Idiopatisk urtikaria

Idiopatisk urticaria är ett tillstånd som kännetecknas av utseendet på urticaria (eller urticaria-liknande utslag) på huden utan en tydlig känd orsak. Termen idiopatisk innebär att orsaken till tillståndet förblir oklar eller okänd. Urticaria är ett hudtillstånd som manifesteras av det plötsliga utseendet på ett utslag som kan vara kliande, rött och svullet. Utslaget består vanligtvis av områden som liknar insektsbett och kan variera i storlek och form. [1]

Riskfaktorer

Orsakerna till idiopatisk urticaria förblir oklara, varför den kallas "idiopatisk" (det vill säga utan en tydligt känd orsak). Det finns emellertid flera faktorer som kan spela en roll i utvecklingen av detta tillstånd:

1. Allergiska reaktioner: Vissa fall av idiopatisk urtikaria kan vara förknippade med allergiska reaktioner på mat, mediciner, insekter eller andra allergener. I sådana fall kallas det ibland "allergisk urticaria". Det är emellertid inte alltid möjligt att bestämma den exakta orsaken till allergin.
2. Immunologiska faktorer: Immunologiska förändringar i kroppen kan också bidra till utvecklingen av urticaria. Till exempel kan immunsystemstörningar leda till en överreaktion för irritationsmedel, vilket orsakar nässelfeber.
3. Stressand psykoemotionella faktorer: stress och psykoemotionella tillstånd kan förvärras eller förvärra urtikaria-symtom. Vissa studier har kopplat urticaria till stress.
4. Genetisk predisposition: Ärftliga faktorer kan spela en roll i utvecklingen av urticaria. Om familjemedlemmar har en historia av sjukdomen kan risken för att utveckla urticaria ökas.
5. Andra medicinska tillstånd: Vissa medicinska tillstånd, såsom autoimmuna sjukdomar eller immunsystemstörningar, kan vara associerade med urticaria. [2]

Patogenes

Patogenesen av idiopatisk urtikaria (liksom patogenesen av urtikaria i allmänhet) förblir ofullständigt förstått och forskning inom detta område pågår. Det antas emellertid att inflammatoriska mediatorer, särskilt histamin, spelar en nyckelroll i utvecklingen av urticaria. [3], [4]

I allmänna termer är patogenesen som följer:

1. Mastocytaktivering: M astocyter är celler som innehåller kemikalier, inklusive histamin. När de utsätts för olika stimuli (eventuellt inklusive allergener, stress, fysisk aktivitet och andra faktorer) kan mastocyter aktiveras.
2. Histaminfrisättning: Aktiverade mastocyter frisläppande histamin, som är en potent förmedlare av inflammation. Histamin orsakar vasodilatation, ökad kapillärpermeabilitet och inflammation i huden.
3. Hudreaktion: Exponering för histamin orsakar en hudreaktion som kännetecknas av utslag, klåda, rodnad och svullnad. Dessa symtom karakteriserar urticaria.

Symtom idiopatisk urtikaria

Idiopatisk urticaria kännetecknas av plötsliga och oförutsägbara utslag attacker och kan presentera olika symtom inklusive:

1. Utslag: Ett av de viktigaste symtomen på idiopatisk urtikaria är utseendet på ett utslag på huden. Utslaget kan variera i form och storlek, det är vanligtvis kliande och kan vara rött, rosa eller lila.
2. Klåda: Svår klåda är ett karakteristiskt symptom på urticaria. Klåda kan vara intensiv och orsaka obehag.
3. Rödhet och svullnad: Huden på platsen för utslaget kan bli rött och svullet.
4. Förskjutning av utslaget: Ett kännetecken för urticaria är att den rör sig snabbt. Utslaget kan visas på ett ställe och försvinna, sedan dyka upp igen i en annan.
5. Atypiska symtom: Ibland kan idiopatisk urtikaria åtföljas av andra symtom som huvudvärk, feber, yrsel eller illamående. I sällsynta fall kan det orsaka angioödem, en snabbt utvecklande svullnad i huden, slemhinnor och subkutana vävnader, vilket är ett mer allvarligt tillstånd och kräver omedelbar läkarvård.

