Hydrosalpinx av äggledarna på vänster och höger sida

När en kvinna går till en gynekolog med ett problem, såsom infertilitet, diagnostiseras hon ofta med en patologi som kallas hydrosalpinx. Detta är en sjukdom där tubal obstruktion observeras på grund av lokal ansamling av vätskeutgjutning.

Vad är faran med hydrosalpinx?

Reproduktionssystemets hälsa påverkar direkt kroppens tillstånd som helhet. Detta gäller även problemet med hydrosalpinx: sjukdomen förhindrar först och främst graviditet, och vid framgångsrik befruktning skapar den risk för missfall, utomkvedshavandeskap och fosterförfall. Om en kvinna inte längre planerar att få barn är patologin inte heller så ofarlig för henne: komplikationer som bristning eller torsion av äggledaren, smittspridning etc. är möjliga. Man tror att hydrosalpinx är en "tidsinställd bomb": en kvinna kan leva med denna diagnos utan att misstänka något. Men vid en viss tidpunkt - till exempel mot bakgrund av en kraftig försvagning av immunförsvaret - kan processen kompliceras av varbildning eller annan reaktion, vilket kräver akut operation - den här gången för att rädda patientens liv.

Läkarna är eniga i sin åsikt: om det finns en sådan diagnos är det nödvändigt att göra allt för att bli av med patologin. Det enda undantaget kan vara ett litet patologiskt fokus som inte skapar problem för patienten och inte åtföljs av några smärtsamma symtom. Men även en sådan obetydlig formation bör behandlas med konservativa terapeutiska åtgärder.

Epidemiologi

Den vanligaste konsekvensen av hydrosalpinx är infertilitet, så en betydande andel patienter med denna patologi tillgriper därefter in vitro-fertilisering. Bland alla kvinnor som är förberedda för assisterad reproduktionsbehandling registreras hydrosalpinx i 10-30% av fallen.

Om en kvinna har denna patologi i ett enda äggledarrör minskar hennes chanser till oberoende befruktning med 50 %, och vid bilaterala processer blir de helt omöjliga. Vid IVF bör sådana kvinnor ta hänsyn till att embryot implanteras ungefär fyra gånger mer sällan. Dessutom har de en ökad risk för missfall i olika skeden av processen, eller utveckling av ett utomkvedshavandeskap.

Orsaker hydrosalpinx

Den bakomliggande orsaken till hydrosalpinxbildning är en inflammatorisk process som kallas salpingit (eller adnexit). I sin tur utvecklas själva inflammationen under påverkan av andra aktiverande faktorer. Låt oss lista de vanligaste riskfaktorerna för utveckling av patologi:

• exponering för låga temperaturer med samtidig minskning av immunitet;
• endometrios;
• spontana och medicinska aborter;
• eventuella kirurgiska ingrepp på bäckenorganen;
• infektiösa och inflammatoriska processer i urinvägarna;
• användning av en intrauterin anordning;
• ignorera användningen av kondomer, promiskuöst sexliv;
• inflammatorisk process i livmodern;
• myom;
• närvaron av vidhäftningar i bäckenet;
• obalans i vaginalfloran.

Patogenes

Äggledarstörningar enligt varianten med utveckling av saktosalpinx uppstår som ett resultat av adhesiv process, vilket i sin tur blir resultatet av inflammatoriska och andra patologier i det lilla bäckenet. I äggledarhålan finns en överväxt av bindväv, med bildandet av speciella skiljeväggar och pseudocystiska formationer. Det inre äggledarlumenet minskar gradvis tills absolut obstruktion uppnås i en separat sektion.

Det finns en störning i lymfflödet och blodflödet i de drabbade vävnadsområdena, och en massa ackumuleras gradvis i det nybildade hålrummet, vars sammansättning är flytande slemhinnesekret, blodserum och intercellulär vätska.

När håligheten fylls med patologisk vätska sträcks röret i detta område ut, och vävnaderna förlorar sin form och blir betydligt tunnare.

Det flytande innehållet kan ibland rinna ut ur röret eller sugas in. Men närvaron av vidhäftningar och den pågående inflammatoriska processen leder till ett återfall av hydrosalpinx.

