Hypomani

Hypomani är, enkelt uttryckt, en långvarig måttlig agitation utan tecken på psykos, men fortfarande utanför normen. En person drar uppmärksamhet till sig själv genom pratsamhet, aktiv lust att kommunicera, initiativförmåga - att gå någonstans, göra något, etc. Det är möjligt att märka distraherad uppmärksamhet, men oordning i beteende och kommunikation observeras inte. Personen kan vara glad, till och med entusiastisk, eller så kan han vara irriterad och missnöjd. Hans beteende och humör är inte helt vanligt för honom, men höjdpunkten av det maniska syndromet är uppenbarligen inte uppnådd. [ 1 ], [ 2 ]

Är hypomani dåligt eller bra? I allmänhet är en person i detta tillstånd trots allt glad, energisk, produktiv och strålande av välbefinnande (förutom de fall där upphetsning uttrycks i irritation och missnöje). Emellertid kan ett sådant förhöjt humör i kombination med fysisk aktivitet vara ett symptom på en psykisk störning. Därför finns det inget gott i detta tillstånd.

Hypomani är inom psykologin en form av manisk episod, ett morbidt syndrom som indikerar förekomsten av psykisk ohälsa. Termen översätts till "låg, liten mani". Och från liten till stor är det, som vi vet, inte särskilt långt. Därför är det inte önskvärt att lämna sådan "mild" mani helt obevakad.

Epidemiologi

Eftersom hypomani inte är en nosologisk enhet och kan observeras hos patienter med olika diagnoser, inte bara psykiatriska, utan även hos praktiskt friska personer med låg stresstolerans, är dess prevalens okänd. Dessutom söker man sällan hjälp vid den första episoden.

Enligt sjuklighetsstatistik drabbar bipolär sjukdom typ II, som har en mildare version av maniskt syndrom, 0,4 till 2,4 % av den vuxna befolkningen. [ 3 ] Kvinnor dominerar bland patienterna – upp till 70 %.

Utifrån allt ovanstående kan vi anta att hypomaniska episoder är ganska vanliga. Och många av dem förbises av psykoterapeuter och psykiatriker.

Orsaker hypomani

Följande patologiska tillstånd anses generellt vara etiologiska faktorer för hypomaniska episoder:

• Vissa psykiska störningar - bipolär typ II, cyklotymi, schizotyp, posttraumatisk;
• Organisk hjärnskada;
• Hormonell obalans under klimakteriet, PMS, graviditet, postpartumperioden, orsakad av ökad sköldkörtelfunktion;
• Långvarigt intag eller abrupt utsättning av psykotropa läkemedel, narkotiska smärtstillande medel, antiepileptiska läkemedel, glukokortikosteroider och vissa andra läkemedel;
• Spelberoende, alkohol- och/eller drogberoende.

Ibland diagnostiseras idiopatisk hypomani, vars orsaker aldrig har fastställts.

Riskfaktorer

Många saker kan utlösa utvecklingen av hypomaniskt syndrom, särskilt hos personer som har en ärftlig predisposition att bli besatta av vad som helst.

Konstant nervös spänning, kronisk trög stress, sömnstörningar, till och med till synes ofarlig långvarig konsumtion av kalorifattig mat för att bli av med övervikt eller årstidsväxlingen - början av ljusare och varmare vår- och sommarmånader, för att inte tala om regelbunden okontrollerad användning av tonika, energidrycker, örtstimulerande medel - ginseng, echinacea, gingko biloba i form av tinkturer, droppar, kosttillskott, teer - kan leda till utveckling av hypomani.

Endogen litiumbrist i kroppen kallas också en riskfaktor.

Uppkomsten av symtom på underlättad mani kan underlättas av besatthet av spelberoende och riskfyllda sporter.

En förändring av bostad, arbetsplats eller civilstånd kan också vara en utlösande faktor för utvecklingen av syndromet.

Att vara överdrivet kritisk mot föräldrar, att få frekventa negativa värdeomdömen från dem eller bristande uppmärksamhet kan vara en av utlösande faktorer för att störningen uppstår.

