Gynekologisk smärta

Gynekologisk smärta är en av de svåraste smärtor som kan besvära en kvinna. Många kvinnor – upp till 90 % – har lidit av gynekologisk smärta någon gång i livet. Därför är det mycket viktigt att förstå orsakerna till denna smärta och metoder för att hantera den.

[ 1 ]

Endometrios

Detta är den vanligaste orsaken till smärta som kvinnor upplever i buken och nedanför. Det kan också stråla ut till ryggen.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vad är endometrios?

Endometrios är en onormal tillväxt av endometrieceller, den vävnad som bekläder livmodern. De växer mycket längre in i livmodern än de borde. Endometrieceller är specialiserade celler som förökar sig varje månad under menstruationscykeln. Dessa utväxter finns oftast på äggstockarna, äggledarna, livmoderns eller tarmarnas yttre yta och bäckenhålans slemhinna.

De kan också växa i slidan, livmoderhalsen eller urinblåsan, även om detta är mindre vanligt än i andra bäckenområden. Mycket sällan kan endometriosceller växa utanför bäckenet, på levern, i gamla ärr och till och med i eller runt lungorna – eller hjärnan. Endometrieceller är godartade utväxter. De är inte cancerösa.

Vem lider av endometrios?

Endometrios drabbar kvinnor oftast under deras reproduktiva år. Den exakta förekomsten av endometrios är okänd, eftersom många kvinnor med tillståndet inte upplever några synliga symtom. Experter uppskattar att endometrios drabbar mer än en miljon kvinnor (uppskattningsvis mellan 3 % och 18 % av kvinnorna) i USA. Det är en av de främsta orsakerna till bäckensmärta och anledningen till laparoskopisk kirurgi och hysterektomi för denna smärta.

Studier visar att 20 % till 50 % av alla kvinnor behandlas för infertilitet på grund av endometrios och upp till 80 % av alla kvinnor lider av kronisk bäckensmärta på grund av tillståndet. Även om de flesta fall av endometrios diagnostiseras hos kvinnor runt 25–35 år, kan det förekomma hos flickor så unga som 11 år. Endometrios är extremt sällsynt hos kvinnor efter klimakteriet.

Forskare skriver att endometrios är vanligare hos vita kvinnor jämfört med afroamerikanska och asiatiska kvinnor. Nyligen genomförda studier tyder på att endometrios är den vanligaste sjukdomen, som drabbar långa, smala kvinnor med lågt BMI. Flickor som väljer att föda barn för första gången efter 30-40 år löper större risk att utveckla endometrios.

Orsaker till endometrios

De är fortfarande inte helt klarlagda. Men det finns flera teorier om hur endometrios uppstår och utvecklas. En av de främsta orsakerna till denna sjukdom som drabbar kvinnor är retrograd menstruation. Denna medicinska term hänvisar till ett tillstånd där blod som innehåller små partiklar från endometriet kommer in i äggledarna och bukhålan. En läkare kan fastställa detta tillstånd genom att ta ett cellprov från kvinnans vagina under en undersökning. Om en kvinna har ett försvagat immunförsvar, en predisposition för genitala avvikelser, såväl som virusinfektioner och skador i livmoderområdet, är risken för endometrios ännu högre.

Rökning, alkoholmissbruk, förhöjda nivåer av östrogenhormoner (könshormoner) och sjukdomar i könsorganen ökar risken för att utveckla endometrios.

Vilka är symtomen på endometrios?

De flesta kvinnor som lider av endometrios upplever inga symtom på sjukdomen. För de som gör det inkluderar symtomen smärta (vanligtvis bäckenet) och infertilitet (oförmåga att bli gravid inom ett år med regelbundet oskyddat samlag). Gynekologisk bäckenet besvärar vanligtvis en kvinna under eller strax före menstruation och blir svagare efter menstruation. Vissa kvinnor upplever smärta vid samlag (dyspareuni) eller kramper vid samlag och/eller smärta vid tarmtömning och/eller urinering. Även en gynekologisk undersökning av en gynekolog kan vara smärtsam för en sådan kvinna.