Hos de flesta patienter uppstår hydrosalpinx som ett resultat av en inflammatorisk reaktion i livmodern eller bihangen, samt sexuellt överförbara sjukdomar. Riskgruppen inkluderar även kvinnor som någonsin har genomgått kirurgiska ingrepp i bäckenområdet - till exempel för blindtarmsinflammation, endometrios etc.

Symtom hydrosalpinx

Vid små volymer av patologi kan de första tecknen vara svagt uttryckta eller helt frånvarande. Sådana formationer upptäcks av en slump - till exempel vid rutindiagnostik. Om röret sträcks under trycket från en stor mängd effusion, uppstår obehagssymtom. De manifesterar sig i form av dragande och tryckande känslor i den nedre yttre kvadranten av buken, såväl som i form av konstant smärta i bäckenområdet. Temperaturen vid hydrosalpinx kan vara subfebril eller inte överstiga det normala intervallet. Om det finns en dräneringsprocess noterar kvinnan episodisk flytning vid hydrosalpinx: vätskan är vattnig, utsöndras från könsorganen i en ganska stor volym.

Vid sjukdomens akuta förlopp ökar temperaturen till cirka 38,5°C. Smärtan i hydrosalpinx är pulserande, uttalad och sprider sig till ljumskområdet. Den plötsliga debuten gör ofta att sjukdomen misstas för en attack av blindtarmsinflammation eller kolik.

I kroniska fall orsakar obstruktion reproduktionsstörningar. Lumen i en eller två äggledare stängs, vilket hindrar ägget från att komma in i dem. Om båda äggledarna är påverkade anses graviditet vara omöjlig.

Dragande känslor i nedre delen av buken med bilateral hydrosalpinx blir ofta anledningen till att patienten söker läkare. Men oftare söker kvinnor hjälp just på grund av omöjligheten till befruktning: även om tubalumen inte är helt blockerad, påverkar patologin det cilierade epitelet, slemhinnorna och leder till atrofiska förändringar i musklerna. Nedsatt tubal motilitet blir ofta den viktigaste faktorn i utvecklingen av ett utomkvedshavandeskap.

Menstruation med hydrosalpinx förändras vanligtvis inte, eftersom sjukdomen inte påverkar äggstockarnas funktionella förmåga. Vissa kvinnor upplever svår gnagande smärtor en vecka före menstruationsblödningens början, såväl som under de första tre eller fyra dagarna från början av månadscykeln.

Psykosomatik i hydrosalpinx

Vid idiopatisk etiologi för sjukdomen utesluter läkare inte det psykosomatiska utvecklingsschemat. För inte så länge sedan började rädsla, stress och depression betraktas som de viktigaste faktorerna för psykosomatisk patologi. Till exempel uppstår ofta en situation där en kvinna är rädd för att bli sjuk och – faktiskt blir sjuk. Psykologer påpekar förekomsten av ibland omedvetna, och därför ännu mer effektiva, rädslor. "Kommer jag att kunna bli gravid? Kommer jag att kunna föda barn? Kommer några oförutsedda sjukdomar att bli ett hinder?" Sådana tankar kan spela en avgörande roll i mekanismen för sjukdomsutveckling.

Med en uttalad och omedveten fobi för sin hälsa och sitt välbefinnande "programmerar" en person sig omedvetet för sjukdom, och även för dess konsekvenser. Som ett resultat uppstår sjukdom, och rädslan blir ännu större, uppblåst av ständiga försök att bli gravid, etc.

Den stressiga situationen blir dominerande, och det smärtsamma tillståndet förvärras gradvis. Med tiden tillkommer rädslan för att inte kunna bli gravid och föda barn, och kvinnans känslomässiga tillstånd blir alltmer deprimerat.

Vad ska man göra? Det är nästan omöjligt att övervinna en psykosomatisk sjukdom på egen hand. Därför bör du konsultera en kvalificerad psykolog - helst en som inger förtroende från första ordet. Om det verkligen finns en så kallad psykologisk blockering, kommer specialisten att kunna upptäcka interna faktorer som bidrar till sjukdomens utveckling och hindrar läkning.

Stages

Det är vanligt att skilja mellan akuta och kroniska stadier av sjukdomen.

Akut hydrosalpinx manifesteras av följande symtom:

• intensiv utsöndring av serös vätska i röret;
• ökning av temperaturindikatorer;
• allmän svaghet, ökad svettning;
• smärta i nedre delen av buken, eventuellt utstrålande till ljumsken;
• snabb hjärtrytm.

