Fibromyalgi - muskelsmärta i ryggen utan utlösningszoner

Fibromyalgi syndrom kännetecknas av utbredd muskuloskeletala smärta och ökad ömhet i en mängd webbplatser som kallas "känsliga punkter". Nyligen är den uppdelad i en separat klinisk nosologi och kan diagnostiseras noggrant utifrån karakteristiska egenskaper.

Förekomsten av fibromyalgi syndrom, enligt KPWhite et al. (1999), är 3,3% (4,9% av den kvinnliga befolkningen och 1,6% av den manliga befolkningen). Majoriteten av patienterna är kvinnor (85-90%) i åldern 40 till 60 år. Enligt FDA, i USA, påverkar fibromyalgi syndrom mellan 3 och 6 miljoner människor. Bland symptomen, förutom den vanliga smärtan och känslan av styvhet, noteras följande:

Symptom	Frekvens av förekomst (medelvärde%)
Muskuloskeletala:
Smärta på många ställen	100
Känner sig styvt	78
"Ömhet överallt"	64
Känsla av mjukvävnadsödem	47
Ej muskelskelett:
Mestadels dagtidströtthet	86
Morgonmattning	78
Sömnstörningar (sömnlöshet)	65
Parestesi	54
Associerade symtom:
Självdefinierad ångest	62
Huvudvärk	53
Dysmenorré	43
Irritabelt tarmsyndrom	40
Rostlöst ben syndrom	31
Självbestämd depression	34
Torra symtom	15
Reynaudfenomenet	13
Kvinnligt uretralt syndrom	12

Smärta beskrivs av patienter som närvarande överallt, inklusive alla lemmar, ryggrad och bröstvägg. Ökad trötthet under dagen är ofta ett ledande symtom hos nästan 90% av patienterna, samma klagomål på morgonmattning, vilket indikerar låg sömnkvalitet. Trots närvaron av en känsla av svullnad och domningar är det inga objektiva tecken på detta.

Symtom förvärras ofta av trötthet, trauma, fysisk ansträngning, kallt och vått väder, sömnbrist och mental överarbete. Samtidigt förbättrar regelbunden träning, varmt och torrt väder, full sömn, dagliga promenader och mental avslappning tillståndet hos många patienter.

Vid en objektiv inspektion avslöjas inte synlig svullnad av en gemensam eller neurologisk symtomatologi. Men vid en palpation kan lederna vara känsliga, och rörelser i dem är måttligt begränsade på grund av smärta. Det mest karakteristiska symptomet på fibromyalgi är närvaron av känsliga punkter i en viss lokalisering.

Palpation känsliga punkter utförs med en kraft av ca 4 kg. Optimal användning för detta ändamål tenzalgimetr. I frånvaro därav, är effekten att kraften som behövs för att spik blir vit (som om att trycka på en hård yta). Palpation utförs med spetsen på en av de tre första fingrar på möjligheten att utforska. Första, är mild effekt (pressura) på den bakre ytan av underarmen (patienten kände endast tryck), därefter alstra en intensiv effekt i projektionen av den laterala epikondylen av humerus tills smärtan så att patienten kan differentieras tryck och smärta. Kriteriet för detektering känslig punkt upplevs av patienten måttlig eller svår smärta vid palpering. Även om diagnosen kan begränsa oss genom palpation 18 poäng, bör man komma ihåg att patienten med fibromyalgi kan vara känsliga för tryck i många andra områden, bland annat artikulära och periartikulära vävnader. Ett litet antal patienter kan ha ont överallt, även vid beröring.

Kriterierna för American College of Rheumatology för diagnos av fibromyalgi är baserade på förekomsten av utbredd smärta och förekomsten av 11 känsliga punkter från 18 personer.

Kriterier för American College of Rheumatology för diagnos av fibromyalgi

Symptom	Förklaringar
Anamnestiskt detekterbar utbredd smärta	Utbredd anses vara smärta, närvarande i vänstra och högra halvorna av bagaget, smärta ovanför och under midjan. Dessutom är axiell smärta (livmoderhalscancer eller framkanten av bröstkorg eller bröstkorg eller smärta i nedre delen av ryggen).
Smärta i minst 11 av 18 sensoriska punkter i fingerpalpation	Smärta med fingerpalpation bör finnas i minst 11 av följande 18 sensoriska punkter: Nacke: På platserna för fastsättning av subokipipitala muskler på varje sida Nedre cervikala regionen: på framsidan av de transversala utrymmena 5, 6, 7 livmoderhalsar på varje sida Trapezius: i mitten av övre gränsen på varje sida Muskulär muskel: vid infästningspunkten, ovanför skålformen, vid medialkanten på varje sida Den andra ribben: i området för den andra korsbandskanten, omedelbart lateral till denna övergång på den övre ytan på varje sida Lateral epicondyle av axel: 2 cm distal till epicondyle på varje sida Buttock: i den övre yttre kvadranten i den främre muskulösa vikningen på varje sida Stor spott: bakom spjutet på varje sida Knä: i området med den mediala fettkudden, proximal mot ledningen på varje sida

Utbredd smärta ska vara närvarande i minst 3 månader. Palpabel palpation bör utföras med en måttlig styrka på ca 4 kg. För en känslig punkt som ska betraktas som "positiv" bör patienten anse att palpationen var smärtsam. Den sensoriska punkten bör inte betraktas som smärtsam.

