HIV-infektion och AIDS - Symtom

HIV-infektion har en inkubationsperiod som varar från 2 veckor till 6 månader eller mer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

De viktigaste symtomen på HIV-infektion och dynamiken i deras utveckling

Stadiet med primära kliniska manifestationer börjar med serokonversionsperioden (ibland diagnostiseras en akut feberfas redan i början). Det bör noteras att stadium II ofta föregår serokonversionens början. Symtom på HIV-infektion i den akuta fasen (ofta ospecifika) är svår berusning, svaghet, feber, muskel- och ledvärk, katarrfenomen (ibland i kombination med hudutslag) från övre luftvägarna, tonsillit, polyadenit. Övergående störningar i centrala nervsystemet är möjliga (från huvudvärk till akut reversibel encefalopati med förlust av orientering, minne och nedsatt medvetande). Antikroppar mot HIV detekteras i blodserumet (inte konstant). Antikroppar mot viruset detekteras ofta i slutet av den akuta fasen. Den akuta fasen utvecklas inte hos alla HIV-infekterade patienter, och på grund av svårigheten att diagnostisera är antalet sådana fall svårt att uppskatta. Det manifesta förloppet av akut serokonversion vid HIV-infektion är ett ogynnsamt tecken på snabb sjukdomsprogression. Varaktigheten av detta febertillstånd är från 1-2 veckor till 1 månad.

Subkliniskt stadium III inträffar antingen omedelbart efter den akuta feberfasen eller börjar med primära manifestationer. Denna period kännetecknas av positiva serologiska reaktioner på HIV-infektion vid ELISA och IB i frånvaro av symtom på HIV-infektion. Den subkliniska fasens varaktighet varierar från 2-3 månader till flera år (oftast - upp till 1,5-2 år).

I det asymptomatiska skedet kan ihållande generaliserad lymfadenopati utvecklas (i genomsnitt är infektionsprocessens varaktighet från 6 månader till 5 år). Under denna period är det enda kliniska symptomet på sjukdomen generaliserad lymfadenopati - en ökning av lymfkörtlarna (minst 1 cm i diameter) i två eller flera icke-sammanhängande extrainguinala loci, som bibehåller sin volym i minst 3 månader i frånvaro av någon aktuell sjukdom. Förutom generaliserad lymfadenopati observeras en ökning av lever, mjälte; asteniskt syndrom.

Stadiet av sekundära sjukdomar kännetecknas av bakteriella, virala, svamp-, protozoala infektioner eller tumörprocesser som utvecklas mot bakgrund av immunbrist. Stadium IVA betraktas som en övergångsperiod från ihållande generaliserad lymfadenopati till AIDS-associerat komplex. I detta fall är infektionsprocessens varaktighet 3-7 år eller mer. Följande symtom på HIV-infektion noteras: mer uttalat asteniskt syndrom, minskad mental och fysisk prestationsförmåga, nattliga svettningar, periodiska temperaturökningar till subfebrila värden, instabil avföring, viktminskning på mindre än 10%. Detta stadium av HIV-infektion inträffar utan uttalade opportunistiska infektioner och invasioner, samt utan utveckling av Kaposis sarkom och andra maligna tumörer. Olika hudsjukdomar är möjliga (ibland förvärras tidigare, men oftare förvärvas de) orsakade av svamp-, virus-, bakterie- eller andra lesioner - seborroisk eller allergisk dermatit, psoriasis, papulärt utslag. Svampskador på huden leder till utveckling av onykomykos, dermatomykos i fötterna (händer, smalben och andra delar av kroppen). Virala lesioner - herpes simplex, bältros, genitala vårtor, molluscum contagiosum, vårtor. Stafylokock- och streptokockfollikulit, impetigo och ektyma är tecken på bakteriella infektioner. Aftösa sår finns på slemhinnorna; vinkelformad keilit och gingivit utvecklas. Återkommande övre luftvägsinfektioner (inklusive bakteriell bihåleinflammation) utvecklas ofta.