Smärtans intensitet kan variera från månad till månad och varierar kraftigt från kvinna till kvinna. Vissa kvinnor upplever successivt förvärrade symtom, medan andra kan ha smärta som är hanterbar utan behandling. Gynekologisk bäckenbottenvärk hos kvinnor med endometrios beror på var endometriosvävnaden finns.

Andra symtom i samband med endometriossmärta inkluderar:

• smärta i buken, särskilt i nedre delen
• diarré och/eller förstoppning
• smärta i nedre delen av ryggen
• oregelbunden eller kraftig menstruationsblödning
• blod i urinen.

Sällsynta symtom på endometrios inkluderar bröstsmärtor eller upphostning av blod på grund av att endometriosceller invaderar lungorna och huvudvärk och/eller att endometriosceller invaderar hjärnan.

Diagnos av gynekologisk smärta vid endometrios

Endometrios kan diagnostiseras baserat på symtom på bäckensmärta och en undersökning på läkarmottagningen. Ibland, under ett rektovaginalt test (ett finger förs in i slidan och det andra i ändtarmen), kan läkaren känna knutor av endometrios bakom livmodern och längs ligamenten som fäster vid bäckenväggen. I vissa fall kan dessa knutor inte kännas, men själva läkarundersökningen kan orsaka vaginal smärta eller obehag.

Tyvärr kan varken symtom eller medicinska undersökningar användas för att definitivt fastställa diagnosen endometrios. Då kan undersökningar som till exempel ultraljud hjälpa. Det kan vara bra att utesluta andra sjukdomar förutom endometrios. För en mer exakt diagnos behövs en direkt visuell undersökning av insidan av bäckenorganen och bukhålan, samt en vävnadsbiopsi.

Ett annat korrekt sätt att diagnostisera endometrios kan vara laparotomi (små snitt i buken) eller laparoskopi.

Laparoskopi är det vanligaste kirurgiska ingreppet som används för att diagnostisera endometrios. Laparoskopi utförs under narkos och i vissa fall lokalbedövning. Det utförs vanligtvis som ett polikliniskt ingrepp (patienten går hem samma dag).

Ultraljud av bäckenet och laparoskopi är också viktiga för att utesluta maligniteter (såsom äggstockscancer), vilka kan orsaka symtom som liknar de vid endometrios.

[ 6 ], [ 7 ]

Hur behandlar man endometrios?

Endometrios kan behandlas med läkemedel och/eller kirurgi. Målen med endometriosbehandling kan vara att minska eller eliminera smärta och öka fertiliteten. Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (såsom ibuprofen eller naproxennatrium) används för att behandla endometrios och bäckensmärta. De förskrivs vanligtvis för att lindra bäckensmärta och mensvärk. Eftersom endometrios med bäckensmärta oftast uppstår under reproduktionsåren innebär många medicinska behandlingar att den normala cykliska produktionen av hormoner i äggstockarna avbryts. Orala preventivmedel och hormonbehandling med progestiner och östrogener i lämpliga doser används sedan.

Kirurgisk behandling av endometrios kan ordineras av en läkare när symtomen på endometrios är mycket svåra eller när kroppen har svarat otillräckligt på behandling med hormoner eller antiinflammatoriska läkemedel. Kirurgi ordineras vanligtvis för gynekologisk smärta orsakad av endometrios, anatomiska störningar i bäckenorganen eller tarm- eller urinvägsobstruktion.

Hormonella obalanser

Hormonella obalanser kan vara den näst vanligaste orsaken till gynekologisk smärta. Kvinnor förknippar ofta inte dessa smärtor med obalanser i produktionen av vissa hormoner. Detta är dock sant.