Episoder av hypomani kan uppstå som en biverkning av psykoterapi, särskilt om djupa känslomässiga känslor påverkas under sessionerna.

Eftersom kvinnor är mer mottagliga än män kan även kön betraktas som en riskfaktor.

Patogenes

Det finns för närvarande ingen exakt beskrivning av de patogenetiska stadierna som leder till syndromets utveckling, såväl som de sjukdomar som det är karakteristiskt för. Även om det är tydligt att dess utveckling involverar både interna komponenter - ärftlig predisposition och personlighetsdrag, samt miljöns och yttre omständigheters inverkan som fungerar som utlösare för utvecklingen av hypomani.

Forskare antar att humörstörningar (affektstörningar) är baserade på störningar i neurotransmittormetabolismen och följaktligen neurotransmissionen. Teorier om serotonin, katekolaminer och melatonin förklarar mycket, men inte allt, av utvecklingen av affektiva störningar som hypomaniskt syndrom hör till.

Framväxten av molekylärgenetiska diagnostiska tekniker, i synnerhet genetisk kartläggning, har gjort det möjligt att fastställa förekomsten hos patienter med bipolär sjukdom av flera gener som förmodligen ökar risken för att utveckla denna psykiatriska patologi med inneboende hypomaniska episoder.

Möjligheten till livstidsdiagnostik av hjärnans struktur (MR och CT av hjärnan, kärnmagnetisk resonans, etc.) har också utökat förståelsen av sjukdomens patogenes. Det visade sig att patienter med interhemisfärisk asymmetri och lesioner av neuroner i främre hypotalamus är benägna att drabbas av hypomani. De har desynkronisering av dygnsrytmen, i synnerhet sömn-vakenrytmen.

Symtom hypomani

De första tecknen på hypomani orsakar sällan oro för patienten och andra. Det finns ingen uttalad psykopatologisk klinik, och tillståndet av mental upphöjning eller ökad irritabilitet uppfattas som ett individuellt karaktärsdrag som manifesteras under specifika omständigheter. I allmänhet är patientens kritiska inställning till sitt beteende och humör minskad. Hypomaniskt syndrom kännetecknas av egosyntonicitet, dvs. patienten utvärderar sina ovanliga handlingar och känslor som normala, han är ganska bekväm med sig själv.

Humör, motorik och tankeverksamhet är förhöjda - den maniska triaden är närvarande, men den uttrycks inte i en lika livlig form som mani. Psykosociala funktioner är nästan oskadade, personen är praktiskt anpassad i samhället.

Symtom:

• Att uppleva eufori och självtillfredsställelse, en demonstration av optimism och självtillfredsställelse, ofta utan att överensstämma med det verkliga läget;
• Kritik från andra ignoreras eller irriteras;
• Överdriven fysisk och intellektuell aktivitet, initiativförmåga, ofta improduktiv, idégenerering och planering, inte alltid logisk och genomförbar – invändningar accepteras inte;
• Hyperkommunikativitet, pratsamhet, snabbt taltempo, vilket inte alltid är förståeligt, förtrogenhet i kommunikationen;
• Ökad ångest;
• Hypersexualitet;
• Ökad effektivitet, låg trötthet och minskat behov av vila och sömn;
• En tendens att fatta riskabla beslut, impulsivitet;
• Tendensen att sakna detaljer i sina storslagna planer, avsikten att "omfamna vidsträcktheten";
• Uthållighet i att uppnå ett mål och samtidigt - byta till ett nytt ämne, överge det du har börjat;
• En "vargaktig" aptit eller brist på densamma.

Om en av utlösande faktorerna för hypomani var en hormonell obalans kan den drabbade ha:

• Darrningen i mina fingrar;
• Hyperhidros;
• Förlust av synskärpa;
• Hypertermi;
• Förändring i kroppsvikt;
• Hos kvinnor, menstruationsrubbningar.

