Holter övervakning

Holter Monitoring (eller Holter) är en omedelbar teknik som används för att kontinuerligt registrera en patients elektrokardiogram (EKG) under en tidsperiod, vanligtvis 24 timmar. Det gör det möjligt för läkare att bedöma hjärtans elektriska aktivitet i realtid och upptäcka olika arytmier och avvikelser som kanske inte märks med standardkortsiktiga EKG. [1]

Här är några viktiga punkter om Holter-övervakning:

1. Syfte och syfte: Syftet med Holter-övervakning är att upptäcka och registrera arytmier, oregelbundna hjärtrytmer och andra hjärtavvikelser. Detta kan vara användbart för att diagnostisera tillstånd såsom förmaksflimmer, takykardi, bradykardi och andra hjärtproblem.
2. Förfarande: Patienten är utrustad med en liten bärbar bildskärm som registrerar en EKG. Elektroder är fästa vid huden på bröstet och är anslutna till monitorn. Patienten bör leva ett normalt liv under övervakningsperioden.
3. Övervakningens varaktighet: Övervakning görs vanligtvis i 24 timmar, men längre alternativ, såsom 48 eller 72 timmar, kan också användas.
4. Resultat: Efter att övervakningen är klar analyseras data av en specialist (vanligtvis en kardiolog) som utvärderar EKG för avvikelser och arytmier. Resultaten hjälper läkaren att göra en exakt diagnos och besluta om man ska starta behandling eller korrigera befintlig behandling.
5. Förberedelse: Patienten kräver ingen speciell förberedelse före övervakning. Det är emellertid viktigt att hålla register över fysisk aktivitet, symtom och medicineringstider under övervakningsperioden för att möjliggöra en mer exakt tolkning av uppgifterna.

Holter-övervakning är en användbar metod för att diagnostisera hjärtarytmier och avvikelser som kanske inte alltid dyker upp i en inpatient-miljö. Detta test hjälper läkare att mer exakt bestämma hjärtans tillstånd och välja lämplig behandling.

Indikationer för förfarandet

Holter EKG-övervakning föreskrivs i följande fall:

1. Diagnos av hjärtarytmier: Holterövervakning används för att upptäcka och diagnostisera olika hjärtarytmier såsom förmaksflimmer, förmaksflimmer, takykardi, bradykardi och extrasystol.
2. Utvärdering av orsaken till oklara symtom: Om en patient upplever symtom som yrsel, svimning, andnöd, bröstsmärta eller tryck, kan övervakning hjälpa läkare att identifiera elektriska avvikelser i hjärtat som kan vara förknippade med dessa symtom.
3. Övervakning effektiviteten av behandlingen: Om hjärtarytmier eller andra hjärtproblem finns, kan övervakning användas för att utvärdera effektiviteten i behandlingen och justera medicinering.
4. Utvärdering av långsiktiga arytmier: Holterövervakning gör det möjligt att registrera arytmier under långa perioder, vanligtvis 24 timmar eller mer, vilket kan vara användbart för att upptäcka återkommande eller slumpmässiga arytmier som kan bli oupptäckta på kortsiktiga EKG.
5. Undersökning av misstänkt Coronaryheart-sjukdom: Om koronar hjärtsjukdom (förträngning av kranskärlarna) misstänks, kan Holter användas för att leta efter ischemiska episoder (brist på blodtillförsel till hjärtmuskeln) och deras förening med arytmier.
6. Övervakning efter hjärtinfarkt: Efter hjärtinfarkt eller andra hjärthändelser kan Holter-övervakning hjälpa till att övervaka patientens tillstånd och upptäcka återfall av arytmier.
7. Undersökning av snabba hjärtslag: Om en patient klagar över ofta och oregelbundna hjärtslag (som extrasystoles) kan övervakning hjälpa läkare att bedöma arten och källan till dessa sammandragningar.

