Hur behandlas akuta gastrointestinala sjukdomar?

Sjukhusvård krävs för barn med svåra och komplicerade former av sjukdomen, barn i sitt första levnadsår, barn med en ogynnsam premorbid bakgrund, och även när öppenvårdsbehandling är ineffektiv.

Regim. Det är nödvändigt att ge barnet termisk komfort, hygieniskt underhåll och tillgång till frisk luft. Isolering och efterlevnad av sanitära och epidemiologiska bestämmelser är viktiga vid tarminfektioner.

Ett individuellt inlägg organiseras för att genomföra rehydreringsterapi.

Kost. Det har bevisats att även vid svåra former av sjukdomen bevaras upp till 70 % av tarmens absorptionskapacitet, och svältdieter saktar ner reparationsprocesserna, försvagar kroppens försvar avsevärt och leder till barnets dystrofi. Kostrestriktioner är tillåtna under en kort tid under sjukdomens akuta period. Ett barn som får naturlig matning fortsätter att matas med bröstmjölk, och kompletterande livsmedel avbryts i 2–3 dagar. För barn som får naturlig matning med milda former av akuta mag-tarmsjukdomar minskas den dagliga matvolymen med 15–20 % (beroende på aptit), barn över ett år ordineras mat med mekanisk sparsamhet (tabell 4 "puré") och dessutom introduceras fermenterade mjölkblandningar 2 gånger om dagen. Den normala matvolymen återställs inom 3–4 dagar.

Vid måttliga och svåra former av sjukdomen rekommenderas att minska matmängden till 50 % och öka matningsfrekvensen till 7–8 gånger per dag, med återställning av matmängden efter 5–7 dagar. Barn som får blandad och artificiell matning ordineras sina vanliga mjölkersättningar, men anpassade fermenterade mjölkersättningar bör föredras (NAN-fermenterad mjölk, Agusha, Adalakt). Barn över ett år kan ges mejeriprodukter där representanter för normal mikroflora används som startprodukt – laktobaciller (actimel, vitalakt, biolakt) eller bifidobakteriner (bifilin, bifidok, aktivna). Barn över ett år behöver mosad mat (kokt ris, soppor, grönsakspuré) med begränsat fettinnehåll och tillsats av ångkokt kött och fisk från 3–4 dagen under sjukdomens första dagar.

Vid svåra former av akuta mag-tarmsjukdomar (särskilt dysenteri och salmonellos) kan proteinbrist uppstå redan under sjukdomens akuta period. Sådana barn ordineras anpassade proteinberikade modersmjölksersättningar, aminosyrapreparat (alvezin, aminoon, levamin) administreras oralt med en hastighet av 10 ml/kg/dag i 5-6 doser under måltiderna.

Vid viral diarré med tecken på laktasbrist (oro vid matning, uppstötningar, gaser, rikligt med stänkande skummig avföring med sur lukt) rekommenderas det att begränsa eller avbryta mjölkersättning och förskriva sojamjölksersättning med låg laktoshalt eller mjölkfri. Vid bröstmjölk är delvis ersättning (högst 1/3) med laktosmjölksersättning med låg laktoshalt och laktosfri ersättning tillåten.

Vid begränsning av mängden mat måste barnet i samtliga fall ges ytterligare neutrala lösningar (vatten, te, kompott, karotenblandning) i små portioner för att få upp barnets matintag till den åldersanpassade volymen.

Etiotropisk terapi. Etiotropisk terapi ordineras endast för bakteriella infektioner i mag-tarmkanalen.

De läkemedel som valts för milda former av tarminfektioner är specifika bakteriofager, biopreparat som innehåller representanter för normal tarmmikroflora och biopreparat som innehåller laboratoriestammar av bakterier som hämmar tillväxten av patogen och opportunistisk flora.

Bakteriofager:

• stafylokocker;
• dysenterisk polyvalent;
• flervärdig salmonella;
• koliproteinisk;
• Klebsiella flervärd;
• interstifag (innehåller fagolysat av Escherichia coli, Shigella, Salmonella);
• kombinerad bakteriofag (en blandning av stafylokock-, streptokock-, coli-, pseudomonas- och proteusbakteriofager);
• polyvalent pyobakteriofag (en blandning av faglysat av E. coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, stafylokocker, streptokocker och Proteus).