Kronisk hydrosalpinx förlöper i de flesta fall obemärkt, med en långsam ökning av symtomen. Ibland kan en kvinna klaga på dragande smärtor i området kring de yttre könsorganen.

Formulär

Enligt arten av morfologiska tecken är hydrosalpinx i äggledarna:

• enkammare, med bildandet av en spindelformad, rund eller S-formad neoplasma, där längden är 2-3 gånger större än bredden;
• flerkammars, med 2-8 slutna hålrum anordnade i form av kedjelänkar.

Vid svag adhesion och ofullständig stängning av röret kan vätska läcka från tumören in i livmodern eller det lilla bäckenet. I ett sådant fall är diagnosen "hydrosalpinxklaff", vilket även kallas "dränering". Dränering av hydrosalpinx åtföljs ofta av uppkomsten av massiv vätskeutsöndring från genitalöppningen.

Beroende på graden av äggledarpåverkan finns det unilateral hydrosalpinx, där endast en av äggledarna påverkas, och bilateral hydrosalpinx, vilket är den mest komplexa lesionen där båda äggledarna påverkas samtidigt. Den senare varianten är lyckligtvis mycket mindre vanlig.

Äggledarna är ett parorgan. Varje äggledare är en ihålig, dubbellumenig ledare som utgår från livmoderhålan och slutar i fimbrier som omsluter ägget. Dessa äggledare är placerade till höger och vänster om livmodern, så både högersidig och vänstersidig hydrosalpinx kan förekomma. Enligt viss statistik tror man att hydrosalpinx till höger är något vanligare.

Komplikationer och konsekvenser

Sjukdomen kan medföra många negativa konsekvenser för patienten – särskilt om den upptäcks i ett sent utvecklingsstadium. Läkarens uppgift är att förhindra risken för följande komplikationer:

• deformation av livmoderorganet, dess bakåtgående avvikelse, böjning på grund av vidhäftningsbildning;
• obalans i vaginalfloran i samband med försvagat immunförsvar;
• kränkning av det drabbade rörets integritet;
• utomkvedshavandeskap;
• abscessbildning;
• samtidig tarmskada;
• infertilitet.

Låt oss överväga andra möjliga konsekvenser av sjukdomen med hjälp av exempel på vanliga frågor från patienter:

• Inflammation i hydrosalpinx - hur känner man igen det?

Om patologin har existerat länge och inte uppvisar några symtom, kanske kvinnan inte ens är medveten om problemet. Men med tillväxten av formationen börjar en inflammatorisk reaktion med vidare utveckling av en abscess. Denna komplikation åtföljs av ansamling av varig flytning i det inkapslade hålrummet. I detta fall klagar kvinnan på hög temperatur och svår smärta i bäckenområdet, med möjlig spridning till området kring de yttre könsorganen.

• Är det möjligt att hydrosalpinx kommer att försvinna av sig själv?

Kapselstorleken kan vara flera centimeter. Samtidigt, ju större dessa storlekar är, desto mindre sannolikt är det att formationen kommer att försvinna. Små lesioner är visserligen benägna att spontan resorption - men bara om deras diameter inte överstiger 10 mm. Förresten, "saknade" kapslar kan dyka upp igen - det vill säga återfall.

• Hur troligt är det att hydrosalpinx kommer att återkomma?

För att undvika återfall är det först och främst nödvändigt att eliminera orsaken till vätskebildningen. Oftast är denna orsak inflammation, som kan elimineras med läkemedel. Sammanväxningar som bildats till följd av en inflammatorisk reaktion kan dock endast avlägsnas kirurgiskt, så konservativ behandling skyddar inte mot återfall av patologin.

Efter kirurgisk borttagning av sammanväxningar minskas sannolikheten för återfall till ett minimum, men det finns risk för andra komplikationer - till exempel utomkvedshavandeskap. Därför fattas beslutet om vilken behandling som ska utföras av läkaren individuellt.

• Hydrosalpinxen och röret brister, hur är detta möjligt?

1. Själva formationen är osannolikt att kunna bryta igenom bihanget. Men med follikulärvarianten, i kombination med ett antal medföljande faktorer, är en sådan komplikation verkligen möjlig:
2. med samtidig inflammation i bihangsväggen;
3. vid äggledargraviditet;
4. vid purulent inflammatorisk process i de rörformiga väggarna;
5. med snabb ökning av follikelbildning.

