Hypomani

Hypomani är med enkla ord en långvarig måttlig agitation utan tecken på psykos, men fortfarande utanför normen. En person uppmärksammar sig själv genom att prata, aktiv önskan att kommunicera, initiativ - att gå någonstans, göra något osv. Det är möjligt att märka distraherad uppmärksamhet, men desorganisering av beteende och kommunikation observeras inte. Personen kan vara glad, till och med entusiastisk eller kan vara irriterad och missnöjd. Hans beteende och humör är inte riktigt vanligt för honom, men höjden på det maniska syndromet nås uppenbarligen inte. [1], [2]

Är hypomani dålig eller bra? När allt kommer omkring, i allmänhet, är en person i detta tillstånd glad, energisk, produktiv och allt strålande med välbefinnande (inte räknar fall när spänningen uttrycks i irritation och missnöje). En sådan förhöjd stämning i kombination med fysisk aktivitet kan emellertid vara ett symptom på en psykisk störning. Därför finns det inget bra i detta tillstånd.

Hypomania är i psykologi en form av manisk episod, ett sjukligt syndrom som indikerar närvaron av psykisk ohälsa. Termen översätts som "låg, liten mani." Och från små till stora, som vi vet, är inte så långt. Därför är det oönskat att lämna en sådan "mild" mani helt obevakad.

Epidemiologi

Eftersom hypomani inte är en nosologisk enhet och kan observeras hos patienter med olika diagnoser, inte bara psykiatriska, utan också hos praktiskt friska människor med låg stresstolerans, är dess prevalens okänd. Dessutom söker människor sällan hjälp för det första avsnittet.

Enligt morbiditetsstatistik påverkar bipolär störning typ II, som har en mildare version av maniskt syndrom, från 0,4 till 2,4% av den vuxna befolkningen. [3] Kvinnor dominerar bland patienterna-upp till 70%.

Från alla ovanstående kan vi anta att hypomaniska avsnitt är ganska vanliga. Och många av dem förbises av psykoterapeuter och psykiatriker.

Orsaker hypomani

Följande patologiska förhållanden betraktas vanligtvis som etiologiska faktorer för hypomaniska avsnitt:

• Vissa psykiska störningar - bipolär typ II, cyklotymi, schizotypiska, posttraumatiska;
• Organisk hjärnskada;
• Hormonell obalans under klimakteriet, PMS, graviditet, postpartumperiod, orsakad av ökad sköldkörtelfunktion;
• Långvarigt intag eller plötsligt tillbakadragande av psykotropa läkemedel, narkotiska smärtstillande medel, antiepileptiska läkemedel, glukokortikosteroider och vissa andra läkemedel;
• Spel, alkohol och/eller narkotikamissbruk.

Ibland diagnostiseras idiopatisk hypomani, vars orsaker aldrig har fastställts.

Riskfaktorer

Många saker kan utlösa utvecklingen av hypomaniskt syndrom, särskilt hos människor som har en ärftlig predisposition för att besätta någonting.

Constant nervous tension, chronic sluggish stress, sleep disorders, even seemingly harmless long-term consumption of low-calorie foods to remove excess weight or the change of season - the onset of brighter and warmer spring and summer months, not to mention regular uncontrolled use of tonics, energy drinks, herbal stimulants - ginseng, echinacea, gingko biloba in the form of tinctures, drops, dietary Tillskott, te - kan leda till utveckling av hypomani.

Endogen litiumbrist i kroppen kallas också en riskfaktor.

Utseendet på symtom på underlättad mani kan underlättas av besatthet av spel, riskabla sporter.

En byte av bostad, arbetsplats eller civilstånd kan också vara en trigger för utvecklingen av syndromet.

Att vara alltför kritisk mot föräldrar, få ofta bedömningar av negativa värde från dem eller brist på uppmärksamhet kan vara en av triggers för början av störningen.

