Herpes simplex (herpesinfektion) - Symtom

Det finns ingen allmänt accepterad klinisk klassificering av enkel herpes (herpesinfektion). Man skiljer mellan medfödd och förvärvad herpesinfektion, den senare indelas i primär och återkommande. Beroende på lokaliseringen av den patologiska processen skiljer man mellan herpesskador på slemhinnor, hud, ögon, nervsystem, inre organ, könsorgan och generaliserad herpes.

Förloppet och symtomen på herpes simplex (herpesinfektion) beror på processens lokalisering, patientens ålder, immunstatus och virusets antigenvariant. Primärinfektion åtföljs ofta av systemiska symtom. Både slemhinnor och andra vävnader påverkas. Vid primärinfektion är varaktigheten av kliniska manifestationer och perioden för virusutsöndring längre än vid återfall. Virus av båda subtyperna kan orsaka lesioner i könsorganen, munslemhinnan, huden och nervsystemet. Symtom på herpes simplex (herpesinfektion) orsakad av HSV-1 eller HSV-2 är oskiljbara. Reaktivering av könsorgansinfektion orsakad av HSV-2 förekommer dubbelt så ofta, och återfall är 8-10 gånger oftare än vid könsorganslesioner orsakade av HSV-1. Omvänt förekommer återfall av orala och hudlesioner vid HSV-1-infektion oftare än vid HSV-2-infektion.

Medfödd herpesinfektion observeras när gravida kvinnor har aktiva kliniska manifestationer av sjukdomen, åtföljda av viremi. Beroende på tidpunkten för infektion är olika fostermissbildningar (mikrocefali, mikroftalmi, korioretinit, intrauterin död) eller död hos det nyfödda barnet med kliniska manifestationer av generaliserad herpesinfektion möjliga.

Förvärvad herpesinfektion är möjlig hos nyfödda när de smittas under passage genom förlossningskanalen, och sedan under olika perioder i livet, oftast i barndomen. Ju tidigare infektionen inträffar, desto allvarligare är sjukdomen, men asymptomatisk infektion är också möjlig (antikroppar mot HSV-1 detekteras i blodserumet hos 60 % av barn under 6 år).

Inkubationstiden för primär herpesinfektion är 5–10 dagar (varierar från 1 till 30 dagar).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Herpetisk infektion i slemhinnor och hud

Viral faryngit och stomatit observeras oftare hos barn och ungdomar. Sjukdomen åtföljs av feber, frossa, sjukdomskänsla, irritabilitet, muskelvärk, svårigheter att äta och hypersaltisering. Submandibulära och cervikala lymfkörtlar förstoras och blir smärtsamma. Grupperade vesiklar uppträder på slemhinnan i kinderna, tandköttet, läpparnas insida, mer sällan på tungan, mjuka och hårda gommen, gombågarna och tonsillerna, efter att de öppnats bildas smärtsamma erosioner. Sjukdomens varaktighet är från några dagar till två veckor.

Herpesfaryngeala lesioner resulterar vanligtvis i exsudativa eller ulcerösa förändringar i bakväggen och/eller tonsillerna. I 30 % av fallen kan tungan, kindernas slemhinna och tandköttet påverkas samtidigt. Varaktigheten av feber och cervikal lymfadenopati varierar från 2 till 7 dagar. Hos personer med immunbrist kan viruset sprida sig djupt in i slemhinnan och in i de underliggande vävnaderna, vilket orsakar löshet, nekros, blödning och sårbildning, vilket åtföljs av svår smärta, särskilt vid tuggning.

Vid herpesskador i huden uppstår en lokal brännande känsla, klåda i huden, därefter uppstår svullnad och hyperemi, mot vilken runda grupperade vesiklar med transparent innehåll bildas, vilka sedan blir grumliga. Vesiklarna kan öppnas med bildandet av erosioner täckta med en skorpa, eller torka upp, även täckta med en skorpa, efter att skorpan fallit av, upptäcks en epiteliserad yta. Sjukdomens varaktighet är 7-14 dagar. Favoritlokalisering är läppar, näsa, kinder. Spridda former med lokalisering av utslag på avlägsna hudområden är möjliga.