En hypomaniskala har skapats (och mer än en) för att identifiera individer som är benägna att drabbas av cykliska måttliga hypomaniska syndrom. De som genomgår psykologiska tester får ett visst antal poäng för att bedöma förekomsten eller frånvaron av ett problem. Skalans frågeformulär baseras på symtom och personlighetsdrag hos individer som upplever hypomani eller som har upplevt detta tillstånd tidigare.

Hur länge varar hypomani?

Själva den hypomaniska episoden varar vanligtvis från några dagar (minst fyra) till cirka två veckor. Sedan sker antingen remission, eller så ersätts den av en depressiv episod som varar längre än den hypomaniska episoden. Vid ett cykliskt förlopp är det lättare att uppmärksamma onormalt beteende och söka hjälp. Därför kan detta vara det typiska sjukdomsförloppet.

Ibland kan dock hypomani pågå kontinuerligt under ett antal år och få en kronisk form. Det är svårt att säga hur vanligt det ihållande sjukdomsförloppet är, eftersom det ofta tillskrivs en viss persons karaktäristiska egenskaper och inte söks hjälp.

Hypomani hos barn

Det är ännu svårare att känna igen mild mani hos barn än hos vuxna. Pratsamhet i allmänhet är karakteristiskt för barndomen, även förhöjda humörstämningar utan någon uppenbar anledning. Även passion för någon aktivitet, fantastiska planer och ihärdighet i att förverkliga dem orsakar vanligtvis inte överraskning. Kanske är det därför hypomani hos barn nästan aldrig diagnostiseras.

Snarare kan barnets ovanliga nervositet, motoriska hyperaktivitet och minskade behov av vila vara oroande. Om dessa symtom går utöver barnets normala beteende, till exempel om barnet började sova mycket mindre än vanligt, men ser energiskt ut, eller om det tidigare mycket väluppfostrade barnet blev skrytsamt och vant vid vuxna, då kan uppmärksamma föräldrar bli förvånade. Men inte det faktum att de kommer att springa till en konsultation hos en psykiater.

Formulär

Hypomanis symptomatologi kan klassificeras enligt olika kriterier, till exempel enligt de områden av mental aktivitet där störningar uppstår. Förändringar observeras samtidigt i tre (maniska triader) områden av psyket:

• Affektiv - en humörstörning (inte lika intensiv som vid sann mani, utan betydande desorganisation), inklusive ett patologiskt förhöjt sinnestillstånd, optimism, entusiasm, en känsla av lycka och mental komfort, ett tillstånd som kallas hypertymi;
• Personlighetsstörningar eller autopsykiska, manifesterade av snabbt förändrade tankar och idéer (ofta uppenbart orealistiska), hyperproduktivitet, att hoppa från ett projekt till ett annat utan att föra det föregående till en logisk slutsats;
• Somatopsykisk - känsla av kroppslig komfort, obegränsade fysiska möjligheter, snabb återhämtning (lite sömn, mycket tid aktivt).

Störningarna drabbar inte alltid alla områden jämnt, ibland dominerar den somatopsykiatriska komponenten och överskuggar de två första. Detta komplicerar diagnosen.

Hypomaniskt syndrom klassificeras också efter vilken typ av underliggande psykisk eller somatisk störning som diagnostiserats hos patienten. Om det är omöjligt att fastställa typen av primär störning ställs diagnosen idiopatisk hypomani.

Den vanligaste eller mest undersökta hypomanin vid bipolär sjukdom (bipolär hypomani) - polariteterna uttrycks i den cykliska växlingen mellan det hypomaniska stadiet och det depressiva stadiet, varefter patientens beteende nästan återgår till det normala. I de gamla klassificeringssätten kallades denna sjukdom manodepressiv psykos. Inte särskilt uttalade, svaga symtom på mani utan hallucinationer och vanföreställningar observeras vid bipolär sjukdom av typ II.