Avsnitt av hypomani kan uppstå som en biverkning av psykoterapi, särskilt om djupa känslomässiga känslor påverkas i sessioner.

Eftersom kvinnor är mer mottagliga än män kan kön också betraktas som en riskfaktor.

Patogenes

Det finns för närvarande ingen exakt beskrivning av de patogenetiska stadierna som leder till utvecklingen av syndromet, liksom de sjukdomar som det är karakteristiskt för. Även om det är uppenbart att dess utveckling involverar både interna komponenter - ärftlig predisposition och personlighetsdrag, liksom påverkan av miljön och yttre omständigheter som fungerar som triggers för utveckling av hypomani.

Forskare antar att humör (påverkar) störningar är baserade på störningar i neurotransmittermetabolism och följaktligen neurotransmission. Serotonin-, katekolamin- och melatoninteorier förklarar mycket, men inte alla, utvecklingen av affektiva störningar som hypomaniskt syndrom tillhör.

Framväxten av molekylära genetiska diagnostiska tekniker, i synnerhet, genetisk kartläggning, har gjort det möjligt att fastställa närvaron hos patienter med bipolär störning av flera gener som förmodligen ökar risken för att utveckla denna psykiatriska patologi med inneboende hypomaniska avsnitt.

Möjligheten för livstidsdiagnostik av cerebral struktur (MRI och CT i hjärnan, kärnmagnetisk resonans, etc.) har också utvidgat förståelsen för patogenesen av störningen. Det visade sig att patienter med interhemisfärisk asymmetri, lesion av neuroner i den främre hypotalamus är benägna att hypomani. De har desynkronisering av cirkadiska rytmer, i synnerhet sömn-vakningsrytmen.

Symtom hypomani

De första tecknen på hypomani orsakar sällan oro för patienten och andra. Det finns ingen uttalad psykopatologisk klinik, och tillståndet för mental höjd eller ökad irritabilitet uppfattas som ett individuellt karaktärsdrag som manifesteras under specifika omständigheter. I allmänhet minskas patientens kritik av hans beteende och humör. Hypomaniskt syndrom kännetecknas av egosyntonicitet, dvs. patienten utvärderar hans ovanliga handlingar och känslor som normalt, han är ganska bekväm med sig själv.

Humör, motor och tänkande är förhöjd - den maniska triaden är närvarande, men den uttrycks inte i en så livlig form i motsats till mani. Psykosociala funktioner är nästan ojämn, personen är praktiskt anpassad i samhället.

Symtom:

• Att stanna i eufori och självtillfredsställelse, demonstration av optimism och självtillfredsställelse, ofta inte motsvarande det verkliga tillståndet;
• Kritik från andra ignoreras eller irriteras;
• Överdriven fysisk och intellektuell aktivitet, initiativ, ofta oproduktiv, generering av idéer och planer, inte alltid logiska och genomförbara - invändningar accepteras inte;
• Hyperkommunicerbarhet, talkativitet, snabb talhet, vilket inte alltid är förståeligt, kännedom om kommunikation;
• Ökad ångest;
• Hypersexualitet;
• Ökad effektivitet, låg trötthet och minskat behov av vila och sömn;
• En tendens att fatta riskabla beslut, impulsivitet;
• Tendensen att sakna detaljer i sina grandiosa planer, avsikten att "omfamna den enorma";
• Uthållighet i att uppnå ett mål och samtidigt - byta till ett nytt ämne, överge vad du har börjat;
• En "wolfisk" aptit eller brist på den.

Om en av triggersna för hypomani var en hormonell obalans, kan den drabbade ha:

• Skakningen i mina fingrar;
• Hyperhidros;
• Förlust av synskärpa;
• Hypertermi;
• Förändring i kroppsvikt;
• Hos kvinnor, menstruations oegentligheter.