Samtidig närvaro av andra reumatologiska sjukdomar med fibromyalgi finns ofta och utesluter inte det. Fibromyalgi är inte sekundär till dessa sjukdomar har varit tillfredsställande behandling av samtidiga sjukdomar (såsom reumatoid artrit eller hypotyreos) något ändrar eller symptom tillgängliga antalet ömma punkter fibromyalgi. Vissa patienter kanske inte har 11 känsliga punkter eller utbredd smärta som ett avgörande kriterium, men andra karakteristiska tecken på fibromyalgi kan vara närvarande. Dessa patienter ska behandlas som fibromyalgi.

Frånvaron av muskelpatologi och data för global hyperalgesi vid fibromyalgi förklaras av patologin hos de centrala nociceptiva strukturerna, inklusive onormal behandling av sensorisk information.

Det är inte svårt att diagnostisera fibromyalgi med hjälp av kriterierna för American College of Rheumatology. Man bör komma ihåg att liknande symptom kan uppstå i andra sjukdomar.

Differentiell diagnos av fibromyalgi

Sjukdomsgrupper	Exempel
Autoimmuna / inflammatoriska sjukdomar	Temporala artärer, polymyosit, reumatoid artrit, systemisk lupus erythematosus, torrt syndrom, reumatisk polymyalgi
Sjukdomar i muskuloskeletala systemet	Herniated skiva, Arnold-Chiari syndrom, stenos av ryggrad, postural störningar, asymmetri av nedre extremiteter, artros, myogen smärt syndrom
Psykiatriska sjukdomar	Situationsstress, ångest, depression. Posttraumatisk stressstörning
: Infektionssjukdomar	Lyme sjukdom, hepatit C
Medicinska skäl	Statinы
Endokrina sjukdomar	Hypotyroidism, hypoadrenal syndrom, hypopituitarism, D-vitaminbrist, hyperparathyroidism, mitokondriala sjukdomar
Sjukdomar i nervsystemet	Multipel skleros, polyneuropatier
Sömnstörningar	Icke-restorativ sömn, specifika sömnstörningar, inklusive periodiska extremiteter, sömnapné, narkolepsi

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Taktik för hantering av patienter med fibromyalgi

Patienter med fibromyalgi är multimodala. De viktigaste aspekterna är en positiv och sympatisk inställning som börjar med den allra första kontakten med patienten så snart han går in i provrummet. Starkt förtroende för diagnosen och utbilda patienten. Patientutbildning omfattar tillgänglig förklaring av de för närvarande kända fysiologiska mekanismer diskussion om försvårande omständigheter (t.ex. Sömnlöshet, brist på fysisk aktivitet, oro, mental stress, mänskliga faktorer och regelbunden användning av lemmar i repetitivt arbete), som intygar att sjukdomen är en inflammatorisk eller malign . Erfarenheten visar att användningen av en sådan term som en "lätt form av sjukdomen" ofta utbreder en patient som känner en stark sjukdom och konstant smärta. Det är nödvändigt att visa en förståelse position.

Det är viktigt att komma ihåg psykologiska faktorer, särskilt för patienter med obsessional neuros, i ett tillstånd av kronisk stress eller depression. Endast en liten del av patienterna behöver ett psykiatrisk samråd. Det mest effektiva var det tvärvetenskapliga tillvägagångssättet, som innefattar kognitiv beteendeterapi, fysioterapi, fysisk träning för alla patienter med olika symptom, oavsett deras psykologiska tillstånd.

Bevisat en positiv obestridlig effekt av regelbunden fysisk aktivitet (fitnessprogram). Man bör komma ihåg att patienter med svår smärta eller trötthet behöver en långsam start med några minuter och en gradvis ökning av träningstiden. Går utomhus och för vissa patienter är simning en lämpligare form av motion. En studie av 24 patienter med fibromyalgi och 48 kontroller visade att fibromyalgi är en riskfaktor för utvecklingen av osteoporos.

För patienter med fibromyalgi är sömn normalisering viktigt, vilket uppnås genom att eliminera alkohol och koffeininnehållande produkter före sängen, med hjälp av tricykliska antidepressiva medel. Gynnsamt påverkar sömn Zolpidem i en dos av 5-10 mg vid sänggåendet. Clonazepam i en dos av 0,5 mg på kvällen eller vid sänggåendet är mest lämplig i rastlösa bensyndrom.