Tecken och symtom på sjukdomsprogression (stadium IVB) av HIV-infektion och AIDS

Tecken på sjukdomsprogression (stadium IVB) är allmänna symtom på AIDS utan generalisering av opportunistiska infektioner eller tumörer som uppstår i senare stadier av HIV-infektion. Kännetecknas av oförklarlig långvarig intermittent eller konstant feber och kronisk diarré (symtomen varar alltid mer än en månad), förlust av mer än 10 % kroppsvikt. Det kan finnas hud- och slemhinnlesioner av svamp- (orofaryngeal candidiasis, mindre ofta - genitala och perianala områden), viral (hårig leukoplaki, upprepad eller disseminerad infektion med herpes simplexvirus (HSV) typ 3 - Varicella Zoster), vaskulär (telangiektasi, hemorragiska utslag, leukoplastisk vaskulit, hyperalgesisk pseudotromboflebitiskt syndrom) och tumör (lokaliserad form av Kaposis sarkom) etiologi. Vid bakteriella lesioner i hud och slemhinnor kan utveckling av vegetativa, chankroida och diffusa former av kronisk pyodermi; cellulit; pyomyosit; pyogena granulom; bölder och abscesser är möjliga. Bakteriella (inklusive lungtuberkulos), virus-, svamp- och protozoala lesioner av inre organ (utan spridning) detekteras.

Patienter uppvisar en tendens till anemi, trombocytopeni och leukopeni, orsakade huvudsakligen av lymfopeni och, i mindre utsträckning, neutropeni. Viruset replikerar aktivt och utövar en hämmande effekt på immunsystemet; tecken på immunbrist ökar. En minskning av antalet CD4+ lymfocyter till 200-300 celler per 1 μl och CD8 lymfocyter till 1 300 celler per 1 μl bestäms; förhållandet mellan antalet CD4+ och antalet CD8+ lymfocyter minskar till 0,5. När antalet CD4 lymfocyter hos vuxna som lider av HIV-infektion minskar till 200 celler per 1 μl, rekommenderas intensiv läkemedelsprofylax mot opportunistiska infektioner.

Stadium IVB motsvarar fullskalig AIDS. Som regel upptäcks symtom på HIV-infektion i denna fas under en långvarig infektionsprocess (mer än 5 år). Växande immunbrist leder till utveckling av två huvudsakliga kliniska manifestationer av AIDS (opportunistiska infektioner orsakade av opportunistisk flora och neoplasmer). Alla patogena mikroorganismer kan orsaka ovanligt allvarliga kliniska tillstånd.

Kliniska tillstånd och symtom som uppstår i stadium IVB av HIV-infektion och AIDS

De huvudsakliga protozoinfektionerna är toxoplasmos i hjärnan, som uppträder som encefalit, och kryptosporidios, som uppträder som enterokolit med långvarig (mer än en månad) diarré. Det finns fall av isosporidios, mikrosporidios, visceral leishmaniasis, giardiasis och amöbiasis.

Gruppen av svampinfektioner inkluderar candidiasis i matstrupe och luftstrupe, bronker och lungor; lunginflammation orsakad av P. carinii; extrapulmonell kryptokockos (förekommer vanligtvis i form av hjärnhinneinflammation) och svampmeningoencefalit. Spridda endemiska mykoser utvecklas ofta - histoplasmos, koccidioidomykos och aspergillos.

De huvudsakliga virussjukdomarna är infektioner orsakade av herpes simplex-virus. Herpes simplex-viruset orsakar långvariga (över en månad) tecken på hud- och slemhinneskador; och orsakar också uppkomsten av en generaliserad form av infektion (av valfri varaktighet) med inblandning av bronker, lungor, matstrupe och nervsystem i den patologiska processen. Hos patienter som lider av HIV diagnostiseras cytomegalovirusinfektion inte bara i lever, mjälte och lymfkörtlar, utan även i andra organ (som regel utvecklas en generaliserad form av sjukdomen, med skador på näthinnan, centrala nervsystemet, lungor, matstrupe och tjocktarm). Mindre vanliga är disseminerad herpes zoster: progressiv multifokal leukoencefalopati (papovavirus); infektion orsakad av Epstein-Barr-virus.

De vanligaste bakterieinfektionerna är atypisk disseminerad mykobakterios med lesioner i lungor, hud, perifera lymfkörtlar, mag-tarmkanalen, centrala nervsystemet och andra organ; extrapulmonell tuberkulos; icke-tyfoid salmonellos och sepsis. Mindre vanligt diagnostiseras stafylokock- och streptokockbakteriemi, såväl som legionellos.