En hypomani-skala har skapats (och mer än en) för att identifiera individer som är benägna att cykliska måttliga hypomaniska syndrom. De som genomgår psykologiska tester ges ett visst antal punkter för att bedöma närvaron eller frånvaron av ett problem. Skalans frågeformulär är baserat på symtom och personlighetsdrag hos individer som upplever hypomani eller som har upplevt detta tillstånd tidigare.

Hur länge håller hypomani?

Själva den hypomaniska avsnittet varar vanligtvis från några dagar (minst fyra) till cirka två veckor. Sedan inträffar endera remission, eller så ersätts den av ett depressivt avsnitt som varar längre än den hypomaniska avsnittet. I en cyklisk kurs är det lättare att märka onormalt beteende och söka hjälp. Därför kan detta vara den typiska kursen för sjukdomen.

Ibland går dock hypomani kontinuerligt i ett antal år och skaffar en kronisk form. Det är svårt att säga hur vanligt den ihållande kursen för sjukdomen tillskrivs, eftersom den ofta tillskrivs de karakterologiska egenskaperna hos en viss person och inte söks för hjälp.

Hypomani hos barn

Det är ännu svårare att känna igen mild mani hos barn än hos vuxna. Talkativitet i allmänhet är karakteristisk för barndom, förhöjda stämningar utan uppenbar anledning också. Till och med passion för någon aktivitet, fantastiska planer och uthållighet i deras insikt orsakar vanligtvis inte överraskning. Det är kanske därför hypomani hos barn nästan aldrig diagnostiseras.

Snarare kan barnets ovanliga nervositet, motorisk hyperaktivitet och minskat behov av vila vara oroande. Om dessa symtom går utöver barnets normala beteende, till exempel, började han sova mycket mindre än vanligt, men ser energisk ut, eller tidigare mycket välskött barn blev svängande och bekant med vuxna, då kan uppmärksamma föräldrar bli förvånade. Men inte det faktum att de kommer att gå till ett samråd med en psykiater.

Formulär

Hypomani-symptomatologi kan klassificeras enligt olika kriterier, till exempel enligt områdena för mental aktivitet där störningar inträffar. Förändringar observeras samtidigt i tre (maniska triad) områden i psyken:

• Affektiv - en humörsjukdom (inte så intensiv som i sann mani, utan betydande desorganisering), inklusive en patologiskt förhöjd sinnestillstånd, optimism, entusiasm, en känsla av lycka och mental komfort, ett tillstånd som kallas hyperthymia;
• Personlighetsstörningar eller autopsykiska, manifesteras av snabbt föränderliga tankar och idéer (ofta uppenbarligen orealistiska), hyperproduktivitet, hoppning från ett projekt till ett annat utan att föra den föregående till en logisk slutsats;
• Somatopsychic - Känsla av kroppslig komfort, obegränsade fysiska möjligheter, snabb återhämtning (lite sömn, mycket tid tillbringad aktivt).

Störningar påverkar inte alltid alla områden jämnt, ibland dominerar den somatopsykiatriska komponenten och överskuggar de två första. Detta komplicerar diagnosen.

Hypomaniskt syndrom klassificeras också enligt vilken typ av underliggande mental eller somatisk störning som diagnostiserats hos patienten. Om det är omöjligt att bestämma vilken typ av primär störning görs diagnosen idiopatisk hypomani.

Den vanligaste eller mest undersökta hypomani vid bipolär störning (bipolär hypomani) - polariteterna uttrycks i den cykliska växlingen av det hypomaniska stadiet och det depressiva stadiet, varefter patientens beteende nästan återgår till det normala. I de gamla klassificeringarna kallades denna störning manisk-depressiv psykos. Inte särskilt uttalade, svaga symtom på mani utan hallucinationer och villfarelser observeras vid bipolär typ II.

Hypomaniska episoder kan också förekomma i cyklotymik, patienter med schizoaffektiv störning och personer med alkohol, läkemedels- eller medicineringsberoende. Det senare förekommer ofta hos patienter med bipolär eller schizoaffektiv störning som föreskrivs psykotropa läkemedel. En person vill bli av med oroande symtom och börjar ta läkemedel i ökade doser, vars konsekvens är hypomani från antidepressiva medel.