Symtomen på idiopatisk urticaria kan variera beroende på patientens individuella egenskaper och tillståndets svårighetsgrad. Perioder med förvärring kan följas av perioder med remission när symtomen försvinner. [5], [6]

Formulär

Idiopatisk urticaria kan manifestera sig på olika sätt, inklusive:

1. Akut urticaria: Denna form kännetecknas av det plötsliga början av ett utslag och symtom som kan bry patienten kraftigt, men vanligtvis sällan håller länge. Utslaget kan dyka upp och försvinna inom några timmar eller dagar.
2. Kronisk urticaria: Denna form kännetecknas av längre perioder med utslag som kan pågå i veckor eller månader. Symtomen kan variera och inkludera klåda, svullnad, rodnad i huden och annat obehag.
3. Angioödem: Detta är en form där urticaria åtföljs av angioödem, en snabbt utvecklande svullnad i huden, slemhinnan och subkutana vävnader. Denna typ av urticaria kan vara mer allvarlig och kan kräva omedelbar läkarvård, eftersom svullnaden kan påverka luftvägarna och orsaka att jag suger.
4. Andra former: I sällsynta fall kan idiopatisk urtikaria förekomma i mer ovanliga former eller med tillhörande symtom som feber, huvudvärk eller ledvärk.

Komplikationer och konsekvenser

Idiopatisk urticaria är vanligtvis ett självbegränsande tillstånd och leder sällan till allvarliga komplikationer. Vissa av komplikationerna kan dock inkludera:

1. Angioödem: Detta är en allvarlig komplikation där svullnad i huden, slemhinnan och subkutana vävnader uppstår, vilket kan leda till andningssvårigheter och kan vara livshotande. Patienter med angioödem kräver omedelbar läkarvård.
2. Minskad livskvalitet: Idiopatisk urtikaria, särskilt dess kroniska form, kan avsevärt minska livskvaliteten för patienter på grund av obehagliga symtom som klåda, svullnad och hudsmärta.
3. Psykologiska problem: Konstant utslag och obehag kan orsaka stress och ångest hos patienter, vilket kan leda till psykologiska problem som depression och social isolering.
4. Övergång till den kroniska formen: Hos vissa patienter kan den akuta formen av idiopatisk urtikaria utvecklas till den kroniska formen, som kan pågå i månader eller till och med år.
5. Läkemedelskomplikationer: Behandling av idiopatisk urtikaria kan kräva att man tar antihistaminer och andra mediciner som kan orsaka biverkningar.

Diagnostik idiopatisk urtikaria

Diagnos av idiopatisk urticaria är vanligtvis baserad på karakteristiska symtom och klinisk undersökning av patienten. Läkaren tar en historia, pratar med patienten om symtom och omständigheter som kan ha orsakat utslaget och utfört en fysisk undersökning. Följande diagnostiska tekniker kan vara nödvändiga för att utesluta andra möjliga orsaker till utslag eller allergiska reaktioner som kan efterlikna urticaria:

1. Klinisk undersökning: Läkaren utvärderar de yttre tecknen på utslaget, inklusive dess form, storlek, färg och plats. Han eller hon letar också efter andra symtom som klåda, svullnad och smärta i huden.
2. Allergytester: Om en allergisk reaktion misstänks som orsaken till utslaget, kan din läkare rekommendera allergitester för att bestämma allergener som orsakar reaktionen.
3. Blodtester: Blodtester kan göras för att bedöma inflammationsnivån eller närvaron av andra möjliga medicinska tillstånd.
4. Livsmedelsdiet: Ibland kan utslaget vara matrelaterat. Läkaren kan rekommendera att patienten håller en matdagbok och eliminerar vissa livsmedel för att avgöra om vissa livsmedel orsakar utslaget.
5. Uteslutning av smittsamma orsaker: I vissa fall kan bikupor vara förknippade med infektionssjukdomar. Läkaren kan föreslå utesluta sådana infektioner genom laboratorietester.
6. Ytterligare tester: I vissa fall kan ytterligare tester, såsom en hudbiopsi, behövas för att utesluta andra möjliga diagnoser.

