HIV -infektion och AIDS: symptom

HIV-infektion har en inkubationsperiod som varar från 2 veckor till 6 månader eller mer.

[1], [2], [3], [4], [5]

De viktigaste symptomen på HIV-infektion och dynamiken i deras utveckling

Steg primära kliniska manifestationer börjar med serokonversion period (ibland diagnostiseras i tidiga akut feber fas). Det noteras att steg II ofta föregår serokonversion. Symptom på HIV-infektion i den akuta fasen (ofta har icke-specifik) - uttryckt berusning, svaghet, feber, smärta i muskler och leder, catarrhal fenomen (ibland i kombination med ett utslag på huden) i de övre luftvägarna, tonsillit, polyadenylering. Det kan finnas övergående störningar i det centrala nervsystemet (huvudvärk till svår reversibel encefalopati med förlust av orientering, minne och försämrad medvetande). Serum antikroppar för att detektera HIV (inte alltid). Ofta detekteras antikroppar mot viruset i slutet av den akuta fasen. Den akuta fasen inte utvecklas i alla HIV-infekterade patienter, och på grund av svårigheten att dess diagnos av antalet sådana fall är svårt att bedöma. Manifestet för akut serokonversion i HIV-infektion - en ogynnsam tecken på den snabba utvecklingen av sjukdomen. Varaktigheten av denna feber är från 1-2 veckor till 1 månad.

Subklinisk fas III uppträder antingen omedelbart efter den akuta febrila fasen, eller börjar scenen av primära manifestationer. Denna period karakteriserar de positiva serologiska svaren på HIV-infektion vid utförande av ELISA och IB i frånvaro av symptom vid HIV-infektion. Varaktigheten av den subkliniska fasen varierar från 2-3 månader till flera år (oftast upp till 1,5-2 år).

I asymtomatisk steget kan utveckla persisterande generaliserad lymfadenopati (genomsnittlig varaktighet av infektion som sträcker sig från 6 månader till 5 år). Under denna period endast en kliniska symtom på sjukdomen - generaliserad lymfadenopati - lymfadenopati (inte mindre än 1 cm i diameter) i två eller flera icke-angränsande vnepahovyh loci bevara dess volym i minst 3 månader i avsaknad av någon nuvarande sjukdom. Förutom generaliserad lymfadenopati finns en ökning i levern, mjälte; astenisk syndrom.

Staden av sekundärsjukdomar kännetecknas av bakteriella, virus-, svamp-, protozoala infektioner eller tumörprocesser som utvecklas mot bakgrund av immunbrist. IVA-scenen anses vara en övergångsperiod från bestående generaliserad lymfadenopati till ett AIDS-associerat komplex. Varaktigheten av den smittsamma processen är 3-7 år eller mer. Notera sledyuschie symptom på HIV-infektion: mer uttalad astenisk syndrom, minskad mental och fysisk prestation, nattliga svettningar, periodiska höjningar av temperaturen till subfebrile, instabil avföring, förlust av kroppsvikt mindre än 10%. Detta stadium av HIV-infektion sker utan uttalade opportunistiska infektioner och invasioner, och utan utveckling av Kaposi sarkom och andra maligna tumörer. Olika hudsjukdomar (ibland förvärras före detta, men ofta - förvärvade) på grund av svamp-, virala, bakteriella eller annan lesion - seborrheic eller atopisk dermatit, psoriasis, papulöst utslag. Svamphudsskada leder till utveckling av onychomycosis, dermatomykos av fötterna (borstar, ben och andra delar av kroppen). Virala lesioner - herpes simplex, bältros, spetsiga kondylom, molluskum contagiosum, vårtor. Staphylokock och streptokockfollikulit, impetigo och ekthyma är tecken på bakterieinfektioner. Aphthous ulceration finns på slemhinnorna; utvecklar en vinkel cheilit, gingivit. Ofta utvecklas återkommande infektioner i övre luftvägarna (inklusive bakteriell sinusit).