I närvaro av ett komplett utbud av symptomatologi är diagnosen inte särskilt svår att göra. Clear Hypomania gör att du kan hjälpa patienten, snabbt och effektivt lindra honom från de obehagliga manifestationerna av störningen.

Samtidigt har den produktiva formen av hypomani ganska livliga och fullständiga symtom. I detta fall blir patienten plötsligt energisk och aktiv, tänker snabbt och fattar icke-standardbeslut. Han har ett förbättrat minne och en nästan omöjlig minskning av koncentrationen. Med produktiv hypomani lider inte professionell aktivitet och anpassning i miljön. Processens sjuklighet kan märkas av sådana tecken: Tidigare hade denna individ inte en så oåterkallelig energi, han blev mer befriad och sällskaplig, hans kommunikation med främlingar kännetecknas av kännedom, dessutom inträffar allt detta mot bakgrund av en störning av sömn och vakenhet. Sådan dold hypomani i närvaro av uttalad symptomatologi diagnostiseras med svårigheter. Det förblir ofta utanför läkarnas syn tills symptomatologin utvecklas till sann mani.

Hypomani kännetecknas av cykliska. Enligt processens natur skiljer:

• Remitting - Det kännetecknas av växlande förvärringar och remissioner, det går i vågor;
• Med dubbla faser - några dagar med euforiska symtom följs av en minskning av energi och depression, återgår patienten till ett praktiskt taget normalt tillstånd, dvs remission inträffar efter två avsnitt av förvärring med motsatt polaritet;
• Kontinuerlig (kontinuerlig) - Namnet gör det redan klart att det inte finns några perioder med remission mellan avsnitt.

De första och andra typerna är vanligast vid bipolär typ II.

Ibland sträcker sig hyperthymia med auto- och somatopsykiska komponenter i tid i månader och till och med år. När det gäller en sådan kurs är kronisk hypomani registrerad. Långvariga syndrom manifesterar sig vanligtvis i en produktiv form och uppfattas både av personen själv och av de omkring honom som funktioner i karaktären. I sådana fall söks hjälp när situationen förvärras och det blir omöjligt att ignorera psykisk sjukdom.

Hypomani skiljer sig åt i sina dominerande manifestationer:

• Enkelt - När patienten är i en förhöjd stämning, energisk, proaktiv, sällskaplig, nöjd med sig själv, kallas denna typ också glad hypomani;
• Adventuristic - Liknar den föregående, men patienten har helt klart en benägenhet för riskabla aktiviteter, riskabla beslut, utslag impulsiva åtgärder fyllda med negativa konsekvenser;
• Angry Hypomania - En person är ständigt irriterad, missnöjd med andra och deras handlingar, säker på sin ofelbarhet och rättighet, uppför sig oförskämd med andra, kritik uppfattas som en personlig förolämpning och reagerar i enlighet därmed;
• CHICANERY (QUERULANT) - "Röda tråden" är kampen för deras påstådda kränkta rättigheter i form av att skriva klagomål, lämna in stämningar, besöka olika fall;
• Dysforisk hypomani - misantropi, intolerans, aggressivt beteende;
• Hypokondriacal - Patienten är besatt av tillståndet för sin hälsa, uppfinnar sjukdomar, ständigt besöker läkare, undersökningar, finner icke-existerande somatiska symtom.

Alla ovan beskrivna former, utom de enkla, och särskilt de tre sista kan vara kvalificerade som atypisk hypomani, till vilken kan tillskrivas varianter med närvaron av övervakningsidéer, känslan av smärta, uttryckt hypersexualitet och andra manifestationer som maskerar kliniken i störningen.

Det finns inget sådant som mild hypomani. Det är redan en lätt version av Mania, även för att misstänka och upptäcka att det inte är en lätt uppgift alls.

