Idiopatisk urtikaria

Idiopatisk urtikaria är ett tillstånd som kännetecknas av att urtikaria (eller urtikarialiknande utslag) uppstår på huden utan en tydlig känd orsak. Termen idiopatisk betyder att orsaken till tillståndet förblir oklar eller okänd. Urtikaria är ett hudtillstånd som manifesteras av det plötsliga uppkomsten av ett utslag som kan vara kliande, rött och svullet. Utslagen består vanligtvis av områden som liknar insektsbett och kan variera i storlek och form. [ 1 ]

Riskfaktorer

Orsakerna till idiopatisk urtikaria är fortfarande oklara, vilket är anledningen till att den kallas "idiopatisk" (det vill säga utan en tydligt känd orsak). Det finns dock flera faktorer som kan spela en roll i utvecklingen av detta tillstånd:

1. Allergiska reaktioner: Vissa fall av idiopatisk urtikaria kan vara förknippade med allergiska reaktioner mot mat, läkemedel, insekter eller andra allergener. I sådana fall kallas det ibland för "allergisk urtikaria". Det är dock inte alltid möjligt att fastställa den exakta orsaken till allergin.
2. Immunologiska faktorer: Immunologiska förändringar i kroppen kan också bidra till utvecklingen av urtikaria. Till exempel kan immunförsvarsstörningar leda till en överreaktion på irriterande ämnen, vilket orsakar nässelutslag.
3. Stress och psykoemotionella faktorer: Stress och psykoemotionella tillstånd kan förvärra eller förstärka urtikariasymptom. Vissa studier har kopplat urtikaria till stress.
4. Genetisk predisposition: Ärftliga faktorer kan spela en roll i utvecklingen av urtikaria. Om familjemedlemmar har haft sjukdomen i anamnesen kan risken för att utveckla urtikaria vara ökad.
5. Andra medicinska tillstånd: Vissa medicinska tillstånd, såsom autoimmuna sjukdomar eller immunförsvarsstörningar, kan vara förknippade med urtikaria. [ 2 ]

Patogenes

Patogenesen för idiopatisk urtikaria (liksom patogenesen för urtikaria i allmänhet) är fortfarande ofullständigt förstådd, och forskning inom detta område pågår. Man tror dock att inflammatoriska mediatorer, särskilt histamin, spelar en nyckelroll i utvecklingen av urtikaria. [ 3 ], [ 4 ]

I allmänna termer är patogenesen följande:

1. Mastocytaktivering: Masocyter är celler som innehåller kemikalier, inklusive histamin. När mastocyter utsätts för olika stimuli (möjligen inklusive allergener, stress, fysisk aktivitet och andra faktorer) kan de aktiveras.
2. Histaminfrisättning: Aktiverade mastocyter frisätter histamin, vilket är en potent mediator av inflammation. Histamin orsakar vasodilatation, ökad kapillärpermeabilitet och inflammation i huden.
3. Hudreaktion: Exponering för histamin orsakar en hudreaktion som kännetecknas av utslag, klåda, rodnad och svullnad. Dessa symtom kännetecknar urtikaria.

Symtom idiopatisk urtikaria

Idiopatisk urtikaria kännetecknas av plötsliga och oförutsägbara utslag och kan uppvisa en mängd olika symtom, inklusive:

1. Utslag: Ett av de viktigaste symptomen på idiopatisk urtikaria är uppkomsten av ett utslag på huden. Utslagen kan variera i form och storlek, de är vanligtvis kliande och kan vara röda, rosa eller lila.
2. Klåda: Svår klåda är ett karakteristiskt symptom på urtikaria. Klådan kan vara intensiv och orsaka obehag.
3. Rodnad och svullnad: Huden på utslaget kan bli röd och svullen.
4. Förskjutning av utslaget: Ett kännetecken för urtikaria är att det rör sig snabbt. Utslagen kan dyka upp på ett ställe och försvinna, för att sedan dyka upp igen på ett annat.
5. Atypiska symtom: Ibland kan idiopatisk urtikaria åtföljas av andra symtom som huvudvärk, feber, yrsel eller illamående. I sällsynta fall kan det orsaka angioödem, en snabbt utvecklande svullnad av hud, slemhinnor och subkutan vävnad, vilket är ett allvarligare tillstånd och kräver omedelbar läkarvård.