Tillvägagångssättet för att schemalägga Holter-övervakning beror på patientens symtom och klinisk historia. Läkaren bestämmer när och för hur lång övervakning kommer att utföras för att få de mest informativa uppgifterna för diagnos och behandling av hjärtproblem. [2]

Förberedelse

Här är några allmänna riktlinjer för att förbereda för Holter-övervakning:

1. Läkemedelsinformation: Berätta för din läkare eller vårdgivare om alla mediciner du tar. Vissa läkemedel kan påverka dina övervakningsresultat, och din läkare kan bestämma om du tillfälligt behöver sluta ta några läkemedel.
2. Håll normalaktivitet: Du rekommenderas att upprätthålla din normala livsstil under övervakningen. Försök att inte ändra din aktivitet eller livsstil för att spela in verkliga hjärtdata.
3. Dagliga inspelningar: Du får en bärbar bildskärm att ta med dig under övervakningen. Se till att monitorn är ordentligt säkrad och följ instruktionerna från den medicinska personalen angående dess användning.
4. Aktivitetsdagbok: Du kan behöva behålla en aktivitetsdagbok, spela in tid och typ av aktivitet, dina symtom och hur du mår. Detta kan hjälpa din läkare att associera händelser med EKG-data.
5. Undvik vatten och fukt: Försök att undvika att få vatten på monitorn när du bär monitorn. Detta varnas vanligtvis när man använder monitorn.
6. ElektrodeCare: Om du får instruktioner om hur du tar hand om elektroderna och var de är fästa vid huden, följ dem. Detta hjälper till att säkerställa en bra EKG-inspelning.
7. Tidens vidhäftning: Det är viktigt att returnera monitorn vid inställd tid efter övervakningens slut.
8. Följ din läkares rekommendationer: Om du har några specifika instruktioner från din läkare om att förbereda och utföra Holter-övervakning, följ dem exakt.

Dessa riktlinjer kan variera något beroende på din läkares medicinska praxis och instruktioner. Det är viktigt att diskutera alla frågor och krav med din läkare eller medicinsk personal för att säkerställa att Holter-övervakningsförfarandet utförs korrekt och exakta resultat erhålls. [3]

Anordningen för att utföra proceduren

En speciell enhet som kallas en Holter-skärm används för att utföra Holter-övervakningsproceduren. Det är en bärbar elektrokardiografisk enhet som bärs av patienten under en längre tid (vanligtvis 24 timmar eller mer) och registrerar hjärtets elektriska aktivitet under den perioden. Dessa inspelningar analyseras sedan av medicinsk personal för att upptäcka avvikelser och arytmier. [4]

En Holter Monitor består vanligtvis av följande komponenter:

1. Monitor: Detta är en enhet som bärs av patienten. Det är vanligtvis en liten, bärbar enhet som kan fästas på ett bälte eller bärs i ett speciellt fall runt halsen.
2. Elektroder: Elektroder är små fästbara hudelektroder som placeras på patientens bröst. De tar kontakt med huden och registrerar hjärtans elektriska aktivitet.
3. Ledningar: Ledningarna ansluter elektroderna till monitorn. De bär signaler från elektroderna till monitorn för att spela in data.
4. Batteri: Monitorn drivs vanligtvis av ett batteri som ger ström till enheten under övervakningsperioden.
5. Display- eller kontrollpanel: Många moderna Holter-skärmar har en skärm eller kontrollpanel som gör det möjligt för patienter att övervaka enheten och vid behov notera hjärthändelser.
6. Datalagring: Holter Monitoring Devices har inbyggt minne eller medel för lagring av inspelade hjärtaktivitetsdata.

Teknik Holter övervakning

Tekniken för Holter EKG-övervakning inkluderar följande steg:

1. Patientberedning:

   • Patienten förklaras hur monitorn fungerar och att han eller hon ska leva ett normalt liv under övervakningen.
   • Huden i bröstområdet där elektroderna kommer att fästas ska vara rena och torra. Om håret är långt kan det trimmas för att bättre fästa elektroderna på huden.

2. Bilagor av elektroder:

   • Medicinsk personal fäster elektroder på patientens hud. Vanligtvis används 3 till 5 elektroder och placeras på olika platser på bröstet och ibland på buken.
   • Elektroderna är anslutna till en liten bärbar monitor som patienten måste bära under en viss tidsperiod (oftast 24 timmar).

3. Bär en bildskärm:

   • Patienten bör leda en normal livsstil, inklusive arbete, fysisk aktivitet och sömn, under övervakning. Det är viktigt att hålla register över symtom, fysisk aktivitet och tid för medicinering.
   • Monitorn kan bäras på bältet, runt halsen eller i fickan. Det är viktigt att undvika starka magnetfält och exponering för vatten för att förhindra skador på monitorn.

