Hur behandlas polyarterit nodosa?

Indikationer för intag av nodular polyarterit

Indikationer för sjukhusvistelse är debut, sjukdomens förvärmning, undersökning för att bestämma behandlingsprotokollet i eftergift.

Indikationer för samråd med andra specialister

• Neuropatolog, ögonläkare - hög nivå av arteriellt tryck, symtom på skador på nervsystemet.
• Kirurgen är ett uttalat buksyndrom; torr gangren av fingrarna i lemmarna.
• ENT, tandläkare - patologi av ENT-organ, nödvändighet av tänder sanitet.

Icke-farmakologisk behandling av nodulär polyarterit

Under den akuta perioden, obligatorisk sjukhusvistelse, sängstöd, dietnummer 5.

Drogbehandling av nodulär polyarterit

Medicinsk behandling av nodular polyarterit utförs med hänsyn till sjukdomsfasen, den kliniska formen, arten av de viktigaste kliniska syndromen, svårighetsgrad. Det innefattar patogenetisk och symptomatisk behandling.

[1], [2]

Patogenetisk behandling av nodulär polyarterit

Dess natur och varaktighet beror på lokalisering av kärlsår och dess svårighetsgrad. Grunden för patogenetisk behandling är glukokortikosteroider. Vid hög aktivitet föreskrivs en cytostatisk (cyklofosfamid). Med juvenil polyarterit är den maximala dagliga dosen prednisolon 1 mg / kg. Patienter med svårt trombangiotiskt syndrom behandlas med 3-5 sessioner av plasmaferes, dagligen synkroniserad med pulsbehandling med metylprednisolon (10-15 mg / kg). Den maximala dosen prednisolonpatienter får 4-6 veckor eller mer tills försvinnandet av kliniska tecken på aktivitet och förbättring av laboratorieindikatorer. Därefter reduceras den dagliga dosen med 1,25-2,5 mg var 5-14 dagar till 5-10 mg per dag. Stödjande behandling utförs i minst 2 år.

Vid hög hypertension tjänar som ett hinder för en destination i ett lämpligt doserings kortikosteroider i kombination med låg dos prednison (0,2-0,3 mg / kg per dag) appliceras cytostatika (cyklofosfamid) beräkning av 2-3 mg / kg per dag, en månad senare minskas dosen med 2 gånger och fortsätter behandlingen tills påbörjandet av remission. Modernt alternativ till cyklofosfamid mottagning inuti är intermittent terapi - intravenöst 12-15 mg / kg, en gång per månad under ett år, sedan 1 var 3 månader och ett år senare - annullering behandling.

För att förbättra blodcirkulationen används antikoagulantia. Natriumheparin administreras till patienter med hjärtmuskel trombangiiticheskim syndrom och viscerala 3-4 gånger om dagen subkutant eller intravenöst i en daglig dos av 200-300 lU / kg under kontroll av koagulationsparametrar. Behandling med heparinnatrium utförs före klinisk förbättring. För att minska vävnadsischemi är antiplatelet förskrivna: dipyridamol (karantil), pentoxifyllin (trental), ticlopidin (ticlid) och andra vaskulära preparat.

Med klassisk nodulär polyarterit föreskrivs prednisolon en kort kurs (för malign hypertoni är inte ordinerad alls), den grundläggande behandlingen är med cyklofosfamid; Vid svåra krisflöden utförs ytterligare plasmaferes (synkron med pulsterapi).

Symtomatisk behandling av nodulär polyarterit

Med uttalade hyperesthesier och smärtor i lederna används muskler, anestetika, med arteriell hypertoni - hypotensiva läkemedel. Antibiotika är föreskrivna i samband med sammandragande infektion i öppningen eller på bakgrunden av sjukdomen, förekomsten av infektionsfokus. Långtidsanvändning av glukokortikosteroider och cytotoxiska medel leder till utvecklingen av biverkningar som kräver lämplig behandling. Vid behandling av cytostatika, biverkningar - agranulocytos, hepato- och nefrotoxicitet, infektiösa komplikationer; vid behandling av glukokortikosteroider - medicinskt syndrom av Itenko-Cushing, osteoporos, fördröjning av linjär tillväxt, infektiösa komplikationer. För förebyggande och behandling av osteopeni och osteoporos används kalciumkarbonat, kalcitonin (miacalcic) och alfacalcidol. Smittsamma komplikationer utvecklas vid behandling av både glukokortikosteroider och cytostatika. De begränsar inte bara adekvat basbehandling, men stöder också sjukdomsaktiviteten, vilket leder till förlängning av behandlingen och tillväxten av biverkningarna. En effektiv metod för behandling och förebyggande av infektiösa komplikationer är användningen av IVIG. Indikationer för deras syfte är den aktiva aktiviteten hos den patologiska processen i kombination med infektion eller infektiösa komplikationer mot bakgrund av antiinflammatorisk immunosuppressiv terapi. Behandlingsförloppet är från 1 till 5 intravenösa infusioner, kursdosen av standard eller berikad IVIG är 200-1000 mg / kg.

Kirurgisk behandling av nodulär polyarterit

Kirurgisk behandling är indicerad vid utveckling av symtom på "akut buken" hos patienter med buksyndrom. Med fingre gangren - nekrotomi. Under eftergivningsperioden ges patienter med juvenil periaritit återkommande i samband med kronisk tonsillit tonsillektomi.

Utsikterna

Utfallet av sjukdomen kan vara en relativ eller fullständig remission i 4 till 10 år eller mer, en 10-års överlevnad hos patienter med juvenil periaritit närmar sig 100%. Den mer ogynnsamma prognosen är den klassiska periarterit nodular associerad med viral hepatit B och flyter med syndromet av hypertoni. Tillsammans med eventuell långsiktig eftergift i svåra fall kan det vara dödligt. Orsaker till dödsfall - peritonit, blödningar i hjärnan eller dess ödem med ett kilsyndrom, mindre ofta - kroniskt njursvikt.