Komplikationer och konsekvenser

Hypomania leder som regel inte till så allvarliga konsekvenser som social missanvändning, förlust av arbete, familj, professionella färdigheter. En person i ett euforiskt tillstånd är nästan omöjligt att förstöra hans humör, han är energisk, glad, sällskaplig, effektiv. Ibland blir mycket produktiv, erbjuder kreativa idéer. Han kan väcka andras intresse för sig själv och sina idéer. Hypomaniskt syndrom åtföljs ofta av kreativ aktivitet.

Då uppstår frågan: Vad är faran med hypomani? Är det värt att behandla det om allt är så bra?

Du vill inte ignorera det. Det kan vara ett symptom på en mental störning, en föregångare till True Mania, och detta är inte så rosigt. Hypomanic Episode, som regel, ersätts av en depressiv. Det är längre och mer verkligt.

Under hypomani minskar dessutom kritik av ens beteende, och tillståndet kan förvärras från avsnitt till avsnitt. Aggressivitet och irritabilitet verkar, förmågan att koncentrera minskar, förhållanden med andra och kollegor börjar försämras, intressen växlar från en idé till en annan utan att föra någon av dem till en logisk slutsats.

Mentalt instabila individer som är utsatta för hypomani är benägna att använda alkohol och psykotropa läkemedel. Ökad sexuell aktivitet mot bakgrund av avslag på kritik från utsidan och ökad självkänsla kan också leda till problem.

Diagnostik hypomani

Att identifiera hypomani kan vara svårt, [4] och som ett resultat är BSD ofta felaktigt diagnostiserad som unipolär major depressiv störning, [5] Borderline personlighetsstörning [6] eller andra störningar. Konsekvenser av denna feldiagnos inkluderar otillräcklig behandling och förvärring av störningen, olämplig användning av antidepressiva mediciner och ökad risk för självmord. [7]

Om hypomani misstänks bör en psykiater konsulteras. Detta är den viktigaste specialisten som gör diagnosen. Vid behov kan samråd med en neurolog, narkolog, endokrinolog och läkare med andra specialiteter förskrivas om somatiska patologier misstänks.

Psykiateren samlar patientens medicinska historia genom att intervjua honom eller henne och människor nära honom eller henne om vanor, livsstil och rytm i livet, närvaro av mentala traumor, sjukdomar och skadliga missbruk.

Ofta redan under intervjun uppmärksammar läkaren patientens upprörda tillstånd, påskyndade tal, olämplig glädje (irritabilitet), hoppar från ett ämne till ett annat, skrytsamhet etc. Patienten erbjuds att ta ett test för hypomani. Svaren utvärderas på en punktskala. Beroende på antalet poäng som gjorts bedöms nivån på hypertymisk accentuering, impulsivitet, realistisk självkänsla, närvaro av aggressivitet.

Hypomania-frågeformuläret är utformat för att identifiera patientens karaktärsdrag, troliga psykopatologiska manifestationer och personlighetsccentueringar. Om en person får hög (varje skala har sin egen gradering) kommer hypomani sannolikt att vara närvarande. Även om vissa människor utan psykiska störningar kan ha förhöjda poäng. Poäng under det normala kan indikera depression.

Diagnos görs vanligtvis inte vid det första mötet och på grundval av det första testet. Speciella tekniker används för att bedöma patientens tänkande, minne och förmåga att koncentrera sig. Patientens humör och beteende, enligt människor nära honom, är atypiska, och detta märks för andra.

Instrumental diagnostik av hjärnan (CT, MRI, EEG) gör det möjligt att upprätta eller förneka förekomsten av organiska skador på cerebrala strukturer.

Differentiell diagnos

Inom psykiatri är differentiering problematisk eftersom den är baserad på psykiaterens observationer snarare än specifika biologiska markörer.