Hypomaniska episoder kan också förekomma hos cyklotymiker, patienter med schizoaffektiv sjukdom och personer med alkohol-, drog- eller läkemedelsberoende. Det senare förekommer ofta hos patienter med bipolär eller schizoaffektiv sjukdom som ordineras psykotropa läkemedel. I en önskan att bli av med besvärande symtom börjar en person ta droger i ökade doser, vars konsekvens är hypomani från antidepressiva medel.

I närvaro av ett komplett spektrum av symtomatologi är diagnosen inte särskilt svår att ställa. Tydlig hypomani låter dig hjälpa patienten, snabbt och effektivt lindra honom från de obehagliga manifestationerna av sjukdomen.

Samtidigt har den produktiva formen av hypomani ganska livliga och fullständiga symtom. I detta fall blir patienten plötsligt energisk och aktiv, tänker snabbt och fattar okonventionella beslut. Han har ett förbättrat minne och en nästan omärklig minskning av koncentrationen. Vid produktiv hypomani lider inte yrkesaktivitet och anpassning i miljön. Processens morbiditet kan märkas av sådana tecken: tidigare hade denna individ inte en sådan okuvlig energi, han blev mer fri och social, hans kommunikation med främlingar kännetecknas av förtrogenhet, dessutom sker allt detta mot bakgrund av en sömn- och vakenhetsstörning. Sådan dold hypomani i närvaro av uttalad symtomatologi diagnostiseras med svårighet. Den förblir ofta utom läkarnas synhåll tills symtomatologin utvecklas till sann mani.

Hypomani kännetecknas av cykliskhet. Beroende på processens natur skiljer man mellan:

• Remitterande - det kännetecknas av alternerande exacerbationer och remissioner, det går i vågor;
• Med dubbla faser - några dagar av euforiska symtom följs av en minskning av energi och depression, sedan återgår patienten till ett i stort sett normalt tillstånd, dvs. remission inträffar efter två episoder av exacerbation med motsatt polaritet;
• Kontinuerlig (kontinuerlig) - namnet gör det redan tydligt att det inte finns några perioder av remission mellan episoderna.

Den första och andra typen är vanligast vid bipolär sjukdom typ II.

Ibland kan hypertymi med auto- och somatopsykiska komponenter sträcka sig över tid i månader och till och med år. Vid ett sådant förlopp registreras kronisk hypomani. Långvariga syndrom manifesterar sig vanligtvis i en produktiv form och uppfattas både av personen själv och av omgivningen som karaktärsdrag. I sådana fall söks hjälp när situationen förvärras och det blir omöjligt att ignorera psykisk sjukdom.

Hypomani skiljer sig åt i sina dominerande manifestationer:

• Enkelt - när patienten är i ett upphöjt humör, energisk, proaktiv, social, nöjd med sig själv, kallas denna typ också gladlynt hypomani;
• Äventyrlig - liknar den föregående, men patienten har tydligt en benägenhet för riskfyllda aktiviteter, riskabla beslut, utslagna impulsiva handlingar med negativa konsekvenser;
• Arg hypomani - en person är ständigt irriterad, missnöjd med andra och deras handlingar, säker på sin ofelbarhet och rättfärdighet, beter sig oförskämt mot andra, kritik uppfattas som en personlig förolämpning och reagerar därefter;
• Chicanery (querulant) - den "röda tråden" är kampen för deras påstådda kränkta rättigheter i form av att skriva klagomål, väcka stämningar, besöka olika instanser;
• Dysforisk hypomani - misantropi, intolerans, aggressivt beteende;
• Hypokondri - patienten är besatt av sitt hälsotillstånd, hittar på sjukdomar, besöker ständigt läkare, undersökningar, hittar obefintliga somatiska symtom.

Alla ovan beskrivna former, förutom de enkla, och särskilt de tre sista, kan kvalificeras som atypisk hypomani, till vilken kan hänföras varianter med närvaro av övervärdesidéer, känsla av smärta, uttryckt hypersexualitet och andra manifestationer som maskerar kliniken för sjukdomens förlopp.