Differentiell diagnos

Den differentiella diagnosen av idiopatisk urticaria innebär att utesluta andra möjliga orsaker till utslag och allergiska reaktioner. Nedan följer några av tillstånd och sjukdomar som kan efterlikna symtomen på urtikaria och bör uteslutas vid diagnos:

1. Allergisk reaktion: Olika allergener som mat, mediciner, insekter och husdjur kan orsaka ett allergiskt utslag som kan efterlikna symtomen på bikupor.
2. Kontaktdermatit: Detta hudtillstånd orsakas av kontakt med irriterande ämnen som kemikalier, växter eller metaller. Kontaktdermatit kan orsaka hudutslag och klåda.
3. Infektionssjukdomar: Vissa infektioner, inklusive virus, bakterier och svampar, kan orsaka hudutslag och klåda. Till exempel vattkoppor, rubella eller svampinfektioner.
4. Autoimmuna sjukdomar: Vissa autoimmuna sjukdomar, såsom lupus erythematosus eller dermatomyositis, kan manifestera sig med hudutslag och hudinflammation.
5. Fysiska faktorer: Reaktioner på fysiska faktorer som förkylning, värme, fysisk stress eller tryck på huden kan orsaka urticaria (en typ av nässelfeber).
6. Systemiska sjukdomar: Vissa systemiska sjukdomar, såsom systemisk lupus erythematosus eller sarkoidos, kan uppvisa hudsymtom.

För differentiell diagnos och för att fastställa korrekt diagnos kan läkaren utföra en detaljerad klinisk undersökning, samt använda laboratorietester, allergitester och andra diagnostiska metoder.

Behandling idiopatisk urtikaria

Behandling för idiopatisk urticaria syftar till att lindra symtom, minska klåda och förhindra återfall. Din läkare kan rekommendera följande behandlingar:

1. Antihistaminer: Detta är den viktigaste behandlingen för bikupor. Antihistaminer, tillgängliga med eller utan recept, bidrar till att minska klåda och svullnad i huden. Din läkare kan förskriva en av följande kategorier av antihistaminer:

Den första generationen av antihistaminer:

• Diphenhydramine (Benadryl): Detta är en av de mest kända första generationens antihistaminer. Det kan orsaka dåsighet och försämra koncentrationen, så det rekommenderas ofta inte för användning innan du kör eller utför uppgifter som kräver vakenhet.
• Hydroxyzin (Atarax, Vistaril): Denna medicinering kan också orsaka dåsighet och används ofta för att lindra ångest och rastlöshet.

Andra generationens antihistaminer:

• Cetirizine (Zyrtec): Cetirizine orsakar vanligtvis inte dåsighet och har en långvarig effekt, vilket gör att den kan tas en gång om dagen.
• Loratadine (Claritin): Loratadine tolereras också väl och orsakar vanligtvis inte dåsighet.
• Fexofenadine (Allegra): Detta läkemedel orsakar vanligtvis inte dåsighet och har en långvarig effekt.

2. Kortikosteroidmediciner: Om symtomen är allvarliga eller det inte finns något svar på antihistaminer, kan din läkare förskriva kortikosteroidsalvor eller krämer för att minska inflammation och klåda i huden. [7]

Kortikosteroid salvor och krämer är endast tillgängliga genom recept i de flesta länder. Följande är några exempel på kortikosteroidsalvor och krämer som kan användas för att behandla idiopatisk urtikaria, men det exakta läkemedelsvalet och dosen bör bestämmas av din läkare beroende på svårighetsgraden av symtom och hudområdet:

• Hydrokortison salvor: till exempel hydrokortison salva 1%. Det appliceras i ett tunt lager på det drabbade hudområdet 1-2 gånger om dagen.
• Mometasone (elocon): Detta är en starkare kortikosteroid. Det appliceras i ett tunt lager på det drabbade området en gång om dagen.
• Fluticasone (Cutivate): Applicera ett tunt lager på det drabbade området en gång om dagen.
• Triamcinolone (Kenalog): Detta är en kortikosteroidmedicin, ibland tillgänglig i salva. Dosering och användningsfrekvens bestäms av din läkare.
• Desonate: Applicera ett tunt lager på det drabbade området 2 gånger om dagen.

Här är några viktiga punkter på användningen av kortikosteroid salvor eller krämer:

• Samråd med en läkare: Innan du börjar använda kortikosteroidmediciner är det viktigt att konsultera en läkare eller hudläkare. Din läkare kommer att bestämma lämplig medicinering, dosering och varaktighet av behandlingen beroende på svårighetsgraden av dina symtom.
• Hudapplikation: Salva eller grädden ska appliceras på ren och torr hud i utslaget. Patienter rekommenderas att undvika att gnugga eller skupa huden.
• Undvik ansikts- och supraorbitalområden: Kortikosteroider rekommenderas i allmänhet inte för användning i ansikts- eller supraorbitalområdena, eftersom dessa hudområden är mer känsliga för biverkningar.
• Följ Dosageand-rekommendationerna: Det är viktigt att följa din läkares instruktioner om dosering och varaktighet av behandlingen. Sluta inte använda läkemedlet tidigt eller överskrida den rekommenderade dosen.
• Övervakning av biverkningar: Under behandlingen övervakar du ditt hudtillstånd och rapportera eventuella obehagliga symtom eller biverkningar till din läkare.
• Gradvis dosminskning: När förbättring av symtom uppnås kan din läkare gradvis minska dosen av en kortikosteroidmedicin för att undvika ett återfall eller minska risken för biverkningar.