4. Avslutande av övervakning:

   • I slutet av den angivna övervakningsperioden (oftast 24 timmar) återvänder patienten till kliniken eller sjukhuset där medicinsk personal tar bort elektroderna och hämtar data från monitorn.
   • Uppgifterna analyseras sedan av en specialist (vanligtvis en kardiolog) som utvärderar EKG för arytmier och avvikelser.

Patienten bör följa instruktionerna från den medicinska personalen och hålla register över symtom och aktivitet under övervakning för att säkerställa mer exakta testresultat. [5]

Typer av holterövervakning

Beroende på syftet med övervakning och typiska uppgifter finns det olika typer av Holter-övervakning:

1. Standard 24-timmarsövervakning: Detta är den vanligaste typen av Holter-övervakning. Patienten bär en liten bärbar bildskärm med elektroder fästa i 24 timmar. Under denna tid registreras hjärtaktivitet under normala aktiviteter och sömn. Denna typ av övervakning används för att upptäcka en mängd arytmier och bedöma hjärtans elektriska aktivitet i olika situationer.
2. 48-timmars och 72-timmars övervakning: I vissa fall kan läkare besluta att utvidga övervakningen till 48 eller 72 timmar för mer detaljerad analys. Detta kan vara användbart för att identifiera sällsynta eller intermittenta arytmier som kan missa med standard 24-timmarsövervakning.
3. Händelsesövervakning: Denna typ av övervakning används för att registrera ett EKG endast ibland när patienten upplever symtom som bröstsmärta, svimning eller yrsel. Patienten aktiverar bildskärmen själv när symtomen inträffar. Detta hjälper till att identifiera arytmier associerade med specifika symtom.

4. Dagligt blodtryck (BP) Övervakning: Monitorn som bärs av patienten under dagen registrerar inte bara EKG utan också blodtrycket. Detta gör att förhållandet mellan arytmier och förändringar i BP kan bedömas.

Valet av Holter-övervakningstyp beror på kliniska mål, patientsymtom och läkares rekommendationer. Varje typ av övervakning har sina fördelar och begränsningar, och läkaren bestämmer vilken typ av övervakning som är mest lämplig för en viss situation. [6]

Holter EKG övervakning hos barn

Användningen av Holter-övervakning hos barn kan vara särskilt användbar i följande fall:

1. Arytmier: Om ett barn har symtom på en arytmi, såsom ofta eller ovanliga hjärtslag, kan Holter-övervakning hjälpa läkaren att diagnostisera och bestämma arytmiens natur.
2. Oförklarliga symtom: Om ett barn har oförklarliga hjärtrelaterade symtom som yrsel, svimning eller att känna sig andetag, kan Holter-övervakning hjälpa till att identifiera arytmier eller förändringar som kan vara förknippade med dessa symtom.
3. HolterMonitoring: Ibland kan Holter-övervakning användas för att övervaka effektiviteten i behandlingen för arytmier eller hjärtproblem hos barn.

Holter-övervakningsförfarandet hos barn liknar proceduren hos vuxna. Barnet kommer att ha elektroder fästa vid huden på bröstet som kommer att anslutas till en bärbar bildskärm. Monitorn kommer att spela in hjärtaktivitetsdata under en viss tid, vanligtvis 24 timmar eller mer. När monitorn har tagits bort kommer uppgifterna att analyseras av en läkare eller kardiolog för diagnos och för att bestämma ytterligare behandling eller övervakning.