Akuta luftvägssjukdomar

Herpes simplexvirus kan orsaka sjukdomar som liknar akuta luftvägsinfektioner, så kallad herpesfeber, som kännetecknas av en akut debut, uttalad temperaturreaktion, frossa och andra berusningssymtom. Katarralfenomen i nasofarynx är svagt uttryckta. Hosta är möjlig på grund av torra slemhinnor, måttlig hyperemi i näsbågarna och den mjuka gommen. Sådana symtom kvarstår i flera dagar. Typiska symtom på enkel herpes (herpesinfektion), nämligen utslag, observeras inte alltid under sjukdomens första dagar, men kan uppstå på den 3-5:e dagen från feberperiodens början eller vara frånvarande.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Herpetisk ögoninfektion

Herpetiska ögonlesioner kan vara primära eller återkommande. De utvecklas oftast hos män under 40 år. Detta är en av de vanligaste orsakerna till hornhinneblindhet. Kliniskt skiljer man mellan ytliga och djupa lesioner. Ytliga lesioner inkluderar herpetisk keratokonjunktivit, dendritisk keratit och herpesmarginalt hornhinnesår; djupa lesioner inkluderar diskoid keratit, djup keratoirit, parenkymatös uveit och parenkymatös keratit.

Herpetisk infektion i nervsystemet

I den etiologiska strukturen av viral encefalit (meningoencefalit) beror cirka 20 % på herpesinfektion. Mestadels drabbas personer i åldern 5–30 år och över 50 år. Incidensen är 2–3 per 1 000 000 (amerikanska data), incidensen är jämn över hela året. Herpetisk meningoencefalit orsakas av HSV-1 i 95 % av fallen.

Patogenesen för herpesencefalit varierar. Hos barn och unga kan primärinfektionen manifestera sig som encefalomyelit. Det antas att det exogent introducerade viruset penetrerar CNS och sprider sig från periferin genom luktbulben. Hos de flesta vuxna uppträder kliniska tecken på generaliserad infektion först, i vissa fall skador på slemhinnor och hud, och sedan skador på CNS, dvs. viruset kan penetrera CNS hematogent.

Sjukdomens debut är alltid akut, med en ökning av kroppstemperaturen till höga värden. Patienterna klagar över sjukdomskänsla och ihållande huvudvärk. En tredjedel av patienterna kan ha måttligt respiratoriskt katarralt syndrom under sjukdomens första dagar. Herpesexantem och stomatit är sällsynta. Efter 2-3 dagar försämras patienternas tillstånd kraftigt och gradvis på grund av utvecklingen av neurologiska symtom. Medvetandet sänks, meningealt syndrom utvecklas, generaliserade eller fokala tonisk-kloniska anfall uppträder, upprepade många gånger under dagen. Allmänna cerebrala symtom på enkel herpes (herpesinfektion) kombineras med fokala manifestationer (nedsatt kortikal funktion, skador på kranialnerverna, hemipares, förlamning). Sjukdomens fortsatta förlopp är ogynnsamt, koma utvecklas efter några dagar. Under hela sjukdomen förblir kroppstemperaturen hög, febern är oregelbunden. I avsaknad av antiviral behandling når dödligheten 50-80%.

Ett karakteristiskt drag för herpesencefalit är skador på tinningloben på en eller båda sidor, vilket manifesteras av personlighetsförändringar med en minskning av intellektuella funktioner och psykiska störningar.

Undersökning av cerebrospinalvätska avslöjar lymfocytisk eller blandad pleocytos, förhöjda proteinnivåer, xantokromi och uppkomsten av blandning av röda blodkroppar. Förändringar i EEG är möjliga. MR av hjärnan avslöjar lesioner med en övervikt av förändringar i de främre temporalloberna med övervägande involvering av cortex. MR vid herpesencefalit har en betydande fördel jämfört med datortomografi, eftersom den möjliggör visualisering av hjärnskador redan under den första veckan av sjukdomen.

Atypiska manifestationer av herpesencefalit med skador på hjärnstammen och subkortikala strukturer, abortivt förlopp av sjukdomen, kroniskt och återkommande förlopp av herpesencefalit som en långsam infektion i centrala nervsystemet är möjliga.

En annan form av CNS-skada av herpetisk natur är serös hjärnhinneinflammation. Serös hjärnhinneinflammation orsakas oftast av HSV-2. Sjukdomen utvecklas vanligtvis hos personer som lider av genital herpes. Andelen herpes simplex-virusinfektion bland viral hjärnhinneinflammation överstiger inte 3 %.

Kliniskt kännetecknas hjärnhinneinflammation av akut debut, huvudvärk, feber, fotofobi och meningeala symtom. Vid undersökning av cerebrospinalvätskan observeras pleocytos på 10 till 1000 celler per µl (300-400 i genomsnitt) av lymfocytisk eller blandad natur. Kliniska symtom kvarstår i ungefär en vecka och försvinner sedan av sig själva utan neurologiska komplikationer. Återfall är möjliga.