• Torsion av hydrosalpinx – vad är det?

Torsion är möjlig både med och utan patologi i rören. Hos patienter med hydrosalpinx uppstår dock en sådan komplikation i 10-20%. Den utlösande faktorn är plötsliga rörelser, intensiv sport, magskador, plötsliga viktlyftningar etc. Patologin manifesterar sig oftast som akut buk: plötslig eller gradvis ökande smärta som strålar ut till ljumsken och ryggen. Många upplever illamående, uppblåsthet och oregelbundenheter i menstruationscykeln. Som regel kvarstår uttalade symtom i 2-7 dagar. Torsionsbehandling är kirurgisk.

• Kan hydrosalpinx utvecklas till cancer?

Kapseln i sig kan som regel inte orsaka en cancerprocess. Emellertid anses den kroniska inflammatoriska processen, mot vilken patologin bildas, vara en predisponerande faktor för utveckling av en tumör. Således ökar det långvariga förloppet av adnexit och salpingit hos patienter över 45-50 år risken för att utveckla onkologiska komplikationer avsevärt.

• Är hydrosalpinx farligt under klimakteriet och efter klimakteriet?

Sjukdomen är farlig i alla åldrar, eftersom komplikationer kan utvecklas hos vilken patient som helst och när som helst. Tanken att patologin endast ska behandlas hos kvinnor i fertil ålder är en missuppfattning.

Hydrosalpinx och graviditet

Om patienten planerar att bli gravid i framtiden bör hon definitivt välja laparoskopisk kirurgi. Laparoskopi kan återställa äggledarnas öppenhet, men tyvärr blir äggledarnas naturliga funktion ofta lidande. Efter ingreppet försämras äggledarnas rörlighet, antalet receptorer som ger känslighet för grundläggande könshormoner, såsom östradiol och progesteron, minskar. Alla dessa processer tillsammans kan orsaka äggledargraviditet.

Vid ensidig hydrosalpinx kan befruktning ske genom en frisk äggledare. Men en obehandlad inflammatorisk process kan påverka graviditetens förlopp negativt – till exempel kan fostrets utveckling frysa. Med tanke på detta rekommenderar läkare inte att planera befruktning mot bakgrund av befintlig hydrosalpinx.

I en bilateral process kommer en kvinna definitivt inte att kunna bli gravid på egen hand. I en sådan situation, efter laparoskopiskt avlägsnande av äggledarna, förbereds patienten för in vitro-fertiliseringsproceduren.

Diagnostik hydrosalpinx

Vid misstanke om förekomst av hydrosalpinx kommer läkaren att göra en mer grundlig diagnos, vilket gör det möjligt att fastställa det verkliga tillståndet hos reproduktionsorganen. Vanligtvis kan gynekologen redan under en bimanuell undersökning palpera en tät, stram neoplasma - oftare på ena sidan. Under palpation kan patienten känna obehag.

Blod- och urintester ger inte heltäckande information om förekomsten av hydrosalpinx, men de kan indikera att det finns en inflammatorisk process i kroppen eller störningar i blodkoagulationssystemet. Sådana studier är bara ett tillägg till andra diagnostiska procedurer.

Instrumentell diagnostik är det viktigaste steget för att fastställa patologi. Den inkluderar vanligtvis följande procedurer:

• Ultraljud med en transvaginal sensor – hjälper till att upptäcka hydrosalpinx och klargöra dess placering, form och storlek;
• Hysterosalpingografi – låter dig fastställa förekomsten av öppenhet i rören.

Den mest tillförlitliga diagnostiska metoden anses vara laparoskopisk kirurgi, vilket också kan vara ett behandlingsförfarande.

• Hydrosalpinx undersöks bäst på en specifik dag i cykeln med ultraljud – helst från dag 5-6 till dag 7-9. Patologin manifesterar sig som en vätskeansamling i tubarhålan: en tumör med flytande innehåll blir synlig, lokaliserad i utrymmet mellan bihanget och livmodern. Tumören kan förekomma i en tuber eller i båda samtidigt.
• Hydrosalpinx kan undersökas mer i detalj med MR, så proceduren med magnetisk resonanstomografi inom gynekologi anses vara mer informativ än ultraljud. Nackdelen med proceduren är dess kostnad, men i slutändan är kostnaderna motiverade, eftersom läkaren får möjlighet att noggrant undersöka patologin. Den enda mer informativa metoden än MR kan betraktas som laparoskopi.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnostik är nödvändig för adekvat diagnos, främst eftersom de första tecknen på maligna tumörer ofta liknar bilden av hydrosalpinx. Därför är det nödvändigt att utföra diagnostisk laparoskopi med biopsi innan behandling påbörjas.