Icke-farmakologiska former, inklusive BOS, hypnoterapi och elektroakupunktur, är också effektiva i fibromyalgi.

Pregabalin rekommenderas av FDA som ett läkemedel för behandling av fibromyalgi. Rekommendationerna baseras på resultaten från en kontrollerad dubbelblind studie av 1800 patienter som tar pregabalin i en dos av 300-450 mg per dag. Studier har visat minskad smärta efter att ha tagit pregabalin, men mekanismen för denna effekt är okänd.

Läkemedel för behandling av SPS (Podell RN, 2007)

Klass / förberedelse	Bevisnivå
Tricykliska antidepressiva medel Amntiriptilin Tsiklobenzapril	EN EN
Antagonister av serotoninreceptorer 3 subtyper (5HTZ) Tropysetron Odanseteron	EN I
NMDA-receptorantagonister Ketamin (för intravenös administrering) Dextrometorfan	EN C
Analoger av tillväxthormon Växthormoninjektion Pyridostigmin	I I
Norepinefrin / serotoninåterupptagningsinhibitorer Duloxetin Milnacipran Venlafaxin	I I C
Antikonvulsiva medel / GABA-agonister Pregabalin Gabapentin Natriumhydroxibutyrat	I C I
Opioidы Tramadol Narkotiska analgetika	I C
Anestetika Lidokain (intravenös)	I
Serotoninåterupptagningsinhibitorer	I
Nonsteroidala antiinflammatoriska läkemedel och COX-2-hämmare	C
Agonist dopamin Pramipexol Bupropion	I C
Acetaminofen / tylenol	C
Läkemedel för behandling av spasticitet Tizanidin Baklofen	C C

Lokal injektion känsliga punkter av en% lidokain omkring 0,75 ml eller med en% lidokain (0,05 ml) och triamcinolon diacetat (0J25 ml) är ofta effektiva som tilläggsterapi. Ett begränsat antal (1 till 4) av de mest symtomatiska ställena injiceras långsamt med en 27 gauge nål. Patienten uppmanas att inte ladda in sprutade platser i 24-48 timmar. De rekommenderas också att applicera is i flera timmar för att undvika injektion efter injektion.

Kurationen av patienter med fibromyalgi är en mödosam konst och kräver en individuell inställning. Under hela behandlingsperioden, om effekten är otillfredsställande, är det lämpligt att variera doserna av drogerna, kombinera dem med icke-medicinska metoder för att utveckla en patientspecifik terapi för sjukdomen.

Skin Trigger Zones

Kutana utlösningszoner har länge varit kända och har använts för segmentdiagnostik och behandling vid akupunktur. När det gäller hudutlösningszoner är det förändringar i hudens morfologiska, elektriska och mekaniska egenskaper. Empiriskt var metoder för mekanoterapi (massage, trycksättning), temperatureffekter, akupunktur, destruktiva metoder (dissektion) effektiva för att eliminera hudutlösningszoner. Modern manuell medicin tilldelar en betydande plats för diagnos och behandling av hudutlösningszoner, och lägger i framkant mekanismernas metoder (rullande, böjning, sträckning).

Resultaten av våra studier visade att hudutlösningszoner kan ha tecken på primär och sekundär hyperalgesi. Förändringar som uppstår i hudutlösningszoner orsakar dysfunktion hos mekanoreceptorapparaten, nämligen Pacinis kroppar. Detta beror förmodligen på morfologiska förändringar som kan bestämmas visuellt i kliniken (förändring i turgor, mottle). Med primär hyperalgesi finns det mer uttalade funktionella störningar i mekanoreceptorapparaten.

Behandling av hudutlösningszoner är möjlig med manuell medicinteknik, kallad "stretching" och "stretching" -tekniken. De beskrivs väl av A. Kobesova och K.Lewit (2000). Läkaren sträcker hudutlösningsområdena till det första motståndströskeln och håller den med den här insatsen och väntar på vävnadsavkoppling. Tekniken är mycket effektiv, men det tar lång tid upp till 10 minuter per hudutlösningszon och upprepade sessioner.

J.Trawell, D.Simons metod för kylning med ett kallt medel bidrar också till att minska hudutlösningszoner men är tidskrävande, eftersom Efter bevattning ska kylmedlet appliceras med en varm fuktig kompress, såväl som upprepade behandlingssessioner.

Hög effektivitet vid behandling av hudutlösningszoner med minimal tidsutgift kan uppnås genom att använda ett transdermalt terapeutiskt system med 5% lidokaingel. En annan stor AV Vishnevsky skrev om den positiva effekten av lokalbedövning (novokain). För närvarande bekräftas polymodaliteten hos den positiva effekten av lokalanestetika.

Metoder för manuell behandling av tidskostnader per patient bör anses vara mycket kostnadseffektiva. Ett alternativ kan vara användningen av lokalbedövning i form av en gel, salva.