Godartade tumörer i äggstockarna

Godartade äggstockstumörer är främst funktionella cystor och tumörer; de flesta är asymptomatiska.

Funktionella cystor utvecklas från Graafska folliklar (follikulära cystor) eller från gulkroppen (corpus luteumcystor). De flesta funktionella cystor är mindre än 1,5 cm i diameter; några överstiger 8 cm och når mycket sällan 15 cm. Funktionella cystor försvinner vanligtvis spontant inom några dagar till veckor. Blödning kan förekomma i gulkroppscystor, vilket genom att sträcka äggstockskapseln kan leda till äggstocksrupturer.

Godartade äggstockstumörer är vanligtvis långsamt växande och genomgår sällan malign transformation. De vanligaste godartade äggstockstumörerna är godartade teratom. Dessa tumörer kallas också dermoidcystor eftersom de uppstår från alla tre groddlager och huvudsakligen består av ektodermal vävnad. Fibrom, de vanligaste solida godartade äggstockstumörerna, är långsamt växande och mindre än 7 cm i diameter. Cystadenom kan vara serösa eller mucinösa.

[ 1 ], [ 2 ]

Symtom på godartade äggstockstumörer

De flesta funktionella cystor och godartade tumörer är asymptomatiska. Hemorragiska gulkroppscystor kan orsaka smärta eller tecken på peritonit. Ibland finns det mycket svår buksmärta med torsion av livmoderbihangen eller äggstockscystor större än 4 cm. Tumörer upptäcks ofta av en slump, men de kan också misstänkas om symtom finns. Ett graviditetstest bör utföras för att utesluta utomkvedshavandeskap.

Typer av godartade äggstockstumörer

De vanligaste är epiteliala tumörer, dermoidcystor (mogna teratom) och ovariell fibrom. Godartade ovarielltumörer (förutom hormonproducerande), oavsett struktur, har mycket gemensamt i sina kliniska manifestationer. I de tidiga stadierna är sjukdomen vanligtvis asymptomatisk.

Epiteliala äggstockstumörer

Dessa tumörer står för 75 % av alla äggstocksneoplasmer. Cilioepiteliala och pseudomucinösa cystadenom i äggstockarna utvecklas från Müller-epitelet.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cilioepiteliala tumörer (serösa)

Det finns två typer av serösa cystadenom: slätväggiga och papillära. Den inre ytan av slätväggiga serösa tumörer är fodrad med cilierat epitel. Detta cystadenom är en tunnväggig formation av sfärisk eller äggformad form med en slät, blank yta, flerkammarig eller oftare enkelkammarig. Tumören når sällan mycket stora storlekar och innehåller en lätt transparent vätska.

Papillära tumörer delas in genom morfologisk struktur i grova papillära cystadenom, ytliga papillom och adenofibrom. Man skiljer mellan vridande tumörer, när papillerna endast är belägna på kapselns yttre yta; inverterande tumörer - endast på kapselns inre yta; blandade tumörer - när papillerna är belägna på både tumörkapselns inre och yttre yta, och tumören har ett "blomkåls"-utseende.

Kännetecken för det kliniska förloppet av papillära cystadenom: bilateral ovariell envagination, tumörernas placering i ligamentet, ascites, papilltillväxt på tumörytan och peritoneum, adherenser i bukhålan, menstruationsdysfunktion och minskad reproduktionsfunktion är vanliga. Sjukdomen är allvarligare vid förekomst av en everterande form och en bilateral process. Malign transformation förekommer i dessa tumörer mycket oftare än i andra.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pseudomucinösa cystom

Tumören har en äggformad eller sfärisk form, ofta med en ojämn lobulär (på grund av utbuktande individuella kammare) yttre yta. Tumörkapseln är slät, blank, silvervit eller blåaktig till färgen. Beroende på innehållets natur (blandning av blod, kolesterol etc.) och väggarnas tjocklek kan tumören ha en mängd olika färger - från gröngul till brun. I de flesta fall når tumören betydande storlekar. Slätväggiga mucinösa cystom drabbar sällan båda äggstockarna och har en väldefinierad pedikel. Tumörens interligamentösa placering är sällsynt. Adhäsioner med angränsande organ är inte omfattande. Torsion av pedikeln vid ett slätväggigt mucinöst cystadenom förekommer i 20% av fallen. Ascites i godartade mucinösa tumörer observeras hos 10% av patienterna.

Papillära mucinösa äggstockstumörer har, till skillnad från papillära serösa tumörer, alltid en väldefinierad stjälk. Dessa cystadenom åtföljs ofta av ascites, och de kännetecknas också av en uttalad tendens att proliferera.