Tecken och symtom på sjukdomsprogression (stadium IVB) av HIV-infektion och AIDS

Tecken på sjukdomsprogression (IVB stadiet) - vanliga symtom på AIDS utan generalisering opportunistiska infektioner eller tumörer som uppstår i de senare stadierna av HIV-infektion. Som kännetecknas av oförklarlig långvarig feber intermittent eller kontinuerlig typ och kronisk diarré (varaktighet av symptom - är alltid mer än en månad), förlust av mer än 10% av kroppsvikten. Det kan finnas hudskador och mukosala svamp- (orofaryngeal candida, åtminstone - genitala och perianala), virala (hårig leukoplaki, återanvändning eller disseminerad infektion med herpes simplex-virus (HSV) typ 3 - Varicella Zoster), vaskulär (telangiektasi, hemorragisk utslag, leykoplastichesky vaskulit. Giperalgezivny psevdotromboflebitichesky syndrom) och tumör (lokaliserad form av Kaposis sarkom) etiologi. När bakteriell hud och slemhinnor lesioner kan utveckla vegetating, shankriformnoy och diffusa former av kronisk piodermity; celluliter; piomiozita; piogena granuler; furuncles och abscesser. Identifiera bakteriella (inklusive lungtuberkulos), virala, svamp- och protozoiska av inre organ (utan spridning).

Patienter observeras en tendens till anemi, trombocytopeni och leukopeni. Främst orsakad av lymfopeni och. Endast i liten utsträckning neutropeni. Viruset multiplicerar aktivt och utövar en suppressor effekt på immunsystemet; ökande tecken på immunbrist. Bestäm minskningen av antalet CD4 + lymfocyter till 200-300 celler i 1 pl, CD8-lymfocyter - upp till 1300 celler i 1 pl; medan förhållandet mellan antalet CD4 + - till antalet CD8 + lymfocyter reduceras till 0,5. Med en minskning av antalet CD4-lymfocyter hos vuxna med HIV-infektion, upp till 200 celler per 1 μl rekommenderas det att initiera intensiv drogprofylax för opportunistiska infektioner.

Steg IVB motsvarar den oveckade AIDS. Symtomen på HIV-infektion i denna fas detekteras som regel med en långsiktig infektionsprocess (mer än 5 år). Ökad immunbrist leder till utvecklingen av två huvudsakliga kliniska manifestationer av aids (opportunistiska infektioner orsakade av tillståndsbetingad patogena och neoplasmer). Varje patogen mikroorganism kan orsaka ovanligt allvarliga kliniska tillstånd.

Kliniska tillstånd och symtom som uppträder vid IVB-scenen av HIV-infektion och AIDS

De viktigaste protozoala infektionerna är toxoplasmos av hjärnan, som förekommer i form av encefalit och kryptosporidios. Som uppträder som en enterocolit med en lång (mer än en månad) diarré. Det finns fall av isosporidios, mikrosporidios, visceral leishmaniasis, giardiasis och amebiasis.

En grupp svampinfektioner är candidiasis i matstrupen och luftstrupen, bronkier och lungor; lunginflammation orsakad av P. Carinii; extrapulmonal kryptokockos (vanligtvis förekommer i form av hjärnhinneinflammation) och svampin meningoencefalit. Ofta utvecklar spridad endemisk mykos - histoplasmos. Coccidioidos och aspergillos.

De främsta virussjukdomarna är infektioner orsakade av herpes simplexvirus. Herpes simplexvirus leder till utveckling av långvariga (mer än en månad) ihållande tecken på skador på hud och slemhinnor. Och orsakar också framväxten av en generaliserad form av infektion (med vilken tid som helst) med involvering av bronkierna, lungorna, matstrupen och nervsystemet i den patologiska processen. Hos patienter med HIV-diagnosen cytomegalovirusinfektion inte bara lever, mjälte och lymfkörtlar, men också andra organ (utvecklas vanligen en generaliserad form av sjukdomen, med skador i näthinnan, centrala nervsystemet, lungor, matstrupe och kolon). Mindre vanliga är spridda bältros: progressiv multifokal leukoencefalopati (papovavirus); infektion orsakad av Epstein-Barr-viruset.

De vanligast utvecklade bakterieinfektionerna är atypiska spridna mykobakterier med lung, hud, perifera lymfkörtlar. Magtarmkanalen, centrala nervsystemet och andra organ; extrapulmonell tuberkulos; netifoid salmonella septikemi. Mindre ofta diagnostiserad stafylokock och streptokock bakterieemi, liksom legionellos.

