Hur diagnostiseras tularemi?

Diagnosen tularemi ställs på grundval av kliniska, epidemiologiska och laboratoriedata.

I det allmänna blodprovet under den initiala perioden upptäcks normocytos eller lätt leukocytos, en ökning av ESR. Perioden då sjukdomen är som mest kännetecknas av leukopeni med lymfocytos eller monocytos. Neutrofil leukocytos observeras endast vid varbildning av buboer.

Specifik diagnostik av tularemi baseras på användning av serologiska och allergiska tester, bakteriologisk undersökning och biologiska tester. De viktigaste serologiska metoderna är RA och RPGA med en diagnostisk titer på 1:100 och högre (diagnostisk standard). Det diagnostiska värdet av RPGA är högre, eftersom antikroppar i en titer på 1:100 detekteras tidigt, i slutet av den första veckan (vid RA - från den 10:e till 15:e dagen). För att diagnostisera en akut sjukdom och bestämma postvaccinationstitrar utförs studien dynamiskt efter en vecka. Om antikroppar inte detekteras under en upprepad studie eller deras titer inte förändras, undersöks patientens blod för tredje gången en vecka efter den andra undersökningen. En ökning av antikroppstitern med 2-4 gånger vid RA och RPGA bekräftar diagnosen tularemi. Avsaknad av tillväxt indikerar en anamnestisk karaktär hos reaktionen. Andra serologiska metoder för att diagnostisera tularemi har också utvecklats: RPGA, ELISA. ELISA på en fastfasbärare är positivt från den 6:e till 10:e dagen av sjukdomen (diagnostisk titer 1:400); vad gäller sensitivitet är den 10–20 gånger högre än andra serodiagnostiska metoder.

Tularemi kan diagnostiseras med hjälp av ett hudallergitest, vilket är mycket specifikt. Det anses vara en tidig diagnostisk metod, eftersom det blir positivt redan på den 3:e till 5:e dagen av sjukdomen. Tularin injiceras intradermalt eller ytligt (i strikt enlighet med instruktionerna) i den mellersta tredjedelen av palmarytan på underarmen. Resultatet registreras efter 24,48 och 72 timmar. Testet anses positivt med en infiltrat- och hyperemidiameter på minst 0,5 cm. Enbart hyperemi, som försvinner efter 24 timmar, anses vara ett negativt resultat. Tularintestet skiljer inte nya fall av sjukdomen från anamnestiska och vaccinationsreaktioner. När det finns kontraindikationer för användning av ett hudtest (ökad sensibilisering) tillgriper man in vitro -allergidiagnostikmetoden - leukocytolysreaktionen.

En hjälproll spelas av bakteriologiska metoder och biologiska tester, vilka endast kan utföras i specialutrustade laboratorier som har tillstånd att arbeta med det orsakande medlet för tularemi.

PCR, som kan detektera specifikt DNA i olika biologiska substrat, är positivt under sjukdomens inledande febrila period, så det anses vara en värdefull metod för tidig diagnos av tularemi.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikationer för samråd med andra specialister

Vid varbildning i bubo - samråd med en kirurg, vid pneumonisk form - med en apoteksläkare, vid okuloglandulär form - med en ögonläkare.

Differentialdiagnos av tularemi

Differentialdiagnostik av tularemi under sjukdomens inledande period utförs med influensa, tyfus och tyfus, lunginflammation och därefter - pest, mjältbrand, ulcerös nekrotisk tonsillit, difteri, ospecifik lymfadenit, tuberkulos, sepsis, malaria, brucellos, påssjuka, benign lymforetikulos, infektiös mononukleos.

Pest kännetecknas av mer uttalad berusning. Pestbubo kännetecknas av skarp smärta, täthet, suddiga konturer, periadenit, hyperemi i huden och en ökning av den lokala temperaturen. Pestbubo försvinner sällan och varbildas och öppnas tidigare än vid tularemi (efter 1 respektive 3 veckor). Den dominerande lokaliseringen av bubo vid pest är området kring ljumsk- och lårbenslymfkörtlarna (vid tularemi drabbas de mindre ofta). Såret vid tularemi är mindre smärtsamt än vid pest, eller till och med smärtfritt. Vid pest uppstår allvarliga komplikationer och ett ogynnsamt utfall oftare.

Tularemi-pneumoni skiljer sig från pestpneumoni genom avsaknaden av blodigt slem (med sällsynta undantag). Patienter med tularemi är inte smittsamma. Man bör beakta att spridningsområdena för pest och tularemi inte sammanfaller.

Ospecifik lymfadenit (stafylokock- och streptokockinfektion) åtföljs ofta av lymfangit och periadenit. De kännetecknas av svår smärta och hyperemi i huden, tidig varbildning (jämfört med tularemi). Deras förekomst föregås vanligtvis av ett primärt purulent fokus i form av panaritium, böld, karbunkel, infekterat sår, nötning etc. Feber och berusningssymtom saknas ofta eller uppträder senare än lymfadenit. I hemogrammet, till skillnad från tularemi, registreras neutrofil leukocytos och en ökning av ESR.

Differentialdiagnostik av tularemi av angina-bubonisk form utförs vid vanlig tonsillit. Tularemi kännetecknas av ensidig tonsillit; plack på tonsillerna liknar den vid difteri: efter att de stöts bort upptäcks ett sår. Regionala (submandibulära) lymfkörtlar är signifikant förstorade, men de är praktiskt taget smärtfria vid palpation. Halsont är mindre intensiv än vid tonsillit och uppstår senare (efter 2-3 dagar).

Till skillnad från difteri kännetecknas angina vid tularemi av en mer akut debut, vanligtvis ensidig lokalisering och plack som sällan sprider sig bortom tonsillerna. Resultaten av laboratorietester är av avgörande betydelse.

Vid tuberkulös lymfadenit börjar sjukdomen gradvis, med en subfebril temperatur. Lymfkörtlarna är täta, smärtfria och mindre i storlek än vid tularemi.

Hudsår orsakade av tularemi skiljer sig från mjältbrandsår genom att de är mer smärtsamma, mindre i storlek och saknar svart sårskorpa och svullnad i omgivande vävnader.

Tularemi-pneumoni skiljer sig från lobär pneumoni genom sin mindre våldsamma insjuknande, mer måttliga toxicitet och tröga förlopp.

För benign lymforetikulos (felinos), såväl som för tularemi, är förekomsten av en primär affekt i området kring infektionsporten och bubo (vanligtvis i området kring axillära och armbågslymfkörtlar) karakteristisk. Den viktigaste indikationen är kontakt med en katt (90-95% av patienterna) i form av en riva eller ett bett. Sjukdomsförloppet är benignt, berusning uttrycks inte.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]