Det är viktigt att föräldern och barnet följer instruktionerna från läkaren eller medicinsk personal när det gäller förberedelserna och bärningen av monitorn. Om du har några frågor eller problem, diskutera dem med din läkare, som kommer att kunna ge nödvändig information och vägledning. [7]

Kontraindikationer till proceduren

Holter-övervakning är ett relativt säkert förfarande och har vanligtvis inga allvarliga kontraindikationer. Det finns emellertid några omständigheter under vilka försiktighet eller alternativa diagnostiska metoder kan vara nödvändiga. Kontraindikationer till Holter-övervakning inkluderar:

1. Allvarlig allergi mot elektrodkomponenter: Om patienten har en känd allergi mot materialen som används för elektroderna kan detta vara en kontraindikation.
2. Överdriven hudskador på området där elektroderna ska fästas: Om huden på bröstet eller andra områden där elektroderna ska fästas har allvarliga skador, brännskador eller infektioner, kan övervakning vara svår eller orsaka ytterligare obehag.
3. Psykologiska problem: Patienter med allvarliga psykologiska eller neurologiska problem som kan utgöra en fara för sig själva eller andra (t.ex. tendens att riva eller skada monitorn) kan kräva särskild försiktighet eller alternativa övervakningsmetoder.
4. Oförmåga att följa instruktionerna: Om patienten inte kan följa instruktionerna och inte kan bära monitorn eller registrera symtom och aktivitet under övervakningen, kan det göra det svårt att tolka uppgifterna.

Läkaren bör alltid bedöma patienten och överväga sina individuella omständigheter innan han utför Holter-övervakning. Om det finns tvivel eller problem, kan läkaren överväga alternativa diagnostiska metoder för att få nödvändig information om patientens hjärtsjukdom. [8]

Normal prestanda

Värden för normala Holter Monitoring (EKG-Holter) kan variera beroende på patientens ålder, kön och allmänna tillstånd. Avläsningarna kan vara olika för vuxna och barn. En läkare eller kardiolog kommer vanligtvis att tolka Holter-övervakningsresultat baserat på individuella patientens egenskaper och kliniskt sammanhang.

I allmänna termer inkluderar emellertid normala Holter-övervakningsvärden följande:

1. Hjärtrytm: Den normala hjärtfrekvensen hos vuxna är vanligtvis 60-100 slag per minut i vila. Hos barn och ungdomar kan den normala hjärtfrekvensen vara högre.
2. Hjärtarytmier: Endast fysiologiska arytmier såsom nattlig bradykardi (långsammare av hjärtfrekvensen) och sinusarytmi (normal variation i RR-intervallet mellan hjärtslag) kan detekteras normalt.
3. Segment och intervall: EKG-inspelningar bör återspegla normala värden för PR-, QRS- och QT-intervaller; Förändringar i dessa kan indikera hjärtledningsproblem.
4. ST-segment: ST-segmentförändringar kan indikera myokardiell ischemi (otillräcklig blodtillförsel).
5. Arytmier: Holterövervakning kan också upptäcka olika typer av arytmier, såsom ventrikulär eller förmaksintrasystol.

Det är viktigt att förstå att tolkning av Holter-övervakningsresultat kräver specialiserad kunskap och erfarenhet, och endast en läkare eller kardiolog kan göra en definitiv diagnos och rekommendationer baserade på dessa data. Om du har frågor eller oro över Holter-övervakningsresultat, diskutera dem med din läkare för mer information och rådgivning.

Utvärdering och tolkning av Holter-övervakning

Utvärdering och tolkning av Holter Monitoring (EKG) data utförs av en läkare med specialiserade färdigheter i analys av hjärtaktivitet. Sådan utvärdering inkluderar följande aspekter:

1. Hjärtrytmanalys: Läkaren analyserar hjärtrytmen och identifierar närvaron av arytmier såsom förmaksflimmer, förmaksflimmer, takykardi, bradykardi, extrasystol och andra. Det är viktigt att avgöra om det finns några avvikelser eller inkonsekvenser i rytmen.
2. Undersökning av segment och intervall: Läkaren analyserar också segment och intervall på EKG, såsom PQ-intervallet (PR), QRS-intervall och QT-intervall. Förändringar i dessa parametrar kan indikera problem med ledningen av impulser i hjärtat.
3. Hjärtfrekvensantal: Läkaren bestämmer den genomsnittliga hjärtfrekvensen (pulsen) under övervakningsperioden och bedömer om det finns fluktuationer i hastigheten vid olika tider på dagen och natten.
4. Analys av rytm pausar: Holter övervakning av poster pauser mellan hjärtslag. Normalt kan pauser i hjärtrytmen vara korta och kanske inte orsakar några symtom. Läkaren uppmärksammar emellertid långa eller ovanliga pauser eftersom de kan indikera hjärtavvikelser.
5. Förhållande till symtom: Det är också viktigt att fastställa förhållandet mellan de rapporterade arytmierna och de symtom som rapporterats av patienten (t.ex. bröstsmärta, yrsel eller svimning).