Indikator neoplastiska processer AIDS - sprids Kaposis sarkom (märket är inte bara dermatologiska symtom, men också nederlag av de inre organen) och primär non-Hodgkins lymfom i hjärnan (åtminstone - andra platser).

Etiologin av sekundära sjukdomar som komplicerar IV-scenen av HIV-infektion bestämmer i stor utsträckning hushålls-, klimat- och naturliga levnadsförhållanden hos den HIV-infekterade patienten.

Diagnosen av utvald AIDS kan göras på grundval av uttryckta tecken på encefalopati eller kakeksi - resultatet av virusets direkta verkan på centrala nervsystemet och organen i matsmältningssystemet. Dessa tecken inkluderar betydande ofrivillig förlust av kroppsvikt (mer än 10% av originalet); Förekomsten av kronisk diarré och feber (intermittent eller ihållande) i en månad eller mer; såväl som kronisk svaghet. I detta fall är opportunistiska infektioner eller neoplasmer ofta frånvarande.

Under det utfällda AIDS utvecklas trombocytopeni och djup immunosuppression. Antalet T-lymfocyter är mindre än 700-800 celler i 1 pl, CD4 + -lymfocyter - mindre än 200 celler i 1 pl; det finns en kraftig minskning av antalet CD8 + -lymfocyter till 400-500 celler i 1 jil. Förhållandet mellan antalet CD4 + - till antalet CD8 + lymfocyter överstiger inte 0,3. Med en minskning av antalet CD4 + lymfocyter till 50 celler i 1 μl ökar sannolikheten för ett dödligt utfall. Inconsistensen av systemet med humoral immunitet utvecklas. Symptom på HIV-infektion går framåt, terminal V-stadiet kommer till ett slut med patientens död.

[6],

Period av primära kliniska manifestationer (akut fas)

Den akuta fasen av HIV-infektion kan förekomma i hemlighet eller har flera icke-specifika symptom på HIV-infektion. I 50-70% av fallen uppträder en period av primära kliniska manifestationer, medan feber noteras. Lymfadenopati; erytematös makulopapulär utslag på ansikte, bagage och extremiteter; myalgi eller artralgi. Mindre ofta klagar patienterna av diarré, huvudvärk, illamående, kräkningar. Eventuell utvidgning av lever och mjälte. Neurologiska symptom på HIV-infektion - meningoencefalit eller aseptisk meningit - finns hos cirka 12% av patienterna. Varaktigheten av den akuta infektionsfasen är från några dagar till två månader. På grund av likheten mellan tecken på den akuta fasen och symptomen på influensa och andra vanliga sjukdomar är det svårt att känna igen hivinfektion i detta skede. Dessutom är perioden för den akuta fasen asymptomatisk. Under denna period kan diagnosen endast bekräftas med PCR. PCR möjliggör detektering av virusets RNA. Ibland är proteinet p24 HIV-antigenet.

Antikroppar mot HIV under den akuta fasen, som regel, visar inte. Under de första 3 månaderna efter infektion uppträder antikroppar mot HIV hos 90-95% av patienterna efter 6 månader - i de återstående 5-9% och i senare termer - endast i 0,5-1%. I AIDS-steget registreras en signifikant minskning av antikroppsinnehållet i blodet.

Asymptomatisk period av HIV-infektion

Nästa period av HIV-infektion är asymptomatisk, som varar i flera år - patienterna känner sig tillfredsställande och leder en normal livsstil.

[7], [8]

Allmänt lymfadenopati

Efter en akut infektion är utvecklingen av bestående generaliserad lymfadenopati möjlig. I undantagsfall kan sjukdomen omedelbart gå fram till slutsteget (AIDS).

När persisterande generaliserad lymfadenopati noterar ökning av minst två grupper av lymfkörtlar (1 cm eller mer hos vuxna, med undantag inguinala lymfkörtlar, och 0,5 cm - barn), kvarstående i minst 3 månader. De vanligaste är cervicala, occipitala och axillära lymfkörtlar.