Under ultraljudsundersökning kan det vara svårt att identifiera patologier som en cysta eller hydrosalpinx med en enda kammare. En enkammarkapsel med regelbunden oval form liknar visserligen en äggstockscysta till utseendet. Detta händer dock sällan: kapselkonfigurationen är ofta fortfarande oregelbunden, med en övervägande av den longitudinella storleken. I andra situationer differentieras hydrosalpinx eller paraovariella cystor endast under operation.

• Vad är skillnaden mellan hydrosalpinx och saktosalpinx?

När man talar om saktosalpinx menar man en allmän term som används för alla tubala patologier som är förknippade med bildandet av en kavitet med vätskeutgjutning inuti. Hydrosalpinx är helt enkelt en typ av saktosalpinx, vilket antyder att den ackumulerade vätskan är serös till sin natur. Förutom denna variant finns det också pyosalpinx, som kännetecknas av närvaron av pus inuti kaviteten.

Många sjukdomar samexisterar ofta, och detta komplicerar diagnosprocessen avsevärt. Hysterosalpingografi används framgångsrikt för differentiering. Denna metod bygger på införandet av en kontrastvätska i tubalumen, som under påverkan av radiovågor börjar avge ljus vid en viss våglängd. Med hjälp av hysterosalpingografi är det möjligt att differentiera adhesionsprocess, salpingo-ooforit eller hydrosalpinx.

Behandling hydrosalpinx

Behandlingsprocedurer används omedelbart efter diagnos. Konservativ terapi kan användas hos kvinnor som redan har barn och inte planerar att få fler i framtiden, såväl som vid mild hydrosalpinx. Först och främst syftar sådan behandling till att stoppa den inflammatoriska processen, så de första förskrivna läkemedlen är antibiotika. Vid val av läkemedel är det nödvändigt att förlita sig på bakteriernas resistens och typen av patogen.

För mer information om behandlingsmetoder för hydrosalpinx, läs den här artikeln.

Förebyggande

Hydrosalpinx har inga specifika förebyggande metoder. Användningen av allmänna regler som rekommenderas av gynekologer kommer dock att bidra till att undvika många sjukdomar, inklusive den aktuella.

Låt oss lista dessa viktiga regler:

• Det är nödvändigt att besöka en läkare i tid om några negativa symtom från reproduktionssystemet uppstår.
• Vi får inte glömma att följa reglerna för personlig hygien, särskilt under menstruationsblödningar.
• Det är nödvändigt att avstå från promiskuöst sex och även komma ihåg att använda kondom.
• Ett viktigt förebyggande kriterium är att upprätthålla en hälsosam livsstil, med uteslutning av dåliga vanor.

Prognos

Om behandlingen av hydrosalpinx var framgångsrik, öppenheten återställdes och vidhäftningsprocessen eliminerades, kommer rörens funktionalitet fortfarande att försämras - det villösa slemhinnehöljet förlorar den nödvändiga rörligheten och rörelsen genom rören blir intermittent.

Om kvinnor har genomgått fimbriolys och salpingo-ovariolys som en del av sin behandling riskerar de att utveckla ett utomkvedshavandeskap.

Om den drabbade äggledarens öppenhet har återställts och den akuta hydrosalpinxen har avlägsnats framgångsrikt, blir naturlig befruktning med ytterligare graviditet möjlig i 70-80% av fallen. Samtidigt uppskattas risken för utomkvedshavandeskap till cirka 5%.

Är det möjligt att utöva sport med hydrosalpinx?

Sporter med diagnosen hydrosalpinx är möjliga, men det är nödvändigt att noggrant väga belastningen. Lätta övningar, stretching och extremitetsrörelser är tillåtna. Begränsningen gäller belastning på magmusklerna. Det är också oönskat att lyfta vikter eller utföra högintensiva övningar (hopp, vibrationer).

Det är bättre att diskutera möjligheten att träna, idrotta och cykla med din läkare.