Hemosorption vid behandling av bronkialastma

Hemosorption betraktas som en metod för avgiftning (när blod passerar genom ett hemosorbent avlägsnas toxiner) och immunkorrigering (lymfocyternas och fagocyternas funktion aktiveras, antalet receptorer för kortisol på ytan av lymfocytmembranen ökar).

Hemosorption har visat sig effektiv vid atopisk bronkialastma, inklusive polyvalent allergi och kortikosteroidberoende kortikosteroidresistent bronkialastma. Efter hemosorption ökar effekten av läkemedelsbehandling.

Hemosorption är ofta effektivt hos personer med ett oidentifierat allergen. Efter hemosorption är det möjligt att identifiera "boven" i allergin (dvs. orsaken till bronkialastma). Hemosorption är kontraindicerat vid förvärrad infektion i bronkopulmonala systemet.

Extrakorporeal immunosorption

Extrakorporeal immunosorption är en metod baserad på att specifika IgE-reagenser avlägsnas från patienters blodomlopp genom att blodet passerar genom en sorbent där allergen från husdamm och timotejpollen immobiliseras. Specifikt IgE reagerar med allergener och fälls ut på sorbenten. Metoden är indicerad för svåra fall av atopisk bronkialastma, låg effektivitet av specifik immunterapi och traditionell behandling av sjukdomen. Extrakorporeal immunosorption bidrar också till att öka antalet beta-adrenoreceptorer i bronkerna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Monoklonal anti-IgE-immunadsorption

Monoklonal anti-IgE-immunosorption innebär att reagenser avlägsnas från patientens kropp genom att blodet passerar genom ett sorbent innehållande monoklonala antikroppar mot IgE. Denna metod kan användas hos patienter med bronkialastma, som är sensibiliserade mot ett stort antal allergener, för samma indikationer som extrakorporeal immunosorption.

Plasmaferes

Plasmaferes är avlägsnande av patientens plasma (reaginer avlägsnas tillsammans med den) och dess ersättning med ett plasmasubstitut. Metoden används vid svåra, behandlingsresistenta former av bronkialastma.

Mekanismen för plasmaferesens terapeutiska verkning:

• avgiftning;
• immunkorrigerande effekt;
• korrigering av blodets reologiska egenskaper och förbättring av mikrocirkulationen i lungorna;
• ökad aktivitet av glukokortikoidreceptorer i bronkierna;
• minskning av den inflammatoriska processen i bronkierna (främst den eosinofila komponenten av inflammation);
• ökad syremättnad i blodet;
• ökar känsligheten hos celler i bronkopulmonellt system för terapeutiska åtgärder.

Volymen av plasma som avlägsnas är 30–40 % av volymen plasma som cirkulerar i blodomloppet. Volymen plasmaersättning överstiger volymen av plasma som avlägsnas med 30 %. 2–5 plasmafereser utförs med 2–3 dagars intervall.

Plasmaferesmetoden kan användas för alla typer av bronkialastma, men den är mest effektiv för den atoniska formen av sjukdomen. Plasmaferes är också mycket effektiv vid astmatisk status i kombination med pulsbehandling med prednisolon.

Kontraindikationer för plasmaferes:

• absolut - epilepsi, tendens till trombos;
• släkting - ålder över 60 år, cirkulationssvikt II B och III stadium; anemi; hypotoni; hjärtarytmi.

Lymfocytaferes, trombocytaferes och enterosorption

Lymfocytaferes - avlägsnande av cytotoxiska lymfocyter från blodet genom gravitation. Indikationerna är desamma som för plasmaferes.

Trombocytaferes är avlägsnandet av blodplättar från blodet. Blodplättar spelar en viktig patogenetisk roll i utvecklingen av bronkial astma. Patienter med bronkial astma har ökad trombocytaggregation och mikrocirkulationsstörningar. Blodplättar, tillsammans med mastceller, alveolära makrofager och eosinofiler, producerar trombocytaktiverande faktor (PAF), vilket bidrar till utvecklingen av bronkospasm, cellinfiltration och ödem i bronkialslemhinnan.

Trombocytaferes är effektiv hos 90 % av patienter med atopisk bronkial astma. Den terapeutiska effekten av trombocytaferes beror på normaliseringen av blodplättarnas aggregationskapacitet och en minskning av deras frisättning av PAF, vilket är involverat i utvecklingen av inflammation vid bronkial astma.

Enterosorption används mest vid behandling av atopisk bronkial astma orsakad av läkemedels- och matallergier.