Indikatortumörprocesser för AIDS är disseminerat Kaposis sarkom (i detta fall noteras inte bara dermatologiska tecken, utan även lesioner i inre organ) och primära icke-Hodgkins lymfom i hjärnan (mindre ofta - i andra lokaliseringar).

Etiologin för sekundära sjukdomar som komplicerar HIV-infektion i stadium IV bestäms till stor del av den HIV-infekterade patientens levnadsförhållanden, klimat och naturliga miljö.

Diagnosen fullskalig AIDS kan ställas utifrån uttalade tecken på encefalopati eller kakexi - resultatet av virusets direkta effekt på centrala nervsystemet och matsmältningsorganen. Sådana tecken inkluderar betydande ofrivillig viktminskning (mer än 10 % av den initiala); förekomst av kronisk diarré och feber (intermittent eller konstant) i en månad eller mer; samt kronisk svaghet. I detta fall är opportunistiska infektioner eller neoplasmer ofta frånvarande.

Under perioden med avancerad AIDS utvecklas trombocytopeni och djup immunsuppression. Antalet T-lymfocyter är mindre än 700-800 celler per 1 μl, CD4+-lymfocyter - mindre än 200 celler per 1 μl; det sker en kraftig minskning av antalet CD8+-lymfocyter till 400-500 celler per 1 μl. Förhållandet mellan antalet CD4+- och antalet CD8+-lymfocyter överstiger inte 0,3. Med en minskning av antalet CD4+-lymfocyter till 50 celler per 1 μl ökar sannolikheten för dödlig utgång. Misslyckande i det humorala immunsystemet utvecklas. Symtom på HIV-infektion fortskrider, terminal V-stadiet inträffar, vilket slutar med patientens död.

[ 6 ]

Period med primära kliniska manifestationer (akut fas)

Den akuta fasen av HIV-infektion kan vara latent eller ha flera ospecifika symtom på HIV-infektion. I 50-70 % av fallen uppträder perioden med primära kliniska manifestationer, med feber; lymfadenopati; erytematöst-makulopapulärt utslag i ansiktet, bålen och extremiteterna; muskelvärk eller ledvärk. Mindre ofta klagar patienter på diarré, huvudvärk, illamående, kräkningar. Förstoring av lever och mjälte är möjlig. Neurologiska symtom på HIV-infektion - meningoencefalit eller aseptisk meningit - finns hos cirka 12 % av patienterna. Varaktigheten av den akuta infektionsfasen är från flera dagar till två månader. På grund av likheten mellan tecknen på den akuta fasen och symtom på influensa och andra vanliga sjukdomar är det som regel svårt att känna igen HIV-infektion i detta skede. Dessutom är den akuta fasen ofta asymptomatisk. Under denna period kan diagnosen endast bekräftas med PCR. PCR möjliggör detektion av virusets RNA. Ibland bestäms proteinet p24, HIV-antigenet.

Antikroppar mot HIV detekteras vanligtvis inte under den akuta fasen. Under de första 3 månaderna efter infektion uppträder antikroppar mot HIV hos 90–95 % av patienterna, efter 6 månader – hos de återstående 5–9 %, och i ett senare skede – endast hos 0,5–1 %. Vid AIDS-stadiet registreras en signifikant minskning av antikroppshalten i blodet.

Asymptomatisk period av HIV-infektion

Nästa period av HIV-infektion är asymptomatisk och varar i flera år - patienterna mår bra och lever ett normalt liv.

[ 7 ], [ 8 ]

Generaliserad lymfadenopati

Efter akut infektion kan ihållande generaliserad lymfadenopati utvecklas. I undantagsfall kan sjukdomen omedelbart utvecklas till terminalt stadium (AIDS).

Vid ihållande generaliserad lymfadenopati observeras en ökning av minst två grupper av lymfkörtlar (från 1 cm eller mer hos vuxna, med undantag för inguinala lymfkörtlar, och från 0,5 cm hos barn), som kvarstår i minst 3 månader. De cervikala, occipitala och axillära lymfkörtlarna är oftast förstorade.