Symtom på hormonell obalans

Symtom i samband med hormonella störningar hos kvinnor kan manifestera sig mest mellan 20 och 40 år. Och ju äldre en kvinna är, desto allvarligare är dessa symtom, särskilt om ingen har uppmärksammat dem på flera år. Så här kan symtom på hormonell obalans i samband med gynekologisk smärta manifestera sig:

• allergiska symtom (andningssvårigheter)
• depression, trötthet och ångest
• endometrios
• fibrocystisk mastopati
• plötsligt håravfall på huvudet och hårväxt i ansiktet
• huvudvärk, yrsel och förvirring
• ökad sexuell aptit
• benskörhet
• PMS
• urininkontinens
• försvagat immunförsvar, frekventa förkylningar
• livmoderfibroider
• viktökning, vätskeretention och svullnad
• uppkomsten av tidiga och för tidiga rynkor på huden

Symtom på hormonell obalans orsakas främst av ett svagt förhållande mellan östrogen- och progesteronnivåerna i kroppen. De två kvinnliga hormonerna, östrogen och progesteron, upprätthåller knappt en känslig balans mellan doser och förhållanden. Förändringar i denna balans kan få dramatiska hälsokonsekvenser och avslöja symtom på hormonell obalans.

Mängden hormoner en kvinnas kropp producerar från månad till månad beror på faktorer som stress, kost, motion och viktigast av allt, ägglossning eller brist på densamma.

Under de första 10–12 dagarna av menstruationscykeln producerar den kvinnliga kroppen östrogen. När ägglossning sker producerar äggstockarna progesteron. Om ägglossning inte sker produceras östrogen fortfarande, men det är inte längre i balans med det progesteron som behövs för att framkalla ägglossning. Detta tillstånd leder till symtom på hormonell obalans – östrogen-progesteron-förhållandet sjunker till en mycket låg nivå, även om dessa hormoner produceras i kroppen. Men i mycket små mängder.

Orsaker till hormonell obalans och associerad gynekologisk smärta

Det finns flera orsaker till hormonell obalans, men i de flesta fall är den främsta orsaken östrogendominans eller ökade nivåer av östrogen i kroppen och brist på progesteron. Andra orsaker till gynekologisk smärta med hormonell obalans är intag av p-piller, stress, missbruk av kosmetika och icke-ekologiska animaliska produkter.

Det finns också viktiga orsaker som genetik (ärftlighet), fetma och tumörer. Orsaker till gynekologisk smärta på grund av hormonell obalans kan vara brist på motion, graviditet, amningsperiod, produktion av autoantikroppar och stillasittande livsstil. Av alla dessa orsaker är fetma den främsta orsaken av medicinska skäl, och hormonell obalans under graviditet är den främsta orsaken till hormonell obalans på grund av livsstilsförändringar.

[ 8 ]

Diagnostik

Hur kan en kvinna identifiera symtom på hormonell obalans? Detta kan göras snabbt och effektivt genom att utföra ett hormontest vid de första tecknen på menstruationscykeln hos kvinnor i reproduktiv ålder eller tecken på klimakteriet. Hormonbalanstestet tar bara några minuter. Först och främst är det nödvändigt att kontrollera nivån av hormonerna östrogen och progesteron och deras förhållande.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandling av hormonell obalans

För kvinnor i klimakteriet kan detta vara hormonbehandling. För kvinnor i reproduktiv ålder innebär detta vanligtvis att man tar hormonella läkemedel i de proportioner som läkaren rekommenderar. Vid gynekologisk smärta i samband med hormonell obalans kan smärtstillande medel och en speciell kost också hjälpa.

Gynekologisk smärta på grund av onormal struktur i könsorganen

Funktioner i könsorganens anatomiska struktur

På grund av felaktig utveckling av könsorganen kan en kvinna uppleva gynekologisk smärta. Den vanligaste och allvarligaste avvikelsen bland könsorganen är livmoderdefekter. Nästan 5 % av kvinnlig infertilitet förklaras av anatomiska defekter i livmodern. Dessa defekter är medfödda och förvärvade. Medfödda defekter i könsorganen är de som är förknippade med ofullständig bildning av livmodern under embryonalperioden, och dess förändringar såsom en tvåhornig livmoder och skiljeväggar inuti den.