Det finns inget sådant som mild hypomani. Det är redan en lätt version av mani, även att misstänka och upptäcka det är inte alls en lätt uppgift.

Komplikationer och konsekvenser

Hypomani leder som regel inte till så allvarliga konsekvenser som social anpassningsstörning, förlust av arbete, familj eller yrkeskunskaper. En person i ett euforiskt tillstånd kan nästan inte förstöra sitt humör, han är energisk, glad, social och effektiv. Ibland blir han mycket produktiv, erbjuder kreativa idéer. Han kan väcka andras intresse för sig själv och sina idéer. Hypomaniskt syndrom åtföljs ofta av kreativ aktivitet.

Då uppstår frågan: vad är faran med hypomani? Är det värt att behandla det om allt är så bra?

Du vill inte ignorera det. Det kan vara ett symptom på en psykisk störning, ett förstadium till äkta mani, och det är inte så lovande. Hypomaniska episoder ersätts som regel av depressiva. De är längre och mer verkliga.

Dessutom minskar kritiken mot ens beteende under hypomani, och tillståndet kan förvärras från episod till episod. Aggressivitet och irritabilitet uppträder, koncentrationsförmågan minskar, relationer med andra och kollegor börjar försämras, intressen växlar från en idé till en annan utan att någon av dem förs till en logisk slutsats.

Psykiskt instabila individer som lider av hypomani är benägna att använda alkohol och psykotropa läkemedel. Ökad sexuell aktivitet mot bakgrund av att avvisa kritik utifrån och ökad självkänsla kan också leda till problem.

Diagnostik hypomani

Att identifiera hypomani kan vara svårt, [ 4 ] och som ett resultat av detta feldiagnostiseras BSD ofta som unipolär egentlig depression, [ 5 ] borderline personlighetsstörning [ 6 ] eller andra störningar. Konsekvenserna av denna feldiagnos inkluderar otillräcklig behandling och försämring av störningen, olämplig användning av antidepressiva läkemedel och ökad risk för självmord. [ 7 ]

Vid misstanke om hypomani bör en psykiater konsulteras. Det är denna huvudspecialist som ställer diagnosen. Vid misstanke om somatiska patologier kan konsultationer med neurolog, narkolog, endokrinolog och läkare med andra specialiteter ordineras.

Psykiatrikern samlar in patientens sjukdomshistoria genom att intervjua honom eller henne och personer i hans eller hennes närhet om vanor, livsstil och livsrytm, förekomst av psykiska trauman, sjukdomar och skadliga beroenden.

Ofta redan under intervjun uppmärksammar läkaren patientens upprörda tillstånd, snabba tal, olämplig munterhet (irritabilitet), hopp från ett ämne till ett annat, skrytsamhet etc. Patienten erbjuds att göra ett test för hypomani. Svaren utvärderas på en poängskala. Beroende på antalet poäng bedöms nivån av hypertymisk betoning, impulsivitet, realistisk självkänsla och förekomst av aggressivitet.

Hypomani-frågeformuläret är utformat för att identifiera patientens karaktärsdrag, sannolika psykopatologiska manifestationer och personlighetsaccentueringar. Om en person får höga poäng (varje skala har sin egen gradering) är det troligt att hypomani föreligger. Även om vissa personer utan psykiska störningar kan ha förhöjda poäng. Poäng under det normala kan tyda på depression.

Diagnos ställs vanligtvis inte vid det första mötet utan på grundval av det första testet. Speciella tekniker används för att bedöma patientens tänkande, minne och koncentrationsförmåga. Patientens humör och beteende är, enligt personer i dennes närhet, atypiskt, och detta märks av andra.

Instrumentell diagnostik av hjärnan (CT, MRI, EEG) gör det möjligt att fastställa eller förneka förekomsten av organisk skada på hjärnstrukturer.

Differentiell diagnos

Inom psykiatrin är differentiering problematisk eftersom den baseras på psykiaterns observationer snarare än specifika biologiska markörer.