Beträffande pauser i Holter-övervakning kan normala pauser mellan hjärtslag variera och deras varaktighet beror på patientens ålder och fysiologiska egenskaper. Vanligtvis kan korta pauser (upp till några sekunder) vara normalt och inte orsaka oro.

Men om övervakning avslöjar långa pauser i hjärtrytmen, särskilt om de åtföljs av symtom som svimning eller yrsel, kan detta kräva ytterligare uppmärksamhet och utvärdering av en läkare. Långvariga pauser kan vara förknippade med impulsledningsavvikelser i hjärtat och kan kräva ytterligare testning och behandling.

Det är viktigt att komma ihåg att endast en läkare kan utvärdera resultaten av Holter-övervakning och ge rekommendationer för ytterligare behandling och uppföljning.

Komplikationer efter proceduren

Holter Monitoring (EKG) är ett relativt säkert förfarande och komplikationer är sällsynta. I sällsynta fall kan emellertid följande komplikationer uppstå:

1. Irritation eller allergisk reaktion på elektroder: Vissa patienter kan uppleva hudirritation eller allergisk reaktion på materialen som används för att fästa elektroderna. Detta kan manifestera sig som klåda, rodnad eller utslag. I sådana fall är det viktigt att söka snabb läkarvård för att utvärdera och korrigera problemet.
2. Obehag när du bär monitorn: Vissa patienter kan uppleva obehag eller obehag när de bär monitorn under långa perioder. Detta kan inkludera en känsla av tyngd, klåda eller obehag på huden. Dessa symtom försvinner vanligtvis när monitorn tas bort.
3. Elektrodskador: I sällsynta fall kan elektroderna släppas eller skadas under övervakningen. Detta kan leda till felaktig datainsamling och kan kräva en upprepad procedur.
4. Övervaka fel eller dataförlust: Även om moderna monitorer i allmänhet är tillförlitliga, kan ibland utrustningsfel eller dataförlust uppstå. Detta kan kräva omprövning.
5. Psykologiskt obehag: Vissa patienter kan uppleva psykologiskt obehag i samband med att ha en bildskärm, särskilt under natten. Detta kan orsaka sömnlöshet eller ytterligare stress.

I allmänhet är komplikationer från Holter-övervakning extremt sällsynta, och de flesta patienter tolererar proceduren utan problem. Det är viktigt att informera din läkare om ovanliga symtom eller problem som kan uppstå under eller efter övervakning så att du kan få lämplig hjälp och råd.

Skötsel efter proceduren

Det finns inga särskilda begränsningar eller vårdkrav efter en Holter Monitoring (ECG-Holter) -förfarande. Det finns emellertid några allmänna riktlinjer som kan hjälpa dig efter att monitorn har tagits bort:

1. Ta bort elektroderna: När behandlingen är klar tar du bort elektroderna från huden. Detta kan göras försiktigt för att undvika hudirritation. Om det finns rester av elektrodlim kvar på huden, kan de tas bort med en mild olja eller speciell limborttagare.
2. Hudvård: Kontrollera huden där elektroderna har fästs. I vissa fall kan det vara lätt irritation eller rodnad. Om du har irritationer kan du använda en mild grädde eller lotion för att lugna huden.
3. Håll normal aktivitet: När monitorn har tagits bort kan du återgå till normal aktivitet. Det finns inget behov av att begränsa fysisk aktivitet.
4. Informera din läkare: Efter förfarandet kommer Holter-övervakningsresultaten att analyseras av din läkare eller kardiolog. När du har fått resultaten kan din läkare ge dig feedback och rekommendationer baserade på de uppgifter som erhölls under övervakningen.
5. Överensstämmelse med rekommendationer: Om din läkare har gett dig några rekommendationer eller föreskriven behandling baserat på Holter-övervakningsresultat, följ dessa instruktioner. Detta kan inkludera att ta mediciner eller göra livsstilsförändringar.
6. Datalagring: Holterövervakningsdata lagras vanligtvis elektroniskt. Om du har tillgång till denna information, spara dem eller diskutera resultaten med din läkare vid din tid.

