömsesidigt klick).
Diagnos av sjukdomar utan reduktion observeras när munnen öppnas så mycket som möjligt. Öppningsgraden mäts, och ett lätt tryck gör att munnen kan öppnas något mer. Normalt öppnas munnen med 45-50 mm, om disken är skadad kommer öppningen att vara cirka 20 mm. Att stänga eller sticka ut käken orsakar smärta.
Diagnosen kapsulit baseras på tidigare trauma eller infektion med mild ledsmärta, exklusive fall där smärta uppstår under behandling av maxillofacialt smärtsyndrom, diskbesvär, artrit och asymmetrier. Kapsulit kan dock observeras vid alla ovanstående tillstånd.
Vad behöver man undersöka?
Hur man undersöker?
Behandling av intraartikulära sjukdomar i käkleden
En reduktionsstörning kräver inte behandling om patienten kan öppna munnen tillräckligt brett (cirka 40 mm eller höjden på pek-, lång- och ringfingret) utan obehag. Om smärta förekommer förskrivs milda smärtstillande medel som NSAID (ibuprofen 400 mg oralt var 6:e timme). Om smärtan har pågått i mindre än 6 månader kan en främre frigöringsplatta användas för att förskjuta mandibeln framåt och över på disken. Plattan är tillverkad av akrylplast och är formad som tandbågen på en av käkarna. Dess tuggyta är utformad på ett sådant sätt att när käkarna är stängda rör sig mandibeln framåt. I detta läge är disken alltid på kondylens huvud. Om disken stannar kvar med kondylen på den bakre ytan av kondylens huvud nära pterygoidealigamentet, då är den ledande disken i detta läge klämd. Ju mer disken är förskjuten, desto mer deformerad är den och desto mindre sannolikt är det att den återgår till sitt normala läge. Kirurgisk diskflyttning kan utföras, men med varierande framgång.
Förändringar i leden utan förskjutning kräver inte ingripande, förutom administrering av smärtstillande medel. En platta kan hjälpa om den ledartära disken är något förändrad, men långvarig användning kan leda till irreversibla förändringar i käkarnas struktur. I vissa fall rekommenderas det att långsamt dra ut disken ur sitt läge, vilket gör att munnen kan öppnas normalt. Olika artroskopiska och öppna kirurgiska ingrepp kan utföras om konservativ behandling är ineffektiv.
Vid kapsulit förskrivs initialt NSAID-preparat, käkstöd och muskelavslappning. Om denna behandling inte lyckas kan intraartikulära glukokortikoider injiceras eller artroskopisk dränage och spolar användas.