Analys av ekokardiografi av hjärtat

Dopplerspektrumanalys

Det diastoliska Dopplerspektrumet för blodflödet genom atrioventrikulärklaffarna registreras genom att placera provvolymen i mitten av blodflödet nära kanterna på klaffarnas kuspar.

Om provvolymen är för ventrikulärt biaserad kommer spektrumet att visa en ökning av tidigt diastoliskt inflöde och en minskning av förmakskomponenten.

Noggrann inställning av testvolymen ger en bild av det normala "M-formade" Dopplerspektrumet för atrioventrikulärklaffarna. Den högre initiala toppen karakteriserar det tidiga diastoliska inflödet i de avslappnade kamrarna och kallas E-vågen (från tidig ). Den andra, mindre toppen orsakas av förmakens kontraktion och kallas A-vågen (från förmak ).

Topphastigheterna för E- och A-vågorna används för att beräkna E/A-förhållandet. Detta hastighetsförhållande är åldersberoende, är högt hos unga personer och minskar med åldern. Det är också beroende av hjärtfrekvens och hjärtminutvolym: när hjärtfrekvensen ökar förkortas diastolen och förmakskontraktionen spelar en större roll i kammarfyllningen. Detta återspeglas i Dopplerspektrumet genom en ökning av A-vågen, vilket resulterar i en minskning av E/A-förhållandet. Om E/A-förhållandet är onormalt med intakta klaffar indikerar detta en störning av den diastoliska kammarfunktionen, såsom nedsatt tidig diastolisk relaxation eller minskad kammarcompliance.

Vänster kammarutflödeskanal och aorta

Blodflödet genom LVOT och aortaklaffen visualiseras bäst i det apikala laterala kammarplanet. Givaren bör placeras så att strålen riktas parallellt med flödet in i LVOT så mycket som möjligt. Efter att B-lägesbilder tagits aktiveras färgläget för att ge information om blodflödet. Under systole ses normalt laminärt blodflöde från givaren in i LVOT och genom aortaklaffen. Höga blodhastigheter kan orsaka suddiga bilder om frekvensförskjutningen överstiger Nyquist-gränsen.

För att registrera Dopplerspektrumet, placera provvolymen i aorta precis bakom klaffen. Ett normalt spektrum från aorta visar laminärt systoliskt blodflöde i aorta med en kraftig ökning och minskning av dess hastighet. I diastole bör regurgitant blodflöde genom klaffen inte detekteras, varken på färgbilden eller på Dopplerspektrumet.

Tidsintegralen av hastighet är integralen av spektralkurvan eller arean under spektralkurvan. Den bestäms genom planimetrisk analys. S står för aortas perfunderade tvärsnitt och bestäms genom att mäta aortadiametern med hjälp av formeln för cirkelarean. Eftersom radien är kvadratisk kan även ett litet fel i mätningen leda till ett stort fel i resultatet.

Högerkammarutflödeskanal och lungartär

LVOT-flödet bedöms genom att undersöka lungstammen i det parasternala kortaxelplanet vid aortarotens nivå. Precis som med aorta sker orienteringen med hjälp av färgläge och Doppler-provvolymen ställs in på flödets centrum, precis bakom den öppna klaffen. Spektrumet liknar det i aorta, men topphastigheterna är lägre.

Analys av anomali i väggrörelser

Automatisk segmentell rörelseanalys (ASMA) är en relativt ny teknik. Avvikelser i hjärtkontraktioner detekteras automatiskt och relateras till deras placering på hjärtväggen. Med hjälp av en högupplöst digital omvandlare inbyggd i systemet registreras endokardiella konturer var 40:e ms under hjärtcykeln och kartläggs i realtid med färgkodning på displayen. Denna färgrepresentation av segmentväggskontraktioner finns kvar på monitorn under hela hjärtcykeln och uppdateras i början av en ny.

