Hur behandlas hemolytisk-uremisk syndrom?

Behandling av hemolytiskt uremiskt syndrom beror på sjukdomsperioden och svårighetsgraden av njurskador.

• Behandling under anuria-perioden innefattar metoder för extrarenal avgiftning, substitutionsbehandling (antianemisk) och symptomatisk behandling.

När hemolytiskt uremiskt syndrom kan behöva hemodialys tidig tillämpning oavsett uremiskt toxicitet. Hemodialys allmän heparinisering och blodtransfusion svezhegeparinizirovannoy tillåter avbrottsdisseminerad intravaskulär koagulation och hemolys, medan vatten och elektrolyt ämnesomsättning normalisering. I dessa fall visas daglig hemodialys under hela oligoururiperioden. Om det är omöjligt att genomföra hemodialys rekommenderas att ersätta blodtransfusioner, multipel tvättning av magen och tarmarna. Replaced blodtransfusion bör utföras så tidigt som möjligt. Som blod av barn med hemolytiskt uremiskt syndrom innefattar modifierade erytrocyter som kan agglutinerade av antikroppar som finns i transfused plasma, är det lämpligt att börja med utbytestransfusionen administrering tvättade erytrocyter utspädda i fri lösning av albumin antikroppar, och endast då flytta till införandet av helblod. I frånvaro av de tvättade röda blodkropparna för att ersätta blodtransfusion kan utföras med användning av helblod svezhegeparinizirovannuyu. Under en pågående hemolys vid lägre hemoglobinhalt under 65-70 g / I visas svezhegeparinizirovannoy blodtransfusion terapi (3-5 ml / kg), oberoende av transfusioner. Observera att blod lagras mer än 7-10 dagar, det finns en ansamling av betydande mängder av kalium från erytrocyter. Vid låga nivåer antitrembina III, även på bakgrunden av normala eller förhöjda nivåer av fritt heparin paramount ersättningsterapi med blodkomponenter som innehåller antitrombin III. Den största mängden lagras i färskfryst, mindre i inhemsk (konserverad) plasma. Dosen av läkemedlet är 5-8 ml / kg (per infusion).

När den normala nivån av antitrombin III eller efter korrigeringen starta heparin, är det nödvändigt att bibehålla en konstant nivå av heparinisering kontinuerlig infusion av heparin 15 U / (kg x h). Antikoagulation effekt utvärderades genom koagulationstiden för blod av Lee-White används varje timme. Om koaguleringstiden n "förlängs, bör heparin dosen ökas till 30-40 enheter / (kg x h). Om koaguleringstiden är längre än 20 minuter, reduceras dosen av heparin till 5-10 U / (kg x h). Efter att ha valt en individuell dos av heparin fortsätter heparinbehandling i detta läge. När patientens tillstånd förbättras kan toleransen för heparin förändras, så det är nödvändigt att fortsätta den dagliga regelbundna övervakningen. Eliminering av heparin utförs med en gradvis minskning av dosen i 1-2 dagar för att undvika utveckling av hyperkoagulerbar och "ricochet-effekt".

Under de senaste åren används antiplatelet medel tillsammans med antikoagulant terapi: acetylsalicylsyra, dipyridamol (karantän). Vanligtvis tilldelas de samtidigt i samband med deras olika åtgärdsmekanism.

Kortikosteroidbehandling avvisas av de flesta författare, som förstärker hyperkoagulation och blockerar "renande" funktion av det retikuloendoteliala systemet, som den första injektionen av endotoxin i fenomenet narelli-Ca-Schwarzmann.

När hemolytiskt uremiskt syndrom mot bakgrund av infektionssjukdomar är patienterna förskrivna antibiotika som inte har nefro-toptoxiska egenskaper. Det är bättre att använda läkemedel av penicillintyp.

• Behandling i polyurisk fas.

Det är nödvändigt att korrigera förluster av vatten och elektrolyter, först och främst kalium- och natriumjoner, vars syfte ska vara cirka 2 gånger högre än utsöndringen.

Antioxidantbehandling med vitamin E.

Utsikterna

När den oligoanuskulära perioden är längre än 4 veckor är prognosen för återhämtning osäker. Prognostiskt ogynnsamma kliniska och laboratorie tecken är långvariga neurologiska symptom och frånvaron av en positiv reaktion på de första 2-3 sessionerna av hemodialys. Under tidigare år dog nästan alla barn i tidig ålder med hemolytisk-uremisk syndrom men med hjälp av hemodialys minskade mortaliteten till 20%.

[1], [2], [3]