En annan vanlig form av nervsystemskada orsakad av herpes simplexvirus-2 är radikulomyelopatisyndrom. Kliniskt manifesterar det sig som domningar, parestesier, smärta i skinkorna, perineum eller nedre extremiteter, bäckenproblem. Pleocytos, ökad proteinkoncentration och minskad glukoshalt i cerebrospinalvätskan kan förekomma. Det finns bevis för isolering av HSV-1 från cerebrospinalvätskan hos patienter med cervikal och lumbal radikulit. Antagandet om sambandet mellan HSV-1 och skador på ansiktsnerverna (Bells pares) har bekräftats.

Herpetisk infektion i inre organ

Herpesskador på inre organ är resultatet av viremi. Flera organ är involverade i processen; isolerade lesioner i lever, lungor och matstrupe utvecklas mer sällan. Herpesesofagit kan bero på direkt smittspridning från orofarynx till matstrupen eller uppstå som ett resultat av virusreaktivering. I detta fall når viruset slemhinnan via vagusnerven. De dominerande symtomen på esofagit är dysfagi, bröstsmärtor och viktminskning. Esofagoskopi avslöjar flera ovala sår på en erytematös bas. Den distala delen påverkas oftast, men allt eftersom processen sprider sig uppstår diffus lossning av slemhinnan i hela matstrupen.

Hos individer som har genomgått benmärgstransplantation kan interstitiell lunginflammation utvecklas i 6–8 % av fallen, vilket bevisas genom biopsi- och obduktionsresultat. Dödligheten från herpetisk lunginflammation hos patienter med immunsuppressivt tillstånd är hög (80 %).

Herpetisk hepatit utvecklas ofta hos personer med immunbrist, med ökad kroppstemperatur, gulsot och en ökning av koncentrationen av bilirubin och aminotransferasaktivitet i blodserumet. Ibland kombineras tecken på hepatit med manifestationer av trombohemorragiskt syndrom.

Genital herpesinfektion

Genital herpes orsakas oftast av HSV-2. Det kan vara primärt eller återkommande. Typiska utslag är lokaliserade hos män på huden och slemhinnan i penis, hos kvinnor - i urinröret, på klitoris, i slidan.

Utslag på huden i perineum och insidan av låren är möjliga.

Blåsor, erosioner och sår bildas. Hyperemi, svullnad av mjukvävnader, lokal smärta och dysuri observeras. Smärta i nedre delen av ryggen, i korsbenet, nedre delen av buken och i perineum kan vara störande. Hos vissa patienter, särskilt vid primär herpesinfektion, observeras inguinal eller femoral lymfadenit. Det finns ett samband mellan förekomsten av genital herpes och livmoderhalscancer hos kvinnor och prostatacancer hos män. Hos kvinnor inträffar återfall före menstruationens början.

Generaliserad herpesinfektion

Generaliserad herpesinfektion utvecklas hos nyfödda och hos individer med svår immunbrist (vid hematologiska sjukdomar, långvarig användning av glukokortikoider, cytostatika, immunsuppressiva medel, HIV-infektion). Sjukdomen börjar akut och är allvarlig med skador på många organ och system. Kännetecknas av hög feber, utbredda lesioner i hud och slemhinnor, dyspeptiskt syndrom, skador på centrala nervsystemet, hepatit, lunginflammation. Utan användning av moderna antivirala läkemedel slutar sjukdomen i de flesta fall dödligt.

Generaliserade former av sjukdomen inkluderar Kaposis sarkom herpetiformis, som observeras hos barn som lider av exsudativ diates, neurodermatit eller eksem. Den kännetecknas av svår förgiftning, rikliga utslag på huden, särskilt i områden med tidigare skador. Utslagen sprider sig till slemhinnorna. Innehållet i blåsorna blir snabbt grumligt, de smälter ofta samman med varandra. Dödlig utgång är möjlig.

Herpesinfektion hos HIV-infekterade individer

Herpesinfektion hos HIV-infekterade patienter utvecklas vanligtvis som ett resultat av aktivering av en latent infektion, och sjukdomen generaliseras snabbt. Tecken på generalisering är spridning av viruset från munslemhinnan till matstrupens slemhinna och uppkomsten av korioretinit. Hudskador hos HIV-infekterade patienter är mer omfattande och djupa, med bildandet av inte bara erosioner utan även sår. Reparationsprocesserna är extremt långsamma, och sår och erosioner läker vanligtvis inte på länge. Antalet återfall ökar avsevärt.

Komplikationer av herpes simplex (herpesinfektion)

Enkel herpes (herpesinfektion) kompliceras vanligtvis av tillsats av sekundär mikroflora.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]