Förvärvade defekter är de som utvecklas under en kvinnas liv, såsom myom, polyper och intrauterina sammanväxningar. Förvärvade defekter i könsorganen kan också inkludera bäckenorgansframfall eller framfall av livmodern och/eller slidväggarna.

Symtom

Funktionella och anatomiska defekter kan hindra en kvinna från att bli gravid och bära barn till fullgången tid, men de kan också åtföljas av svår gynekologisk smärta. Vid livmoderdefekter kan kvinnor också drabbas av onormal blödning eller spontan abort.

Diagnos av anatomiska defekter och associerad smärta

Ultraljudsundersökning av livmodern efter användning av saltlösning

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Hysterosalpingografi

Denna metod använder röntgenstrålar och ett speciellt kemiskt färgämne för att upptäcka defekter i livmodern.

Hysteroskopi

Denna metod använder ett fiberoptiskt teleskop som förs in i livmoderhålan.

Laparoskopi

Denna metod innebär att man använder ett litet fiberoptiskt teleskop som förs in genom ett snitt nära naveln i buken.

Behandling av anatomiska defekter i livmodern

Som regel kan anatomiska defekter endast korrigeras genom plastikkirurgi.

Vulvodynia

Först och främst kännetecknas denna sjukdom av smärta i perineum och smärta vid ingången till slidan.

Smärtan, svedan eller irritationen som är förknippad med vulvodyni kan göra en kvinnas liv så miserabelt att till och med sex blir otänkbart. Tillståndet kan vara i månader eller år.

Kvinnor med vulvodyni lider av kronisk smärta i vulvaområdet utan någon uppenbar anledning. Fram tills nyligen erkände läkare inte ens vulvodyni som ett verkligt smärtsyndrom. Än idag kan många kvinnor inte få diagnosen. De kan också förbli isolerade från sin omgivning eftersom vulvodyni inte är ett lätt ämne att diskutera. Forskare arbetar fortfarande hårt för att avslöja orsakerna till vulvodyni och hitta bättre sätt att behandla den.

Typer av vulvodyni

Vulvodyni påverkar tillståndet i vulvan, de yttre kvinnliga könsorganen: blygdläpparna, klitoris och vagina.

Det finns två huvudtyper av vulvodyni:

• Generaliserad vulvodyni är smärta i olika delar av vulvan som besvärar en kvinna vid olika tidpunkter. Smärta i vulvan kan vara konstant eller uppstå vid samma tidpunkt varje dag. Även enkla fingrar kan förvärra gynekologisk smärta.
• Vulva vestibulit – bokstavligt översatt låter det som smärta i vestibulen – det vill säga ingången till slidan. Denna typ av smärta – svår och brännande – uppstår endast efter beröring eller tryck, till exempel under samlag.

Möjliga orsaker till vulvodynia

Läkare kan fortfarande inte namnge de flesta orsakerna till vulvodyni. De har inga bevis för att infektioner som orsakar sexuellt överförbara sjukdomar kan orsaka vulvodyni, vilket forskare hävdade för flera decennier sedan.

Orsaker till vulvodyni kan inkludera:

• Skada på eller irritation av en nerv i livmoderområdet
• Ett onormalt svar från könsceller på infektion eller skada
• Genetiska faktorer som gör vulvan okänslig för kronisk inflammation
• Ökad känslighet i slidan för svampinfektion
• Muskelspasmer
• Allergi eller irritation mot kemikalier (eller andra ämnen)
• Hormonell obalans
• Sexuellt våld
• Frekvent användning av antibiotika

Symtom på vulvodyni och associerad gynekologisk smärta

Symtom på vulvodyni börjar vanligtvis plötsligt och kan vara från flera månader till flera år.

• Brännande, stickande, slipande känsla i vulvaområdet
• Dunkande smärta i vaginalområdet eller ingången
• Klåda i slidan
• Inflammerad eller svullen vulva

Symtom på vulvodyni kan uppstå:

• Hela tiden eller då och då
• Under aktiviteter som träning, umgänge eller promenader – eller till och med när man kopplar av
• När man cyklar, sätter in tamponger eller sitter på ett ställe under en längre tid, på ett specifikt område av vulvan eller i hela vulvan.