Symtomen på idiopatisk urtikaria kan variera beroende på patientens individuella egenskaper och tillståndets svårighetsgrad. Perioder av exacerbation kan följas av perioder av remission, då symtomen försvinner. [ 5 ], [ 6 ]

Formulär

Idiopatisk urtikaria kan manifestera sig på olika sätt, inklusive:

1. Akut urtikaria: Denna form kännetecknas av plötsligt uppkomna utslag och symtom som kan besvära patienten mycket, men vanligtvis sällan varar länge. Utslagen kan uppstå och försvinna inom några timmar eller dagar.
2. Kronisk urtikaria: Denna form kännetecknas av längre perioder av utslag som kan vara i veckor eller månader. Symtomen kan variera och inkludera klåda, svullnad, hudrodnad och annat obehag.
3. Angioödem: Detta är en form där urtikaria åtföljs av angioödem, en snabbt utvecklande svullnad av hud, slemhinnor och subkutan vävnad. Denna typ av urtikaria kan vara allvarligare och kan kräva omedelbar läkarvård, eftersom svullnaden kan påverka luftvägarna och orsaka kippningar.
4. Andra former: I sällsynta fall kan idiopatisk urtikaria uppträda i mer ovanliga former eller med associerade symtom som feber, huvudvärk eller ledvärk.

Komplikationer och konsekvenser

Idiopatisk urtikaria är vanligtvis ett självbegränsande tillstånd och leder sällan till allvarliga komplikationer. Några av komplikationerna kan dock inkludera:

1. Angioödem: Detta är en allvarlig komplikation där svullnad av hud, slemhinnor och subkutana vävnader uppstår, vilket kan leda till andningssvårigheter och vara livshotande. Patienter med angioödem behöver omedelbar läkarvård.
2. Minskad livskvalitet: Idiopatisk urtikaria, särskilt dess kroniska form, kan avsevärt minska patienters livskvalitet på grund av obehagliga symtom som klåda, svullnad och hudsmärta.
3. Psykiska problem: Ständiga utslag och obehag kan orsaka stress och ångest hos patienter, vilket kan leda till psykiska problem som depression och social isolering.
4. Övergång till kronisk form: Hos vissa patienter kan den akuta formen av idiopatisk urtikaria utvecklas till kronisk form, som kan vara i månader eller till och med år.
5. Läkemedelskomplikationer: Behandling av idiopatisk urtikaria kan kräva att man tar antihistaminer och andra läkemedel som kan orsaka biverkningar.

Diagnostik idiopatisk urtikaria

Diagnos av idiopatisk urtikaria baseras vanligtvis på karakteristiska symtom och klinisk undersökning av patienten. Läkaren tar en anamnes, pratar med patienten om symtom och omständigheter som kan ha orsakat utslaget och utför en fysisk undersökning. Följande diagnostiska tekniker kan vara nödvändiga för att utesluta andra möjliga orsaker till utslaget eller allergiska reaktioner som kan likna urtikaria:

1. Klinisk undersökning: Läkaren utvärderar de yttre tecknen på utslaget, inklusive dess form, storlek, färg och placering. Han eller hon letar också efter andra symtom som klåda, svullnad och smärta i huden.
2. Allergitester: Om en allergisk reaktion misstänks vara orsaken till utslaget kan din läkare rekommendera allergitester för att fastställa de allergener som orsakar reaktionen.
3. Blodprov: Blodprov kan göras för att bedöma inflammationsnivån eller förekomsten av andra möjliga medicinska tillstånd.
4. Mat och kost: Ibland kan utslagen vara matrelaterade. Läkaren kan rekommendera att patienten för en matdagbok och utesluter vissa livsmedel för att avgöra om vissa livsmedel orsakar utslagen.
5. Uteslutning av infektionsorsaker: I vissa fall kan nässelutslag vara förknippat med infektionssjukdomar. Läkaren kan föreslå att sådana infektioner utesluts genom laboratorietester.
6. Ytterligare tester: I vissa fall kan ytterligare tester, såsom en hudbiopsi, behövas för att utesluta andra möjliga diagnoser.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnosen för idiopatisk urtikaria innebär att man utesluter andra möjliga orsaker till utslagen och allergiska reaktioner. Nedan följer några av de tillstånd och sjukdomar som kan härma symtomen på urtikaria och som bör uteslutas vid diagnos:

1. Allergisk reaktion: Olika allergener som mat, mediciner, insekter och husdjur kan orsaka allergiska utslag som kan efterlikna symtomen på nässelutslag.
2. Kontaktdermatit: Denna hudsjukdom orsakas av kontakt med irriterande ämnen som kemikalier, växter eller metaller. Kontaktdermatit kan orsaka hudutslag och klåda.
3. Infektionssjukdomar: Vissa infektioner, inklusive virus, bakterier och svampar, kan orsaka hudutslag och klåda. Till exempel vattkoppor, röda hund eller svampinfektioner.
4. Autoimmuna sjukdomar: Vissa autoimmuna sjukdomar, såsom lupus erythematosus eller dermatomyosit, kan manifestera sig med hudutslag och hudinflammation.
5. Fysiska faktorer: Reaktioner på fysiska faktorer som kyla, värme, fysisk stress eller tryck på huden kan orsaka urtikaria (en typ av nässelutslag).
6. Systemiska sjukdomar: Vissa systemiska sjukdomar, såsom systemisk lupus erythematosus eller sarkoidos, kan uppvisa hudsymtom.

För differentialdiagnos och för att fastställa korrekt diagnos kan läkaren utföra en detaljerad klinisk undersökning, samt använda laboratorietester, allergitester och andra diagnostiska metoder.

Behandling idiopatisk urtikaria

Behandling av idiopatisk urtikaria syftar till att lindra symtom, minska klåda och förhindra återfall. Din läkare kan rekommendera följande behandlingar:

1. Antihistaminer: Detta är den huvudsakliga behandlingen mot nässelutslag. Antihistaminer, tillgängliga med eller utan recept, hjälper till att minska klåda och svullnad i huden. Din läkare kan ordinera en av följande kategorier av antihistaminer:

Den första generationens antihistaminer:

• Difenhydramin (Benadryl): Detta är ett av de mest kända antihistaminerna av första generationen. Det kan orsaka dåsighet och försämra koncentrationen, så det rekommenderas ofta inte att använda det före bilkörning eller utförande av uppgifter som kräver vakenhet.
• Hydroxizin (Atarax, Vistaril): Detta läkemedel kan också orsaka dåsighet och används ofta för att lindra ångest och rastlöshet.

Andra generationens antihistaminer:

• Cetirizin (Zyrtec): Cetirizin orsakar vanligtvis inte dåsighet och har en långvarig effekt, vilket gör att det kan tas en gång om dagen.
• Loratadin (Claritin): Loratadin tolereras också väl och orsakar vanligtvis inte dåsighet.
• Fexofenadin (Allegra): Detta läkemedel orsakar vanligtvis inte dåsighet och har en långvarig effekt.

2. Kortikosteroidläkemedel: Om symtomen är svåra eller om det inte finns något svar på antihistaminer kan din läkare ordinera kortikosteroidsalvor eller krämer för att minska inflammation och klåda i huden. [ 7 ]

Kortikosteroidsalvor och krämer finns endast receptbelagda i de flesta länder. Följande är några exempel på kortikosteroidsalvor och krämer som kan användas för att behandla idiopatisk urtikaria, men det exakta läkemedelsvalet och doseringen bör bestämmas av din läkare beroende på symtomens svårighetsgrad och det drabbade hudområdet:

• Hydrokortisonsalvor: Till exempel hydrokortisonsalva 1 %. Den appliceras i ett tunt lager på det drabbade hudområdet 1–2 gånger om dagen.
• Mometason (Elocon): Detta är en starkare kortikosteroid. Den appliceras i ett tunt lager på det drabbade området en gång om dagen.
• Flutikason (Cutivate): Applicera ett tunt lager på det drabbade området en gång om dagen.
• Triamcinolon (Kenalog): Detta är ett kortikosteroidläkemedel, ibland tillgängligt i salvform. Dosering och användningsfrekvens bestäms av din läkare.
• Desonate: Applicera ett tunt lager på det drabbade området 2 gånger om dagen.

Här är några viktiga punkter om användning av kortikosteroidsalvor eller krämer:

• Konsultation med läkare: Innan du börjar använda kortikosteroidläkemedel är det viktigt att rådfråga en läkare eller hudläkare. Din läkare kommer att bestämma lämplig medicinering, dosering och behandlingstid beroende på svårighetsgraden av dina symtom.
• Hudapplicering: Salvan eller krämen ska appliceras på ren och torr hud i området där utslaget är. Patienter rekommenderas att undvika att gnugga eller skava huden.
• Undvik ansiktet och områden runt orbitalområdet: Kortikosteroider rekommenderas generellt inte för användning i ansiktet eller områden runt orbitalområdet, eftersom dessa hudområden är mer känsliga för biverkningar.
• Följ doseringen och rekommendationerna: Det är viktigt att följa läkarens instruktioner angående dosering och behandlingstid. Sluta inte använda läkemedlet i förtid och överskrid inte den rekommenderade dosen.
• Övervakning av biverkningar: Under behandlingen, övervaka ditt hudtillstånd och rapportera eventuella obehagliga symtom eller biverkningar till din läkare.
• Gradvis dosreduktion: När symtomen har förbättrats kan din läkare gradvis minska dosen av kortikosteroider för att undvika återfall eller minska risken för biverkningar.