Varaktigheten av stadiet med ihållande generaliserad lymfadenopati är cirka 5-8 år. Under hela perioden registreras en konsekvent minskning och ökning av lymfkörtlar. I stadiet med lymfadenopati noteras en gradvis minskning av nivån av CD4+ lymfocyter. Patienter som lider av asymptomatisk infektion eller ihållande generaliserad lymfadenopati identifieras under en slumpmässig undersökning (patienter söker som regel inte läkarvård).

Den totala längden på inkubationsperioden, den akuta fasperioden och den asymptomatiska perioden varierar (från 2 till 10–15 år eller mer).

Perioden med sekundära kliniska manifestationer av HIV-infektion och AIDS

Den asymptomatiska perioden följs av den kroniska fasen, som har symtom på HIV-infektion, kännetecknad av utveckling av olika sjukdomar av viral, bakteriell, svamp- och protozoal natur, ofta gynnsamt förlöpande och kräver traditionella behandlingsmetoder. Som regel registreras upprepade sjukdomar i övre luftvägarna (otit, bihåleinflammation och trakeobronkit, tonsillit); ytliga lesioner i huden, slemhinnorna (lokaliserad form av återkommande herpes simplex, återkommande herpes zoster, candidiasis i slemhinnorna, dermatomykos och seborré).

Med tiden blir sådana infektioner utdragna och resistenta mot standardbehandlingsmetoder, vilket leder till utveckling av allvarligare komplikationer. Patienten kan uppleva feber, ökade nattsvettningar, diarré och viktminskning.

Mot bakgrund av ökande immunsuppression utvecklas svåra progressiva sjukdomar som vanligtvis inte förekommer hos personer med ett normalt fungerande immunförsvar. Sådana tillstånd kallas AIDS-indikerande.

Klassificering av HIV-infektion

Klassificeringen av HIV-infektion reviderades av akademikern VI Pokrovsky år 2001.

• Inkubationsstadium (stadium I).
• Stadium av primära manifestationer (stadium II).
  • Flödesalternativ.
    • Asymptomatisk period (PA-stadium).
    • Akut HIV-infektion utan sekundära sjukdomar (stadium PB).
    • Akut HIV-infektion med sekundära sjukdomar (stadium PV).
• Latent (subkliniskt) stadium (stadium III).
• Stadium av sekundära sjukdomar (kliniska manifestationer; stadium IV).
  • Viktminskning är mindre än 10 %; svamp-, virus- och bakteriella lesioner i hud och slemhinnor; återkommande faryngit och bihåleinflammation; herpes zoster (stadium IVA).
  • Flödets faser.
    • Progression.
      • I avsaknad av antiretroviral behandling.
      • Mot bakgrund av antiretroviral behandling.
    • Eftergift.
      • Spontan.
      • Efter tidigare antiretroviral behandling.
      • Mot bakgrund av antiretroviral behandling.
  • Viktminskning på mer än 10 %; oförklarlig diarré eller feber som varar i mer än en månad; hårig leukoplaki; lungtuberkulos: ihållande återkommande virus-, bakterie-, svamp- och protozoala lesioner i inre organ; lokaliserad Kaposis sarkom; återkommande eller disseminerad herpes zoster (stadium IVB).
  • Flödets faser.
    • Progression.
      • I avsaknad av antiretroviral behandling.
      • Mot bakgrund av antiretroviral behandling.
    • Eftergift.
      • Spontan.
      • Efter tidigare antiretroviral behandling.
      • Mot bakgrund av antiretroviral behandling.
  • Kakexi; generaliserade virus-, bakterie-, mykobakteriella-, svamp-, protozo- eller parasitsjukdomar. Till exempel candidiasis i matstrupe, bronker, luftstrupe och lungor; Pneumocystis-pneumoni; extrapulmonell tuberkulos; disseminerad Kaposis sarkom; atypiska mykobakterioser; maligna tumörer; CNS-lesioner av olika etiologier (stadium IVB).
  • Flödets faser.
    • Progression.
      • I avsaknad av antiretroviral behandling.
      • Mot bakgrund av antiretroviral behandling.
    • Eftergift.
      • Spontan.
      • Efter tidigare antiretroviral behandling.
      • Mot bakgrund av antiretroviral behandling.
• Slutsteg (steg V).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]