Brännande smärta av gynekologisk natur är det vanligaste symptomet på vulvodyni. Vissa kvinnor beskriver det som en stickande smärta eller en outhärdlig smärta som om syra hade hällts på huden.

Behandling av vulvodyni

Mediciner

• Lokalbedövningsmedel såsom lidokain, novokain
• Hormonella krämer med östrogener
• Tricykliska antidepressiva medel
• Antikonvulsiva medel
• Interferoninjektioner

Terapi

Sjukgymnastik för vulvodyni-smärta inkluderar övningar för att stärka bäckenmusklerna och minska muskelspasmer.

Biofeedback som hjälper dig att lära dig att slappna av dina vaginala muskler för att minska gynekologisk smärta

Kvinnor med vulvodyni behöver ta reda på vad som fungerar bäst när det gäller behandling, och de kan behöva prova flera läkemedel innan de hittar den bästa kombinationen. Här är några saker kvinnor kan göra för att lindra eller kontrollera vulvodynisymtom.

• Använd dermatologiskt godkända tvättmedel och använd inte sköljmedel eller parfym när du tvättar dina underkläder.
• Använd underkläder i 100 % vitt bomull, mensskydd och tamponger i bomull.
• Undvik att få schampo på vulvaområdet.
• Undvik parfymerade krämer och tvålar, bindor eller tamponger, krämer med höga koncentrationer av spermiedödande medel.
• Undvik bubbelpooler eller pooler med höga klorhalter.
• Skölj din vulva med kallt vatten efter varje urinering och samlag.
• Undvik mat som irriterar könsorganen av avfallsprodukter. Dessa inkluderar grönsaker, baljväxter, bär, choklad och nötter.
• Bär löst sittande kläder och undvik åtsittande byxor och kjolar; använd inte syntetiska strumpbyxor.
• Håll vulvaområdet rent och torrt.

Det bör beaktas att gynekologisk smärta nödvändigtvis är förknippad med reproduktionssystemets hälsa. Därför är det nödvändigt att undvika inflammation i bäckenorganen, särskilt kronisk, och även regelbundet besöka en onkolog för maligna och godartade tumörer i könsorganen.

Vad är akut gynekologisk smärta?

Detta är smärta i nedre delen av buken eller ryggen som uppstår plötsligt, inte varar länge, men åtföljs av ett starkt smärtsymtom. En kvinna kan också ha feber, hennes tarmar kanske inte fungerar bra, svaghet och trötthet kan uppstå. Det känns som om livet gradvis lämnar kvinnan. Om du någonsin har upplevt ett sådant tillstånd bör du aldrig tolerera det, du måste rådfråga en gynekolog på mödravårdscentralen om vad du ska göra. Och det är bättre att omedelbart ringa en ambulans.

Orsakerna till detta tillstånd kan vara allvarliga avvikelser i det kvinnliga reproduktionssystemets funktion: inflammation i bihang eller livmoder, utomkvedshavandeskap, samt bristning av en neoplasm på äggstocken (cysta) eller dess vridning, orsakerna kan också vara andra sjukdomar som kräver ett omedelbart läkarbesök.

Gynekologiska smärtor kan vara inte bara akuta, utan även kroniska, det vill säga vara långvariga och konstanta. Dessa smärtor är lokaliserade hos kvinnor i nedre delen av buken och kan vara i flera år. Orsakerna till kronisk smärta skiljer sig helt från orsakerna till akut smärta, så vi betraktar dem separat. Läkare registrerar kroniska smärtor i samband med gynekologi hos var femte eller sjätte kvinna.

De orsakas oftast inte av en enda sjukdom, utan av en hel rad orsaker, så sådana smärtor bör ges särskild uppmärksamhet och inte tolereras, utan diagnostiseras och behandlas. Ibland händer det att diagnosen kronisk gynekologisk smärta är svår, och orsakerna är svåra att identifiera, och ibland är det inte möjligt alls. Låt oss titta på de främsta orsakerna till gynekologisk smärta mer i detalj.