Det är viktigt att följa läkarens instruktioner angående val av ett visst läkemedel och dess dosering. Kortikosteroidsalvor och krämer bör appliceras lätt och jämnt på huden, så att man undviker gnidning eller skav.

3. Adrenalin: Vid angioödem eller anafylaktisk reaktion, vilket kan vara en komplikation av idiopatisk urtikaria, kan adrenalin behöva administreras under överinseende av medicinsk personal.
4. Undvikande av provocerande faktorer: Patienter kan rådas att undvika kända provocerande faktorer såsom vissa livsmedel, mediciner eller fysisk exponering.
5. Stresshantering: Emotionell stress kan förvärra urtikariasymptom. Patienter rekommenderas att lära sig att hantera stress genom avslappning och andra tekniker.
6. Behandling för kronisk: Om nässelutslag har blivit kroniska (varar i mer än 6 veckor) kan din läkare överväga ytterligare behandlingar, såsom kortikosteroidkurer eller immunmodulatorer.

Förebyggande

Idiopatisk urtikaria är vanligtvis ett allergiskt tillstånd, och det kan vara svårt att förutsäga dess exakta orsaker. Det finns dock några allmänna riktlinjer och förebyggande åtgärder som kan bidra till att minska risken för symtom:

1. Undvik kända allergener: Om du har kända allergier mot vissa livsmedel, läkemedel eller ämnen, undvik att äta eller komma i kontakt med dem.
2. Hantera stress: Stress kan bidra till att förvärra allergiska reaktioner. Prova avslappningstekniker som yoga, meditation eller djupandning för att minska stress.
3. Följ en hälsosam livsstil: Att äta en hälsosam kost, motionera regelbundet och få tillräckligt med sömn kan stärka ditt immunförsvar och bidra till att minska risken för allergiska reaktioner.
4. Undvik hård fysisk aktivitet i kalla temperaturer: Frysning (nässelutslag orsakade av kyla) kan förebyggas genom att bära varma kläder i kallt väder och undvika långvarig exponering för kyla.
5. Ta antihistaminer enligt läkarens ordination: Om du redan har fått diagnosen idiopatisk urtikaria kan din läkare ordinera antihistaminer för att behandla och förebygga exacerbationer.
6. Håll koll på mediciner: Om du är allergisk mot vissa läkemedel, se till att din läkare och apotekspersonal vet om det för att undvika att förskriva eller ge ut allergimediciner.
7. Rådfråga en allergolog eller immunolog: Om du har frekventa eller allvarliga fall av idiopatisk urtikaria, kontakta en allergolog eller immunolog för en mer detaljerad analys och behandling av ditt tillstånd.

Prognos

Prognosen för idiopatisk urtikaria (urtikaria av okänd natur) kan variera från person till person. Hos de flesta patienter med idiopatisk urtikaria kan symtomen vara milda och förändras över tid. I vissa fall kan urtikaria försvinna av sig själv eller bli mindre allvarlig med tiden, medan den hos andra kan kvarstå i många år.

Det är viktigt att notera att idiopatisk urtikaria ofta kännetecknas av återfall, det vill säga upprepade episoder av utslag och klåda. Symtomens svårighetsgrad och varaktighet kan variera från fall till fall. Behandling av idiopatisk urtikaria innebär vanligtvis behandling med antihistaminer, vilka hjälper till att lindra symtom och förhindra exacerbationer.

Prognosen kan också bero på hur väl patienten svarar på behandlingen och hur långa perioderna av exacerbation är. Vissa patienter behöver mer intensiv och långvarig behandling, medan andra lätt kan kontrollera symtomen med antihistaminer.

Det är viktigt att följa läkarens rekommendationer, ta medicinen enligt den ordinerade dosen och regelbundet kommunicera med din läkare om ditt hudtillstånd och behandlingens effektivitet. Om du upplever nya eller förvärrade symtom, se till att söka läkarvård.

Litteratur som används

Khaitov, RM Allergologi och immunologi: nationell guide / Redigerad av RM Khaitov, NI Ilyina. - Moskva: GEOTAR-Media, 2009.