Det är viktigt att följa din läkares instruktioner om valet av en viss medicinering och dess dos. Kortikosteroidsalvor och krämer bör appliceras lätt och jämnt på huden, undvika att gnugga eller skupa.

3. Epinefrin (adrenalin): I fall av angioödem eller anafylaktisk reaktion, som kan vara en komplikation av idiopatisk urtikaria, kan epinefrin behöva administreras under övervakning av medicinsk personal.
4. Undvikande av provocerande faktorer: Patienter kan rådas att undvika kända provocerande faktorer som vissa livsmedel, mediciner eller fysiska exponeringar.
5. Stresshantering: Emotionell stress kan förvärra urtikaria-symtom. Patienter rekommenderas att lära sig att hantera stress genom avslappning och andra tekniker.
6. Behandling av kroniska: Om bikupor har blivit kroniska (varar mer än 6 veckor) kan din läkare överväga ytterligare behandlingar, till exempel kurser av kortikosteroider eller immunmodulatorer.

Förebyggande

Idiopatisk urticaria är vanligtvis ett allergiskt tillstånd, och att förutsäga dess exakta orsaker kan vara svårt. Det finns emellertid några allmänna riktlinjer och förebyggande åtgärder som kan bidra till att minska risken för symtom:

1. Undvik kända allergener: Om du har kända allergier mot vissa livsmedel, mediciner eller ämnen, undvik att äta eller komma i kontakt med dem.
2. Hantera stress: Stress kan bidra till förvärrade allergiska reaktioner. Prova avslappningstekniker som yoga, meditation eller djup andning för att minska stress.
3. Följ en hälsosam livsstil: Att äta en hälsosam kost, träna regelbundet och få tillräckligt med sömn kan stärka ditt immunsystem och bidra till att minska risken för allergiska reaktioner.
4. Undvik tung fysisk aktivitet i kalla temperaturer: frysning (nässelfeber orsakade av kyla) kan förhindras genom att bära varma kläder i kallt väder och undvika långvarig exponering för kylan.
5. Ta antihistaminer som föreskrivs av din läkare: Om du redan har en diagnos av idiopatisk urtikaria, kan din läkare förskriva antihistaminer för att behandla och förhindra förvärringar.
6. Håll reda på mediciner: Om du är allergisk mot vissa mediciner, se till att din läkare och apotekare vet om det för att undvika att förskriva eller dispensera allergimediciner.
7. Konsultera en allergist eller immunolog: Om du har ofta eller allvarliga fall av idiopatisk urtikaria, se en allergist eller immunolog för en mer detaljerad analys och hantering av ditt tillstånd.

Prognos

Prognosen för idiopatisk urticaria (urticaria av okänd natur) kan variera från person till person. Hos de flesta patienter med idiopatisk urtikaria kan symtomen vara milda och kan förändras över tid. I vissa fall kan urticaria lösa på egen hand eller bli mindre allvarlig med tiden, medan det i andra kan kvarstå i många år.

Det är viktigt att notera att idiopatisk urticaria ofta kännetecknas av återfall, det vill säga upprepade avsnitt av utslag och klåda. Symtomens svårighetsgrad och varaktighet kan variera från fall till fall. Hantering av idiopatisk urticaria involverar vanligtvis behandling med antihistaminer, som hjälper till att lindra symtom och förhindra förvärringar.

Prognosen kan också bero på hur väl patienten svarar på behandlingen och hur länge perioderna med förvärring är. Vissa patienter kräver mer intensiv och långvarig behandling, medan andra lätt kan kontrollera symtom med antihistaminer.

Det är viktigt att följa din läkares rekommendationer, ta medicinen enligt den föreskrivna dosen och kommunicera regelbundet med din läkare om ditt hudtillstånd och effektiviteten i behandlingen. Om du upplever nya eller försämrade symtom, se till att söka läkare.

Litteratur som används

Khaitov, R. M. Allergologi och immunologi: National Guide / Redigerad av R. M. Khaitov, N. I. Ilyina. - Moskva: Geotar-media, 2009.