Hormonproducerande äggstockstumörer

Hormonellt aktiva äggstockstumörer (5 % av alla tumörer) är neoplasmer som härrör från hormonellt aktiva strukturer i de "kvinnliga" respektive "manliga" delarna av gonaden, vilka utsöndrar östrogener respektive androgener. Feminiserande och viriliserande äggstockstumörer skiljs åt.

Feminiserande tumörer:

• Granulosacellstumörer – utvecklas från granulosaceller i atretiska folliklar. Deras frekvens är 2–3 % av antalet godartade tumörer. Cirka 30 % av granulosacellstumörerna saknar hormonell aktivitet, i 10 % av tumörerna är malign transformation möjlig. De uppstår oftast efter klimakteriet, mindre än 5 % av tumörerna upptäcks i barndomen.

Histologiskt särskiljs mikro-, makrofollikulära, trabekulära och sarkomatösa typer av granulosacellstumörer, varav den senare är maligna.

• Thecacellstumörer bildas från äggstockarnas thecaceller, deras frekvens är cirka 1% av alla tumörer. Tumörer upptäcks oftare i postmenopausal ålder. De är små i storlek. Tumörerna är fasta i strukturen, täta, ljusgula i sektion. De är inte benägna att bli maligna.

Funktioner hos kliniska manifestationer av feminiserande äggstockstumörer:

• i barndomen, symtom på för tidig pubertet;
• i reproduktiv ålder – menstruationsdysfunktion såsom acyklisk livmoderblödning, infertilitet;
• under klimakteriet – försvinnande av åldersrelaterad atrofi av de yttre och inre könsorganen, livmoderblödning, ökade nivåer av östrogenhormoner i blodet.

Feminiserande tumörer kännetecknas av långsam tillväxt.

Viriliserande tumörer:

• Androblastom – förekommer oftare hos kvinnor i åldern 20–40 år; dess frekvens är 0,2 % bland alla tumörer. Tumören bildas från den manliga delen av gonaden och består av Leydig- och Sertoliceller.
• Arrhenoblastom är en tumör i dystopisk binjurebarkvävnad; dess frekvens är 1,5–2 %. Malign tillväxt observeras i 20–25 % av fallen. Tumören är vanligare hos unga kvinnor – under 30 år; den har en tät kapsel, är liten i storlek och följer ofta äggstockens form.
• Lipoidcell - består av lipidinnehållande celler, tillhörande celltyperna i binjurebarken, och celler som liknar Leydigceller. Tumören är den sällsyntaste bland viriliserande neoplasmer och förekommer huvudsakligen under klimakterieperioden och efter klimakteriet.

Symtom på viriliserande tumörer:

Med uppkomsten av en viriliserande tumör hos en kvinna inträffar först defeminisering (amenorré, atrofi av bröstkörtlarna, minskad libido) och sedan maskulinisering (tillväxt av mustasch och skägg, skallighet, fördjupning av rösten).

Stromatogena tumörer, eller bindvävstumörer

Frekvensen av dessa tumörer bland alla äggstockstumörer är 2,5 %.

Ovariellt fibrom är en tumör i stromala könssträngen, en grupp tekomfibrom. Den uppstår från bindväv. Tumören har en rund eller äggformad form och upprepar ofta äggstockens form. Konsistensen är tät. Den förekommer främst i ålderdom och växer långsamt.

Kliniskt karakteristisk är Meigs-triaden:

1. äggstockstumör;
2. ascites;
3. hydrothorax.

Brenners tumör är en sällsynt formation. Den består av epitelelement belägna i form av inneslutningar av olika former bland äggstockens bindväv.

Teratoida, eller könscellstumörer i äggstockarna

Av de godartade tumörerna i denna grupp (10 %) är den vanligaste mogna teratom (dermoid), som har ett ektodermalt ursprung och är starkt differentierad. Tumören kan ha olika storlekar, ha en tät slät kapsel, innehåll i form av fett, hår, tänder etc.

Andra tumörer i denna grupp (teratoblastom och dysgerminom) klassificeras som maligna tumörer.

Behandling av godartade äggstockstumörer

De flesta äggstockscystor mindre än 8 cm försvinner utan behandling; dock behövs upprepade ultraljudsundersökningar för att bekräfta att cystorna försvinner.

Cystor borttagning (ovariecystektomi) utförs vid cystor större än 8 cm som kvarstår i mer än tre menstruationscykler. Hemorragiska corpus luteumcystor avlägsnas vid peritonit. Cystektomi kan utföras med laparoskopi eller laparotomi. Cystektomi är nödvändig för cystiska teratom. Godartade äggstockstumörer såsom fibrom, cystisk adenom, cystisk teratom större än 10 cm och cystor som inte kan avlägsnas kirurgiskt separat från äggstocken är indikationer för äggstocksborttagning.