Klaffsjukdomar

Aortastenos

Klaffen är förtjockad, markant hyperekogen och har betydande begränsningar i sin rörelse. Systolisk bild visar turbulent blodflöde i den ascenderande aorta distalt om aortaklaffen. Det förekommer samtidigt mild mitralisinsufficiens, identifierad av en liten färgstråle under den stängda mitralisklaffen. Diastolisk bild visar dessutom regurgitant flöde (15 sek) i LVOT, som ett tecken på aortainsufficiens. Patienten är en äldre kvinna med svår degenerativ aortastenos. Dopplertryckgradienten är 65 mmHg.

Klaffprotes

Metallprotesen kännetecknas av en hyperekogen signal och producerar en efterklangsartefakt i det underliggande förmaket och akustiska skuggor. Accelererat blodflöde från förmaket till kammaren kan ses till vänster och höger om den snett placerade klaffskivan.

Ultraljud med vävnadsdoppler

Vävnadsdoppler är en ny teknik som möjliggör bedömning av hjärtväggens rörelser genom att färgkoda vävnadsrörelser i blått när man rör sig bort från givaren och i rött när man rör sig mot den. Detta uppnås med hjälp av olika filter. Detta möjliggör bättre detektion av onormala väggrörelser, till exempel vid kranskärlssjukdom, när stressiga effekter, såsom fysisk ansträngning eller dobutaminadministrering, leder till en minskning av blodflödet i den drabbade artären och, som en konsekvens, till regional myokarddysfunktion. Lokala väggkontraktioner kan jämföras i vila och under stresstester, samtidigt som hjärtcykeln bedöms i olika stadier av stressekokardiografi (till exempel vid olika dobutamininfusionshastigheter).

Vävnadsdoppler kan också användas för att analysera longitudinell myokardiell kontraktilfunktion. Det är en känslig markör för tidig myokarddysfunktion. Longitudinell förkortning detekteras bäst i det apikala fyrkammarplanet med provvolymen belägen i de fria väggarna i höger och vänster kammare och i interventrikulärseptum.

Kritisk bedömning

Intresset för ekokardiografi beror på metodens icke-invasivitet, möjligheten att utföra den när som helst och upprepa den så ofta som behövs. För närvarande ger ekokardiografi fullständig information om hjärtats anatomi och funktion. Det kan användas i öppenvård, i akuta situationer och till och med i operationssalen. Detta användningsområde begränsas endast av det faktum att ekokardiografi inte kan utföras på alla patienter på grund av ett dåligt akustiskt fönster, fetma eller förekomst av lungemfysem. Med hjälp av nya tekniker, såsom harmonisk avbildning, är det möjligt att avsevärt förbättra bildkvaliteten. Visualisering av hjärtväggarna förbättras också genom att använda ultraljudskontrastmedel.

Inte alla hjärtstrukturer (t.ex. kranskärl och perifera grenar av lungartärerna) kan bedömas adekvat med ekokardiografi. För dessa kärl krävs andra tekniker som angiografi, datortomografi eller magnetresonanstomografi. Å andra sidan kan ekokardiografi ge ytterligare funktionell information vid komplex diagnos av hjärtsjukdomar med hjälp av andra tekniker.

Nya framsteg inom ekokardiografi.

Tredimensionell bearbetning av ekokardiografiska bilder i realtid är nu tillgänglig för bedömning av hjärtstrukturer.

Blodflödet i kranskärlen kan bedömas med hjälp av ekokardiografi i power Doppler-läge, och inte bara i de proximala delarna av vänster och höger kranskärl.

Färgutvärdering av väggkontraktioner underlättar detektion av området med onormal funktion. Utvidgningsförmågan kan bestämmas oberoende av hjärtkontraktioner. I detta fall kan tecken på myokarddeformation i form av systolisk förkortning och diastolisk förlängning detekteras. Dessa data möjliggör utvärdering av myokardiets allmänna och regionala funktioner.

Ytterligare förbättringar av ekokardiografins potential för icke-invasiv bedömning av hjärtats morfologi och funktion förväntas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]