För måttliga former av akuta tarminfektioner är följande indicerat:

• oxikinolinderivat (klorinaldol, intetrix, mexaza, intestopan, nitroxolin);
• nitrofuranläkemedel (furazolidon, ersefuril, furagin);
• sulfonamidläkemedel (ftalazol, sulgin, ftazin);
• nalidixinsyrapreparat (negram, nevigramon).

Indikationer för förskrivning av antibiotika är:

1. Svåra former av sjukdomen.
2. Blandinfektioner (viral-bakteriell).
3. Förekomsten av samtidiga inflammatoriska fokus eller komplicerat sjukdomsförlopp.

Utgångsläkemedlen är ”hämmarskyddade” penicilliner (amoxicillin, amoxiclav, augmentin), första generationens aminoglykosider (gentamicin, kanamycin), makrolider (midecamycin), kloramfenikol (för känsliga stammar) och polymyxiner.

Reservläkemedel kan inkludera cefalosporiner av III-IV generationer, aminoglykosider av II-III generationer, rovamycin, rifampicin, vankomycin och karbenicillin.

Efter att ha avslutat en antibiotikakur är det nödvändigt att förskriva biopreparationer för att återställa normal tarmmikroflora.

Biopreparat.

1. Bifidobacterium-innehållande:
   • bifidumbakterien;
   • bifilin;
   • bifinorm.
2. Laktosinnehållande:
   • laktobakterien;
   • laminolakt;
   • bibakton;
   • biofruktolakt.
3. Innehåller acidofil flora:
   • acipol;
   • acylakt;
   • narin;
   • Vitaflor.
4. Kombinerad:
   • Linex (laktobakterier + bifidobakterier);
   • bifidin (bifidobakterier + E. coli);
   • PrimaDophilus (bifidobakterier + laktobakterier);
   • bificol (bifidobakterier + E. coli);
   • bifacid (bifidobakterier + acidofil flora).
5. Laboratoriestammar (lever inte i tarmarna, hämmar tillväxten av patogen och opportunistisk flora):
   • bactisubtil;
   • enterol;
   • sporobakterin;
   • biosporin;
   • baktisporin.

Patogenetisk terapi.Grunden för patogenetisk terapi är rehydrering och återställande av vatten-elektrolytbalansen.

Oral rehydrering är för närvarande att föredra. Det är effektivt i alla fall av exsikos grad I och i 70–80 % av fallen av exsikos grad II.

Rehydrering utförs med saltbalanserade preparat. För detta ändamål används ett antal glukos-saltlösningar (Regidron, Oralit, Glucosolan, Citroglucosolan, Gastrolit), som förutom glukos innehåller natrium- och kaliumsalter i proportioner som är tillräckliga för de som gäller vid vätskeförlust med kräkningar och diarré.

Beräkning av lösningsvolymen för steg I av oral rehydrering

Patientens vikt vid sjukhusvistelse	Patientens ålder	Grad av uttorkning
		Lätt	Måttlig svårighetsgrad
3–4 kg	1–2 månader	120–200 ml	300–400 ml
5–6 kg	3–4 månader	200–300 ml	500–600 ml
7–8 kg	6–9 månader	300–400 ml	700–800 ml
9–10 kg	1–2 år	400–500 ml	900–1000 ml
11–12 kg	2–3 år	450–600 ml	1000–1100 ml

Lösningar för stadium II av oral rehydrering

Kolväteblandning	Citratblandning
Natriumklorid 3,5	Natriumklorid 3,5
Natriumbikarbonat 2,5	Natriumcitrat 2,5
Kaliumklorid 1,5	Kaliumklorid 1,5
Glukos 20,0	Glukos 20,0
Kokt vatten 1 liter	Kokt vatten 1 liter

Oral rehydrering utförs i två steg:

1. Primär rehydrering syftar till att korrigera det vatten-saltunderskott som finns vid behandlingsstart. Den beräknas till 4–6 timmar. Volymen glukos-saltlösningar för stadium I beräknas utifrån massunderskottet beroende på graden av exikos: för stadium I exikos - 50 ml/kg massa, för stadium II exikos - 60–90 ml/kg massa.
2. Underhållsrehydrering syftar till att kompensera för pågående förluster av vatten och salter och tillgodose ytterligare vätskebehov. Den utförs tills diarrésyndromet upphör och vatten-saltbalansen återställs. För varje efterföljande 6 timmar administreras lika mycket lösning som patienten förlorat under de föregående 6 timmarna, baserat på beräkningen: för varje förlust med kräkningar eller avföring behöver barn under 2 år dricka 50-100 ml lösning, barn över 2 år - 100-200 ml.