Varaktigheten av stadiet av ihållande generaliserad lymfadenopati är ca 5-8 år. Under hela perioden registreras en konsekvent minskning och ökning av lymfkörtlar. I lymfadenopatiens stadium noteras en gradvis minskning av nivån av CD4 + lymfocyter. Patienter som lider av asymptomatisk infektion eller ihållande generaliserad lymfadenopati detekteras vid en oavsiktlig undersökning (vanligtvis går patienterna inte till doktorn).

Den totala varaktigheten av inkubationsperioden, perioden för den akuta fasen och den asymptomatiska perioden varierar (från 2 till 10-15 år och mer).

Perioden av sekundära kliniska manifestationer av HIV-infektion och AIDS

Under asymtomatiska perioden följer kronisk fas, som har symptom på HIV-infektion som kännetecknas av utvecklingen av olika sjukdomar av viralt, bakteriellt, svamp- och protozoiska natur, som ofta kräver att förfara positivt och traditionella terapier. Som regel registreras återkommande sjukdomar i övre luftvägarna (otit, sinusit och trakeobronchitis, tonsillit); ytliga lesioner i huden, slemhinnor (lokaliserad form av återkommande herpes simplex, herpes zoster, återkommande candidiasis i slemhinnor, ringorm och seborré).

Med tiden går sådana infektioner långvarigt och motståndskraftigt mot standardmetoder för behandling, vilket medför utveckling av allvarligare komplikationer. Patienten kan vara störd av feber, ökad nattsvett, diarré, viktminskning.

Mot bakgrund av ökad immunosuppression utvecklas svåra progressiva sjukdomar, som vanligtvis inte förekommer hos personer med normalt fungerande immunsystem. Sådana tillstånd kallas AIDS-indikator.

Klassificering av HIV-infektion

Klassificeringen av HIV-infektion bearbetades av akademiker V.I. Pokrovsky 2001

• Inkubationsstadiet (steg I).
• Steg av primära manifestationer (steg II).
  • Varianter av strömmen.
    • Asymptomatisk period (PA-stadium).
    • Akut hivinfektion utan sekundära sjukdomar (stadium PB).
    • Akut hivinfektion med sekundära sjukdomar (stadium MI).
• Latent (subklinisk) stadium (steg III).
• Stage av sekundärsjukdomar (kliniska manifestationer, steg IV).
  • Viktminskning är mindre än 10%; svamp, virus, bakteriella skador i huden och slemhinnor; upprepad faryngit och sinusit bältros (stadium IVA).
  • Faser av strömmen.
    • Progression.
      • I avsaknad av antiretroviral behandling.
      • Mot bakgrund av antiretroviral terapi.
    • Remission.
      • Spontant.
      • Efter tidigare antiretroviral behandling.
      • Mot bakgrund av antiretroviral terapi.
  • Viktminskning är mer än 10%; oförklarlig diarré eller feber som varar mer än en månad; fibröst leukoplaki; Tuberkulos av lungorna: Persistenta upprepade virala, bakteriella, svamp- och protozoala skador på inre organ lokaliserad Kaposi sarkom; upprepade eller spridda bältros (stadium IVB).
  • Faser av strömmen.
    • Progression.
      • I avsaknad av antiretroviral behandling.
      • Mot bakgrund av antiretroviral terapi.
    • Remission.
      • Spontant.
      • Efter tidigare antiretroviral behandling.
      • Mot bakgrund av antiretroviral terapi.
  • kakexi; generaliserade virus-, bakteriella, mykobakteriella, svamp-, protozoala eller parasitiska sjukdomar. Till exempel candidiasis i matstrupen, bronkier, luftstrupen och lungor; pneumocystis lunginflammation; extrapulmonell tuberkulos; spridit Kaposi sarkom; atypiska mykobakterier maligna tumörer; lesioner av centralnervsystemet av olika etiologi (stadium IVB).
  • Faser av strömmen.
    • Progression.
      • I avsaknad av antiretroviral behandling.
      • Mot bakgrund av antiretroviral terapi.
    • Remission.
      • Spontant.
      • Efter tidigare antiretroviral behandling.
      • Mot bakgrund av antiretroviral terapi.
• Terminalstadiet (steg V).

[9], [10], [11], [12],