Den största skillnaden mellan hypomani och bara gott humör är att en persons tillstånd under syndromet inte är typiskt för honom och det är märkbart för andra. Varaktigheten av hypertymi eller irritabelt humör är minst fyra dagar, personen är för energisk för sig själv och behöver praktiskt taget inte vila. Humörförändringarna har beteendemässiga konsekvenser.

Mani och hypomani har skillnader, även om dess gränser är ganska tunna, är det viktigaste höjden och styrkan i symtomens manifestation. Hypomani är en mild, subklinisk form av mani. Det finns inga uppenbara tecken på psykos - vanföreställningar och hallucinationer, en person är samhällsorienterad, tillräckligt organiserad, tillgänglig för kommunikation. Hypomaniskt beteende kan vara förbryllande för andra, men det leder vanligtvis inte till förödande konsekvenser för patientens liv, yrkesverksamhet och kommunikation med människor.

Mani kännetecknas av extrema manifestationer av agitation, förekomst av psykotiska symtom (vanföreställningar, hallucinationer, paranoida tankar), desorientering och oorganisering, vilket nästan alltid kräver sjukhusvistelse. Det är ett livshotande tillstånd för patienten och omgivningen.

Hypomani och depression är två motsatta affektiva poler. Hypomani är en ökning av fysisk, mental och intellektuell styrka, medan depression är en fullständig nedgång.

Behandling hypomani

Det råder ingen enighet om huruvida hypomani orsakad av yttre orsaker överhuvudtaget bör behandlas. Behandlingen reduceras då i själva verket till att eliminera dessa orsaker. Till exempel försvinner läkemedelsinducerad hypomani efter att läkemedelsregimen ändrats; orsakad av hormonell obalans - efter att den eliminerats; vid litiumbrist förskrivs kost och kosttillskott.

Det är mycket svårare vid hypomaniskt syndrom som är ett resultat av bipolär eller schizoaffektiv personlighetsstörning. I detta fall krävs långvarig och ibland livslång medicinering, som utförs enligt följande schema: symtomkontroll → stödjande behandling → återfallsprevention:

• Litiumsalter förskrivs för den enkla formen av hypomani; ångestdämpande medel, vanligtvis bensodiazepiner, vid förekomst av vredesutbrott, aggression och irritabilitet; valproat - för att kontrollera agitationsattacker;

• Om klassiska humörstabiliserande medel (normotimika) är ineffektiva eller inte kan användas, används behandling med antikonvulsiva medel;
• Om ingen effekt uppstår efter tre till fyra veckors användning av ovanstående läkemedel, används neuroleptika med övervägande lugnande effekt.

I komplexa fall kombineras användningen av antipsykotika med immunmodulatorer, kalciumantagonister.

Profylaktisk behandling mot anfall (humörstabilisering) utförs med ett enda normotomikum. Om ett enda läkemedel inte är tillräckligt effektivt kan en kombination av två läkemedel från denna serie förskrivas. Administreringen är vanligtvis långvarig, minst fem år, och ibland permanent.

Parallellt med läkemedelsbehandling ordineras patienter psykoterapeutisk behandling. Regelbundna sessioner bidrar till patientens förståelse av sitt tillstånd, normaliserar den dagliga rutinen och förbättrar patientens livskvalitet. Patienten deltar i individuella sessioner såväl som gruppsessioner. Pedagogiskt arbete utförs med närstående.

Förebyggande

Rekommendationer för förebyggande åtgärder för att förhindra utvecklingen av syndromet, vars etiopatogenes är okänd, har inte utvecklats. För att minska risken för hypomani är det nödvändigt att följa allmänna rekommendationer - att leva en hälsosam livsstil, börja inte utveckla befintliga kroniska sjukdomar.

Prognos

Vid exogena orsaker är prognosen gynnsam. Om det hypomaniska syndromet är en del av kliniken för affektstörning är det möjligt att bibehålla remissionsstadiet så länge som möjligt om patienten följer medicinska rekommendationer, följer behandlingen och ställer diagnos i tid.