Det är nödvändigt att ge lösningen i små portioner, 2–3 teskedar var 3–5:e minut eller från en flaska, men inte mer än 100 ml under 20 minuter. Om kräkningar uppstår, avbryts lösningen i 5–10 minuter och återupptas sedan med den vanliga metoden. Lösningen kan administreras genom näsan med en magsond med 10–20 ml/kg i 1 timme.

Tecken på tillräcklig rehydrering: minskning av vätskeförlusten, viktökning på 6-7 % per dag, normalisering av diuresen, försvinnande av kliniska tecken på uttorkning, förbättring av barnets allmäntillstånd, normalisering av pulsfrekvens och dess volym.

Barn som genomgår oral rehydrering bör undersökas var 3–6:e timme.

Behov av parenteral rehydrering förekommer hos 5–10 % av patienter med akuta mag-tarmsjukdomar. Indikationer för intravenös administrering av lösningar är:

• exsikos grad III;
• koma;
• okontrollerbar kräkning;
• oliguri (avsaknad av urinering i mer än 8 timmar);
• ineffektiviteten av oral rehydrering.

Vätskevolymen för infusionsbehandling består av följande komponenter:

1. Säkerställa kroppens fysiologiska behov av vätskor som är nödvändiga för ett normalt liv.
2. Påfyllning av det initiala vätske- och elektrolytunderskottet.
3. Kompensation för patologiska förluster av vätska och elektrolyter till följd av pågående kräkningar, diarré, andnöd, hypertermi - de så kallade patologiska förlusterna.
4. Korrigering av syra-basbalans och osmolaritetsstörningar.

Avgiftning innebär ytterligare administrering av vätska oralt eller parenteralt, oftast i mängden åldersrelaterad diures.

Om noggrann redovisning av förluster inte utförs kan följande schema användas: för att kompensera för förluster med kräkningar och lös avföring förskrivs ytterligare 20-40 ml/kg/dag; vid andnöd - 10 andetag över normen - 10 ml/kg/dag, vid hypertermi - för varje grad över 37 C - 10 ml/kg/dag.

En 5% eller 10% glukoslösning, Ringers lösning, administreras; för avgiftning - hemodez, reopolyglucin (10–15 ml/kg); för att återställa volymen av cirkulerande blod - polyglucin, polyvinyl, gelatinol.

Alla lösningar utom glukos innehåller natriumjoner och kallas gemensamt kristalloider.

Förhållandet mellan glukos och kristalloider för infusion bör motsvara typen av axikos:

• vattenbristfällig typ av exsikos - 4 (3) glukoslösning: 1 kristalloider;
• saltbrist typ av exsikos - 1:1;
• isoton typ av exsikos - 2:1.

Volymlösningar är särskilt indicerade för den saltbristfälliga (hypotoniska) typen av exsikos för att återställa BCC.

Droppet placeras i minst 8–12 timmar, förlängs enligt indikationer efter undersökning av barnet, med klargörande av administrerade vätskevolymer enligt behov vid undersökningstillfället.

Alla barn med akut mag-tarmsjukdom ordineras enzymatiska preparat innehållande pankreatiska enzymer eller kombinationer i takt med att deras kost utökas.

Enterosorbenter förskrivs till små barn med försiktighet; kol eller naturliga sorbenter föredras.

Enterosorbenter.

Kol:

• aktivt kol;
• karbolong (aktivt benkol);
• vaulen (fiberhaltigt kolsorbent);
• mikrosorb II.

Polyvalent:

• lignin-polyfepan;
• bilignin;
• lignosorb.

Naturlig:

• smecta;
• grönsaker och frukter rika på pektin (morötter, äpplen, bananer).

Användning av sammandragande blandningar (avkok av johannesört, alkottar, galangal och blåbär) är indicerat.

Under reparationsperioden förskrivs vitaminer och metyluracil; för barn som har haft kolit - lavemang med en lösning av kamomill, vinylin, havtornsolja och nyponolja.

Återhämtningskriterier: ihållande normalisering av avföringen, negativa resultat av avföringstester för tarmgruppen av patogena bakterier.

Efter en akut mag-tarmsjukdom är ett barn föremål för dispensärövervakning och måste följa en diet i en månad.

Förebyggande (enligt WHO:s rekommendationer)

1. Kampen för naturlig amning.
2. Rationell näring, korrekt introduktion av nya produkter.
3. Användning av rent vatten.
4. Sanitära och hygieniska färdigheter i familjen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]