Kliniska rekommendationer för Holter-övervakning

Kan variera beroende på den specifika kliniska situationen och studiemålen. Det finns emellertid allmänna riktlinjer för olika scenarier för Holter-övervakningsanvändning:

1. Arytmi Diagnos: Holter-övervakning används ofta för att upptäcka och klassificera hjärtarytmier. Detta kan inkludera analys av typen av arytmi, varaktighet, frekvens och dess förhållande till patientens symtom. Holterövervakning rekommenderas om arytmier såsom förmaksflimmer eller förmaksflimmer misstänks.
2. Utvärdering av behandlingens effektivitet: Efter att ha påbörjat behandling för arytmier eller andra hjärtsjukdomar kan läkare rekommendera Holter-övervakning för att utvärdera effektiviteten i behandlingen och bestämma om symtom och arytmier har minskat.
3. Identifiera symtom: Om en patient upplever symtom som bröstsmärta, yrsel eller svimning som kan vara relaterad till hjärtproblem, kan läkare rekommendera Holter-övervakning för att registrera dem och analysera dem senare.
4. Hjärtövervakning under dagen: I vissa fall, särskilt om nattliga arytmier eller förändringar i hjärtaktivitet vid olika tider på dagen misstänks, kan övervakning rekommenderas för att få information om hjärtfrekvens och rytm i 24 timmar eller mer.
5. Spårningsövervakning: Patienter med tidigare diagnostiserade arytmier eller andra hjärtproblem kan rekommenderas regelbunden spårningsövervakning för långvarig uppföljning av hjärthälsa och behandlingseffektivitet.

Beslutet att utföra Holter-övervakning och dess varaktighet bör fattas av läkaren baserat på patientens specifika kliniska symtom och historia. Det är också viktigt att följa läkarens instruktioner om förberedelser för övervakning och bär monitor under den angivna tidsperioden.

Vad ska inte göras under Holter-övervakningen?

Holter-övervakning är en procedur som vanligtvis inte har några allvarliga begränsningar i patientens normala dagliga aktiviteter. Det finns emellertid några rekommendationer om vad som ska undvikas eller beaktas under övervakningen för att säkerställa exakta uppgifter:

1. Fukt och håller monitorn torr: Försök att undvika att utsätta monitorn för vatten, eftersom fukt kan skada enheten. Om du tar en dusch, se till att hålla monitorn torr eller använd en speciell väska för att skydda den mot fukt.
2. Undvik elektromagnetiska källor: Starka elektromagnetiska fält, till exempel från kraftfulla magneter eller magnetisk resonansavbildning (MRI), kan påverka monitorns prestanda. Om du är planerad att ha en MRT, berätta för din läkare och medicinsk personal i förväg.
3. Undvik tvärsignaler: Vissa enheter, såsom trådlösa telefoner eller metalldetektorer, kan skapa störningar i monitorn. Undvik nära kontakt med sådana enheter.
4. Bär monitorn korrekt: Se till att monitorn är korrekt fäst vid din kropp så att den säkert fäster elektroderna på din hud.
5. Var uppmärksam på anteckningar: Om du upplever hjärtrelaterade symtom (t.ex. bröstsmärta, hjärtklappning, yrsel), försök att göra anteckningar om tidpunkten och naturen av dessa symtom i en dagbok, om de tillhandahålls.
6. Följ YourDoctors rekommendationer: Om din läkare har gett dig några instruktioner eller rekommendationer om övervakning, följ dem exakt.

Det är viktigt att inse att Holter-övervakning är utformad för att registrera den elektriska aktiviteten i hjärtat i de verkliga förhållandena i det dagliga livet. Försök därför att upprätthålla ett normalt livsstils- och aktivitetsmönster för att få de mest exakta resultaten. Om du har några specifika frågor eller problem, diskutera dem med din läkare innan din Holter-övervakningsprocedur.

Litteratur som används

Axelrod A.S., Chomakhidze P.Sh., Syrkin A.L. - Holter ECG Monitoring: Möjligheter, svårigheter, fel. 2010

Holter övervakning. 4: e upplagan. Makarov L.M. 2016