Den största skillnaden mellan hypomani och bara ett gott humör är att tillståndet för en person under syndromet inte är typiskt för honom och det märks för andra. Varaktigheten av hypertymi eller irritabel humör är minst fyra dagar, personen är för energisk för sig själv och behöver praktiskt taget inte vila. Stämningsförändringarna har beteendemässiga konsekvenser.

Mania och hypomani har skillnader, även om dess kanter är ganska tunna, det viktigaste är höjden och styrkan i manifestationen av symtom. Hypomani är en mild, subklinisk form av mani. Det finns inga uppenbara tecken på psykos - villfarelser och hallucinationer, en person är inriktad i samhället, tillräckligt organiserat, tillgängligt för kommunikation. Hypomaniskt beteende kan vara förbryllande för andra, men det leder vanligtvis inte till förödande konsekvenser för patientens liv, professionell aktivitet och kommunikation med människor.

Mania kännetecknas av extrema manifestationer av agitation, närvaron av psykotiska symtom (villfarelser, hallucinationer, paranoida tankar), desorientering och desorganisering, nästan alltid kräver sjukhusvistelse. Det är ett livshotande tillstånd för patienten och de omkring honom.

Hypomani och depression är två motsatta affektiva poler. Hypomani är en ökning av fysisk, mental och intellektuell styrka, medan depression är en fullständig nedgång.

Behandling hypomani

Det finns ingen enighet om huruvida hypomani orsakade av yttre orsaker bör behandlas alls. Egentligen reduceras behandlingen till eliminering av dessa orsaker. Till exempel passerar läkemedelsinducerade hypomani efter att ha ändrat läkemedelsregimen; orsakad av hormonell obalans - efter dess eliminering; Vid litiumbrist föreskrivs kost och kosttillskott.

Det är mycket svårare med hypomaniskt syndrom till följd av bipolär eller schizoaffektiv personlighetsstörning. I detta fall krävs långvariga och ibland livslånga mediciner, vilket utförs enligt följande schema: Symptomkontroll → Stödande terapi → Förebyggande av återfall:

• Litiumsalter föreskrivs för den enkla formen av hypomani; Anxiolytik, vanligtvis bensodiazepiner, i förekomsten av utbrott av ilska, aggression, irritabilitet; Valproate - för att kontrollera attacker av agitation;

• Om klassiska humörstabilisatorer (normotimik) är ineffektiva eller inte kan användas, används terapi med antikonvulsiva medel;
• Om efter tre till fyra veckors användning av ovanstående läkemedel inte inträffar, används neuroleptika med övervägande lugnande effekt.

I komplexa fall kombinerar du användning av antipsykotika med immunmodulatorer, kalciumantagonister.

Profylaktisk antisizurebehandling (humörstabilisering) utförs med en enda normotimisk. Om en mono-läkemedel inte är tillräckligt effektiv kan en kombination av två läkemedel i denna serie förskrivas. Administrationen är vanligtvis långsiktig, minst fem år och ibland permanent.

Parallellt med läkemedelsbehandling förskrivs patienter psykoterapeutisk behandling. Regelbundna sessioner bidrar till patientens förståelse av hans tillstånd, normalisera den dagliga rutinen, förbättra patientens livskvalitet. Patienten deltar i enskilda sessioner samt - gruppsessioner. Utbildningsarbete utförs med nära människor.

Förebyggande

Rekommendationer för förebyggande åtgärder för att förhindra utvecklingen av syndromet, vars etiopatogenes är okänd, inte har utvecklats. För att minska risken för hypomani är det nödvändigt att följa allmänna rekommendationer - för att leda en hälsosam livsstil, starta inte befintliga kroniska sjukdomar.

Prognos

I exogena orsaker är prognosen gynnsam. Om det hypomaniska syndromet är en del av kliniken med påverkan störning, är det möjligt att upprätthålla remissionssteget så länge som möjligt om patienten uppfyller medicinska rekommendationer, följer regimen och snabb diagnos.